קונדילומה צווארית

קונדילומה צווארית היא אחת הנגעים הוויראליים הנפוצים ביותר באיברי המין הנשיים. רוב המחלות הללו עלולות לגרום לאי פוריות נשית. חלק נוסף מהמחלות הוא מצבים טרום סרטניים או רקע. בהתחשב בעובדה זו, נושא האבחון והטיפול בזמן במחלות של איברי המין הנשיים הוא בעל עדיפות לשימור האוכלוסייה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחותן של מחלות באיברי הרבייה הנשיים מדורגת במקום הראשון מבין כל המחלות בקרב נשים בגיל הפוריות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

גורם ל קונדילומות צוואריות

הגורמים לקונדילומה בצוואר הרחם הם חלקיקים נגיפיים הנכנסים לקרום הרירי של איברי המין הנשיים. ישנם יותר ממאה סוגים של נגיף הפפילומה האנושי. המאפיין העיקרי של סוגים מסוימים הוא אונקוגניות - יכולתו של הנגיף לעורר התפתחות סרטן במידה רבה יותר מאחרים. סוגים אונקוגניים של נגיף הפפילומה האנושי הם HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 ואחרים.

דרך ההדבקה העיקרית של הנגיף היא מגע, במקרה זה, מיני. אך הדבקה בנגיף לא תמיד מובילה להתפתחות המחלה, וזאת בשל מאפייני איברי המין הנשיים. ההפרשה המופרשת על ידי בלוטות הנרתיק מאופיינת בסביבה חומצית מעט, שהיא הרסנית עבור נגיפים וחיידקים רבים. נגיף הפפילומה האנושי הוא נגיף בעל נפח DNA, בעל מעטפת חלבון אמינה עם מנגנון הגנה טוב. תכונות אלו עוזרות לנגיף לחדור לתאי האפיתל ולחיות שם זמן רב. ברגע נוח, כאשר ריכוז מנגנוני החיסון המקומיים יורד, הנגיף מתחיל להתרבות באופן פעיל. לכן, הגורמים לקונדילומה צווארית אינם רק הנגיף עצמו, אלא גם ירידה במנגנוני החיסון המאפשרים לנגיף להתרבות.

[ 16 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של קונדילומה צווארית היא די פשוטה ומבוססת על התבוסה של תאי האפיתל על ידי הנגיף. נגיף הפפילומה מגיע למגע עם הקרום הרירי של איברי המין הנשיים. לאחר מכן, חלקיק הנגיף חודר לתא האפיתל. אך זה לא תמיד מוביל להופעת תסמיני המחלה, מכיוון שהנגיף יכול להישאר בתא זמן רב.

תקופת הדגירה נעה בין מספר ימים למספר שנים. במקרים אחרים, המחלה עלולה להתבטא באופן מיידי. כאשר הנגיף חודר לתא, הוא חודר לגרעין התא והורס את מבנה ה-DNA התאי. במקום DNA של תא אפיתל רגיל, הנגיף מכניס DNA משלו. זה קורה לתאים שכנים רבים. כתוצאה מתהליך זה, התא מתחיל לתפקד בצורה לא נכונה ומתחילה חלוקת תאים לא מתוכנתת. כל התאים הללו גדלים, מתרחשת היפרפלזיה ומופיעות קונדילומות אופייניות. תאים אלה יכולים להיות בגדלים שונים, בהתאם למספר התאים שנפגעו מהנגיף. מכיוון שמדובר בתהליך שפיר, הקונדילומה אינה חודרת לקרום הבסיס, אלא גדלה רק לתוך החלל הפנימי. גודל הקונדילומה תלוי במספר התאים שנוצרים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים קונדילומות צוואריות

בהתאם לסוג היסודות התאיים הדומיננטיים ולאופי השינויים המורפולוגיים, נבדלות קונדילומות שטוחות ומחודדות של צוואר הרחם. תסמיני קונדילומות צוואר הרחם, בהתאם לסוג, נבדלים במידה מסוימת. ברוב המקרים, המחלה מתקדמת ללא תסמינים גלויים. זה מוסבר על ידי לוקליזציה של התהליך, שלא ניתן לקבוע בעין בלתי מזוינת. תסמינים עשויים להופיע כאשר אישה נכנסת להריון, ואז מתעוררות בעיות חמורות. אבל ככל שהקונדילומות גדלות, הן יכולות לגרום לתסמינים.

התסמינים העיקריים של קונדילומה צווארית:

• כאב או אי נוחות במהלך קיום יחסי מין;
• טראומה ודימום;
• פגם קוסמטי עם קונדילומות גדולות;
• הפרעה של לידה תקינה;
• גילוי במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית.

הסימנים הראשונים של קונדילומה צווארית מופיעים אם התהליך הגיע לגדלים משמעותיים. לרוב, הכל מתחיל בדימום קטן כאשר הקונדילומה פגועה. זה יכול לקרות לאחר קיום יחסי מין. תהליך קיום יחסי המין עצמו יכול גם לגרום לאי נוחות ותחושות לא נעימות. אם מופיעים תסמינים כאלה, עליך לפנות לרופא.

נשים מגיעות לעיתים קרובות עם בעיה נפוצה למדי - בעיות פוריות. אחת הסיבות עשויה להיות גם קונדילומה של צוואר הרחם, המונעת מעבר תקין של תאי זרע.

תסמינים של קונדילומה צווארית עשויים להופיע לראשונה גם במהלך הלידה. לאחר מכן נוצרת חסימה והתינוק אינו יכול לעבור דרך תעלת הלידה כרגיל, או שהקונדילומה עצמה נפגעת וגורמת לדימום. התינוק עלול גם להידבק בנגיף בזמן המעבר בתעלת הלידה.

[ 20 ], [ 21 ]

טפסים

[ 22 ]

קונדילומה שטוחה של צוואר הרחם

קונדילומה שטוחה של צוואר הרחם היא אחת הביטויים המסוכנים ביותר של זיהום בנגיף זה. זאת בשל העובדה שהופעתה של קונדילומה שטוחה מעידה על זיהום כרוני ונוכחות הנגיף במשך זמן רב מאוד. מאפיין של קונדילומה שטוחה הוא העובדה שהנגיף מתרבה בשכבות העמוקות של האפיתל. תאים אטיפיים הנוצרים בעת הדבקה בנגיף קשים מאוד לזיהוי. הם אינם עולים מעל פני האפיתל, בניגוד לתאים מחודדים, אין להם צבע אופייני ולעתים קרובות הם קטנים בגודלם. ישנן עדויות לכך שרק קונדילומה שטוחה יכולה להיות בעלת תסמינים בצורת כאב, צריבה, גירוד, עקב חדירה עמוקה לתאי עצב לתוך האפיתל. כל זה מסוכן עקב גילוי מאוחר וטיפול בטרם עת. קונדילומה שטוחה של צוואר הרחם הופכת לעיתים קרובות לממאירה. זה אפילו מסוכן יותר. בבדיקה פשוטה, קונדילומה כזו קשה ביותר לגילוי, ולכן משתמשים בשיטות נוספות. הקרום הרירי נצבע בתמיסת לוגול או בתמיסת חומצה אצטית, ואז האזור עם הקונדילומה נראה חסר צבע על רקע תאי האפיתל המקיפים המוכתמים. כדי לאשר את האטיולוגיה של הקונדילומה, ביופסיה היא חובה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

קונדילומה מחודדת של צוואר הרחם

בניגוד לקונדילומות שטוחות, קונדילומות מחודדות של צוואר הרחם מצביעות על תהליך ויראלי חריף. הן מופיעות בדרך כלל בפתאומיות ונראות כמו גידולים על גבעול קצר בצורת אצות. קונדילומות מחודדות ממוקמות כתצורות בודדות או כאשכולות מקובצים. על האפיתל, לרוב יש להן צבע ורוד חיוור. גידולים אלה פצועים וגורמים לתסמינים המפורטים לעיל. תסמין אופייני לקונדילומות כאלה הוא גירוד וצריבה באזור איברי המין, ואם שלמות האפיתל נפגעת, עלול להתרחש דימום. מבחינת אבחון, קונדילומות מחודדות נראות בבירור במהלך הבדיקה, מה שמגדיל את מספר הגילויים של קונדילומות מסוג זה. במהלך בדיקה גינקולוגית, יש להן מראה אופייני, הן גדלות לתוך לומן האיבר, ויכולות להיות ממוקמות בקבוצה או להיות בודדות. קונדילומות מחודדות הן שטחיות, מכיוון שהנגיף מתרבה בשכבות העליונות של האפיתל. מבחינת טיפול, קונדילומות אלה הן חיוביות יותר ומגיבות טוב יותר לטיפול עקב צמיחה אקסופיטית. כמו כן יש לציין כי בהיעדר טיפול הולם ובזמן, קונדילומות מחודדות נוטות להתפשט. במקביל, שינויים דומים מופיעים במהירות באזורים סמוכים, וקונדילומות עשויות להופיע לאחר מכן על הריריות של הפות או איברי המין החיצוניים.

קונדילומות על צוואר הרחם

קונדילומות על צוואר הרחם הן לוקליזציה שכיחה מאוד, אך יחד עם זאת מסוכנת. לפי הלוקליזציה, קונדילומות נבדלות על הפות, בנרתיק, על צוואר הרחם ועל השפתיים. מכל האפשרויות, קונדילומות על צוואר הרחם הן הלא רצויות ביותר. עם לוקליזציה זו, קשה מאוד לאבחן אותן ולכן הן מתגלות בשלבים מאוחרים. לוקליזציה זו מסוכנת מבחינת ממאירות, ויכולה גם להיות הגורם לשיבוש במהלך הפיזיולוגי של ההריון והלידה. צוואר הרחם רגיש להורמוני מין נשיים רבים, ותחת השפעת הורמונים אלה, קונדילומות יכולות לגדול לגדלים משמעותיים, וחוסר היציבות שלהן מבחינת התפתחות אונקופאתולוגיה גובר. קונדילומות של צוואר הרחם יכולות לגרום לאי פוריות נשית, מכיוון שצוואר הרחם הוא זה שמאפשר למספר מסוים של תאי זרע לעבור, ועם קונדילומה, נוצר מכשול ליחסי מין תקינים.

לעתים קרובות סיבה זו אינה נלקחת בחשבון, אם כי ייתכן שהיא היחידה. הנגיף עדיין נמצא בתאים שפגע בהם ועלול להדביק את העובר בעתיד אם התרחש הריון. קונדילומות הממוקמות על צוואר הרחם הן, ברוב המקרים, שטוחות במבנה, דבר המסבך עוד יותר את האבחון והטיפול בהן. לוקליזציה כזו קשה לגישה חופשית ושיטות הטיפול מוגבלות כאן. קונדילומות של הפות, השפתיים או הנרתיק נגישות יותר לבדיקה וטיפול.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

סיבוכים ותוצאות

כידוע, קונדילומה צווארית אינה מסוכנת במהלכה כמו בתוצאותיה. נגיף הפפילומה האנושי, שהוא הגורם האטיולוגי לקונדילומה, מסוכן מאוד. הוא לא תמיד מוביל לביטוי תסמינים לאחר ההדבקה, אלא יכול פשוט לשבת בתוך התא ולהמתין לרגע נוח כדי להפעיל את תהליך חלוקת התאים. זו הסיבה שנגיף זה מסוכן. לא ידוע כיצד התא יתנהג עם ארגון מחדש כזה של המנגנון הגרעיני שלו. ברוב המקרים, קונדילומות הן שפירות. עם זאת, בכל עת הנגיף יכול להתחיל חלוקת תאים בלתי מבוקרת, והתהליך יהפוך לממאיר. בהתאם לסוג הנגיף שגרם לקונדילומה, ההסתברות לממאירות משתנה. אם הפתוגן הוא סוג אונקוגני של נגיף, אז ההסתברות לניוון אונקולוגי גבוהה. לכן, אחד הסיבוכים החמורים ביותר הוא הפיכת הקונדילומה לסרטן צוואר הרחם. אחוז גבוה יותר של ממאירות מתרחש בקונדילומה צווארית שטוחה, מכיוון שמדובר בתהליך עמוק יותר.

ההשלכות והסיבוכים של קונדילומה צווארית אינם רק ניוון סרטני. ישנם סיבוכים אפשריים נוספים: דימום בעת פגיעה בקונדילומה, סיבוכים במהלך הלידה, והפרעה בתפקוד השחלות-וסתי. אם שלמות הקונדילומה נפגעת והיא נדבקת בפלורה חיידקית, עלול להתפתח תהליך זיהומי.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אבחון קונדילומות צוואריות

אבחון של קונדילומה צווארית חייב להיות מלא ומקיף על מנת לבחור את הטיפול הנכון.

כאשר מופיעים תסמינים כלשהם של מחלות באיברי המין הנשיים, יש צורך להתייעץ עם מומחה. נתוני אנמנזה מסייעים לקבוע את אופי התהליך האפשרי, את מקור הזיהום, זיהומים חיידקיים אפשריים אחרים, ואת מידת הפגיעה במצבו הכללי של המטופל.

במהלך הבדיקה, הרופא יכול לאבחן שינויים בשלמות ובצבע הכיסוי האפיתליאלי של צוואר הרחם, נוכחות גידולים, כמותם ואופיים. במהלך הבדיקה נלקחת גם משטח מצוואר הרחם ונשלחת לבדיקה חיידקית ומורפולוגית.

לאחר בדיקה ובמידה וקיים חשד לקונדילומה צווארית, הרופא מבצע בדיקות אינסטרומנטליות ומעבדה.

הבדיקות שיש לבצע הן בדיקת דם ושתן כללית, משטח נרתיק. ביופסיה של הקונדילומה היא חובה, או לאחר הסרתה הכירורגית היא נשלחת לבדיקה מורפולוגית. ניתוח זה מצביע על אילו תאים נמצאים בביופסיה, את מידת הדיספלזיה שלהם, את עומק הפלישה, וגם מאשר את האופי השפיר של התצורה. מהביופסיה, אם נמצא הנגיף בתאים, יש צורך לקבוע איזה סוג של נגיף הפפילומה האנושי הוא הגורם במקרה מסוים (אנו חוששים מאונקוגניות). קביעת סוג הנגיף יכולה להיעשות בשיטת תגובת שרשרת פולימראזית, אך קביעת הסוג קשה מאוד.

בין שיטות האבחון האינסטרומנטליות, נעשה שימוש בקולפוסקופיה. שיטה זו מאפשרת לראות את רירית צוואר הרחם עם תאורה בהגדלה של עשרות פעמים, שינויים ברירית נראים בבירור. ניתן לקחת ביופסיה של האזור הרצוי באופן מיידי.

[ 35 ], [ 36 ]

יַחַס קונדילומות צוואריות

הטיפול בקונדילומה צווארית תלוי בסוג - קונדילומה מחודדת או שטוחה - גודל הקונדילומה, גיל האישה, חומרת התסמינים. בהתחשב בעובדה שנגיף הפפילומה האנושי קשור להתפתחות סרטן צוואר הרחם אצל נשים, יש לטפל בקונדילומה בכל מקרה. ריפוי עצמי או התעבות של הקונדילומה אינם מתרחשים.

המשטר הוא כללי, מכיוון שהמצב הכללי אינו מופרע. מומלץ להגביל יחסי מין לפני ובמהלך הטיפול כדי למנוע פגיעה בקונדילומות.

התזונה אינה יוצאת דופן.

ישנם טיפולים רפואיים, כירורגיים ותרופות עממיות.

טיפול תרופתי משמש לגדלים קטנים ולביטויים ראשוניים. מכיוון שהפתוגן הוא וירוס, משתמשים בחומרים אנטי-ויראליים פרנטרליים ואימונוגלובולינים. אך אין תרופה אנטי-ויראלית בעלת פעולה מוכחת כנגד וירוס זה, ולכן טיפול זה אינו ספציפי. משתמשים בתרופות כגון גנפרון ופאנאביר, אשר עוצרות את רביית הווירוס ובעלות השפעה אימונומודולטורית.

ניתן להשתמש בתרופות לשימוש חיצוני - התרופה "פודופילין" נמרחת על הקונדילומות פעם ביום ומספר התאים יורד מעט. צריבה רפואית עם חומצה טריכלורואצטית 10% אפשרית גם כן. טיפול זה משמש פעם בשבוע וחוזר על עצמו עד שמסת התאים יורדת. קיימת תרופה ייעודית נוספת לצריבה - "סולקובגין". אין לה השפעה רעילה על האפיתל הבריא שמסביב.

יש לזכור כי טיפול שמרני ארוך טווח אינו מתאים אם הוא אינו מביא תוצאות, משום שעם כל האטה אחוז הממאירות האפשרית עולה.

טיפול עממי בקונדילומה צווארית

שכיחות הפתולוגיה וחומרת הבעיה אילצו אנשים לחפש שיטות טיפול עממיות. כיום, טיפול עממי בקונדילומות צוואר הרחם כולל שימוש בתרופות הומיאופתיות, טיפול צמחי ותרופות ביתיות.

ישנן שיטות המשתמשות ביוד, תמיסת קלנדין ופרופוליס לצורך צריבה בבית. אך לא מומלץ לעשות זאת בבית באזור איברי המין, מכיוון שהדבר עלול לגרום לכוויה כימית.

בין שאר תרופות העממיות, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. שפשוף הקונדילומה עם שום או שימוש בקומפרסים של שום למשך הלילה.
2. שימון קונדילומות עם חלבון ביצה.
3. קומפרסים של בצל ספוג בחומץ מוחלים בלילה.
4. קמח וחומץ מעורבבים ואת הבצק שנוצר מוחל על היבלות עד שהבצק מתייבש.

טיפול צמחי מוכיח גם את יעילותו. מתכונים בסיסיים:

1. עלי פלנטיין, שבט, סרפד ועלי מליסה, שורש שן הארי, יש למזוג ליטר מים ולהרתיח. לאחר מכן, יש להשרות את המרתח במשך 3-4 שעות וליטול בבוקר לפני הארוחות, כפית אחת.
2. יש למזוג קונוסים של כשות, ולריאן, טיליה, כוסברה, צמח האם ואורגנו עם ליטר מים חמים ולאחר שהם הושרו, לשתות 2 כפיות בבוקר ובערב.
3. אורגנו, ניצני ליבנה, עלי יערת סנט ג'ון, קלנדולה, קמומיל, קלנדין, טיליה וירושה מוזגים במים רותחים, מוחדרים ושותים חצי כוס 4 פעמים ביום.

באשר להומיאופתיה, התרופות העיקריות הן כדלקמן. נרות פפילוקן מעוררים התפתחות קונדילומה על ידי גירוי התפתחות הפוכה של גידולים. בנוסף, התרופה משפרת את אספקת הדם לתאים, משקמת הפרעות טרופיות ובעלת השפעה נוגדת הישנות.

מומלץ להשתמש בנרות Immuntil כדי להגביר את ההגנה החיסונית המקומית ולמנוע הפעלת וירוסים.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

טיפול כירורגי בקונדילומה צווארית

טיפול כירורגי משמש אם טיפול שמרני ארוך טווח לא הניב תוצאות. אז אין טעם לעכב, מכיוון שסיבוכים של המחלה אפשריים. לפעמים טיפול כירורגי בקונדילומה צווארית משמש באופן מיידי. זה קורה עם כמות גדולה של קונדילומה, עם ביטויים קליניים בולטים או כאשר מתגלים סיבוכים. ברוב המקרים, למרות שמדובר בשיטה פולשנית, היא יעילה מאוד, מכיוון שתאים לא טיפוסיים מוסרים לחלוטין.

בין השיטות הכירורגיות בהן נעשה שימוש ניתן למנות קריודהסקציה, צריבה בחנקן נוזלי, צריבה בלייזר והסרת קונדילומות.

הסרת קונדילומות נוחה אם לקונדילומה יש גבעול מוגדר היטב וניתן להסירו בקלות. לאחר מכן הקונדילומה נשלחת לבדיקה היסטולוגית, שם נקבעים סוג ואופי דיספלזיה של הרקמות. קונדילומות שטוחות אינן נגישות להסרה פשוטה, ולכן משתמשים בשיטות טיפול אחרות עבורן.

ניתן לבצע צריבת קונדילומות באמצעות קריודסטרוקציה. משתמשים בקור, אשר מקפיא את הקונדילומות, והן נושרות. הליך זה חוזר על עצמו 1-2 פעמים בשבוע עד שהקונדילומות נעלמות לחלוטין. צריבת חנקן נוזלי פועלת על פי אותו עיקרון.

טיפול בלייזר, באמצעות קרן לייזר, יכול לשרוף יבלות כמו אזמל.

מְנִיעָה

בהתחשב בעובדה שקונדילומה צווארית קשורה להתפתחות סרטן צוואר הרחם, נושא מניעת המחלות רלוונטי מאוד.

בין שיטות המניעה הלא ספציפיות נמנים כללים בסיסיים של היגיינה אישית, אי-יחסי מין מופקרים, בדיקה מונעת שנתית בזמן במרפאה טרום לידתית. יש להקפיד על בריאותכם.

פותחו שיטות ספציפיות למניעה כנגד וירוסים מסוימים.

כיום הומצאו חיסונים נגד נגיף הפפילומה האנושי, חלק מסוגיו. אחד החיסונים, "גרדסיל", משמש נגד סוגים 6, 11, 16, 18. הוא מורכב משלוש מנות שיש לתת לפני תחילת הפעילות המינית.

חיסון נוסף "Cervarix" מכוון גם הוא לסוג 16, 18. חיסונים אלה יוצרים חסינות למשך כ-5 שנים. לכן, שיטת החיסון אינה מוחלטת במניעת קונדילומות, שכן זיהום יכול להתרחש עם סוג אחר של וירוס.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להחלמה ולהמשך החיים של קונדילומות צוואריות היא חיובית. אחרי הכל, מדובר במחלה שפירה עם גדילה לא פולשנית. קונדילומות קלות לטיפול, ומאובחנות היטב עם טיפול מוקדם בזמן.

קונדילומה צווארית היא פתולוגיה הקשורה להתפתחות נוספת של סרטן צוואר הרחם. אבל מחלה זו אינה כל כך מפחידה אם היא מאובחנת בזמן ומתחילים בטיפול. במהלך בדיקה מונעת ניתן לאתר קונדילומה צווארית ולהתחיל בטיפול. טיפול כירורגי מקדם החלמה מלאה. יש להקדיש זמן לבריאות, ועדיף למנוע מחלות מאשר לטפל בהן מאוחר יותר.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]