קוליטיס כיבית לא ספציפית - אבחון

נתוני מעבדה ואינסטרומנטציה

ספירת דם מלאה. קוליטיס כיבית לא ספציפית מאופיינת בהתפתחות אנמיה בדרגות חומרה משתנות. אנמיה פוסט-המורגית חריפה מתפתחת עם דימום מסיבי במעיים. אנמיה כרונית מחוסר ברזל מתפתחת עם אובדן דם קל מתמיד במהלך המחלה הכרונית. חלק מהחולים מפתחים אנמיה המוליטית אוטואימונית הנגרמת על ידי הופעת נוגדנים עצמיים לאדומות הדם. במקרה זה, רטיקולוציטוזה מופיעה בבדיקת דם היקפית. מהלך חריף והחמרה של הצורה הכרונית של קוליטיס כיבית לא ספציפית מאופיינים בהתפתחות לויקוציטוזה ועלייה משמעותית ב-ESR.

ניתוח שתן כללי. במקרים חמורים של המחלה וביטוייה הסיסטמיים, מתגלים פרוטאינוריה ומיקרוהמטוריה.

בדיקת דם ביוכימית: תכולת החלבון הכולל והאלבומין יורדת, תכולת ה-α2- ו-y-גלובולינים עשויה לעלות _, היפרבילירובינמיה ועלייה בפעילות ה-alanine aminotransferase נצפות בנזק לכבד; בהתפתחות של כולנגיטיס טרשתית - y-גלוטמיל טרנספפטידאז; בהתפתחות של אנמיה מחוסר ברזל, ירידה בתכולת הברזל אופיינית.

ניתוח קופרולוגי. מידת התהליך הדלקתי-הרסני בקרום הרירי של המעי הגס משתקפת בחומרת השינויים בקופרוציטוגרמה. קוליטיס כיבית לא ספציפית מאופיינת בזיהוי מספר רב של לויקוציטים, אריתרוציטים ואשכולות גדולים של תאי אפיתל מעיים בצואה במהלך בדיקה מיקרוסקופית. התגובה לחלבון מסיס בצואה (תגובת טריבול) חיובית בחדות.

בדיקה בקטריולוגית של צואה מגלה דיסבקטריוזיס:

• הופעת מיקרואורגניזמים כגון פרוטאוס, אשריכיה קולי המוליטית, סטפילוקוקים ופטריות קנדידה;
• הופעתם של מספר רב של זנים של E. coli בעלי תכונות אנזימטיות חלשות, אנטרובקטריה שלילית-לקטון.

בדיקה מקרוסקופית של הצואה מגלה שינויים אופייניים - צואה רגישה או נוזלית, דם, כמויות גדולות של ריר, מוגלה.

בדיקה אנדוסקופית (רקטוסקופיה, קולונוסקופיה) ובדיקה היסטולוגית של ביופסיות של רירית המעי הגס.

פ. יה. גריגורייב וא.ו. ודובנקו (1998) מתארים שינויים אנדוסקופיים בהתאם לחומרת קוליטיס כיבית כרונית לא ספציפית כדלקמן.

חומרה קלה:

• היפרמיה מפושטת של הקרום הרירי;
• היעדר דפוס כלי דם;
• שְׁחִיקָה;
• כיבים שטחיים בודדים;
• לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעיקר בפי הטבעת.

צורה מתונה:

• רירית "גרגירית" של המעי הגס;
• דימום מגע קל;
• כיבים שטחיים מרובים שאינם מתמזגים בעלי צורה לא סדירה, מכוסים ריר, פיברין, מוגלה;
• לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעיקר בחלקים השמאליים של המעי הגס.

צורה חמורה:

• דלקת נמקית חמורה של רירית המעי הגס;
• הפרשה מוגלתית בולטת;
• דימומים ספונטניים;
• מיקרומורסות;
• פסאודו-פוליפים;
• התהליך הפתולוגי משפיע כמעט על כל חלקי המעי הגס.

קולונוסקופיה מגלה גם נוקשות של דופן המעי והיצרות של המעי הגס.

בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה מגלה נוכחות של חדירות דלקתיות רק בתוך הקרום הרירי והשכבה התת-רירית. בשלב המוקדם ובתקופת ההחמרה של קוליטיס כיבית, לימפוציטים שולטים בחדירה הדלקתית, ובמהלך המחלה לטווח ארוך, תאי פלזמה ואאוזינופילים. רקמת גרנולציה ופיברין נמצאים באזור תחתית הכיב.

בדיקת רנטגן של המעי הגס (איריגוסקופיה). קוליטיס כיבית לא ספציפית מאופיינת בבצקת, שינויים בתבליטת (גרגיריות) של רירית המעי הגס, פסאודופוליפוזיס, חוסר יציאה, נוקשות, היצרות, קיצור ועיבוי של המעי; פגמים כיביים. גרגיריות של רירית המעי הגס נחשבת לסימן רנטגן מוקדם של קוליטיס כיבית לא ספציפית. עקב בצקת, פני השטח של רירית המעי הגס הופכים לא אחידים.

במקרים של הרחבה רעילה של המעי הגס, לא מבוצעת חוקן בריום עקב הסיכון לניקוב. במצב זה מומלץ לבצע צילום רנטגן בטני רגיל, שלעתים קרובות מאפשר לראות את מקטעי המעי הגס הנפוחים.

אבחנה מבדלת של קוליטיס כיבית לא ספציפית

דיזנטריה. בתחילת התפתחותה של קוליטיס כיבית לא ספציפית, יש לה מאפיינים משותפים עם דיזנטריה חיידקית: הופעה חריפה, שלשול דמי, כאבי בטן, חום, שכרות, לעיתים פוליארתרלגיה. התפקיד החשוב ביותר באבחון דיזנטריה ממלא בדיקה בקטריולוגית של צואה - זריעת צואה טרייה על מצע תזונתי דיפרנציאלי (בידוד שיגלה אפשרי לאחר 48-72 שעות). ישנן שיטות מפורשות לקביעת שיגלה בצואה (באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי ותגובת אגרגטים של פחם), המאפשרות להסיק מסקנות לגבי נוכחות הגורם לדיזנטריה לאחר 2-3 שעות.

אמביאזיס. הדמיון בין קוליטיס כיבית לא ספציפית לאמביאזיס הוא נוכחות שלשול עם ריר ודם, עלייה בטמפרטורת הגוף ותסמיני שכרות. המאפיינים הייחודיים של אמביאזיס הם כדלקמן:

• צואה בצורת "ג'לי פטל" (בשל נוכחות דם בצואה);
• הצטברות של ריר זכוכיתי בצואה בצורת "שריץ צפרדע";
• גילוי של רקמות וצורות היסטוליטיות של אמבה בצואה; יש לבדוק את הצואה לא יאוחר מ-10-15 דקות לאחר עשיית צרכים);
• תמונה אופיינית של רקטוסקופיה: על רקע רירית המעי הגס שעברה שינוי קל, מתגלים אזורים של היפרמיה, כיבים בגדלים שונים עם קצוות מעוותים, מלאים במסות נמקיות גבינתיות; על הדופן ובלומן המעי הגס יש כמות גדולה של ריר מעורבב בדם;
• גילוי של אנטמובה היסטוליטיקה בחומר ביופסיה (במסות נמקיות המקיפות כיבים של הקרום הרירי).

קוליטיס גרנולומטוטית (מחלת קרוהן של המעי הגס).

קוליטיס איסכמית.

קוליטיס פסאודוממברנוזית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]