קרטוזיס אקטיניטית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קרטוזיס אקטינית (מילים אחרות: קרטוזיס סנילי, קרטוזיס סולארית) מתפתחת כתוצאה מחשיפה ממושכת של אזורי עור חשופים לקרניים אולטרה סגולות, בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 50. זוהי מחלת עור טרום סרטנית המאופיינת בהיווצרות כתמים או לוחיות יבשות, מחוספסות, שטוחות או מעט מורמות על העור, שיכולות להיות רב-צבעוניות (מאדום לחום) ולעתים קרובות נעות בגודלן בין כמה מילימטרים לכמה סנטימטרים.

קרטוזות אקטיניות הן סימן אזהרה לסרטן עור אפשרי, כולל סרטן עור. למרות שלא כל הקרטוזות אקטיניות בהכרח יתפתחו לסרטן, הן דורשות תשומת לב וטיפול כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל קרטוזיס אקטינית

קרטוזיס אקטינית מתפתחת בדרך כלל מחשיפה ארוכת טווח וחוזרת של העור לקרני אולטרה סגולות (UV) מהשמש. הגורמים העיקריים כוללים:

1. חשיפה ארוכת טווח לשמש: חשיפה תכופה וממושכת לשמש ללא הגנה מפני קרני UV עלולה לגרום לנזק מצטבר לעור.
2. כוויות שמש חוזרות ונשנות: חשוב במיוחד להימנע מכוויות שמש.
3. שינויים בעור עם הגיל: ככל שאנו מתבגרים, העור מאבד את יכולתו הטבעית להגן על עצמו מפני קרני UV, מה שהופך אנשים מבוגרים לרגישים יותר לפתח קרטוזיס אקטינית.
4. נטייה גנטית: תורשה עשויה לשחק תפקיד בהתפתחות מצב זה. אם בני משפחה חוו גידולים דומים, ייתכן שאתם נמצאים בסיכון מוגבר.
5. סוג עור בהיר: אנשים בעלי עור בהיר ופחות מלנין בעורם רגישים יותר לנזקים מקרני UV ולכן נוטים יותר לפתח קרטוזיס אקטינית.
6. גורמי סיכון נוספים: גורמי הסיכון כוללים גם חשיפה ממושכת לשמש באקלים חם, שימוש תכוף במיטות שיזוף וטיפולי קרינה.

הימנעות מחשיפה ארוכת טווח ואינטנסיבית לקרני UV והגנה נכונה על עורך בעת חשיפה לשמש הם אמצעי מניעה חשובים למחלה זו.

פתוגנזה

פתומורפולוגיה. השינויים המובילים באפידרמיס הם מוקדי חוסר ארגון של תאי אפיתל עם אטיפיה של גרעיני השכבה המליגיאנית. נבדלים הגרסאות הבאות של קרטוזיס אקטינית: היפרטרופית, אטרופית ובואנואידית, וריאנט ליכנואידי.

בגרסה ההיפרטרופית, שולטת היפרקרטוזיס עם מוקדי פאראקרטוזיס. נצפית פפילומטוזיס קלה. האפידרמיס מעובה באופן לא אחיד עם התפשטות של תהליכים אפידרמליים לתוך הדרמיס. תאי אפיתל מאבדים קוטביות, נצפים פולימורפיזם ואטיפיה ביניהם. לעיתים נצפים עיבוי של השכבה הגרגירית ובצקת פרינוקלרית.

הגרסה האטרופית מאופיינת באטרופיה אפידרמלית, אטיפיה של תאי השכבה הבסיסית, אשר יכולים להתרבות לתוך הדרמיס בצורת מבנים צינוריים. לעתים קרובות, סדקים וחסרים נמצאים מתחת לשכבה הבסיסית, דבר הדומה למחלת דרייר.

הווריאנט הבואנואידי אינו שונה מבחינה היסטולוגית ממחלת בואן. הווריאנט הליכנואידי שונה מעט מאוד מבחינה קלינית והיסטולוגית מליכן פלנוס. הוא מאופיין רק באטיפיה של תאי אפיתל.

בכל הווריאנטים של קרטוזיס אקטינית, נצפים הרס בזופילי של קולגן וחדירה דלקתית צפופה המורכבת בעיקר מלימפוציטים בדרמיס.

מבחינה היסטגנטית, קרטוזיס אקטינית קשורה לאפידרמיס. אבחנה מבדלת נעשית עם פפילומה קרטוטית, קרטוזיס סבוראית, ומחלת בואן.

תסמינים קרטוזיס אקטינית

הנגעים ממוקמים בעיקר על הפנים וגב הידיים, לעתים רחוקות יותר בשליש התחתון של האמות, והם כתמים או פלאקים קטנים, יבשים, אדומים, מעט חדים, מכוסים בקשקשים חומים-צהבהבים צמודים, ולאחר הסרתם מופיע דימום נקודתי. אזורים סמוכים של העור תחת השפעת חשיפה ממושכת לאור שמש הופכים לרוב לאטרופיים עם טלנגיאקטזיה ודיסכרומיה. קרטוזיס אקטינית יכולה להפוך לקרצינומה של תאי קשקש, ובזליומה מתפתחת בתדירות נמוכה יותר.

אבחון קרטוזיס אקטינית

האבחון מבוסס בדרך כלל על בדיקה ויזואלית של נגעי העור על ידי רופא, בדרך כלל רופא עור. הרופא יבצע את השלבים הבאים כדי לבצע אבחנה:

1. בדיקה ויזואלית: הרופא יעריך את העור ויחפש כתמים, יבלות או פלאקים שעשויים להיות סימנים לקרטוזיס אקטינית. הוא או היא עשויים גם לציין את צבעם, גודלם, צורתם ומרקמם.
2. דרמוסקופיה: כדי לבחון נגעים בעור ביתר פירוט, הרופא שלך עשוי להשתמש בדרמוסקופ, אשר מגדיל את התמונה ומאפשר לך לזהות בצורה מדויקת יותר סימנים של קרטוזיס אקטינית.
3. ביופסיה: במקרים מסוימים, הרופא עשוי להחליט לבצע ביופסיה כדי לאשר את האבחנה או לשלול סרטן עור. בביופסיה, נלקחת דגימה קטנה של רקמה לבדיקה במעבדה.
4. צילום: לעיתים הרופא שלך עשוי לצלם תמונות של קרטוזות אקטיניות כדי לתעד ולנטר את ההתקדמות.

בעת האבחון, חשוב לקחת בחשבון שמדובר במצב עור טרום סרטני ויש לנקוט צעדים לטיפול ולשליטה בו. בנוסף, קרטוזיס אקטינית עשויה להעיד על סיכון מוגבר לפתח סרטן עור, לכן חשוב לעבור בדיקות דרמטולוגיות סדירות ולפעול לפי אמצעי מניעה של סרטן העור כגון הגנה מהשמש והימנעות מכוויות שמש.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כרוכה בזיהוי והבחנה בין מצב עור טרום סרטני זה לבין מחלות דרמטולוגיות אחרות. חשוב לבצע בדיקה אבחנתית מדויקת כדי לבחור את הטיפול הנכון. להלן מספר מצבים ומחלות שעשויים לדרוש אבחנה מבדלת של קרטוזיס אקטינית:

1. קרצינומה של תאי בסיס (BCC): קרצינומה של תאי בסיס היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן העור. בשלבים המוקדמים, היא יכולה להידמות לסרטן עור אקוסטי (AK), ולכן חשוב לבצע ביופסיה לאבחון מדויק.
2. קרצינומה של תאי קשקש: זהו סוג אגרסיבי יותר של סרטן עור שיכול לחקות קרטוזיס אקטינית. ביופסיה ובדיקות נוספות יכולות לעזור להבדיל בין השניים.
3. קרטוזות סבוראיות: קרטוזות סבוראיות יכולות להיות בעלות מראה דומה ל-AK, אך בדרך כלל הן ממוקמות בצורה שונה ואינן קשורות לחשיפה לשמש.
4. קרטואקנטומה: זהו גידול עור שגדל במהירות ועשוי להידמות ל-AK. ביופסיה יכולה להבדיל בין השניים.
5. שינויים בעור לאחר זיהום וטראומה: מצבי עור מסוימים עשויים להיות דומים למראה של AK, במיוחד לאחר חשיפה לזיהום או טראומה. במקרה זה, חשוב לשים לב להיסטוריה הרפואית ולבצע בדיקות נוספות במידת הצורך.
6. ליצ'ן פלנוס (lichen planus): זוהי מחלה דרמטולוגית כרונית שעשויה להיות בעלת מאפיינים דומים ל-AK. האבחון עשוי לדרוש גם ביופסיה.
7. נקודות שחורות או שומות מלנוציטיות: שומות וכתמי עור לא מזיקים יכולים להיראות כמו AK, אך יש להם מאפיינים שונים.

כדי לאבחן במדויק קרטוזיס אקטינית ולשלול מצבים אחרים, עליך להתייעץ עם רופא עור מוסמך. ביופסיה ובדיקות מעבדה נוספות עשויות להיות נחוצות לאבחון סופי.

יַחַס קרטוזיס אקטינית

טיפול בקרטוזיס אקטינית (קרטוזיס סולארית) עשוי לכלול שיטות שונות, והבחירה בשיטה מסוימת תלויה במאפייני נגעי העור, מספרם ומיקומם, כמו גם במאפיינים האישיים של המטופל. שיטות הטיפול העיקריות מפורטות להלן:

1. קריותרפיה (הקפאה): טיפול זה כרוך בשימוש בחנקן נוזלי להקפאה והשמדה של גידולים. גידולים קפואים לרוב מתים ומתקלפים תוך מספר שבועות.
2. שימוש בקרמים: קרמים ומשחות מיוחדות המכילות חומצות, כגון 5-פלואורורציל או אימיקווימוד, משמשות לטיפול בגידול. תרופות אלו מורחות על אזורי העור הנגועים ויכולות לסייע בהקטנת הגידול.
3. טיפול בלייזר: הסרת קרטוזות יכולה להיות שיטה יעילה. קרן הלייזר משמשת למיקוד הקרטוזה לאזורים ספציפיים.
4. הסרה כירורגית: אם הגידולים גדולים או משובצים עמוק בעור, ניתן להסירם בניתוח.
5. טיפול פוטודינמי: שיטה זו כוללת מריחת תרופה המגבירה את רגישות האור על העור ולאחר מכן הקרנת הנגעים באמצעות לייזר או מקור אור אחר, מה שגורם להרסם.
6. אלקטרוקואגולציה: שיטה זו משתמשת בזרם חשמלי להסרת קרטוזות אקטיניות.
7. טיפול עור בחנקן נוזלי (קריוכירורגיה): הרופא מורח חנקן נוזלי ישירות על העור כדי להשמיד גידולים.
8. תרופות: במקרים מסוימים, תרופות מקומיות כגון רטינואידים משמשות כדי לסייע בהפחתת גודל ומספר הגידולים.

בעת הטיפול, חשוב לפעול לפי המלצות הרופא, לעבור בדיקות תקופתיות ולטפל היטב בעור. חשוב גם לנקוט באמצעים למניעת סרטן העור, כגון הגנה מפני השמש ובדיקות דרמטולוגיות תקופתיות.

מְנִיעָה

מניעת קרטוזיס אקטינית כרוכה בהגנה על העור מפני קרני השמש האולטרה סגולות (UV) ובצמצום החשיפה לגורמי סיכון אחרים. להלן מספר המלצות למניעה:

1. השתמשו בקרם הגנה: מרחו קרם הגנה באופן קבוע על העור. השתמשו במוצרים בעלי הגנה רחבת טווח מפני UVA/UVB ו-SPF (גורם הגנה מהשמש) גבוה.
2. הגבלת זמן השהייה בשמש: נסו להימנע מחשיפה ממושכת לשמש, במיוחד בשעות השיא של השמש (10:00 עד 16:00). נסו להישאר בצל וללבוש ביגוד מגן, כולל כובע רחב שוליים ומשקפי שמש.
3. הימנעו מכוויות שמש: הימנעו מכוויות שמש מכיוון שהן עלולות להגביר את הסיכון לפתח קרטוזיס אקטינית וסרטן עור.
4. השתמשו בהגנה מהשמש בחיי היומיום שלכם: בנוסף למסנני קרינה, תוכלו להשתמש במסנני קרינה, בגדים ואביזרים בעלי הגנה מפני קרינת UV.
5. בדיקה עצמית של העור: בדקו את עורכם באופן קבוע לאיתור גידולים חדשים או משתנים. אם אתם מבחינים בשינויים חשודים, פנו מיד לרופא.
6. הימנעו ממיטות שיזוף: שימוש במיטות שיזוף מגביר את הסיכון לפתח קרטוזיס אקטינית וסרטן העור. מומלץ להימנע מביקור במיטות שיזוף.
7. שמרו על אורח חיים בריא: שמרו על אורח חיים בריא, כולל אכילת תזונה בריאה, אי עישון ושתיית אלכוהול במידה. גורמים אלה יכולים לסייע בקידום עור בריא.
8. בדיקות דרמטולוגיות תקופתיות: בקרו אצל רופא עור באופן קבוע כדי לעקוב אחר מצב העור ולאתר גידולים חדשים.

מניעה היא צעד חשוב בהפחתת הסיכון לפתח מחלות עור טרום סרטניות וסרטן עור. ביצוע השלבים לעיל יסייע בהגנה על עורך מפני ההשפעות המזיקות של קרני UV ובשמירה על בריאותו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של קרטוזיס אקטינית (קרטוזיס סולארית) משתנה בהתאם לגורמים שונים כגון גודל, מספר ומיקום הנגעים, כמו גם התגובה לטיפול ולמניעה. חשוב להבין כי נגעים אלה הם מצב עור טרום סרטני, והפרוגנוזה שלהם קשורה לסיכון לפתח סרטן עור, במיוחד קרצינומה של תאי קשקש.

התחזית עשויה להיות כדלקמן:

1. התפתחות סרטן עור: הסכנה העיקרית של גידולים אלה היא יכולתם להתקדם לקרצינומה של תאי קשקש של העור. עם זאת, לא כל הקרטוזה האקטינית מתפתחת לסרטן, והסיכון לכך תלוי בגורמים רבים.
2. טיפול יעיל: התייעצות בזמן עם רופא וטיפול יעיל בגידולים יכולים לסייע במניעת התקדמותם והתפתחות סרטן העור.
3. מניעה: נקיטת אמצעי מניעה, כגון הגנה מהשמש ובדיקות דרמטולוגיות סדירות, יכולה להפחית את הסיכון לחזרת גידולים אלו ולהתפתחות סרטן עור.
4. מאפיינים אישיים: הפרוגנוזה תלויה גם במאפיינים האישיים של המטופל, כולל הנטייה הגנטית שלו לסרטן העור והיכולת לרפא נגעים בעור.
5. הקפדה על עצת הרופא: חשוב להקפיד על עצת הרופא, ליטול טיפולים שנקבעו לך ולבצע בדיקות רפואיות סדירות.

המלצות כלליות למטופלים כוללות מעקב ומעקב קבועים אצל רופא עור, אמצעי מניעה כגון הגנה מהשמש וטיפול יעיל. גילוי מוקדם וטיפול ממלאים תפקיד חשוב במניעת התפתחות סרטן העור ובשיפור הפרוגנוזה.

כמה ספרים וסופרים קלאסיים בתחום האונקולוגיה שעשויים להיות מועילים

1. "סרטן: עקרונות ופרקטיקה של אונקולוגיה" (ספר על עקרונות ופרקטיקה של אונקולוגיה) - מחברים: וינסנט ט. דה ויטה ג'וניור, תיאודור ס. לורנס, סטיבן א. רוזנברג ואחרים.
2. "קיסר כל התחלואים: ביוגרפיה של הסרטן" - מאת סידהרתה מוקרג'י
3. "ספר הלימוד של אונקולוגיה של אוקספורד" - מחברים: דיוויד ג'יי קר, דניאל ג'י הלר, קורנליס ג'יי.ה ואן דה ולדה ואחרים.
4. "עקרונות ופרקטיקה של אונקולוגיה גינקולוגית" - מחברים: דניס ס. צ'י, אנדרו ברצ'אק, רוברט ל. קולמן ואחרים.
5. "הביולוגיה של הסרטן" - מחבר: רוברט א. ויינברג
6. "אונקולוגיה קלינית" - מחברים: מרטין ד. אבלוף, ג'יימס או. ארמיטג', ג'ון א. נידרהובר ואחרים.
7. "אונקולוגיה: גישה מבוססת ראיות" - מחברים: אלפרד א. צ'אנג, פטרישיה א. גנץ, דניאל פ. הייז ואחרים.

הפניות

• Chissov, VI אונקולוגיה: מדריך לאומי. מהדורה קצרה / נערך על ידי VI Chissov, MI Davydov - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2017.
• בוטוב, יו. ש. דרמטו-ונרולוגיה. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה / עורך. יו. ש. בוטובה, יו. ק. סקריפקינה, או.ל. איבנובה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2020.