קוליטיס כיבית: תסמינים

התסמינים העיקריים של קוליטיס כיבית לא ספציפית הם הבאים.

שלשולים עם דם, ריר מוגלה. עם תמונה קלינית בולטת של המחלה, צואה רופף תכופים עם תערובת של דם, ריר, מוגלה אופייני. שרפרף עד 20 פעמים ביום, עם זרם כבד עד 30-40, בעיקר בלילה ובבוקר. בחולים רבים, כמות הדם בצואה היא משמעותית מאוד, לפעמים צואה מתרחשת כמעט דם טהור. כמות הדם שאבדו על ידי המטופלים במהלך היום יכולה לנוע בין 100 ל 300 מ"ל. מסות צואה מכילות כמות גדולה של מוגלה ויכולות להיות להן ריח חריף.

התחלת המחלה עשויה להיות שונה בהתאם לזמן הופעת הדם בצואה; האפשרויות הבאות אפשריות:

• בהתחלה יש שלשול, ובכמה ימים רפש ודם;
• המחלה מתחילה מיד עם דימום רקטלי, בעוד הכיסא יכול להיווצר או רגיש;
• במקביל, שלשול ודימום רקטאלי להתחיל, בעוד שאר הסימפטומים של המחלה (כאבי בטן, שיכרון) באים לידי ביטוי בחולים.

שלשולים ודימום נחשבים הביטויים הקליניים העיקריים של קוליטיס כיבית לא ספציפית. שלשול נגרם על ידי נזק דלקתי נרחב לקרום הרירי של המעי הגס וירידה חדה ביכולתה לספוג מחדש את המים ואת הנתרן. דימום הוא תוצאה של כיב של הממברנה הרירית של המעי הגס ופיתוח של רקמת חיבור רופפת עם כלי הדם מפותח עשיר.

כאב בבטן. סימפטום מתמיד של קוליטיס כיבית. הכאבים צפופים וממוקמים בעיקר בהשלכה של המעי הגס, לרוב במעי הגס הסיגמואיד, המעי הגס, רק לעתים רחוקות בצוואר, באזור הפרי-עורי. בדרך כלל, הכאב מתגבר לפני צרכיו ונרגע או מחליש אחרי שרפרף. אולי הגדילה כאב לאחר אכילה.

יש לציין כי כאב חמור מאוד ותסמינים של דלקת הצפק עבור קוליטיס כיבית לא ספציפית הם לא אופייניים, שכן תהליך דלקתי במחלה זו מוגבלת הרירית ואת submucosa. עם קורס מסובך של קוליטיס כיבית, התהליך הדלקתי מתפשט לשכבות העמוקות של דופן המעי.

רכות הבטן עם מישוש. סימן אופייני של קוליטיס כיבית לא ספציפית. כאשר המישוש נקבע נחישות בולטת בבירור ב sigmoid, המעי הגס רוחבי cecum. ככל שהתהליך הדלקתי בולט יותר במעי הגס, כך גדל הכאב כאשר הוא מוחץ את חלקיו. תסמינים של גירוי של הצפק, מתח שרירי בקורס מסובך של המחלה, ככלל, לא נצפתה, עם זאת, בקורס חמור, את המראה של התנגדות של השרירים של דופן הבטן הקדמי אפשרי.

תסמונת הרעלה. זה אופייני כמובן קשה של קוליטיס ulcerative וצורות ברקים חריפה מהירה של המחלה. תסמונת שיכרון מתבטאת חולשה חמורה, חולשה, חום (בדרך כלל עד מספרים גבוהים), ירידה במשקל, ירידה או אפילו חוסר מוחלט של תיאבון, בחילות, דיכאון, רְפִיפוּת נפשית חמורה, נטייה לבכי, עצבנות.

תסמונת של ביטויים מערכתיים. תופעות סיסטמיות של קוליטיס כיבית לא ספציפית אופייניות למסלול חמור של המחלה, ובמקרים מסוימים מתרחשות בצורה של חומרת מתונה. ביטויים סיסטמיים אופייניים כוללים:

• פוליארתריטיס - בדרך כלל את הקרסול, הברך, המפרקים interphalangal מושפעים, עוצמת הכאב ואת מידת הגבלה של תנועות משותף הם קטנים בדרך כלל. עם תחילת הרמיסיה, שינויים משותפים נעלמים לחלוטין, עיוותים והפרות של תפקוד המפרקים אינם מתפתחים. אצל חלק מהחולים, התפתחותם של דלקת מפרקים חולפת ודלקת מקדישים. Sacroiliitis מתרחשת לעתים קרובות יותר והיא חמורה יותר עם נגעים נרחבים יותר ויותר של המעי הגס. תסמינים של דלקת שלפוחית השתן עשויים להקדים במשך שנים רבות את הביטויים הקליניים של קוליטיס כיבית;
• erythema nodosum - מתפתחת ב 2-3% מהחולים, המתבטאת בצמתים מרובים, לעתים קרובות יותר על פני האקסטנסור של השוק. העור מעל הצמתים יש צבע סגול סגול, ואז הופך ירקרק, צהבהב ואז רוכש צבע רגיל;
• נגע בעור - עלול לפתח פיודרמה גנגרנית (במחלה ספטית חמורה); כיב בעור; דלקת עור מקומית; לאחר כיב והפרעות אורטיקריה. פיודרמה גנגרנית חמורה במיוחד;
• נגעים של העיניים - צוין ב 1.5-3.5% מהחולים, המאופיינת על ידי פיתוח של דלקתיות, אירידוציקליטיס, uveitis, episcleritis, keratitis ואפילו panophthalmitis;
• נגעים של הכבד ודרכי המרה מרהיבות הם בעלי חשיבות רבה בהערכת מהלך המחלה, טקטיקות הטיפול ופרוגנוזה. עם קוליטיס כיבית לא ספציפית, את הצורות הבאות של נזק כבד הם נצפו: התנוונות שומן, סיבי הפורטל, הפטיטיס הפעיל כרונית, שחמת הכבד. על פי המחקר, נגעים בכבד למעשה לא משתנים תחת השפעת טיפול שמרני של קוליטיס כיבית, ועל צורות חמורות התקדמות להוביל להתפתחות שחמת הכבד. לאחר colectomy, שינויים בכבד לסגת. פצע אופייני של דרכי מרה מרהיב הוא cholangitis chlerangitis;
• נזק לרירית הפה מאופיין בפיתוח של stomatitis אפית, glossitis, דלקת חניכיים, המתרחשות עם כאב חמור מאוד; דלקת stomatitis אפשרי;
• סינדרום נפרוטי - סיבוך נדיר של קוליטיס כיבית לא ספציפית;
• autoimmunnыy thyroiditis;
• אנמיה המוליטית אוטואימונית.

התפתחות התסמונת של תופעות מערכתיות נובעת מהפרעות אוטואימוניות ומשקפת את הפעילות ואת חומרת התהליך הפתולוגי עם קוליטיס כיבית.

תסמונת דיסטרופית. התפתחות התסמונת הדיסטרופית מאפיינת את הצורה הכרונית, וכן את הקורס החריף של קוליטיס כיבית. תסמונת דיסטרופית מתבטאת על ידי ירידה משמעותית במשקל, חיוור ויבש בעור, hypovitaminosis, נשירת שיער, שינויים ציפורניים.

צורות זרימה קלינית

רוב גסטרואנטרולוגים להבחין בין הצורות הבאות של קוליטיס כיבית: חריפה (כולל בולט) וכרוני (חוזרים, רציף).

זרם חריף

הצורה החריפה של המחלה מאופיינת בהתפתחות המהירה של התמונה הקלינית, בחומרת הגילויים הכלליים והמקומיים, בהתפתחות מוקדמת של סיבוכים, במעורבות המעי הגס כולו בתהליך הפתולוגי. הקורס החריף של קוליטיס כיבית מאופיין בשלשול חמור, דימום מעי משמעותי. עם שלשולים חמורים, פריקה מן פי הטבעת מכיל כמעט שום שרפרף, דם, ריר, מוגלה, דפיקת רקמות משוחררים מן פי הטבעת כל 15-20 דקות. פיתוח תשישות חמורה (ירידה במשקל יכולה להגיע 40-50%). המטופלים הם סימפטומים של שיכרון אדימינמי, חיוור וחד-משמעי (עור יבש וקרום רירי של חלל הפה, טכיקרדיה, חום, חוסר תיאבון, בחילה). כאשר המישוש של הבטן מסומן חומרת החטיבות של המעי הגס. הקורס החריף של המחלה מאופיין בסיבוכים (הרחבה רעילה של המעי הגס, ניקוב, דלקת הצפק).

הצורה החזקה (המובהקת) היא הגרסה החמורה ביותר של דלקת המעי הגס (ulcerative colitis) ובדרך כלל דורשת טיפול כירורגי. הוא מאופיין בהתפרצות פתאומית, התפתחות מהירה של התמונה הקלינית (לפעמים בתוך כמה ימים או 1-2 שבועות). בצורה מהירה של ברק, שלשול קשה, דימום מעי משמעותי, טמפרטורת גוף גבוהה, שיכרון חמור, ולעתים קרובות סיבוכים מסכני חיים. עם טופס במהירות הבזק של קוליטיס ulcerative, יש נגע הכולל של המעי הגס ואת התפתחות מהירה של התופעות מערכתית של המחלה.

צורות כרוניות

צורה רציפה כרונית מאובחנת אם, 6 חודשים לאחר הביטויים הראשוניים, אין הפוגה של התהליך מתרחשת. עם צורה זו של החמרה לעקוב אחד אחרי השני לעתים קרובות, ההישגים הם מאוד לא יציבים, לטווח קצר, גילויי מערכתית של המחלה מתגבשים במהירות, סיבוכים לעתים קרובות להתפתח.

צורה כרונית חוזרת ונשנית היא הנפוצה ביותר ומאופיינת בהפסקות הנמשכות 3-6 חודשים או יותר, עם חילופים לסירוגין בחומרה משתנה.

דרגות הכובד

עם קוליטיס כיבית לא ספציפית, חומרת המחלה נובעת ממידת המעורבות בתהליך הפתולוגי של המעי הגס. הפרוקטוסיגמודיטיס הנפוץ ביותר (70% מהחולים), נזק לביתי בודד נרשם ב -5% מהחולים, סה"כ קוליטיס - ב -16% מהחולים. 

סיווג של קוליטיס כיבית לא ספציפית

מהלך של קוליטיס כיבית לא ספציפית	דרגת חומרה	שכיחות התבוסה
חריפה (כרונית) כרונית רציפה כרונית חוזרת	כבד בינונית כבדה קל	סה"כ קוליטיס עם דלקת ריאות הדרגתית או בלי זה קוליטיס שמאל צדדית דיסטלי קוליטיס (proctosigmoiditis, פרוקטיטיס)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]