סימני רנטגן של מחלת מעיים

זיהוי מחלות מעי מבוסס על נתונים קליניים, רדיולוגיים, אנדוסקופיים ומעבדתיים. קולונוסקופיה עם ביופסיה ממלאת תפקיד חשוב יותר ויותר במכלול זה, במיוחד באבחון שלבים מוקדמים של תהליכים דלקתיים וגידוליים.

חסימה מכנית חריפה של המעי. לבדיקה רנטגן יש חשיבות רבה בזיהויה. המטופל נמצא בתנוחה זקופה ועובר צילומי רנטגן כלליים של איברי הבטן. חסימה מסומנת על ידי נפיחות של לולאות המעי הממוקמות מעל מקום החסימה או הדחיסה של המעי. בלולאות אלו נקבעים הצטברות גזים ורמות נוזלים אופקיות (הנקראות כוסות קלויבר או רמות). כל לולאות המעי הדיסטליות למקום החסימה נמצאות במצב קרוס ואינן מכילות גז או נוזל. סימן זה - קריסת הקטע הפוסט-סטנוטי של המעי - מאפשר לנו להבחין בין חסימה מכנית של המעי לבין חסימה דינמית (בפרט, שיתוק של לולאות המעי). בנוסף, עם חסימה משותקת דינמית, לא נצפית פריסטלטיקה של לולאות המעי. פלואורוסקופיה אינה מגלה את תנועת התוכן במעי ותנודות ברמות הנוזלים. עם חסימה מכנית, לעומת זאת, תמונות חוזרות לעולם אינן מעתיקות את אלו שצולמו קודם לכן, תמונת המעי משתנה כל הזמן.

נוכחות של חסימה מכנית חריפה של המעי נקבעת על ידי שני סימנים עיקריים: נפיחות של החלק הפרהסטנוטי של המעי וקריסה של החלק הפוסטסטנוטי.

תסמינים אלה מופיעים 1-2 שעות לאחר תחילת המחלה, ובדרך כלל הופכים לבלתי ניתנים לשינוי לאחר שעתיים נוספות.

חשוב להבדיל בין חסימת מעי דק לגס. במקרה הראשון, לולאות המעי הדק נפוחות, בעוד שהמעי הגס נמצא במצב של קריסה. אם זה לא ברור מספיק מהתמונות, ניתן לבצע מילוי רטרוגרדי של המעי הגס בתרחיף בריום. לולאות המעי הנפוחות בחסימת מעי דק תופסות בעיקר את החלקים המרכזיים של חלל הבטן, וקוטר כל לולאה אינו עולה על 4-8 ס"מ. על רקע הלולאות הנפוחות, ניתן לראות פסים רוחביים, הנגרמים על ידי קפלים מעגליים (קרקרינג). באופן טבעי, אין נסיגות האוסטרה על קווי המתאר של המעי הדק, מכיוון שהן מתרחשות רק במעי הגס.

במקרה של חסימת מעי גס, נצפות לולאות ענקיות נפוחות עם בועות גז גבוהות בהן. הצטברות נוזלים במעי היא בדרך כלל קטנה. נסיגות אוסטרליות מסומנות על קווי המתאר של המעי, וניתן לראות גם קפלים חצי ירחיים גסים מקושתים. על ידי החדרת תרחיף ניגוד דרך פי הטבעת, ניתן לציין את מיקום ואופי החסימה (לדוגמה, כדי לזהות גידול סרטני שהוביל להיצרות המעי). נציין רק כי היעדר סימנים רדיולוגיים אינו שולל חסימת מעי, שכן בצורות מסוימות של חסימת חנק, פירוש התמונה הרדיולוגית יכול להיות קשה. במקרים אלה, סונוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת הן לעזר רב. הן מאפשרות לנו לזהות מתיחה של החלק הפרהסטנוטי של המעי, שבר בתמונתו בגבול עם החלק הפוסטסטנוטי הקורסט, וצל של היווצרות גושים.

אבחון של איסכמיה חריפה של המעי ונמק בדופן המעי קשה במיוחד. כאשר עורק המסנטריק העליון חסום, גזים ונוזלים מצטברים במעי הדק ובמחצית הימנית של המעי הגס, בעוד שפטילותו של האחרון אינה נפגעת. עם זאת, רדיוגרפיה וסונוגרפיה מספקים זיהוי של אוטם מזנטריק רק ב-25% מהחולים. CT יכול לאבחן אוטם ביותר מ-80% מהחולים על סמך עיבוי דופן המעי באזור הנמק, הופעת גזים במעי ובוריד הפורטלי. השיטה המדויקת ביותר היא אנגיוגרפיה, המבוצעת באמצעות CT ספירלי, הדמיית תהודה מגנטית או צנתור של עורק המסנטריק העליון. היתרון של מזנטריקוגרפיה הוא האפשרות של מתן ממוקד לאחר מכן דרך צנתר של מרחיבי כלי דם ופיברינוליטיקה. טקטיקות מחקר רציונליות מוצגות בתרשים שלהלן.

במקרה של חסימה חלקית, בדיקה חוזרת לאחר 2-3 שעות היא בעלת תועלת רבה. מותר להחדיר כמות קטנה של חומר ניגוד מסיס במים דרך הפה או דרך גשש נזוג'ג'ונלי (אנטרוגרפיה). במקרה של וולבולוס של המעי הגס הסיגמואידי, מתקבלים נתונים חשובים באמצעות איריגוסקופיה. במקרה של חסימה הדבקה, נעשה שימוש בצילום רנטגן בתנוחות שונות של המטופל, תוך רישום אזורי הקיבוע של לולאות המעי.

דלקת התוספתן. הסימנים הקליניים של דלקת התוספתן החריפה ידועים לכל רופא. בדיקת רנטגן משמשת כשיטה חשובה לאישור האבחנה ומותאמת במיוחד במקרה של סטייה מהמהלך הטיפוסי של המחלה. טקטיקות הבדיקה מוצגות בצורת התרשים הבא.

כפי שניתן לראות בתרשים, מומלץ להתחיל את הבדיקה הרדיולוגית באולטרסאונד של איברי הבטן. תסמינים של דלקת תוספתן חריפה כוללים התרחבות התוספתן, מילויו בנוזל, עיבוי דופן שלו (מעל 6 מ"מ), גילוי אבנים בתוספתן וקיבועו, הצטברות נוזלים בדופן התוספתן ובמעי המעי, תמונה היפואקואית של המורסה, שקע מהמורסה על דופן המעי, היפרמיה של הרקמות הפריאפנדיקולריות (עם דופלרוגרפיה).

הסימנים הרדיולוגיים העיקריים של דלקת התוספתן החריפה הם: הצטברות קטנה של גז ונוזלים באילום הדיסטלי ובמעי המעי כביטוי לשיתוק שלהם, עיבוי דופן המעי המעי עקב בצקת, עיבוי ונוקשות של קפלי הרירית של המעי הזה, אבנים בתוספתן, תפליט קטן בחלל הבטן, בצקת של הרקמות הרכות של דופן הבטן, קווי מתאר מטושטשים של שריר המותני הימני. מורסה בתוספתן גורמת להתכהות באזור הכסל הימני ולשקע בדופן המעי המעי. לעיתים נקבעת הצטברות קטנה של גז במורסה ובבליטת התוספתן. כאשר התוספתן מחורר, ייתכנו בועות גז קטנות מתחת לכבד.

סריקת CT יעילה במידה מסוימת יותר מסונוגרפיה ורדיוגרפיה באבחון דלקת התוספתן חריפה, ומאפשרת בהירות רבה יותר בזיהוי עיבוי דופן התוספתן ואבצס התוספתן.

בדלקת התוספתן כרונית, מציינים עיוות של התוספתן, קיבועו, פיצול צילו במהלך בדיקת ניגודיות רנטגן או אי מילוי התוספתן בבריום סולפט, נוכחות אבנים בתוספתן, וצירוף מקרים של נקודת הכאב עם צל התוספתן.

דיסקינזין במעיים. בדיקת רנטגן היא שיטה פשוטה ונגישה לקביעת אופי תנועת התוכן דרך לולאות המעי הדק והגס ולאבחון סוגים שונים של עצירות.

דלקת מעיים. תסמינים דומים נצפים בדלקת מעיים חריפה של אטיולוגיות שונות. בועות גז קטנות עם רמות נוזל נמוכות מופיעות בלולאות המעי. תנועת חומר הניגוד אינה אחידה, עם הצטברות נפרדת שלו, עם התכווצויות ביניהן. קפלי הרירית מעובה או אינם מובחנים כלל. כל דלקת מעיים כרונית המלווה בתסמונת ספיגה לא נכונה מאופיינת בסימנים נפוצים: התרחבות לולאות המעי, הצטברות גזים ונוזלים בהן (הפרשת יתר), הפרדת מסת חומר הניגוד לגושים נפרדים (שקיעה ופיצול של התוכן). מעבר חומר הניגוד איטי. הוא מפוזר באופן לא אחיד על פני השטח הפנימיים של המעי, כיבים קטנים עשויים להיות גלויים.

ספיגה לא תקינה. זוהי הפרעה בספיגה של רכיבים שונים במזון. המחלות הנפוצות ביותר הן אלו של קבוצת ה-sprue. שתיים מהן - מחלת צליאק ו-sprue לא טרופי - הן מולדות, ו- sprue טרופי הוא נרכש. ללא קשר לאופי ולסוג ה-disabsorption הלא תקין, תמונת הרנטגן זהה פחות או יותר: נקבעת התרחבות של לולאות המעי הדק. נוזלים וריר מצטברים בהן. בגלל זה, תרחיף הבריום הופך להטרוגני, מתפתל, מתחלק לרסיסים והופך לפתיתי קשקשים. קפלי הרירית הופכים שטוחים ואורכיים. מחקר רדיונוקלידים עם טריאולאט-גליצרול וחומצה אולאית קובע הפרעה בספיגה במעי.

דלקת מעיים אזורית וקוליטיס גרנולומטוטית (מחלת קרוהן).

במחלות אלו, כל חלק במערכת העיכול יכול להיפגע - מהוושט ועד לפי הטבעת. עם זאת, הנגעים הנפוצים ביותר הם אלו של המעי הגס הדיסטלי והאיליאום הפרוקסימלי (jejunoileitis), האיליאום הסופי (terminal ileitis) והמעי הגס הפרוקסימלי.

המחלה מתקדמת בשני שלבים. בשלב הראשון, נצפים עיבוי, יישור ואף היעלמות של קפלי הרירית וכיבים שטחיים. קווי המתאר של המעי הופכים לא אחידים ומשוננים. לאחר מכן, במקום תמונת הקפלים הרגילה, מתגלות מספר רב של הארות מעוגלות, הנגרמות על ידי איים של רירית מודלקת. ביניהם, צללים דמויי פס של בריום המופקדים בסדקים רוחביים וכיבים דמויי חריץ עשויים לבלוט. באזור הפגוע, לולאות המעי מתיישרות ומצטמצמות. בשלב השני, נצפית היצרות משמעותית של לולאות המעי עם היווצרות התכווצויות צלקות באורך של 1-2 עד 20-25 ס"מ. בתמונות, האזור ההיצר עשוי להיראות כתעלה צרה ולא אחידה (תסמין "החוט"). שלא כמו תסמונת הספיגה הלקויה, לא נצפית התפשטות מפושטת של לולאות המעי, הפרשת יתר ופיצול של חומר הניגוד, והאופי הגרגירי של ההקלה על המשטח הפנימי של המעי בא לידי ביטוי בבירור. אחד הסיבוכים של מחלת קרוהן הוא מורסות, שניקומן מתבצע תחת בקרת קרינה.

שחפת המעי. זווית האילאוצקל מושפעת לרוב, אך בדיקת המעי הדק כבר מגלה עיבוי של קפלי הרירית, הצטברויות קטנות של גזים ונוזלים, ותנועה איטית של מסת הניגוד. באזור הפגוע, קווי המתאר של המעי אינם אחידים, קפלי הרירית מוחלפים באזורי הסתננות, לעיתים עם כיבים, ואין עצירה. מעניין לציין שגסת הניגוד אינה מתעכבת באזור ההסתננות, אלא נעה במהירות (סימפטום של היפרקינזיה מקומית). לאחר מכן, לולאת המעי מתכווצת עם ירידה בלומן שלה וניידות מוגבלת עקב הידבקויות.

קוליטיס כיבית לא ספציפית. צורות קלות מאופיינות בעיבוי קפלי הרירית, הצטברויות נקודתיות של בריום, ושינון עדין של קווי המתאר של המעי כתוצאה מהיווצרות שחיקות וכיבים קטנים. צורות חמורות מאופיינות בהיצרות ונוקשות של החלקים הנגועים של המעי הגס. הם נמתחים מעט ואינם מתרחבים עם מתן רטרוגרדי של מסת ניגוד. ההיצרות נעלמת, קווי המתאר של המעי הופכים משוננים עדינים. במקום קפלי רירית, מופיעים גרנולות והצטברויות של בריום בכיבים. החצי הדיסטלי של המעי הגס והרקטום מושפעים בעיקר, אשר מצטמצמים בחדות במחלה זו.

סרטן המעי הגס. הסרטן מופיע כהתעבות קטנה של הקרום הרירי, פלאק או תצורה שטוחה דמוית פוליפ. צילומי רנטגן מראים פגם מילוי שולי או מרכזי בצל גוש ניגוד. קפלי הקרום הרירי באזור הפגם חדירים או נעדרים, הפריסטלטיקה מופרעת. כתוצאה מנמק רקמת הגידול, עשוי להופיע בפגם מחסן בריום בצורה לא סדירה - השתקפות של סרטן כיבי. ככל שהגידול גדל, נצפים בעיקר שני סוגים של תמונות רדיולוגיות. במקרה הראשון, מתגלה תצורה פקעתית הבולטת לתוך לומן המעי (סוג צמיחה אקסופיטי). לפגם המילוי יש צורה לא סדירה וקווי מתאר לא אחידים. קפלי הקרום הרירי נהרסים. במקרה השני, הגידול חודר לדופן המעי, מה שמוביל להיצרות הדרגתית שלו. החלק הפגוע הופך לצינור נוקשה עם קווי מתאר לא אחידים (סוג צמיחה אנדופיטי). סונוגרפיה, CT ו-MRI מסייעים להבהיר את מידת הפלישה לדופן המעי ולמבנים הסמוכים. בפרט, סונוגרפיה אנדורקטלית בעלת ערך בסרטן פי הטבעת. סריקות CT מאפשרות להעריך את מצב בלוטות הלימפה בחלל הבטן.

גידולים שפירים. כ-95% מהגידולים השפירים במעי הם גידולי אפיתל - פוליפים. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. הנפוצים ביותר הם פוליפים אדנומטיים. הם קטנים, בדרך כלל בגודל של לא יותר מ-1-2 ס"מ, גידולים של רקמת בלוטה, לעתים קרובות בעלי גבעול (גבעול). בבדיקת רנטגן, פוליפים אלה גורמים לפגמי מילוי בצל המעי, ובניגוד כפול - צללים מעוגלים נוספים עם קצוות אחידים וחלקים.

פוליפים ויליאליים נראים מעט שונים בצילום רנטגן. פגם המילוי או הצל הנוסף עם ניגוד כפול בעלי קווי מתאר לא אחידים, פני השטח של הגידול מכוסים בבריום בצורה לא אחידה: הוא זורם בין הקשתות, לתוך החריצים. עם זאת, דופן המעי שומרת על גמישות. גידולים ויליאליים, בניגוד לפוליפים אדנומטיים, הופכים לעתים קרובות לממאירים. ניוון ממאיר מסומן על ידי סימנים כגון נוכחות של מאגר מתמשך של תרחיף בריום בכיב, נוקשות ונסיגה של דופן המעי במיקום הפוליפ, וצמיחתו המהירה. לתוצאות קולונוסקופיה עם ביופסיה יש חשיבות מכרעת.

בטן חריפה.

הגורמים לתסמונת הבטן החריפה מגוונים. לצורך קביעת אבחנה דחופה ומדויקת, מידע אנמנסי, תוצאות בדיקה קלינית ובדיקות מעבדה חשובים. בדיקת רנטגן משמשת כאשר יש צורך להבהיר את האבחנה. ככלל, היא מתחילה בצילום רנטגן של החזה, מכיוון שתסמונת הבטן החריפה יכולה להיות תוצאה של הקרנות כאב עקב נזק ריאתי ופלאורלי (דלקת ריאות חריפה, פנאומוטורקס ספונטני, פלאוריטיס סופרא-סרעפתית).

לאחר מכן, מבוצע צילום רנטגן של איברי הבטן כדי לזהות פנאומפריטונאום מחורר, חסימת מעיים, אבנים בכליות ובמרה, הסתיידויות בלבלב, סיבוב קיבה חריף, בקע חנוק וכו'. עם זאת, בהתאם לארגון קבלת המטופל במוסד רפואי ולאופי החשוד של המחלה, ניתן לשנות את הליך הבדיקה. בשלב הראשון, ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד, אשר במקרים מסוימים תאפשר לנו להגביל את עצמנו לצילום רנטגן של איברי בית החזה בעתיד.

תפקידה של הסונוגרפיה גדול במיוחד בגילוי הצטברויות קטנות של גזים ונוזלים בחלל הבטן, כמו גם באבחון דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, מחלות גינקולוגיות חריפות ונזק לכליות. אם יש ספקות לגבי תוצאות הסונוגרפיה, מומלץ לבצע CT. יתרונה על פני סונוגרפיה הוא שהצטברויות גזים במעי אינן מפריעות לאבחון.