קוליטיס כיבית לא ספציפית - סיבוכים

ניקוב המעי הגס. אחד הסיבוכים החמורים ביותר של קוליטיס כיבית לא ספציפית, נצפה ב-19% מהחולים עם מחלה קשה. כיבים במעי הגס יכולים להתנקב, ניקובים מרובים של המעי הגס המתוח והדליל על רקע התרחבותו הרעילה אפשריים גם כן.

ניקובים מתרחשים בחלל הבטן החופשי ויכולים להיות מכוסים.

התסמינים העיקריים של ניקוב המעי הגס הם:

• הופעת כאב חד פתאומי בבטן;
• הופעת מתח מקומי או נרחב בשרירי דופן הבטן הקדמית;
• הידרדרות חדה במצבו של המטופל והחמרה בתסמיני השכרות;
• גילוי גז חופשי בחלל הבטן במהלך פלואורוסקופיה רגילה של חלל הבטן;
• הופעה או עלייה של טכיקרדיה;
• נוכחות של גרגיריות רעילה של נויטרופילים;
• לויקוציטוזיס בולטת.

דלקת הצפק עלולה להתפתח ללא ניקוב עקב מעבר תוכן המעי דרך דופן המעי הגס הדלילה. ניתן לברר את האבחנה של ניקוב המעי הגס ודלקת הצפק באמצעות לפרוסקופיה.

הרחבה רעילה של המעי הגס. סיבוך חמור מאוד המאופיין בהתרחבות מוגזמת שלו. התפתחות סיבוך זה מתאפשרת על ידי היצרות החלקים הדיסטליים של המעי הגס, מעורבות המנגנון הנוירו-שרירי של דופן המעי, תאי שריר חלק של המעי, אובדן טונוס שרירים, רעילות, כיב ברירית המעי.

התפתחות סיבוך זה יכולה להיות מסייעת גם על ידי גלוקוקורטיקואידים, אנטיכולינרגיים וחומרים משלשלים.

התסמינים העיקריים של הרחבה רעילה של המעי הגס הם:

• כאבי בטן מוגברים;
• ירידה בתדירות היציאות (אין לראות בכך סימן לשיפור במצבו של המטופל!);
• תסמינים גוברים של שכרות, עייפות של חולים, בלבול;
• עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס;
• ירידה בטונוס דופן הבטן הקדמית ומישוש (יש למשוש בזהירות!) של המעי הגס המורחב בחדות;
• היחלשות או היעלמות של צלילים פריסטלטיים במעיים;
• גילוי אזורים נפוחים במעי הגס במהלך צילום רנטגן רגיל של חלל הבטן.

להרחבה רעילה של המעי הגס יש פרוגנוזה שלילית. שיעור התמותה מסיבוך זה הוא 28-32%.

דימום במעיים. דם בצואה עם קוליטיס כיבית לא ספציפית הוא ביטוי קבוע של מחלה זו. יש לדון בדימום במעיים כסיבוך של קוליטיס כיבית לא ספציפית כאשר קרישי דם משתחררים מהחלחולת. מקור הדימום הוא:

• דלקת כלי דם בתחתית ובקצוות הכיבים; דלקת כלי דם זו מלווה בנמק פיברינואידי של דופן כלי הדם;
• פלביטיס של דופן המעי עם התרחבות לומן הוורידים של הריריות, התת-ריריות והשרירים וקרעים של כלי דם אלה.

היצרויות של המעי הגס. סיבוך זה מתפתח כאשר קוליטיס כיבית לא ספציפית נמשכת יותר מ-5 שנים. היצרויות מתפתחות לאורך קטע קטן של דופן המעי, ומשפיעות על קטע באורך 2-3 ס"מ. מבחינה קלינית, הן מתבטאות כחסימת מעיים בדרגות חומרה שונות. איריגוסקופיה ופיברוקולונוסקופיה ממלאות תפקיד חשוב באבחון סיבוך זה.

פוליפים דלקתיים. סיבוך זה של קוליטיס כיבית לא ספציפית מתפתח ב-35-38% מהחולים. איריגוסקופיה ממלאת תפקיד מרכזי באבחון פוליפים דלקתיים, וחושפת פגמי מילוי מרובים בעלי צורה קבועה לאורך המעי הגס. האבחנה מאומתת על ידי קולונוסקופיה וביופסיה ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה.

סרטן המעי הגס. כיום, נוצרה נקודת המבט שקוליטיס כיבית לא ספציפית היא מחלה טרום סרטנית. ג'.א. גריגורייבה (1996) מציינת כי הסיכון הגדול ביותר לפתח סרטן המעי הגס הוא בחולים עם צורות כוללות ותת-כולליות של קוליטיס כיבית עם משך מחלה של לפחות 7 שנים, כמו גם בחולים עם לוקליזציה בצד שמאל של התהליך במעי הגס ומשך מחלה של יותר מ-15 שנים. הבסיס לאבחון הוא קולונוסקופיה עם ביופסיה מרובה ממוקדת של רירית המעי הגס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]