סימני רנטגן של מחלות דלקתיות של הלסתות

מחלות דלקתיות של הלסתות נצפות לרוב אצל ילדים בגילאי 5-10 שנים וחולים בגילאי 20-40 שנים. אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית הנפוצה ביותר מתרחשת בעיקר בלסת התחתונה (עד 93% מכלל המקרים); ב-35-55% מכלל החולים עם אוסטאומיאליטיס, הלסתות מושפעות.

זיהום עצם מתרחש ממוקדים פריאפיקליים בדלקת חניכיים חריפה והחמרה של דלקת חניכיים כרונית, בתדירות נמוכה יותר - מאזורים שוליים בדלקת חניכיים ובמוגלות של ציסטות רדיקולריות. אוסטאומיאליטיס יכולה להתפתח גם כאשר השקע נדבק לאחר עקירת שן.

בהתאם למצב תגובתיות הגוף ולפתוגניות של המיקרופלורה, שטח קטן של רקמת עצם בתוך 3-4 שיניים או שטחים גדולים של עצם - חצי מהלסת או כל הלסת (אוסטאומיאליטיס מפושטת) מעורבים בתהליך הדלקתי.

למרות העובדה שההתכה המוגלתית מתחילה כבר ביום השלישי-רביעי מתחילת המחלה, הסימנים הרדיולוגיים הראשונים של אוסטאומיאליטיס חריפה מופיעים רק לאחר 10-14 ימים. בקצה השן ה"אשמה" נקבעת תמונה של דלקת חניכיים כרונית. הסימנים הרדיולוגיים העקיפים המוקדמים ביותר (ביום השני-שלישי) עשויים להיות עיבוי ועיוות של הרקמות הרכות הפרימקסילריות, הנראים בבירור בצילומי רדיוגרפיה אלקטרוניים. צילום הרדיו מראה מוקדי דילול של רקמת עצם בצורת עגולה או אליפסה עם קווי מתאר לא אחידים, המתמזגים זה עם זה באזורים מסוימים, ודלקת פריאוסטיטיס ליניארית לא מתמזגת.

לאחר הפרדה ספונטנית של מוגלה, מתחילה תקופה תת-אקוטית של אוסטאומיאליטיס, המאופיינת בעלייה בתהליך ההרסני. משך תקופה זו הוא 10-12 ימים, באוסטאומיאליטיס מפושטת - עד 3 שבועות. נמק העצם נגרם עקב הפרעה באספקת הדם עקב טרומבוז בכלי הדם וחשיפה לחומרים רעילים. רקמת גרנולציה הנוצרת מהסטרומה הלא-אוסטאוגנית של מח העצם מעורבת בדחיית אזורים נמקיים של העצם - היווצרות של רצפים. לאחר הדחייה, הרצף ממוקם בחלל המורסה. בצילום הרנטגן, הרצף נראה כצל צפוף יותר, לפעמים עם קווי מתאר לא אחידים, "נאכלים", על רקע מוקד דילול. גילוי בזמן של רצפים הוא משימה אבחונית חשובה, שפתרונה קובע את האינדיקציות לניתוח ואת הצלחת הטיפול באוסטאומיאליטיס, שכן נוכחותם של רצפים מפריעה לריפוי. הניתוח - רצף עצם - מבוצע עם דחייה מוחלטת של הרצף.

משך אוסטאומיאליטיס כרונית הוא בין חודש למספר שנים, במהלכן נמשכות תיחום (הפרדה) של אזורי עצם נמקיים, דחיית רצפים ויצירת פיסטולות. בחולים צעירים, דחיית רצפים ספוגיים הממוקמים באזור האלוואולרי מתרחשת לאחר 3-4 שבועות, ורצפים קורטיקליים לאחר 6-7 שבועות. עיוות הלסת גובר עקב הטמעת שכבות פריאוסטאליות.

גילוי של רקמות שקועים בצילומי רנטגן הוא לעיתים משימה קשה למדי. הזיהוי פשוט יותר על ידי היווצרות רכס תיחום של רקמת גרנולציה סביב הרקמה השקובה, המוגדרת כפס של הארה סביב צל עז יותר של הרקמה השקובה. גילוי צל נוסף המשתרע מעבר ללסת אל תוך רקמות רכות, שינוי במיקום האזור החשוד בצילומי רנטגן זהים חוזרים, מעידים ללא ספק על נוכחות של רקמה שקובה.

באוסטאומיאליטיס של שקע השן שעקרה, התהליך מתחיל בפיצול של לוחית הקצה הקורטיקלית, לאחר מכן מתרחש הרס של המחיצה הבין-רדיקולרית, גודל השקע גדל, וניתן לראות רצפים קורטיקליים.

אם מורסות פרימקסילריות ולח לא נפתחים בזמן, מתרחשת אוסטאומיאליטיס מגע עם היווצרות של רצפים קורטיקליים. לאחר הרצף, נותרים פגמים משמעותיים בעצם.

שינויים הרסניים בולטים והיווצרות של רצפים גדולים עלולים להוביל להתפתחות שבר פתולוגי. במקרה של טיפול שגוי בטרם עת, במיוחד בחולים קשישים עם תהליכי תיקון מופחתים, עלולה להיווצר פסאודוארתרוזיס עם ניידות פתולוגית. אצל קשישים, לעיתים קרובות נצפית אוסטאומיאליטיס כרונית לא טיפוסית עם דומיננטיות של תגובה פרודוקטיבית (היפרפלסטית, היפראוסטוטית), המשפיעה בעיקר על הלסת התחתונה. צילום הרנטגן מראה שכבות פריאוסטאליות מטמיעות עם עיבוי של קליפת המוח, מוקדים של אוסטאוסקלרוזיס בולטת, מחיקת חללי מח עצם. רצפים אינם נוצרים, מופיעים דרכי פיסטוליות.

אוסטאומיאליטיס טראומטית כסיבוך של שברים בלסת מתפתחת ב-3-25% מהמקרים. תדירות הופעתה מושפעת מחומרת הפגיעה, נוכחות שבר פתוח, עיתוי פנייה לעזרה רפואית וקיבוע לא מספק של שברי הלסת. בצקת ארוכת טווח של רקמות רכות באזור השבר מקשה על זיהוי בזמן של תחילת מוגלות של פצע העצם.

הסימנים הרדיולוגיים הראשונים של אוסטאומיאליטיס טראומטית: אוסטאופורוזיס נקודתית גוברת, טשטוש וחוסר אחידות של החלקים השוליים של השברים, עלייה ברוחב קו השבר, תזוזה של שברים עקב שיבוש היווצרות יבלת רקמת חיבור, נצפו 8-10 ימים לאחר הופעת התסמינים הקליניים של המחלה.

במקרה של נמק של שברים קטנים וקטעים שוליים של שברי עצם, הקיבועים מוצגים בצילומי רנטגן כצללים צפופים יותר. בצילומי רנטגן חוזרים, השברים משתנים מעט, צל עדין עשוי להופיע לאורך קווי המתאר עקב היווצרות עצם אנדוסטאלית. צל הקיבועים הופך לעוצמתי יותר תוך 2-3 שבועות. נמק של שבר מסומן גם על ידי תזוזה שלו במהלך ניתוח צילומי רנטגן חוזרים זהים. קיבועים ושברים קטנים יכולים להיספג תוך 2-3 חודשים. בשל המוזרויות של אספקת הדם, אפילו שברים קטנים באזור האמצעי של הפנים שומרים על קיומם.

שינויים טרשתיים באוסטאומיאליטיס טראומטית הם נדירים. תגובה פריאוסטלית בצורת פריאוסטיטיס מקולף ליניארי נראית רק לאורך הקצה התחתון של הגוף ולאורך הקצה האחורי של הענף המנדיבולרי.

באוסטאומיאליטיס, לא כל פני השטח של השברים עשויים להיות מושפעים, אלא רק אזורים מוגבלים (אזור תפר התיל, אזור השוליים האלוואולריים). במהלך כרוני של התהליך, ריפוי השבר מתרחש באזורים אחרים עם היווצרות יבלת עצם. במקרים אלה, לעיתים רק בדיקת רנטגן מאפשרת לחשוד בנוכחות סיבוך.

כאשר הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי מעורב בתהליך, מהלך האוסטאומיאליטיס מסתבך על ידי סינוסיטיס אודונטוגנית. התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר ברקמות סביב שורש השן ה"סיבתית", בעוד שרק הקרום הרירי של החלקים התחתונים של הסינוס מושפע. במקרים אלה, בדיקת רנטגן ממלאת תפקיד מרכזי בזיהוי המחלה. צילומי רנטגן כלליים של הסנטר-אף ברוב המקרים אינם פותרים קשיים באבחון. לעיתים, בצילום רנטגן במצב אנכי, ניתן לראות מפלס נוזל אופקי אם הזרימה מהסינוס אינה נפגעת. צילומי רנטגן רוחביים וטומוגרפים פנורמיים, כמו גם זונוגרמות בהשלכה הקדמית-אף, אינפורמטיביים יותר. התמונות מראות עיבוי לא אחיד של כל הקרום הרירי או רק באזור הדופן התחתונה.

החדרת חומר רדיואקטיבי לתוך הסינוס (סינוסוגרפיה) אינה מספקת את המידע הדרוש על מצב הקרום הרירי.

אוסטאומיאליטיס של הלסתות אצל ילדים. אצל ילדים, אוסטאומיאליטיס מתרחשת באזור השיניים הטוחנות הראשוניות והטוחנות הקבועות הראשונות בלסתות העליונות והתחתונות. מוזרויות של המבנה האנטומי של העצמות עם מינרליזציה לא מספקת שלהן קובעות את מהלך התהליך הדלקתי המפושט אצל ילדים. בצילומי רנטגן בתקופה האקוטית בימים הראשונים של המחלה, למרות התמונה הקלינית הבולטת, מתגלים רק מוקדים של הרס רקמת עצם באזור הביפורקציה של השיניים הטוחנות הראשוניות (תמונה של דלקת חניכיים גרנולטורית כרונית). כבר בסוף השבוע הראשון עשויים להופיע מוקדים של דילול רקמת עצם, שכבות פריאוסטאליות ליניאריות וצל של רקמות רכות.

באוסטאומיאליטיס כרונית, גם יסודות השיניים הקבועות נתונים להסתגרות, תמונת הצלחת הקורטיקלית הסוגרת של הזקיק נעלמת, היווצרות השן מופרעת; בשלבים מאוחרים יותר, קווי המתאר של היסוד הופכים לבלתי ברורים והוא זז.

בצורה היפרפלסטית של אוסטאומיאליטיס, יש עיוות של הלסת עקב שכבות פריאוסטאליות בולטות. על מנת לקבל מושג על מצב החומר הספוגי, יש צורך לבצע טומוגרפיה, המאפשרת לזהות אזורים של דילול רקמת עצם שאינם מכילים רצפים. קיימים קשיים באבחנה המבדלת של המחלה עם גידולים, בפרט עם סרקומה אוסטאוגנית, שלעיתים ניתן להתגבר עליה רק באמצעות בדיקה היסטולוגית. יש לציין כי, בניגוד לסרקומות אוסטאוגניות, שכבות פריאוסטאליות באוסטאומיאליטיס הן ליניאריות.

אוסטאומיאליטיס המטוגנית מתרחשת אצל יילודים ובילדות המוקדמת כסיבוך של פיודרמה, פמפיגוס, אלח דם טבורי, דלקת ריאות, דלקת בשד אצל האם, דלקת קרום המוח ודלקת במדיאסטינום. באוסטאומיאליטיס המטוגנית, אזורי צמיחת עצם פעילים מושפעים: בלסת התחתונה - תהליך הקונדילר עם נטייה לערב את המפרק בתהליך הפתולוגי, בלסת העליונה - קצה ארובת העין, תהליך האלוואולרי ואזור ראשי השן. ביום ה-6-7 מתחילת המחלה, צילום רנטגן מגלה דפוס עצם מטושטש ולא ברור. מוקדי דילול עגולים וסגלגלים מתמזגים באזורים מסוימים. אוסטאומיאליטיס המטוגנית מאופיינת במעורבות של חלקים משמעותיים של העצם בתהליך. רצפים ספוגיים וקורטיקליים הופכים גלויים בשבוע ה-3-4. גילוי משקעים פריאוסטאליים לאורך המשטח החיצוני, הקצה האחורי ומקביל לבסיס הלסת מצביע על מהלך כרוני של המחלה.

נזקי קרינה ללסתות. השימוש הנרחב בטיפול בקרינה בטיפול בגידולים ממאירים באזור הלסתות ועומסי קרינה גדולים על הלסתות העליונות והתחתונות במהלך טיפול רדיקלי בקרינה קובעים את התדירות הגבוהה יחסית של נזקי הקרינה שלהם.

התסמין הקליני הראשון של התפתחות אוסטאומיאליטיס הוא כאב. בהמשך מופיעים אוסטאופורוזיס, אזורים של הרס, סקווסטרים ספוגיים וקורטיקליים, ושברים פתולוגיים עשויים להתרחש. אוסטאומיאליטיס קרינה מאופיינת במהלך ארוך ועייף, כאשר סקווסטרציה מתרחשת רק לאחר 3-4 חודשים. מאפיין אופייני של התמונה הרדיולוגית הוא היעדר תגובת פריאוסטאום.

הקרנה של אזורי גדילה בילדות ובגיל ההתבגרות גורמת להפסקת גדילה באזורים המתאימים.