קוליטיס כיבית לא ספציפית - תסמינים.

התסמינים העיקריים של קוליטיס כיבית הם כדלקמן.

שלשול עם דם, ריר ומוגלה. בתמונה הקלינית הבולטת של המחלה, אופיינית צואה רכה תכופה עם דם, ריר ומוגלה. צואה עד 20 פעמים ביום, ובמקרים חמורים עד 30-40, בעיקר בלילה ובבוקר. אצל חולים רבים, כמות הדם בצואה משמעותית למדי, לעיתים מתרחשת יציאה עם דם כמעט טהור. כמות הדם שאובדת על ידי חולים במהלך היום יכולה להיות בין 100 ל-300 מ"ל. הצואה מכילה כמות גדולה של מוגלה ויכולה להיות בעלת ריח רע.

תחילת המחלה עשויה להשתנות בהתאם לזמן הופעת הדם בצואה; האפשרויות הבאות אפשריות:

• בהתחלה מופיעים שלשולים, ולאחר מספר ימים ריר ודם;
• המחלה מתחילה מיד בדימום רקטלי, והצואה עשויה להיווצר או להיות רכה;
• שלשול ודימום רקטלי מתחילים בו זמנית, בעוד שחולים חווים תסמינים אחרים של המחלה (כאבי בטן, שיכרון).

שלשול ודימום נחשבים לביטויים הקליניים העיקריים של קוליטיס כיבית לא ספציפית. שלשול נגרם כתוצאה מפגיעות דלקתיות נרחבות ברירית המעי הגס וירידה חדה ביכולתה לספוג מחדש מים ונתרן. דימום הוא תוצאה של כיב ברירית המעי הגס והתפתחות של רקמת חיבור רופפת עם רשת כלי דם מפותחת היטב.

כאבי בטן. סימפטום קבוע של קוליטיס כיבית לא ספציפית. הכאב הוא התכווצויות וממוקם בעיקר בהשלכה של המעי הגס, לרוב בסיגמואיד, המעי הגס הרוחבי, החלחולת, ולעתים רחוקות יותר בצקום, באזור הטבור. בדרך כלל הכאב מתעצם לפני עשיית צרכים ושוכך או נחלש לאחר עשיית יציאות. ייתכן שהכאב מתעצם לאחר אכילה.

יש לציין כי כאבים עזים ביותר ותסמינים של דלקת הצפק אינם אופייניים לקוליטיס כיבית לא ספציפית, שכן התהליך הדלקתי במחלה זו מוגבל לקרום הרירי ולשכבה התת-רירית. במקרים מסובכים של קוליטיס כיבית לא ספציפית, התהליך הדלקתי מתפשט לשכבות העמוקות של דופן המעי.

כאבי בטן במישוש. סימן אופייני לקוליטיס כיבית לא ספציפית. מישוש מגלה כאב מובהק בסיגמואיד, במעי הגס הרוחבי ובמעי הצקום. ככל שהתהליך הדלקתי במעי הגס בולט יותר, כך הכאב משמעותי יותר במישוש חלקיו. תסמינים של גירוי פריטונאלי ומתח שרירים במקרים לא מסובכים של המחלה בדרך כלל אינם נצפים, אולם במקרים חמורים עלולה להופיע התנגדות של שרירי דופן הבטן הקדמית.

תסמונת הרעלה. מאפיין של קוליטיס כיבית חמורה ולא ספציפית וצורות חריפות של המחלה. תסמונת הרעלה מתבטאת בחולשה קשה, חוסר יציבות, עלייה בטמפרטורת הגוף (לעתים קרובות עד למספרים גבוהים), ירידה במשקל, ירידה או אפילו חוסר תיאבון מוחלט, בחילות, דיכאון, חוסר יציבות רגשית חמורה, דמעות, עצבנות.

תסמונת של ביטויים מערכתיים. ביטויים מערכתיים של קוליטיס כיבית לא ספציפית אופייניים למהלך המחלה החמור ובמקרים מסוימים מופיעים בצורה בינונית. ביטויים מערכתיים אופייניים כוללים:

• דלקת מפרקים רב-פלנגלית - בדרך כלל מושפעים המפרקים בקרסול, בברך ובין-האלפנגאלים, עוצמת הכאב ומידת המגבלה בתנועת המפרקים הן בדרך כלל קטנות. עם תחילת ההפוגה, שינויים במפרקים נעלמים לחלוטין, עיוותים ותפקוד לקוי של המפרקים אינם מתפתחים. חלק מהחולים מפתחים ספונדילוארתריטיס חולפת ודלקת סקרואילי. דלקת סקרואילי שכיחה יותר וחמורה יותר עם נגעים נרחבים וחמורים יותר במעי הגס. תסמיני דלקת סקרואילי יכולים להקדים את הביטויים הקליניים של קוליטיס כיבית לא ספציפית בשנים רבות;
• אריתמה נודוסום - מתפתחת ב-2-3% מהחולים, מתבטאת במספר בלוטות, לרוב על פני השטח של הרגל. העור מעל הבלוטות הוא בעל צבע סגול-סגול, לאחר מכן הופך לירקרק, צהבהב ואז מקבל צבע רגיל;
• נגעים בעור - התפתחות אפשרית של פיודרמה נמקית (במהלך ספטי חמור של המחלה); כיבים בעור; דלקת עור מוקדית; פריחות פוסטולריות ואורטיקריות. פיודרמה נמקית חמורה במיוחד;
• נזק לעיניים - צוין ב-1.5-3.5% מהחולים, המאופיין בהתפתחות דלקת הקרנית, אירידוציקליטיס, דלקת ענביה, אפיסקלריטיס, דלקת קרנית ואפילו פאנופתלמיטיס;
• נגעים בכבד ובצינורות המרה החוץ-כבדיים הם בעלי חשיבות רבה להערכת מהלך המחלה, טקטיקות הטיפול והפרוגנוזה. בקוליטיס כיבית לא ספציפית, נצפות הצורות הבאות של נזק לכבד: ניוון שומני, פיברוזיס פורטלי, דלקת כבד כרונית פעילה, שחמת הכבד. על פי מחקרים, נזק לכבד כמעט ואינו משתנה תחת השפעת טיפול שמרני בקוליטיס כיבית לא ספציפית, ובצורות חמורות הוא מתקדם ומוביל להתפתחות שחמת הכבד. לאחר כריתת המעי הגס, שינויים בכבד נסוגים. נגע אופייני של צינורות המרה החוץ-כבדיים הוא דלקת כולנגיטיס טרשתי;
• נזק לרירית הפה מאופיין בהתפתחות של אפטות, גלוסיטיס ודלקת חניכיים, המופיעות עם כאב חמור מאוד; דלקת כיבית אפשרית;
• תסמונת נפרוטית היא סיבוך נדיר של קוליטיס כיבית;
• דלקת בלוטת התריס האוטואימונית;
• אנמיה המוליטית אוטואימונית.

התפתחות תסמונת הביטויים הסיסטמיים נגרמת על ידי הפרעות אוטואימוניות ומשקפת את הפעילות וחומרת התהליך הפתולוגי בקוליטיס כיבית.

תסמונת דיסטרופית. התפתחות תסמונת דיסטרופית אופיינית לצורה הכרונית, כמו גם למהלך החריף של קוליטיס כיבית לא ספציפית. תסמונת דיסטרופית מתבטאת בירידה משמעותית במשקל, עור חיוור ויבש, היפווויטמינוזיס, נשירת שיער, שינויים בציפורניים.

צורות קליניות של הקורס

רוב הגסטרואנטרולוגים מבחינים בין הצורות הבאות של קוליטיס כיבית לא ספציפית: חריפה (כולל פולמיננטית) וכרונית (חוזרת ונשנית, מתמשכת).

מהלך אקוטי

הצורה החריפה של המחלה מאופיינת בהתפתחות מהירה של התמונה הקלינית, חומרת הביטויים הכלליים והמקומיים, התפתחות מוקדמת של סיבוכים, מעורבות של המעי הגס כולו בתהליך הפתולוגי. קוליטיס כיבית חריפה מאופיינת בשלשולים קשים, דימום מעיים משמעותי. עם שלשולים קשים, הפרשות מהפי הטבעת כמעט ואינן מכילות צואה, דם, ריר, מוגלה, פסולת רקמה משתחררים מהפי הטבעת כל 15-20 דקות. מתפתחת תשישות קשה (ירידה במשקל יכולה להגיע ל-40-50%). החולים אדינאמיים, חיוורים, תסמיני שכרות באים לידי ביטוי בחדות (עור יבש ורירית פה; טכיקרדיה; עלייה בטמפרטורת הגוף; אובדן תיאבון; בחילה). מישוש הבטן מגלה כאב חמור במעי הגס. מהלך המחלה החריף מאופיין בסיבוכים (התרחבות רעילה של המעי הגס, ניקוב, דלקת הצפק).

הצורה הפולמיננטית היא הצורה החמורה ביותר של קוליטיס כיבית לא ספציפית ובדרך כלל דורשת טיפול כירורגי. היא מאופיינת בהופעה פתאומית והתפתחות מהירה של התמונה הקלינית (לפעמים תוך מספר ימים או 1-2 שבועות). בצורה הפולמיננטית נצפים שלשולים קשים, דימום משמעותי במעיים, חום גוף גבוה, שיכרון חמור, ולעתים קרובות מתפתחים סיבוכים מסכני חיים. בצורה הפולמיננטית של קוליטיס כיבית לא ספציפית, נצפית נזק כולל למעי הגס והתפתחות מהירה של ביטויים מערכתיים של המחלה.

צורות כרוניות

צורה כרונית רציפה מאובחנת אם הפוגה של התהליך אינה מתרחשת תוך 6 חודשים לאחר הביטויים הראשוניים. בצורה זו, החמרות עוקבות זו אחר זו בתדירות גבוהה, ההפוגות אינן יציבות מאוד, ביטויים קצרי טווח וסיסטמיים של המחלה נוצרים במהירות, ולעתים קרובות מתפתחים סיבוכים.

הצורה הכרונית ההתקפית היא הנפוצה ביותר ומאופיינת בהפוגות הנמשכות 3-6 חודשים או יותר, ולאחר מכן החמרות בדרגות חומרה שונות.

רמות חומרה

בקוליטיס כיבית לא ספציפית, חומרת המחלה נקבעת על ידי מידת המעורבות של המעי הגס בתהליך הפתולוגי. הנפוצה ביותר היא פרוקטוזיגמואידיטיס (70% מהחולים), נגע מבודד של פי הטבעת נרשם ב -5% מהחולים, קוליטיס כוללת - ב-16% מהחולים.

סיווג של קוליטיס כיבית לא ספציפית

מהלך של קוליטיס כיבית לא ספציפית	חוּמרָה	שכיחות הנגע
חריפה (ברק) כרונית מתמשכת כרונית חוזרת ונשנית	כָּבֵד בינוני-כבד קַל	קוליטיס כוללת עם או בלי אילאיטיס רטרוגרדית קוליטיס בצד שמאל קוליטיס דיסטלי (פרוקטוסיגמואידיטיס, פרוקטיטיס)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]