קצב סופר-חדרי אקטופי.

אלו הם המקצבים השונים שמקורם במקורות סופר-חדריים (בדרך כלל הפרוזדורים). מצבים רבים הם אסימפטומטיים ואינם דורשים טיפול.

אקסטראסיסטולה פרוזדורית (PES), או התכווצות פרוזדורית מוקדמת, היא דחף נוסף אפיזודי נפוץ. הם יכולים להופיע בלב תקין עם או בלי גורמים מעוררים (למשל, קפה, תה, אלכוהול, אנלוגים של אפדרין) או עשויים להיות סימן להפרעות לב-ריאה. לפעמים הם גורמים לדפיקות לב. האבחנה נקבעת על סמך נתוני א.ק.ג. אקסטראסיסטולה פרוזדורית יכולה להיות תקינה, חריגה או ללא הולכה. אקסטראסיסטולה פרוזדורית תקינה מלווה בדרך כלל בהפסקה לא מפצויה. יש להבחין בין אקסטראסיסטולה פרוזדורית חריגה (בדרך כלל עם חסימת ענף ימני) לבין אקסטראסיסטולה חדרית.

פעימות בריחה פרוזדוריות הן פעימות פרוזדוריות חוץ רחמיות (אקטופיות) הבאות לאחר הפסקה ממושכת בסינוסים או עצירה. הן יכולות להיות בודדות או מרובות. פעימות בריחה ממוקד יחיד עשויות ליצור קצב רציף (הנקרא קצב פרוזדורי חוץ רחמי). קצב הלב בדרך כלל יורד, צורת גל ה-P עשויה להיות משתנה, ומרווח ה-PP קצר במקצת מאשר בקצב סינוס.

קוצב לב נודד (קצב פרוזדורים רב-מוקדי) הוא קצב לב לא סדיר הנובע מעירור אקראי של מספר רב של מוקדים בפרוזדורים. לפי הגדרה, קצב הלב חייב להיות < 100 פעימות בדקה. הפרעת קצב זו מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בחולים עם מחלת ריאות ובמצב של היפוקסיה, חמצת, מנת יתר של תאופילין, או שילוב של סיבות אלו. באלקטרוקרדיוגרמה, צורת הגלים שונה עם כל התכווצות: מזוהות שלוש או יותר צורות שונות של גל R. נוכחות הגלים מבדילה בין קוצב לב נודד לפרפור פרוזדורים.

טכיקרדיה פרוזדורית רב-מוקדית (טכיקרדיה פרוזדורית כאוטית) היא קצב לב לא סדיר הנובע מעירור אקראי של מספר רב של מוקדים בפרוזדורים. לפי הגדרה, קצב הלב חייב להיות מעל 100 פעימות בדקה. מלבד סימן זה, כל שאר המאפיינים דומים לנדידת קוצב לב. התסמינים, אם הם מופיעים, זהים לאלו שבטכיקרדיה חמורה. הטיפול מכוון לגורם הריאתי העיקרי.

טכיקרדיה פרוזדורית היא קצב קבוע הנובע מהפעלה מהירה ומתמשכת של הפרוזדורים ממוקד יחיד בפרוזדורים. קצב הלב הוא בדרך כלל 150-200 פעימות בדקה. עם זאת, עם קצב עירור פרוזדורי גבוה מאוד, תפקוד לקוי של קשרי מערכת ההולכה, שכרות מתכשירים דיגיטליים, חסימת AV וקצב החדרים יקטן. המנגנונים כוללים אוטומטיות פרוזדורית מוגברת ומנגנון כניסה תוך-פרוזדורית. טכיקרדיה פרוזדורית היא הפחות שכיחה (5%) מבין הטכיקרדיות העל-חדריות; היא מתפתחת בדרך כלל בחולים עם מחלת לב מבנית. סיבות אחרות כוללות גירוי פרוזדורי (למשל, דלקת קרום הלב), השפעות תרופות (דיגוקסין), צריכת אלכוהול וחשיפה לגזים רעילים. התסמינים דומים לאלה של טכיקרדיות אחרות. האבחון מבוסס על נתוני א.ק.ג. גלי R, השונים בצורתם מגלי סינוס רגילים, קודמים לקומפלקס QRS אך עשויים להיות "מוסתרים" על ידי גל ה-T שקדם לו. ניתן להשתמש בתמרונים ואגאליים כדי להאט את קצב הלב, המסייעים להמחיש את גלי ה-P אם הם "מוסתרים", אך תמרונים אלה בדרך כלל אינם מפסיקים את הפרעת הקצב (מה שמצביע על כך שצומת ה-AV אינו חלק חיוני במחזור הדם). הטיפול מורכב מתיקון הסיבה הבסיסית והאטת קצב החדרים באמצעות חוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן. ניתן לסיים את הפרעת הקצב באמצעות היפוך ישיר. גישות פרמקולוגיות לעצירת ומניעת טכיקרדיה פרוזדורית כוללות תרופות אנטי-אריתמיות מסוגים Ia, Ic ו-III. אם שיטות לא פולשניות אינן יעילות, קיצוב לב מדכא ואבלציה של מוקד העירור בגלי רדיו הן חלופות.

טכיקרדיה צומתית לא התקפית נובעת מאוטומטיות חריגה בצומת AV או ברקמה אחרת (לעתים קרובות קשורה לניתוח לב פתוח, אוטם שריר הלב קדמי חריף, דלקת שריר הלב או הרעלת דיגיטליס). קצב הלב הוא בדרך כלל בין 60 ל-120 פעימות בדקה, והתסמינים בדרך כלל נעדרים. אק"ג מראה קומפלקס QRS סדיר ונורמלי ללא גלים מוגדרים היטב או עם גלים רטרוגרדיים (הפוכים בלידים התחתונים) המופיעים מיד לפני (< 0.1 שניות) או אחרי הקומפלקס החדרי. הקצב שונה מטכיקרדיה סופר-חדרית התקפית בקצב לב נמוך יותר ובהופעה וקיזוז הדרגתי. הטיפול תלוי בסיבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]