קוליטיס כיבית: אבחון

נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

בדיקת דם כללית. עבור קוליטיס כיבית לא ספציפית, התפתחות של אנמיה בחומרה משתנה הוא אופייני. עם דימום פנימי מסיבי, אנמיה postemorrhagic חריפה מפתחת. עם ירידה מתמדת בדם נמוך במהלך הכרוני של המחלה, מתפתח חוסר חמצן ברזל כרונית. חלק מהחולים מפתחים אנמיה hemolytic אוטואימונית, הנגרמת על ידי הופעת נוגדנים עצמיים על אריתרוציטים. בניתוח הדם ההיקפי, rticulocytosis מופיע. עבור קורס אקוטי החמרה של הצורה הכרונית של קוליטיס כיבית, ליקוציטוזיס, עלייה משמעותית ב ESR, הוא אופייני.

ניתוח כללי של שתן. במהלך הקורס החמור של המחלה ואת הביטויים המערכתיים שלה, proteuria ו microhematuria נמצאים.

ניתוח ביוכימיים של דם: מופחת חלבון הכולל, אלבומין, עשוי להגדיל את התוכן של ₂ - ו-globulins y, כאשר hyperbilirubinemia הכבד פציעה ציין, פעילות מוגברת aminotransferase אלאנין; עם התפתחות של cholangitis cholangitis - y-glutamyltranspeptidase; ההתפתחות של אנמיה של חוסר ברזל מאופיינת בירידה בתכולת הברזל.

ניתוח קופרולוגי. דרגת התהליך ההרסני-דלקתני ברירית המעי הגס משתקפת בחומרת השינויים בקופרוציטים. עבור קוליטיס כיבית לא ספציפית, מספר גדול של leukocytes, אריתרוציטים, הצטברות גדולה של תאים אפיתל המעיים נמצאים הצואה במהלך בדיקה מיקרוסקופית. התגובה לחלבון מסיס בצואה (תגובה Tribula) הוא חיובי בחדות.

בדיקה בקטריולוגית של צואה מגלה dysbacteriosis:

• את המראה של מיקרואורגניזמים של חלבונים, hemolyzing Escherichia, staphylococci, פטריות של קנדידה הסוג;
• את המראה במספר רב של זנים של Escherichia coli עם מאפיינים אנזימטית לידי ביטוי חלש, enterobacteria lactonegative.

בדיקה מקרוסקופית של צואה מגלה שינויים אופייניים - אופי רך או נוזלי של צואה, דם, הרבה ריר, מוגלה.

בדיקה אנדוסקופית (סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה) ובדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של המעי הגס.

P. Ya Grigoriev and AV Vdovenko (1998) מתארים שינויים אנדוסקופיים בהתאם למידת החומרה של קוליטיס כיבית כרונית כדלקמן.

דרגת חומרה קלה:

• היפרגמיה מפזרת של הרירית;
• היעדר דפוס כלי הדם;
• שחיקה;
• כיבים שטחיים;
• לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעיקר פי הטבעת.

צורה בינונית:

• "גרעין" רירית המעי הגס;
• דימום מגע קל;
• כיבים שטחים לא-כיבתיים רבים של צורה לא סדירה, מכוסים ריר, פיברין, מוגלה;
• לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעיקר בחלקים השמורים של המעי הגס.

חובה כבדה:

• דלקת נמק בולטת של הממברנה הרירית של המעי הגס;
• הפרעה חמורה.
• דימומים ספונטניים;
• microabscesses;
• pseudopolypes;
• תהליך פתולוגי לוכד כמעט את כל חלקי המעי הגס.

בדיקה קולונוסקופית גם חושף קשיחות של דופן המעי, צמצום המעי הגס.

בדיקה היסטולוגית של ביופסיות מגלה את נוכחותם של חדירים דלקתיים רק בתוך הרירית והמתח. בשלב מוקדם ובתקופת ההידרדרות באולקוס הפפטי, החדירה הדלקתית נשלטת על ידי לימפוציטים, עם קורסים ממושכים - תאי פלזמה ואוזינופילים. באזור התחתון של כיבים, רקמת גרגר, פיברין, נמצא.

בדיקת רנטגן של המעי הגס (איריגוסקופיה). עבור קוליטיס כיבתה באה לידי ביטוי בנפיחות של אפקט ההקלה (stippling) haustration חוסר מעי גס הרירי pseudopolyposis, קשיחות, צמצום, קיצור ועיבוי במעיים; פגמים כיבים. גרגר הריריות נחשב סימן רדיולוגי מוקדם של קוליטיס כיבית לא ספציפית. בקשר עם בצקת, את פני השטח של רירית הממברנה הופך אחיד.

במקרה של התרחבות רעילה של המעי הגס, איריגוסקופיה לא מתבצעת בגלל הסכנה של ניקוב. במצב זה, מומלץ להשתמש ברדיוגרפיה של חלל הבטן, ולעתים קרובות ניתן לראות קטעים נמתחים של המעי הגס.

אבחון דיפרנציאלי של קוליטיס כיבית

דיזנטריה. עם תחילת הפיתוח של קוליטיס כיבית יש תכונות שכיחות עם דיזנטריה בקטריאלית: התחלה חריפה, שלשולים עם דם, כאבי בטן, חום, שיכרון, ולפעמים - polyarthralgia. התפקיד החשוב ביותר באבחון הדיזנטריה מתבצע על ידי המחקר הבקטריולוגי של צואה - זריעת צואה טרייה על מדיה מזינה דיפרנציאלית (בידוד של shigella אפשרי לאחר 48-72 שעות). ישנן שיטות מפורשות לקביעת shigella בצואה (באמצעות מיקרוסקופ זורח ותגובת פחם תגובה), אשר מאפשרים לנו להסיק כי קיים סוכן סיבתי של דיזנטריה בתוך 2-3 שעות.

אמבות. הדמיון בין קוליטיס כיבית לאמפרסיבית ואמיאביס הוא נוכחות שלשול עם תערובת של ריר ודם, עלייה בטמפרטורת הגוף, סימפטומים של שכרות. המאפיינים הייחודיים של אמביאיות הם:

• קאל בצורת "ג'לי ארגמן" (בגלל תערובת הדם בצואה);
• אשכול של ריר זגוגי בצואה בצורת "קוויאר צפרדע";
• זיהוי של רקמות וצורה histolytic של אמבה בצואה; צואה צריך להיבדק לא יאוחר מ 10-15 דקות לאחר ציווי);
• דפוס אופייני rektoromanoskopicheskaya: נגד רירית המעי הגס maloizmenennoy חשף קטעים של hyperemia, כיבים בגדלים שונים עם קצוות podrytymi, התמלא המוני נמקי זול; על הקיר ועל לומן של המעי הגס כמות גדולה של ריר, מעורבב עם דם;
• איתור אנטומבה histolytica בחומר ביופסיה (במסות נמק סביב כיבים של רירית הממברנה).

דלקת המעי הגס (מחלת קרוהן של המעי הגס).

קוליטיס איסכמי.

דלקת קוליטיס מדומה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],