תסמיני רנטגן של נגעים ריאתיים

נזק לריאות ולסרעפת

בטראומה חריפה של בית החזה והריאות, סגורה או פתוחה, כל הנפגעים זקוקים לבדיקה רדיולוגית. דחיפות יישומה והיקפה נקבעים על סמך נתונים קליניים. המשימה העיקרית היא לשלול נזק לאיברים פנימיים, להעריך את מצב הצלעות, עצם החזה ועמוד השדרה, וכן לזהות גופים זרים אפשריים ולקבוע את מיקומם. חשיבותן של שיטות רדיולוגיות גוברת עקב הקושי בבדיקה קלינית של חולים עקב הלם, אי ספיקת נשימה חריפה, אמפיזמה תת עורית, דימום, כאב חמור וכו'.

במקרה של צורך בביצוע פעולות החייאה דחופות או התערבות כירורגית, בדיקה רדיולוגית, הכוללת רנטגן כללי של הריאות עם מתח מוגבר על הצינור, מבוצעת ישירות ביחידה לטיפול נמרץ או בחדר הניתוח. בהיעדר אינדיקציות דחופות כאלה ובמצב פחות חמור של הנפגע, הוא נלקח לחדר רנטגן, שם מבוצעות צילומי רנטגן של הריאות, ואם אפשר, CT. בנוסף, מומלץ לבצע סונוגרפיה של איברי הבטן, ובפרט של הכליות. שינויים פתולוגיים באיברי חלל החזה יכולים לעלות בהדרגה, ומהיום השלישי עד החמישי, לפעמים מצטרף אליהם סיבוך כמו דלקת ריאות, לכן, יש לחזור על צילומי רנטגן של הריאות במקרה של נזק לאיברים פנימיים תוך מספר ימים.

שברים בצלעות המלווים בתזוזה של שברים מזוהים בקלות בתמונות. בהיעדר תזוזה, זיהוי השברים נעזר בזיהוי המטומה פארא-פלורלית, כמו גם קו שבר דק בצילומי רנטגן ממוקדים שצולמו בהתאם לנקודת הכאב. שברים בעצם החזה, בעצם הבריח ובחוליות מוגדרים בבירור. בדרך כלל נצפים שברי דחיסה של גופי החוליות עם דרגות שונות של עיוות בצורת טריז.

עם טראומה פתוחה וסגורה כאחד, שלמות הריאה עלולה להיפגע (להיקרע).

סימן פתוגנומי לקרע ריאתי הוא הצטברות גז בחלל הצדר - פנאומוטורקס או ישירות בפרנכימה של הריאה בצורת חלל - "ציסטה טראומטית".

עם נזק בו זמנית לפלאורה, גז מחלל הפלאורה חודר לרקמות הרכות של דופן בית החזה. על רקע רקמות אלו ושדות ריאתיים, מופיעה בתמונות תבנית "נוצתית" מוזרה - תוצאה של ריבוד סיבי השריר על ידי גז. בנוסף, גז יכול לחדור לרקמת המדיאסטינום דרך החלל הבין-ריאתי של הריאה, המתבטאת בצילומי רנטגן כאמפיזמה של המדיאסטינום.

ישירות ברקמת הריאה, ניתן להבחין באזורי דחיסה, המשתנים בעוצמתם, צורתם והיקפם. הם מייצגים אזור של פרנכימה ספוגה בדם, מוקדי בצקת, אטלקטזיס תת-מגזרית ואונתית. לעיתים דימומים ברקמת הריאה מופיעים כמוקדים קטנים מרובים או, להיפך, המטומה עגולה אחת.

הפרה של שלמות חלל הצדר מלווה בדימום. ברוב המקרים, דם מצטבר בחלל הצדר, וגורם לתמונה של המוטורקס. כאשר הקורבן נמצא במצב אופקי, המוטורקס גורם לירידה כללית בשקיפות שדה הריאה, וכאשר הוא במצב אנכי, הוא גורם להחשכה בחלקיו החיצוניים והתחתונים עם גבול עליון אלכסוני. כניסה בו זמנית של אוויר (במקרה של טראומה פתוחה) או גז מהריאה (במקרה של קרע ריאתי) לחלל הצדר גורמת לתמונה אופיינית של המופנומוטורקס, שבה הרמה העליונה של הנוזל נשארת אופקית בכל תנוחת הגוף.

פגיעה בסרעפת מלווה במיקום גבוה של החצי הפגוע שלה ובמגבלה של התפקוד המוטורי. במקרה של צניחת איברי הבטן עקב פגם בסרעפת, הרדיולוג מגלה תצורה חריגה בחלל החזה, המופרדת מרקמת הריאה וסמוכה למחיצת בית החזה-בטן (בקע סרעפתי טראומטי). אם לולאות מעיים חדרו לחלל החזה, תצורה זו מורכבת מהצטברויות גז המופרדות על ידי מחיצות צרות. בקע כזה מאופיין בשונות של צל רדיולוגי, וכאשר תנוחת גופו של המטופל משתנה ובדיקות חוזרות ונשנות מאפשרות לקבוע אילו חלקים של מערכת העיכול צנחו לחלל החזה והיכן ממוקמים פתחי הבקע: בגובה האחרון, ניכרת היצרות של לומן המעי.

למרבה הצער, טראומה בחזה מסתבכת לעיתים קרובות עקב התפתחות דלקת ריאות, מורסה ואמפימה פלאורלית. שיטות קרינה - רדיוגרפיה, טומוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת - מספקות את זיהוין. אם יש חשד לפיסטולה ברונכופלורלית, נעשה שימוש בברונכוגרפיה. סינטיגרפיה שימושית להערכת מצב זרימת הדם הנימים בריאה והיכולת התפקודית של רקמת הריאה.

דלקת ריאות חריפה

דלקת ריאות חריפה מתבטאת בחדירה דלקתית של רקמת הריאה. באזור החדירה, הנאדיות מלאות בתפישות, שבגללן אווריריות רקמת הריאה פוחתת והיא סופגת קרני רנטגן חזק יותר מהרגיל. בהקשר זה, בדיקת רנטגן היא השיטה המובילה לזיהוי דלקת ריאות. היא מאפשרת לקבוע את שכיחות התהליך, שינויים תגובתיים בשורשי הריאה, הצדר והסרעפת, לזהות סיבוכים במהירות ולנטר את יעילות הטיפול.

צילום רנטגן של בית החזה חשוב במיוחד במקרים של דלקת ריאות קלינית לא טיפוסית הנגרמת על ידי מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה, דלקת ריאות בחולים עם כשל חיסוני ודלקת ריאות שנרכשה בבית חולים המופיעה לאחר ניתוח והנשמה מלאכותית.

ניתן לזהות את כל סוגי דלקת הריאות החריפה בעזרת בדיקת רנטגן שבוצעה כראוי. חדירת הדלקתית מוגדרת כאזור חשוך על רקע ריאות מלאות אוויר. באזור זה, ברונכי המכילים אוויר נראים לעתים קרובות כפסים בהירים צרים. גבולות האזור החדור מטושטשים, למעט הצד הגובל בפלאורה הבין-אונית.

התמונה הרדיולוגית של דלקת ריאות אונתית נקבעת לפי איזו אונה של הריאה מושפעת. הסתננות רציפה של כל האונה היא נדירה. בדרך כלל התהליך מוגבל לחלק מהאונה או לאחד או שניים מהמקטעים. בידיעת מיקום המקטעים, ניתן לקבוע במדויק את האזור הפגוע. בדלקת ריאות אונתית, צילומי רנטגן מראים כהויות עגולות או לא סדירות בגודל 1-2.5 ס"מ עם קווי מתאר לא ברורים, הממוקמים על רקע דפוס ריאתי משופר בקבוצות בריאה אחת או בשתי הריאות. הם יכולים להתמזג למוקדים גדולים של דלקת ריאות מצטברת. ישנם גם מקרים של דלקת ריאות קטנה-מוקדית, כאשר בעיקר האציני מושפעים. גודל המוקדים במקרה זה משתנה בין 0.1 ל-0.3 ס"מ. בדלקת ריאות חריפה, לעיתים קרובות נרשמת הסתננות של רקמת השורש בצד הפגוע וכמות קטנה של נוזל בסינוס הקוסטופרני. ניידות המחצית המתאימה של הסרעפת פוחתת. במהלך החלמתו של המטופל, צל האזור המוחדר נחלש בהדרגה או מתפרק לאזורים קטנים נפרדים, שביניהם ממוקמות אונות הריאה שחזרו לאווריריותן. שינויים רדיוגרפיים נצפים בדרך כלל זמן רב יותר מסימנים קליניים של החלמה, כך שניתן להגיע למסקנה לגבי החלמה מלאה על סמך תוצאות הערכה משותפת של נתונים קליניים ורדיוגרפיים. אחד הסיבוכים השליליים של דלקת ריאות הוא התכה מוגלתית של רקמת הריאה עם היווצרות מורסה. במקרים אלה, נקבע חלל המכיל גז ונוזל בחדירה.

תרומבואמבוליזם של ענף עורק הריאה

תרומבואמבוליזם של ענף עורק הריאה מתרחש כתוצאה מתסחיף המובא מהורידים של הגפיים התחתונות והאגן (נפוץ במיוחד בתרומבופלביטיס או פלבוטרומבוזיס של המקטע האיליאק-פמורלי של המערכת הוורידית), ווריד נבוב תחתון או עליון שעבר תרומבוזיס, או לב (בתרומבואנדוקרדיטיס). אבחון קליני רחוק מלהיות תמיד אמין. השלישייה הקלאסית של תסמינים - קוצר נשימה, דם, כאבי צד - נצפית רק ברבע מהחולים, ולכן בדיקה רדיולוגית היא בעלת ערך יוצא דופן.

טקטיקות הבדיקה הרדיולוגית תלויות במיקום הפקקת ובמצב המטופל. במקרה של תמונה קלינית מאיימת עם עומס יתר חד על החדר הימני של הלב, מומלץ לבצע צילום רנטגן דחוף או טומוגרפיה ממוחשבת של איברי בית החזה. סימנים לחסימת עורק גדול הם הגדלה של חדרי הלב הימניים, התכווצויות מוגברות של החדר הימני, התרחבות הווריד הנבוב העליון, היחלשות של תבנית הריאות באזור ההסתעפות של כלי הדם הנפגע. ניתן להרחיב כלי דם זה באופן פרוקסימלי לחלק הפגוע, ולעיתים אף "לקטוע" את כלי הדם ברמה זו. אם ניתן לבצע אנגיוגרפיה על סורק טומוגרפיה ממוחשבת ספירלי או אנגיוגרפיה תהודה מגנטית של הריאות, אז גודל ומיקום הפקקת נקבעים במדויק. ניתן להשיג את אותם נתונים באמצעות אנגיופולמונוגרפיה דחופה. במקרה זה, צנתור של עורק הריאה מתבצע לא רק לצורך ניגודיות כלי דם, אלא גם לצורך ביצוע טיפולים נוגדי קרישה והתערבויות אנדווסקולריות נוספות לאחר מכן.

במצב פחות חמור של המטופל, מתבצע תחילה גם צילום רנטגן של החזה. נלקחים בחשבון תסמיני הרנטגן של תסחיף ריאתי: התרחבות של גזע עורק הריאה, עלייה במשרעת של התכווצויות החדר הימני של הלב, היחלשות של דפוס כלי הדם באזור הפגוע, הרמת הסרעפת באותו צד, אטלקטזיס למלרית באזור של זלוף מופחת, כמות קטנה של נוזל בסינוס הקוסטופרני.

בהמשך, עלול להתפתח אוטם דימומי באזור הפגוע. נפחו תלוי בקליבר העורק הטרומבוזי ונע בין נגע קטן של 2-3 ס"מ ועד קטע שלם. בסיס האזור הדחוס ממוקם בדרך כלל תת-פלאורלי, והוא מטיל צל משולש או אליפסה על הסרט. אם המהלך אינו חיובי, סיבוכים אפשריים: פירוק רקמות באזור האוטם, התפתחות מורסה ודלקת ריאות, דלקת פלאורה.

לבדיקת פרפוזיה תפקיד חשוב בזיהוי תרומבואמבוליזם של ענפים גדולים של עורק הריאה. בהתאם לכך, מתגלה פגם בהצטברות של תרופות רדיואקטיביות באזור בו זרימת הדם מופחתת או נעדרת. ככל שפגם זה גדול יותר, כך ענף העורק מושפע גדול יותר. במקרה של אמבוליזציה של ענפים קטנים, מציינים הטרוגניות של תמונת הריאה ונוכחות של אזורים קטנים של נזק.

כמובן, יש להעריך את תוצאות הסינטיגרפיה תוך התחשבות בנתונים קליניים ורדיוגרפיים, מכיוון שניתן לראות פגמי הצטברות דומים במחלות ריאה אחרות המלוות בירידה בזרימת הדם הריאתית: דלקת ריאות, גידול, אמפיזמה. על מנת להגביר את דיוק הפירוש של סינטיגרמות פרפוזיה, מבוצעת סינטיגרפיה אוורור. היא מאפשרת לזהות הפרעות אוורור מקומיות במחלות ריאה חסימתיות: ברונכיט חסימתית, אמפיזמה, אסתמה, סרטן ריאות. עם זאת, דווקא בתרומבואמבוליזם, סינטיגרמות אוורור אינן מראות פגמים, מכיוון שהסמפונות באזור הפגוע עבירות.

לפיכך, סימן אופייני לתסחיף ריאתי הוא פגם בהצטברות של חומרים רדיואקטיבליים בצילומי פרפוזיה עם תמונה תקינה בצילומי אוורור. שילוב כזה כמעט ולא נרשם במחלות ריאה אחרות.

ברונכיט כרונית ואמפיזמה ריאתית

ברונכיט כרונית היא קבוצה של מחלות נפוצות בהן יש נגע דלקתי מפושט של עץ הסימפונות. מבחינים בין ברונכיט פשוטה (לא מסובכת) ומסובכת. האחרונה מתבטאת בשלוש צורות: ברונכיט חסימתית, רירית-מוגלתית וברונכיט מעורבת.

באבחון ברונכיט פשוט, לשיטות הקרינה יש חשיבות מועטה, והתפקיד העיקרי ממלא פיברוברונכוסקופיה. משימתו של הרדיולוג היא בעיקר לשלול נגעים ריאתיים אחרים שיכולים לגרום לסימנים קליניים דומים (שחפת ריאתית, סרטן וכו'). צילומי רנטגן מראים רק עלייה בדפוס הריאתי, בעיקר בחלקים התחתונים, עקב עיבוי דפנות הסימפונות וטרשת סביב הברונכיאלית. עניין שונה לחלוטין הוא זיהוי צורות חסימתיות של ברונכיט, שבהן תוצאות מחקרי רנטגן ורדיונוקלידים משמשות כתוספת חשובה לנתונים הקליניים. צילומי רנטגן, טומוגרמות וטומוגרמות ממוחשבות עם ברונכיט חסימתית מראים שלוש קבוצות של תסמינים:

1. עלייה בנפח רקמת החיבור בריאות;
2. אמפיזמה ויתר לחץ דם ריאתי;
3. גודל הלב קטן יחסית.

העלייה בנפח רקמת החיבור מתבטאת בעיקר בעיבוי דפנות הסימפונות ובטרשת סביבתית. כתוצאה מכך, התמונות מראות, במיוחד באזורי השורש, לומן של הסימפונות הגובל ברצועת צל צרה (סימפטום "מסילות החשמלית"). אם הסמפונות הללו משתקפות בחתך הצירי, הן בולטות כצללים קטנים בצורת טבעת עם קו מתאר חיצוני לא אחיד. עקב התפתחות הרקמה הסיבית, דפוס הריאות מקבל מראה רשתי. ככלל, מתגלה גם דפורמציה סיבית של שורשי הריאות. היצרות לומן של הסמפונות הקטנות מובילה להתפתחות אמפיזמה ריאתית מפושטת ויתר לחץ דם ריאתי. התמונה הרדיולוגית של מצבים אלה תוארה לעיל. תזוזת הצלעות והסרעפת במהלך הנשימה פוחתת, וכך גם ההבדלים בשקיפות שדות הריאה במהלך שאיפה ונשיפה; שטח שדות הריאה גדל.

התמונה הרנטגית של ברונכיט חסימתית כה אופיינית עד שבדרך כלל אין צורך בניגוד מיוחד של הסמפונות - ברונכוגרפיה. תסמיני ברונכוגרפיה של ברונכיט מגוונים. החשובים שבהם נחשבים לחדירת חומר הניגוד לתוך הפתחים המורחבים של בלוטות הסימפונות (אדנואקטזיס), עיוות של הסמפונות עם קווי מתאר לא אחידים, עוויתות של הסמפונות באזור פיהם או לאורכם, אי מילוי של ענפים קטנים, נוכחות של חללים קטנים (קוורניקולים), הצטברות כיח בלומן הסמפונות, הגורמת לפגמים שונים בהצטברות הרדיואקטיבית בצל הסמפונות.

בסקינטיגרפיה של הריאות, בנוסף לעלייה בשדות הריאה ולירידה כללית בהצטברות הרדיואקטיבית, לעיתים קרובות מבחינים בפגמים בהתפלגות שלה. הם תואמים לאזורים עם פגיעה בזרימת הדם ובאוורור - בועות ובולים אמפיזמטיים. חללים אמפיזמטיים מסומנים בבירור בטומוגרפיה ממוחשבת.

דלקת ריאות כרונית וטרשת נגיפית מוגבלת ולא ספציפית

בדיקת רנטגן מאפשרת לזהות את כל הצורות והשלבים של דלקת ריאות כרונית. התמונות מראות חדירת רקמת הריאה. היא גורמת להתכהות לא אחידה עקב שילוב של אזורי חדירה וטרשת, גדילים סיביים גסים, לומן הסימפונות הגובל ברצועה של טרשת פריברונכיאלית. התהליך יכול ללכוד חלק מקטע, חלק מאונה, אונה שלמה או אפילו את הריאה כולה. בצל החדירה ניתן לראות חללים בודדים המכילים נוזל וגז. התמונה משלימה עיוות סיבי של שורש הריאה ושכבות הפלאורליות סביב החלק הפגוע של הריאה.

עם זאת, הרופא תמיד נמצא בסכנה לטעות בין פנאומוסקלרוזיס מוגבלת ולא ספציפית לבין דלקת ריאות כרונית, המתרחשת כתוצאה מדלקת ריאות קודמת, שהסתיימה לא בספיגה מלאה של הסננה, אלא בהתפתחות שדה סיבי (צלקת). צילומי רנטגן מראים גם החשכה לא אחידה הנגרמת על ידי שילוב של אזורי טרשת ואמפיזמה אובולרית. החלק המשתנה של הריאה מצטמצם בגודלו, נראים בו גדילים שלובים של רקמה סיבית, שביניהם אזורים בהירים דמויי שושנה - אונות נפוחות, אך בניגוד לדלקת ריאות, אין מוקדי הסננה ובמיוחד חללים מוגלתיים קטנים, קווי המתאר של כל אלמנטי הצל חדים, לא מטושטשים. בתמונות חוזרות, התמונה אינה משתנה. אין סימנים קליניים ומעבדתיים לתהליך דלקתי כרוני, למעט סימנים של ברונכיט אזורית, שלעיתים מחמירה באזורי פנאומוסקלרוזיס.

על מנת לקבל מושג על מצב עץ הסימפונות בדלקת ריאות כרונית וברונכיאקטזיות, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת, ורק אם בלתי אפשרי לבצע זאת, משתמשים בברונכוגרפיה. ברונכוגרמות מאפשרות להבחין בשינויים בסמפונות במחלות הנ"ל. דלקת ריאות כרונית מאופיינת בתמונה יוצאת דופן. שינויים בסמפונות באזור החדירה אינם אחידים, קווי המתאר שלהם אינם אחידים, אזורי ההצטמצמות וההתרחבות הם בגדלים שונים. בברונכיאקטזיות מולדות, לעומת זאת, צילומי הרנטגן של חולים שונים נראים כאילו הם מעתיקים זה את זה. ברונכיאקטזיות ציסטיות גורמות לחללים מרובים בעלי דופן דקה שאינם מכילים נוזלים. רקמת הריאה בפריפריה של החללים אינה מפותחת מספיק, ללא מוקדי חדירה, דפוס הריאה מדולדל ("היפופלזיה ציסטית של הריאה"). בברונכיאקטזיות דיסונטוגניות, חלק מהריאה אינו מפותח מספיק ומצומצם (לדוגמה, כל האונה התחתונה). הסמפונות בה נאספות בצרור, מורחבות באופן שווה ומסתיימות בנפיחות בצורת מקל.

פנאומוקונוזיס

עם ההתפתחות המודרנית של הייצור התעשייתי והחקלאי, בעיית המניעה והזיהוי המוקדם של מחלות ריאה הנגרמות על ידי אבק - פנאומוקוניוזה - קיבלה חשיבות יוצאת דופן.

התפקיד העיקרי כאן ממלאת ללא ספק בדיקת רנטגן. כמובן, האבחון מבוסס בעיקר על נתונים על עבודתו ארוכת הטווח של המטופל בתנאים של תכולה מוגברת של אבק אנאורגני ואורגני באוויר, אך מידע אנמנסי אינו תמיד מועיל.

הניסיון המקצועי עשוי להיות קצר, ואמינותם של אמצעי בקרת אבק בעבודה עשויה להיות לא מספקת. חמורים עוד יותר הם מקרים בהם עובד במקצוע מאובק מפתח לא פנאומוקונוזיס או לא רק פנאומוקונוזיס, אלא גם נגע ריאתי מפושט אחר. הביטויים הקליניים של פנאומוקונוזיס בשלבים המוקדמים הם דלים.

אבחון מוקדם, כמו גם כל האבחון הבא, של פנאומוקונוזיס מבוסס על תוצאות של תמונות רנטגן באיכות גבוהה. בהתאם לאופי האבק ולתגובתיות של גוף המטופל, התסמינים הראשונים הבולטים באים לידי ביטוי בעיקר בשינויים אינטרסטיציאליים או מוקדיים, לכן, נבדלים שלושה סוגים של המחלה: אינטרסטיציאלי, נודולרי ונודולרי.

הסוג הבין-סטיציאלי מתבטא בתחילה כרשת עדינה של תבנית הריאות באזורי השורשים. בהדרגה, דחיסת הרקמה הבין-סטיציאלית, ובהתאם, ארגון מחדש של תבנית הריאות מתפשטת על פני שדות הריאות עם נטייה מסוימת לחוס על החלקים העליונים והבסיסים של הריאות. עם זאת, עם אסבסטוזיס וטלקוזיס, רשת התבנית נצפית בעיקר בחלקים התחתונים. עם אסבסטוזיס נעדרות תצורות מוקדיות, אך מופיעות שכבות פלאורליות, לעיתים חזקות, בהן ייתכנו משקעי סיד. שינויים בין-סטיציאליים שולטים בפנאומוקוניוזיס של טוחנים, אלומינוזיס, שאיפת אבק טונגסטן וקובלט, אנתרקוזיס.

התמונה המורחבת של סיליקוזיס ופנאומוקוניוזה של כורים מאופיינת בנוכחות מוקדים מרובים על רקע פיברוזיס רשתי מפושט, כלומר נצפה סוג נודולרי של המחלה. גושים פנאומוקוניוטיים נגרמות על ידי התפשטות רקמת חיבור סביב חלקיקי אבק. גודל המוקדים משתנה - מ-1 עד 10 מ"מ, הצורה אינה סדירה, קווי המתאר אינם אחידים, אך חדים. הם ממוקמים בצפיפות רבה יותר בחלקים האמצעיים והתחתונים. שורשי הריאות מוגדלים, דחוסים באופן סיבי, ייתכן שיש להם בלוטות לימפה מוגדלות (הסתיידות שולית, דמוית קליפה, של בלוטות כאלה מעידה מאוד). החלקים ההיקפיים של הריאות נפוחים. סימנים ללחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי הם התרחבות של ענפים גדולים של עורק הריאה, גדלים קטנים של צל הלב, היפרטרופיה של שריר החדר הימני, העמקת התכווצויותיו. התקדמות נוספת של המחלה מובילה להיווצרות שדות סיביים גדולים ואזורי דחיסה (התכהות גדולה). זהו סוג נודולרי של נגע. זיהויו אינו קשה. יש צורך רק לשלול את השילוב הנצפה לעתים קרובות של פנאומוקונוזיס קונגלומרטית עם שחפת ריאתית.

שחפת ריאתית

כל האמצעים למאבק בשחפת מבוססים על עקרון מניעת הדבקה וגילוי מוקדם של המחלה. מטרות הגילוי המוקדם הן בדיקות פלואורוגרפיות של קבוצות שונות של אוכלוסייה בריאה, כמו גם אבחון נכון ובזמן של שחפת במרפאות חוץ, מרפאות ובתי חולים של הרשת הרפואית הכללית. בהתאם לסיווג זה, נבדלות הצורות הבאות של שחפת של איברי הנשימה.

קומפלקס שחפת ראשוני. שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה. שחפת ריאתית מפושטת. שחפת ריאתית מילארית. שחפת ריאתית מוקדית. שחפת ריאתית מסתננת. דלקת ריאות קסאוסית. שחפת של הריאות. שחפת ריאתית מערנית. שחפת ריאתית פיברו-מערנית. דלקת פלאוריטיס שחפתית (כולל אמפימה). שחפת של דרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה, הסמפונות וכו'. שחפת של איברי הנשימה, בשילוב עם מחלות אבק של הריאות.

ישנם שני שלבים במהלך מחלת השחפת:

• חלחול, ריקבון, זריעה;
• ספיגה, דחיסה, צלקות, הסתיידות.

כפי שניתן לראות, הסיווג הקליני של שחפת ריאתית מבוסס על נתונים מורפולוגיים שנחשפים בבדיקת רנטגן.

קומפלקס ראשוני.

מטרות הבדיקה הרדיולוגית בבדיקת חולים עם שחפת ריאתית:

• 1) לקבוע את נוכחותו של תהליך שחפתי בריאות;
• 2) לאפיין שינויים מורפולוגיים בריאות ובלוטות הלימפה התוך-בית החזה;
• 3) לקבוע את צורת המחלה ואת שלביה;
• 4) לנטר את הדינמיקה של התהליך ואת יעילות הטיפול.

קומפלקס שחפת ראשוני - דלקת ריאות מוקדית או אונתית, הממוקמת בדרך כלל תת-פלאורלית. פסים צרים של לימפנגיטיס משתרעים ממנו עד לשורש הריאה. בלוטות לימפה מוגדלות נקבעות בשורש - סימן אופייני לשחפת ראשונית. הצל הנראה בתמונות בשדה הריאתי מורכב מאזור גבינתי מרכזי ואזור פריפוקלי, הנגרם על ידי הספגה לימפוציטית-סרוזית של רקמות. בהשפעת טיפול ספציפי, האזור הפריפוקל פוחת עד סוף השבוע ה-3-4 ונעלם תוך 3-4 חודשים. בלוטות הלימפה פוחתות בהדרגה והופכות צפופות יותר. תוך 2-3 שנים, מלחי סיד מושקעים במוקד הריאתי ובבלוטות הלימפה. המוקד הראשוני המסויד נקרא מוקד גון. הוא מזוהה במהלך בדיקות רנטגן ב-10-15% מהאנשים הבריאים.

שחפת של בלוטות הלימפה התוך-בית החזה היא הצורה העיקרית של שחפת תוך-בית החזה הנצפית בילדות. צילומי רנטגן מראים הגדלה של שורשי ריאה אחד או שניהם ואובדן התמיינות של צלם. במקרים מסוימים, בלוטות לימפה מוגדלות נראות בשורש, ובאחרים, קווי המתאר שלהן אובדים בצל החדירה הפריפוקלית. טומוגרפיה, במיוחד טומוגרפיה ממוחשבת, מסייעת בזיהוי היפרפלזיה של בלוטות הלימפה. ככל שהמחלה מחלימה, הצמתים יורדים בגודלם, ושינויים סיביים נשארים בשורש.

שחפת ריאתית מפושטת מופיעה בצורות שונות (מיליארית, חריפה וכרונית מפושטת), והפצת המוקדים יכולה להתרחש בדרכים המטוגניות או ברונכוגניות.

בשחפת חריפה המופצת בהמטוגנות, נקבעים מספר צללים מוקדיים מאותו סוג, המפוזרים באופן אחיד, בשדות הריאתיים. הריאות נפוחות במידה בינונית, אך שקיפותן מצטמצמת, ודפוס הריאתי מוסתר חלקית מאחורי הפריחה המוקדית.

שחפת כרונית המטוגנית מפושטת מאופיינת במהלך גלי עם פריחה חוזרת ונשנית וספיגה חלקית של מוקדים. היא מאופיינת בפגיעות דו-צדדיות של החלקים האפיסיים והגבליים של האונות העליונות. המוקדים משתנים בגודלם, מרובים ובדרך כלל פרודוקטיביים. הם ממוקמים על רקע דפוס ריאתי משופר (עקב פיברוזיס). איחוי המוקדים והתפרקותם מובילים להופעת מערות בעלות דופן דקה. הם משמשים כמקור לזריעה ברונכוגנית - הופעת מוקדים אצינוזיים או אונתיים של דחיסה של רקמת הריאה בחלקים האמצעיים והתחתונים של הריאות.

שחפת מוקדית היא למעשה קבוצה מורכבת של נגעים שחפתיים בריאות של התקופה שלאחר הריון הראשוני, אשר נבדלים זה מזה במקורם. המאפיין הייחודי שלהם הוא נוכחות של מוקדים הממוקמים באופן לא אחיד ואסימטרי בצורות ובגדלים שונים, בעיקר בחלקים הקודקודים והתת-בריחיים של שדות הריאה. בצילום הרנטגן הקדמי, היקף הנגע הכולל לא יעלה על רוחב שני רווחים בין-צלעיים (לא כולל הקודקודים), אחרת לא מדברים על תהליך מוקדי, אלא על תהליך מפושט.

שחפת ריאתית חודרת מוצגת בצילומי רנטגן כהתכהות אופיינית מוגבלת של שדה הריאה. המצע של ההתכהות הוא דלקת פריפוקלית סביב נגע שחפתי חדש או מחמיר. היקף וצורת ההתכהות משתנים מאוד: לפעמים מדובר במוקד עגול באזור התת-בריחי, לפעמים בצל גדול דמוי ענן המתאים לתת-מקטע או מקטע כלשהו, לפעמים בהסתננות של רקמת הריאה ליד הסדק הבין-אונתי (מה שנקרא פריסקיסוריטיס: מ"סקיסורה" - סדק בין-אונתי). הדינמיקה של ההתכה שונה. במקרים חיוביים, הדלקת הפריפוקלית נספגת לחלוטין, והמרכז הקייסוזי נדחס. שדה סיבי קטן או נגע דחוס נשארים בתמונות, אך נצפית התכה של ההתכה עם היווצרות מערה. לפעמים ההתכה כולה עוברת ניוון קייסוזי, נבלעת והופכת לשחפת.

דלקת ריאות קייסית היא צורה חמורה של שחפת. היא מאופיינת בחדירה של אונה שלמה של הריאה עם ריקבון קייסית המתפתח במהירות ויצירת חללים או הופעת מוקדים אונתיים מרובים, הנוטים גם הם לאיחוי וריקבון.

שחפת ריאתית היא אחת מהגרסאות של התקדמות מוקד ריאתי או חדירת ריאות. בצילומי רנטגן מתגלה צל עגול, סגלגל או לא לגמרי קבוע עם קווי מתאר חדים ומעט לא אחידים. הצל עז, לעיתים בולטים בו אזורים בהירים יותר של ריקבון בצורת סהר או תכלילים צפופים יותר - משקעי סיד. ברקמת הריאה סביב השחפת או במרחק ממנה ניתן לראות צללים של מוקדי שחפת וצלקות פוסט-שחפתיות, דבר המסייע באבחון מבדל של סרטן ריאות ראשוני.

שחפת ריאתית מערנית מתרחשת כתוצאה מהתפרקות רקמת הריאה בכל צורה של שחפת. הסימן הרדיולוגי האופייני לה הוא נוכחות של צל בצורת טבעת בשדה הריאה. לפעמים המערה נראית בבירור בצילומי רנטגן או צילומי רנטגן ממוקדים. במקרים אחרים, היא לא ניתנת להבחנה בצורה טובה בין צל של מוקדי שחפת לטרשת של רקמת הריאה. במקרים אלה, טומוגרפיה מסייעת. בשחפת מערנית טרייה, תופעות טרשתיות הן בדרך כלל חסרות משמעות, אך בהמשך מתרחשת קמטים של האזורים הנגועים, אשר חודרים על ידי מיתרים גסים ומכילים מוקדי שחפת רבים: התהליך עובר לשלב שחמת.

שחפת ריאתית שחמתית היא השלב הסופי של התקדמות השחפת, מלווה בהתפוררות רקמת הריאה. החלק הפגוע של הריאה, לרוב האונה העליונה, מצומצם בחדות וטרשתי. צילו על התמונות אינו אחיד עקב שילוב של אזורים טרשתיים, חללים מעוותים של שחפת, מוקדים צפופים ונפיחות בודדות של רקמת הריאה. איברי המדיאסטינום מוזזים לכיוון הצד הפגוע, החללים הבין-צלעיים מצטמצמים, ישנן שכבות פלאורליות, והחלקים הסמוכים של הריאות נפוחים.

סרטן ריאות ראשוני

סרטן ריאות ראשוני בשלבים המוקדמים של ההתפתחות אינו מייצר תסמינים סובייקטיביים ברורים ותמונה קלינית ברורה. הפער בין הביטויים הקליניים של המחלה לבין השינויים האנטומיים הוא הסיבה לכך שהמטופל אינו פונה לרופא. צריך להיות מכשול בדרך המחלה - בדיקה מקיפה של האוכלוסייה באמצעות פלואורוגרפיה או רנטגן. החולים המפתחים לרוב סרטן ריאות כפופים לבדיקה שנתית: גברים מעשנים מעל גיל 45 ואנשים הסובלים ממחלות ריאות כרוניות. בכל החולים שיש להם שינויים בריאות בפלואורוגרפיה או בצילומי רנטגן, יש צורך לשלול תחילה סרטן.

השיטות העיקריות לאבחון סרטן ריאות ראשוני באמצעות צילומי רנטגן הן צילומי רנטגן של הריאות בשתי הקרנות עם מתח גבוה על הצינור וטומוגרפיה או CT של הריאות. בעזרתן ניתן לזהות את שני סוגי הסרטן העיקריים - מרכזי ופריפריאלי.

סרטן מרכזי מקורו באפיתל של הסמפונות הסגמנטלית, האונתית או הראשית. בשלב המוקדם, קשה להבחין בתמונת הגידול בשל גודלו הקטן ומספר רב של צללים בשורש הריאה, לכן, במקרה של המופטיזיס קל ממקור לא ברור או שיעול בלתי מוסבר הנמשך יותר מ-3 שבועות, נדרשת בדיקה ברונכולוגית. לאחר מכן, עם גידול אנדוברונכיאלי בעיקר, מופיעים תסמינים של אוורור וזרימת דם לקויים בסגמנט או באונה הקשורים לסמפונות, אשר לומן שלה מצומצם על ידי הגידול. התמונה הרדיולוגית של הפרעות אלו - היפופנטילציה, אמפיזמה חסימתית ולבסוף, אטלקטזיס - מתוארת לעיל. במקרים אלה, מבוצעת טומוגרפיה או CT. היצרות קלה ביותר של הסמפונות, חוסר אחידות בקווי המתאר שלה, צל נוסף בלומן מאשרים את ההנחה של תהליך גידול.

עם גידול אקסוברונכיאלי בעיקר ועיבוי מקומי של דופן הסימפונות, הצל מופיע על גבי טומוגרמות מוקדם יחסית, ולאחר מכן, כאשר גודלו עולה על 1-1.5 ס"מ, הוא הופך מורגש בצילומי רנטגן. סימנים דומים נצפים בסרטן גושים פריברונכיאלי. לעומת זאת, בסרטן פריברונכיאלי מסועף, תמונת הצומת הגידול נעדרת. באזור השורש נקבע אזור בעל דפוס משופר, המורכב מפסים מפותלים המתפצלים רדיאלית לשדה הריאתי ומלווים ענפים כלי דם-סימפונות. צל השורש אינו מובחן היטב. ניתן לראות בטומגרמות היצרות של לומן הסימפונות האונתית או הסגמנטלית והענפים היוצאים ממנו. סינטיגרפיה מגלה הפרעה ברורה בזרימת הדם בשדה הריאתי. בסופו של דבר, עם כל הווריאנטים של גידול סרטן מרכזי, מתרחשת אטלקטזיס של הסגמנט, האונה או הריאה כולה.

הביטוי הרדיולוגי של סרטן היקפי קטן הוא נגע בודד בריאה. מאפייניו הם כדלקמן:

1. גודל קטן (מגבלת הנראות בפלואורוגרמה היא 4-5 מ"מ, בצילום רנטגן 3 מ"מ);
2. עוצמת צל נמוכה (אפילו בקוטר של 10-15 מ"מ, צל זה חלש יותר מצל של שחפת או גידול שפיר);
3. צורה עגולה; פחות נפוצים גם צללים בעלי צורה משולשת, דמוית יהלום וכוכב;
4. קווי מתאר מטושטשים יחסית (גם בהשוואה לצל של ציסטה או גידול שפיר).

תכלילים סידניים הם נדירים, ומתרחשים רק ב-1% ממקרי סרטן היקפי.

ככל שהגידול גדל, צלו מעוגל יותר, אך קצוותיו מסולסלים יותר או פשוט מחוספסים, דבר הנראה בבירור בטומוגרפים ליניאריים וממוחשבים. כמו כן, אופייניים חוסר אחידות בולט יותר בכל אזור ונסיגה על הקונטורה במקום בו הסמפונות נכנסות לגידול. צל הגידול אינו אחיד, דבר המוסבר על ידי מחוספסת פני השטח שלו. במקרה של ריקבון, מופיעים שקעים בצל הגידול. הם יכולים להיראות כמו שניים או שלושה חללים קטנים או חלל גדול אחד בשולי או במרכז. ידוע גם צורת הסרטן החללית, כאשר חלל עגול הדומה למערה או ציסטה מופיע בתמונות. אופיו הסרטני מתגלה על ידי חוסר אחידות של פני השטח הפנימיים ועיבוי מחוספסת על שטח מוגבל של אחד מקירות החלל (סימפטום "טבעת עם טבעת"). בגידולים בקוטר של יותר מ-3-4 ס"מ, נקבעים לעתים קרובות "נתיבים" לפלאורה ולשורש הריאה.

בעזרת צילומי רנטגן שצולמו בזמנים שונים, ניתן לקבוע את קצב הגדילה המשוער של הגידול. באופן כללי, הזמן שלוקח לגידול להכפיל את גודלו נע בין 45 ל-450 ימים. אצל קשישים, הגידול יכול לגדול לאט מאוד, כך שצלו לעיתים כמעט ולא משתנה במשך 6-12 חודשים.

CT מספק מידע בעל ערך. הוא מאפשר לקבוע את היקף הסרטן המרכזי, את צמיחתו לתוך איברי המדיאסטינום, את מצב בלוטות הלימפה התוך-בית החזה, את נוכחות התפליטים בחלל הצדר והקרום הלב. במקרה של בלוטה פריפרית בריאה, CT מאפשר לשלול גידולים שפירים המכילים אזורים של שומן או אוסיפיקציה (בפרט, האמרתונים). צפיפות הבלוט הסרטני עולה על 60 HU, אך אם היא עולה על 140 HU, אז בדרך כלל מדובר בגידול שפיר. טומוגרמות מראות בבירור את צמיחת הסרטן ההיקפי לתוך הצלע. בנוסף, מתגלים גושים סרטניים שלא קל להבחין בהם בתמונות קונבנציונליות (באזורים פרי-מדיאסטינומיים או תת-פלאורליים שוליים).

שיטה עזר באבחון סרטן ריאות וגרורות שלו בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום היא סינטיגרפיה עם גליום ציטרט. לתרופה רדיואקטיבית זו יש את היכולת להצטבר הן בבלוטות הסרטן והן באשכולות רקמות לימפואידיות בלימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומה ולוקמיה לימפוציטית. תכונת הריכוז בגידול ריאה סרטני קיימת גם לתכשיר טכנציום - 99mTc-ססמיבי.

כמעט בכל המקרים של סרטן ניתן לניתוח, יש צורך לבצע ברונכוסקופיה או ניקור טרנס-תורקי כדי לקבל פיסת רקמה לבדיקה מיקרוסקופית. תחת בקרת פלואורוסקופיה טלוויזיונית, ניתן לנקב את רוב התצורות הריאתיות והמדיאסטינומיות, אך במקרים מסוימים, כאשר קשה לפגוע ב"מטרה" קטנה ולבחור את המסלול האופטימלי של המחט, הניקור מתבצע תחת בקרת CT. מחט ביופסיה דקה מוחדרת לאורך סמן ליניארי. מספר חתכים משמשים כדי לקבוע שקצה המחט נמצא במיקום הנכון.

גידולים ממאירים רבים (סרטן ריאות, סרטן השד, סמינומה, סרקומה אוסטאוגנית וכו') נוטים לשלוח גרורות לריאות. התמונה אופיינית למדי כאשר מתגלים מספר או יותר גושים עגולים של הגידול בריאות. קשה יותר לאבחן לימפנגיטיס סרטנית, כאשר פסים מפותלים נראים חודרים לחלקים התחתונים של שדות הריאה. נגע זה אופייני במיוחד לגרורות לריאות של סרטן הקיבה.

נגעים ריאתיים מפוזרים (מופצים)

נגעים ריאתיים מפוזרים (מפוזרים) מובנים כשינויים נרחבים בשתי הריאות בצורה של נגעים מפוזרים, עלייה בנפח הרקמה הבין-רחמית, או שילוב של מצבים אלה.

נגעים מוקדיים נפוצים כוללים את כל צורות השחפת המפושטת, קרצינומטוזיס ריאתי, ברונכיוליטיס חריפה וזיהומים בילדים.

צילומי רנטגן, טומוגרפיה לינארית וממוחשבת מגלים מוקדים מרובים מאותו סוג או בקליברים שונים בשתי הריאות. בהתאם לגודל המוקדים, מבחינים בין זריעה מילרית (מוקדים בגודל 0.5-2 מ"מ), מוקד קטן (2-4 מ"מ), מוקד בינוני (4-8 מ"מ) ומוקד גדול (מעל 8 מ"מ).

העלייה בנפח הרקמה הבין-סטיציאלית של הריאות מתבטאת בצילומי רנטגן על ידי עלייה בתבנית הריאתית, אשר לובשת צורה של רשת עדינה או גסה יותר. ארגון מחדש של רשת זו של מבנה הריאות מזוהה לרוב בטומוגרפיה ממוחשבת. הן מאפשרות לשפוט את מצב המחיצות הבין-אונתיות, נוכחות של דחיסות פריברונכיאליות, תרסיסים ברקמה האלוואולרית, אמפיזמה אונתית וגושים גרנולומטוטיים קטנים. נגעים נפוצים של רשת-גושים כוללים פנאומוקוניזוס, סרקואידוזיס, אלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית ואנדוגנית, אלוואוליטיס רעילה, מחלת סמים, לימפנגיטיס סרטנית וכל צורות של אלוואוליטיס פיברוזינג אידיופטית, כולל תסמונת המן-ריץ'.

לא ניתן לקבוע את אופי הנזק המפושט בכל המקרים על סמך נתונים רדיולוגיים. השוואה בין תוצאות הסקר והבדיקה של המטופל, בדיקות קרינה (רדיוגרפיה, CT, גליום ציטרט), שטיפה ברונכו-אלוואולרית ובדיקות אימונולוגיות היא בעלת חשיבות מכרעת.

דַלֶקֶת אֶדֶר הֶחָזֶה

חלל הצדר של אדם בריא מכיל 3-5 מ"ל של נוזל "סיכה". כמות זו אינה מזוהה בשיטות קרינה. כאשר נפח הנוזל עולה ל-15-20 מ"ל, ניתן לזהותו באמצעות אולטרסאונד. במקרה זה, על המטופל להיות בשכיבה על הצד הכואב: אז הנוזל יצטבר בחלק התחתון (החיצוני) של חלל הצדר, שם הוא נקבע.

כמות קטנה של נוזל פלאורלי חופשי מזוהה באותו אופן במהלך רנטגן, תוך צילום תמונות כאשר המטופל שוכב על צידו (לטרוגרפיה) במהלך הנשיפה. עם הצטברות נוספת של נוזלים, אבחון רנטגן אינו קשה.

כל תפליט פלאורלי חופשי בצילומי רנטגן שצולמו בהקרנה ישירה כאשר המטופל במצב זקוף גורם לצל עז בחלק החיצוני התחתון של שדה הריאה בעל צורה משולשת בקירוב. הצל צמוד לצלעות ולסרעפת משני צדדים, ויורד מהחלק הצידי של בית החזה לכיוון הסרעפת בחלק העליון. הגבול העליון אינו חד, מכיוון ששכבת הנוזל הופכת דקה יותר בהדרגה כלפי מעלה. ככל שהפריחה מצטברת, גודל ועוצמת הצל עולים. כאשר הגבול העליון של הפריחה נמצא בגובה החלק הצידי של גוף הצלע החמישית, כמותו שווה לליטר אחד בממוצע, בגובה הצלע הרביעית - 1.5 ליטר, בצלע השלישית - 2 ליטר. ככל שהפריחה גדולה יותר, כך האיברים המדיאסטינומיים מוזזים לצד הנגדי.

בנוכחות הידבקויות המחלקות את חלל הצדר לתאים נפרדים, נוצרות תפליטים מוגבלים (עטופים). הם אטומים ביריעות הצדר, אינם זזים כאשר תנוחת הגוף משתנה ונספגים באיטיות. גבולות הצל עם תפליט עטופ הופכים חדים וקמורים. צורת הצל ומיקוםו נקבעים על ידי מקום כיסוח הנוזל - ליד הצלעות (תפיחה צלעית), בין הסרעפת לבסיס הריאה (דיאפרגמטית), ליד המדיאסטינום (מדיאסטינום), בסדק הבין-אונתי (אינטראונתי).

נגעים תופסי מקום במדיאסטינום

במדיאסטינום מתגלות תצורות ציסטיות, גידוליות ודמויות גידול שונות, בעיקר במהלך בדיקת רנטגן של איברי בית החזה. צילום רנטגן ו-CT מאפשרים בדרך כלל לקבוע את מיקום התצורה הפתולוגית, דבר שהוא כשלעצמו חשוב מאוד לאבחון.

המדיאסטינום הקדמי ממוקם בעיקר עם זפק רטרוסטרנלי, תימומה, טרטומות, מפרצת אבי העורקים עולה, וחבילות של בלוטות לימפה מוגדלות. בלוטות לימפה מוגדלות עשויות להיות ממוקמות גם בחלק האמצעי של המדיאסטינום. ניתן גם לזהות שם מפרצת של קשת אבי העורקים וציסטה ברונכוגנית. גידולים נוירוגניים וציסטות, ציסטות אנטרוגניות ומפרצת של אבי העורקים היורד נמצאים במדיאסטינום האחורי. בנוסף, חלק מהקיבה חודר לתוך המדיאסטינום האחורי במקרה של בקע של פתח הסרעפת בוושט.

אבחנה מבדלת של כל הנגעים הרבים הללו מבוססת על נתוני אנמנזה, תוצאות בדיקה קלינית, בדיקות מעבדה וכמובן, בדיקות רדיולוגיות וביופסיות. הבה נציין את הנקודות העיקריות. CT ו-MRI מזהים בקלות מפרצות של אבי העורקים וכלי דם גדולים אחרים. אותן שיטות ובדיקת אולטרסאונד מאפשרות לנו לקבוע את מבנה הרקמה של התצורה ובכך לאבחן ציסטות מלאות בנוזל וטרטומות הכוללות שומן או אלמנטים של עצם. אם יש חשד לזפק רטרוסטרנלי או תוך-סטרנלי, מומלץ להתחיל את הבדיקה בסקינטיגרפיה עם ^99mTc- פרטכנטט או יוד רדיואקטיבי, המצטברים בבלוטת התריס. באשר ללימפדנופתיה, אופייה נקבע על סמך נתוני אנמנזה ותוצאות מחקר קליני ומעבדתי. לימפדנופתיה במבוגרים נגרמת לרוב על ידי מחלות כמו לימפומות (כולל לוקמיה לימפוציטית), סרקואידוזיס וגרורות סרטניות, ופחות על ידי שחפת ומונונוקלאוזיס זיהומית.

כיום, ביופסיות דקירה מונחיות אולטרסאונד או ביופסיות דקירה מונחיות טלוויזיה באמצעות CT או רנטגן נמצאות בשימוש נרחב כדי לקבוע אבחנה חד משמעית.

טיפול נמרץ והליכים התערבותיים תחת פיקוח של שיטות רדיולוגיות

כפי שצוין לעיל, סונוגרפיה, צילומי רנטגן, CT ו-MRI נמצאים בשימוש נרחב כשיטות להכוונה ובקרה בביופסיה של ניקוב של תצורות ריאתיות ומדיאסטינומיות, כמו גם לניקוז מורסות ואמפימות של הצדר. במקרה של המופטיזיס ודימום, מבוצעת אמבוליזציה של עורק הסימפונות המתאים. אמבוליזציה של כלי דם ריאתיים משמשת לטיפול במומים עורקיים-ורידיים בריאות.

בקרת קרינה נחוצה במהלך צנתור כלי דם, בפרט כדי לקבוע את מיקום הקטטר הוורידי המרכזי ולמנוע התפשטות של התמיסה מחוץ לרחם. החדרת קטטר לווריד התת-בריחי מלווה לעיתים בהתפתחות של פנאומוטורקס או המטומה במדיאסטינום. סיבוכים אלה מזוהים על ידי רנטגן. כדי לזהות פנאומוטורקס קטן, מתבצעת תמונה של ריאה במהלך נשיפה עמוקה. מיקום הקטטר (גשש) נרשם גם בעת מדידת לחץ ורידי מרכזי בעורק הריאה.

סיבוכים ריאתיים נצפים לאחר מגוון ניתוחים. ביחידה לטיפול נמרץ, הרדיולוג צריך בדרך כלל להבחין בין ארבעה מצבים פתולוגיים של הריאות: בצקת, אטלקטזיס, דלקת ריאות ושאיבה. ביטויים של בצקת אינטרסטיציאלית דומים לתמונה של גודש ורידי בריאות, בצקת אלוואולרית גורמת ל"החשכה" לא מוגדרת היטב בשדות הריאה, במיוחד באזורי ההילאר ובחלקים התחתונים. קריסה של אונה או מקטע יכולה לנבוע מקריסה לאחר הניתוח, אצירת הפרשות בעץ הסימפונות או שאיבה. אטלקטזות דיסקואידיות או למלריות הן בצורת פסים צרים החוצים את שדות הריאה בעיקר באזורים הסופר-סרעפתיים. שאיבה של תוכן קיבה מובילה להופעת צללים מוקדיים בגדלים שונים בחלקים התחתונים של הריאות.

לאחר טראומה וניתוחים גדולים, לעיתים מתרחשת הפרעה במיקרו-סירקולציה בריאות עם תמונה של מה שנקרא תסמונת מצוקה נשימתית ("ריאת הלם"). החל מבצקת אינטרסטיציאלית, היא גורמת לאחר מכן לאזורים גדולים של בצקת אלוואולרית.

לאחר הוצאת הריאה, ניתן לראות בצילומי רנטגן צינור ניקוז, הנמצא בחלל פלאורלי ריק. חלל זה מתמלא בהדרגה בנוזל, ובבדיקת רנטגן מתגלה הידרופנאומוטורקס. כאשר הנוזל נספג, נוצרות הידבקויות פלאורליות ונוצר פיברוטורקס.

במהלך היום הראשון לאחר השתלת ריאה, מופיעה בצקת ריאות. היא חולפת תוך 2-3 ימים. דהייה או עלייה בהתהוות הבצקת מהווים עילה לחשד לדחיית ריאה חריפה. במקרה זה, נצפית גם תפליט פלאורלי. סיבוך חמור הוא היצרות של האנסטומוזה כלי הדם-סימפונות, אשר עלולה להוביל לנמק של דופן שלה, ובקשר אליה חולים רבים זקוקים להרחבה וסטנט של האזור המצומצם. כמעט מחצית מהחולים לאחר השתלת ריאה חווים סיבוכים זיהומיים - ברונכיוט, דלקת ריאות. סימפטום משמעותי של דחיית ריאה כרונית אפשרית הוא התפתחות של ברונכיוליטיס כווץ, המלווה באטלקטזיס, התפתחות ברונכיאקטזיס ואזורי פיברוזיס. זה נקבע באמצעות CT 3 חודשים לאחר ההשתלה.