קרני רנטגן של מחלת מעי

ההכרה במחלות מעי מבוססת על נתונים קליניים, רדיולוגיים, אנדוסקופיים ומעבדה. תפקיד גדל והולך במכלול זה מתבצע באמצעות קולונוסקופיה עם ביופסיה, במיוחד באבחון שלבים מוקדמים של תהליכים דלקתיים וגידולים.

חסימה מכנית חריפה של המעי. בהכרה, רדיולוגיה היא בעלת חשיבות רבה. החולה במצב זקוף מייצר סקירה כללית של צילומי החזה של איברי הבטן. החסימה מסומנת על ידי נפיחות של לולאות מעיים הממוקם מעל האתר של חסימה או דחיסה של המעי. ב לולאות אלה, הצטברות גז ורמות נוזל אופקי נקבעים (שנקרא קערות, או רמות, של Clauber). כל לולאות של המעי דיסטלי לאתר חסימה נמצאים במצב מכווץ ואינם מכילים גז נוזלי. זהו סימפטום זה - קריסתו של הקטע הפוסט-סטטי של המעי - המאפשר להבחין בין חסימה מכנית של המעי והדינמיקה (בפרט, מהפרוזה של לולאות המעיים). בנוסף, עם חסימה משותקת דינמי אין peristalsis של מעיים לולאות. כאשר fluoroscopy אינו יכול לזהות את התנועה של התוכן במעיים ואת התנודות רמות נוזל. עם חסימה מכנית, להיפך, תמונות חוזרות ונשנות לא להעתיק שנעשו בעבר, את התמונה של המעי משתנה כל הזמן.

הנוכחות של חסימה מכנית חריפה של המעי נקבעת על ידי שני סימנים עיקריים: נפיחות של החלק טרום המעי של המעי והתמוטטות פוסט-סטנוטית.

סימנים אלה מופיעים 1-2 שעות לאחר תחילת המחלה, ולאחר 2 שעות בדרך כלל להיות מובחנים.

חשוב להבחין בין חסימה של המעי הדק והגדול. במקרה הראשון, הלולאות של המעי הדק נפוחות, והעובי נמצא במצב של התמוטטות. אם זה לא מספיק ברור מהתמונות, אז אתה יכול מדרדר מילוי המעי הגס עם ההשעיה בריום. לולאות מעיים נפוחות עם חסימת מעיים לכבוש חלקים מרכזיים לתועלתו של חלל הבטן, במד של כל לולאה הוא פחות מ 4 - 8 סנטימטר על רקע לולאות תלמים רוחביים גלויים מנופחים שנגרמו מתרחקות עגולות (kerkringovymi) מקפל .. כמובן, אין גידים gustral על קווי המתאר של המעי הדק, שכן הם רק במעי הגס.

אם המעי הגס נחסם, לולאות נפוחות ענק עם בועות גז גבוהות בהם הם נצפו. הצטברות הנוזל במעיים היא בדרך כלל קטנה. על קווי המתאר של המעי, יש retractions האוסטרלי, וגם הקשת הקפלים semarunar גס. על ידי הצגת ההשעיה מנוגד דרך פי הטבעת, ניתן לציין את המקום ואת אופי של חסימה (למשל, כדי לזהות גידול סרטני שהוביל הצטמקות של המעי). אנו רק מצביעים על היעדר סימנים רדיוגרפיים אינו כולל חסימה מעיים, שכן בכמה צורות של חנק חסימה הפרשנות של דפוס רדיוגרפי עשוי להיות קשה. במקרים אלה, סונוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת מועילות מאוד. הם מאפשרים לחשוף את מתיחת החלק הקדמי של המעי, את שבירת הדימוי שלה על הגבול עם השינה שלאחר ההרדמה, צל של יצירת הקשר.

קשה במיוחד היא אבחנה של איסכמיה המעי הרגי והנקרוזיס של דופן המעי. כאשר העורק העליון mesenteric מסתגר, גז נוזלים הצטברות במעי הדק ובחצי הימני של המעי הגס מצוינים, ואת הפטנט של האחרון אינו מוטרד. עם זאת, רדיוגרפיה ו sonography לספק הכרה של אוטם mesenteric רק 25% מהחולים. ב CT, ניתן לאבחן התקף לב בלמעלה מ 80% מהחולים על בסיס עיבוי של קיר המעי באזור נמק, את המראה של גז במעיים, וגם וריד הפורטל. השיטה המדויקת ביותר היא אנגיוגרפיה שבוצעה עם CT ספירלי, הדמיה תהודה מגנטית או צנתור של עורק mesenteric מעולה. היתרון של mesentericography היא האפשרות של הזרקת transcatheter שלאחר מכן הבאים של vasodilators ו fibrinolytics. הטקטיקה הרציונלית של המחקר מוצגת להלן בתרשים.

עם חסימה חלקית, בדיקה מחדש לאחר 2-3 שעות היא תועלת רבה, מקובל לנהל כמות קטנה של בינוני ניגודיות מסיסים במים דרך הפה או naso טבעי בדיקה (אנתרופולוגיה). בעת הפיכת המעי הגס sigmoid, נתונים יקרי ערך מתקבלים עם איריגוסקופיה. כאשר חסימת דבק נקלע לבדיקת רנטגן בתנוחות שונות של המטופל, רישום האתרים של קיבוע של לולאות מעיים.

דלקת התוספתן. סימנים קליניים של דלקת חריפה חריפה ידועים לכל רופא. בדיקה רנטגן משמש כדרך חשובה כדי לאשר את האבחנה, והוא ציין במיוחד אם אתה לסטות כמובן טיפוסי של המחלה. טקטיקות הסקר מוצגות כמערכת הבאה.

כפי שניתן לראות בתרשים, מומלץ להתחיל את המחקר הקרני עם סונוגרפיה של איברי חלל הבטן. תסמינים של דלקת תוספתן חריפה לשקול הרחבה של התוספתן, ממלא אותו עם נוזל, לעיבוי הקיר שלה (6 מ"מ), זיהוי של אבנים בתהליך וקיבוע שלה, הצטברות נוזלים בחלל הקיר של נספח ואת cecum, הרושם תמונה מורסה gipoehogennym מן מורסה על דופן המעי, hyperemia רקמות perianpendicular (עם דופלרוגרפיה).

הסימנים radiologic העיקרי של דלקת תוספתן חריפה: הצטברויות קטנות של גז נוזלי ב מעי דיסטלי מעי אטום כביטוי של paresis, עיבוי של קירות cecal בשל הנפיחות שלה, עיבוי קשיחות של קפלי ברירית המעי, אבנים בנספח, קטן exudate בחלל הבטן, רקמות רכות נפיחות של דופן הבטן, טשטוש מתאר את זכותו של psoas. המורסה הזוויתית גורמת להכהה באזור האיילאלי הימני ורשמה על קיר הסקל. לפעמים הצטברות קטנה של גז מזוהה בתוך המורסה ואת היטל של הירי. כאשר התהליך מחורר, ייתכן שיש בועות קטנות של גז מתחת לכבד.

CT הוא קצת יותר יעיל מאשר סונוגרפיה רדיוגרפיה באבחון של דלקת חריפה של חריפה, ומאפשר לך לזהות בבהירות רבה את התעבות של הקיר של התוספתן ואת המורסה הזוויתית.

בתהליך עיוות נקודת אפנדיציט כרוני, הקיבוע שלה, פיצול של הצל שלה תחת מחקר או אי השלים תהליך סולפט בריום radiopaque, בנוכחות אבנים בתוך תהליך, במקרה של נקודות כאב בתהליך הצל.

דיסקינסין של המעי. בדיקת רנטגן היא שיטה פשוטה ונגישה המבהירה את אופי זרימת התוכן באמצעות לולאות המעי הדק והגדול ומאבחנת גרסאות שונות של עצירות (עצירות).

Enterocolitis. עם enterocolitis חריפה של אטיולוגיה שונים, יש סימפטומים דומים. בועות של גז עם רמות נוזל קצר מופיעים לולאות מעיים. ההתקדמות של המדיום המנוגד אינה אחידה, יש אשכולות נפרדים, ביניהם יש צרות. קפלי הרירית מעובים או לא מבודדים כלל. במשך כל אנטרוקוליטיס הכרוני, מלווה תסמונת ספיגה (ספיג), המאופיינת תכונות משותפות: הרחבת לולאות המעיים, הצטברות הגז נוזלי שלהם (ההפרשה המוגברת), חלוקה של המסה בניגוד לגושים נפרדים (שיקוע פיצול תוכן). המעבר של המדיום בניגוד הוא האט. הוא מופץ באופן אחיד על פני השטח הפנימי של המעי, כיב קטן ניתן לראות.

ספיגה. עם זאת, את הקליטה של המרכיבים השונים של מזון נפגעת. הנפוצים ביותר הם מחלות של קבוצת sprue. שניים מהם - מחלת צליאק ופסולת לא טרופית - שייכים לזרם המולדת והטרופי - אל הנרכש. ללא קשר לאופי וסוג חוסר ספיגה, תמונת הרנטגן זהה פחות או יותר: ההתרחבות של לולאות המעי הדק נקבעת. הם מצטברים נוזלים וריריים. בריום ההשעיה בגלל זה הופך לא אחיד, flocculates, מחולק לשברים, הופך פתיתים. קפלי הרירית נעשים שטוחים ואורכיים. במחקר רדיונוקלידים עם trioleate-גליצרין וחומצה אולאית, הפרה של ספיגה במעי נקבעת.

דלקת פרקים אזורית ו קוליטיס גרנולומטי (מחלת קרוהן).

עם מחלות אלה, כל חלק של תעלת העיכול יכול להיות מושפע - מן הוושט אל פי הטבעת. עם זאת, נגעים הנפוצים ביותר הם החלק הדיסטלי של jejunum ואת החלק הפרוקסימלי של iliac (ileacileitis), iliac מסוף (דלקת המגע), חלקים הפרוקסימלי של המעי הגס.

במהלך המחלה, שני שלבים נבדלים. בשלב הראשון, עיבוי, תיקון ואפילו היעלמות של קפלי הרירית ואת כיב שטחי הם ציינו. קווי המתאר של המעי הופכים לא אחידים, משוננים. ואז, במקום התמונה הרגילה של קפלים, יש הארה עגולה מרובים נגרמת על ידי האיים של הרירית הדלקתית. ביניהם, כמו צללים של בריום, שהופקדו סדקים רוחביים וכיבים דמויי חריץ, ניתן להבחין. באזור נגעים, לולאות מעיים הם הזדקרו, הצטמצמו. בשלב השני יש צמצום משמעותי של לולאות המעיים עם היווצרות של הצטלקות של 1-2 עד 20-25 ס"מ אורך.בתמונות, חלק סטנוטי עשוי להיראות כמו תעלה אחידה צרה (סימפטום של חוט). בניגוד התסמונת של ספיגה הוא ציין רחבה מפוזרת של פיצול לולאות, ההפרשה מוגברת ו מעיים של הסוכן לעומת זאת, אופיו הפרטנית של ההקלה הביעה בבירור את פני השטח הפנימיים של המעי הגס. אחד הסיבוכים של מחלת קרוהן הוא אבצס, ניקוז של אשר מבוצע תחת שליטה רדיאלי.

שחפת של המעי. הזווית הלילית היא השכיחה ביותר, אבל כבר במחקר של המעי הדק, יש עיבוי של קפלי הקרום הרירי, הצטברות קטנה של גז התקדמות נוזלית, איטית של מסה בניגוד. באזור הנגע, קווי המעיים אינם אחידים, קפליה של הקרום הרירי מוחלפים על ידי אתרי הסתננות, לפעמים עם כיבושים, ואין כל גירוי. זה מוזר, כי מסה בניגוד באזור החדירה לא מתעכב, אבל מהר יותר עובר (סימפטום של היפרקינזיה מקומית). מאוחר יותר, לולאה מעיים קמטים עם ירידה לומן שלה הגבלה של נקע עקב הידבקות.

קוליטיס כיבית לא ספציפית. עם צורות מתונות, יש עיבוי של קפלי הקרום הרירי, הצטברות נקודות של בריום ושיניים קטנות של קווי המעיים כתוצאה של היווצרות של שחיקות וכיבים קטנים. צורות כבדות מאופיינות על ידי התכווצות ונוקשות של החלקים המושפעים של המעי הגס. הם מתוחים מעט, לא להרחיב עם הכניסה מדרדר של מסה בניגוד. Gausstration נעלמת, קווי המתאר של המעי עשויים משונן קטן. במקום קיפולים של הממברנה הרירית, granulations ו הצטברות של בריום ב כיב מופיעים. בעיקר משפיע על חצי דיסטלי של המעי הגס ואת פי הטבעת, אשר במחלה זו הוא הצטמצם בחדות.

סרטן המעי הגס. הסרטן מתרחש בצורה של עיבוי קטן של הרירית, שלט או מבנה שטוח דמוי פולי. על הרדיוגרפיות, המום השולי או המרכזי של המילוי בצל המסה המנוגדת נקבע. קפלי הרירית באזור המום חודרים או נעדרים, הפריסטלים מופרעים. כתוצאה מהנקרוזיס של רקמת הגידול במוח, עשוי להופיע מחסן בריום של צורה לא סדירה - תצוגה של סרטן כיב. כמו הגידול גדל יותר, שתי גרסאות של דפוס רדיוגרפי נצפים. במקרה הראשון, מבנה שחושל מופיע, אשר חודר לתוך לומן של המעי (סוג exophytic הצמיחה). ליקוי המילוי יש צורה לא סדירה וקווי מתאר אחידים. הקפלים של הקרום הרירי נהרסים. במקרה השני, הגידול חודר לקיר המעי, מה שמוביל להידרדרות הדרגתית. המחלקה הפגועה הופכת לצינור קשיח עם קווי מתאר אחידים (סוג endophytic הצמיחה). סונוגרפיה, CT ו- MRI מאפשרים לנו להבהיר את מידת הפלישה לקיר המעיים ולמבנים הסמוכים. בפרט, sonor endorectal הוא בעל ערך בסרטן של פי הטבעת. מחשב tomograms מאפשרים להעריך את מצב בלוטות הלימפה בחלל הבטן.

גידולים שפירים. כ 95% מהניאופלזמות שפירים של המעי הם גידולים אפיתל - פוליפים. הם בודדים ומרובים. הנפוצים ביותר פוליפים adenomatous. הם קטנים, בדרך כלל לא גדול מ 1-2 ס"מ, יתר של רקמה בלוטתית, לעתים קרובות יש גזע (גזע). במחקר הרנטגן, פוליפים אלה גורמים למילוי פגמים בצלו של המעי, ובצליל כפול - צללים מעוגלים נוספים עם קצוות חלקים וחלקים.

פוליפים האף עם בדיקת רנטגן נראים קצת שונה. פגם מילוי או צל נוסף עם ניגודיות כפולה יש קווי אחיד, פני השטח של הגידול מכוסה בריום באופן לא אחיד: הוא זורם בין פיתולים, לתוך החריצים. עם זאת, קיר המעיים שומרת על גמישותו. גידולים מוצפים, בניגוד פוליפים adenomatous, לעתים קרובות להיות ממאיר. ניוון ממאיר מסומן על ידי סימנים כגון נוכחות של מחסן יציב של בריום ההשעיה ב כיב, נוקשות ו נסיגה של קיר המעי באתר באתר של פוליפ, הצמיחה המהירה שלה. התוצאות של קולונוסקופיה עם ביופסיה הן קריטיות.

בטן חדה.

הסיבות לתסמונת הבטן החריפה הן מגוונות. כדי לקבוע אבחון דחוף ומדויק, מידע anamnestic, תוצאות בדיקה קלינית ובדיקות מעבדה חשובים. כדי לחקור קרינה נקטו הצורך להבהיר את האבחנה. בדרך כלל זה מתחיל עם רדיוגרפיה של החזה, כמו תסמונת בטן חריפה עשויה לנבוע הקרנה של הכאב קשור נגעים של הריאות הצדר (דלקת ריאות חריפה, pneumothorax ספונטנית, epiphrenic תפליט פלאורלי).

בשלב הבא, רדיוגרפיה של חלל הבטן על מנת להכיר pneumoperitoneum מחורר, חסימת מעיים, אבנים בכליות ו מרה, הסתיידויות בלבלב, בקיבה להתפיח חריפה, בקע מלכוד, וכו ' עם זאת, בהתאם לארגון הקבלה של חולים במוסד הרפואי ואת אופי לכאורה של המחלה, את הליך הבדיקה ניתן לשנות. בשלב הראשון, אולטרסאונד ניתן לבצע, אשר במספר מקרים יאפשר עוד להיות מוגבל רדיוגרפיה של איברים חלל החזה.

Sonography תפקיד גדול במיוחד באיתור ריכוזים קטנים של גז נוזל בחלל הבטן, כמו גם את האבחנה של דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, cholecystitis, מחלות גניקולוגיות חריפה, נזק לכליות. כאשר יש ספק לגבי תוצאות של סונוגרפיה, CT מוצג. היתרון שלה על פני הסונוגרפיה הוא כי הצטברות הגז במעי אינו מפריע לאבחון.