נקודות שחורות ורודות

רוזציאה (מילים נרדפות: אקנה רוזציאה, רוזציאה, אקנה אדומה) היא מחלה כרונית של בלוטות החלב וזקיקי השיער של עור הפנים בשילוב עם רגישות מוגברת של נימים של הדרמיס לחום.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה מופיעה בכל הגזעים, אך לרוב אצל אנשים ממוצא קלטי (אירי, וולשי) עם רגישות עורית מסוג I ו-II, ופחות אצל אפריקאים ואסייתים.

נשים נוטות לחלות יותר מגברים, בעיקר בגילאי 40 עד 50.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל אקנה ורודה

ההערכה היא שרוזציאה היא אנגיונורוזיס באזור העצבוב של עצב הטריגמינל, הנגרמת מגורמים שונים: אנגיופתיה חוקתית, הפרעות נוירו-וגטטיביות, לחץ רגשי, חוסר איזון הורמונלי, תפקוד לקוי של מערכת העיכול, זיהום צואה.

אקנה רוזציאה מתפתחת כתוצאה מאנגיופתיה ותגובה דלקתית בעור הפנים תחת השפעה מעוררת של מכלול גורמים שונים: הפרעות אנדוקריניות, מחלות כבד, מערכת העיכול, דיסטוניה וגטטיבית, שימוש לרעה באלכוהול ועוד. הן מופיעות בעיקר לאחר גיל 30. אקנה בלוטית יכולה לתרום להתפתחות התהליך, במיוחד פוסטולוזיס, עקב תגובה חיסונית בתיווך תאים. מתבטאת קלינית באריתמה סטגננטית, טלנגיאקטזיות ופריחות פפולריות-פוסטולריות מפוזרות. במקרים מסוימים, פריחות יכולות להופיע גם בחלקים אחרים של הגוף (חזה, גב).

מחברים מסוימים רואים ברינופימה אחת מצורות הרוזציאה, המאופיינת בהתפתחות גושים גבשושיים ואונותיים המופרדים על ידי חריצים, שלעיתים מגיעים לגדלים ענקיים, באזור האף, ופחות בסנטר ובאזורים אחרים. נבדלים השלבים הבאים של המחלה: אדמומית, פפולרית, מוגלתית וחודרנית-פרודוקטיבית (רינופימה). חלוקה זו, עם זאת, מותנית, מכיוון שלרוב לחולים יש שילוב של אלמנטים מורפולוגיים שונים. נזק לעיניים (דלקת בלפריטיס, דלקת הלחמית, דלקת הקרנית, דלקת קרנית) עשוי להיצפה.

שינויים דמויי רוזציאה בעור הפנים נצפים במה שמכונה דלקת עור פריאורלית, שהיא כנראה אחת מצורות הרוזציאה או סבוריאהיידס, המתפתחת בעיקר עם שימוש ממושך במשחות קורטיקוסטרואידים פלואורידיות.

אצל רוב החולים, נוכחות של קרדית "ברזל" נמצאת לעיתים קרובות באזור הפגוע.

[ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

גורמים מעוררים כוללים: משקאות חמים, אוכל חריף, אלכוהול, חשיפה לשמש, עבודה ליד כיריים חמות וכו'.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

בשלבים אדומים-פאפולריים ופפולו-פוסטולריים, נצפים חדירות לימפוציטיות מוקדיות בדרמיס עם נוכחות של תאי רשת ותאי מאסט, תאי לנהנס ענקיים, כמו גם היפרפלזיה של בלוטות החלב.

פתומורפולוגיה

בשלב האדום של התהליך, שולטים שינויים במנגנון כלי הדם של העור, ולאחר מכן בחומר הקולגן. כלי הדם, ובמיוחד הוורידים, בדרך כלל מורחבים בחדות, רקמת חיבור סיבית רופפת צומחת סביב דפנותיהם, ללא מרכיב דלקתי בולט, דבר המצביע על נוכחות של הפרעות כלי דם. סיבי הקולגן משוחררים כתוצאה מבצקת, זקיקי השיער ניווניים במידה מסוימת עם פקקים קרניים בפיהם.

השלב הפפולרי מאופיין בתגובה דלקתית בצורת חדירה נרחבת או מוקדית בעלת אופי לימפוהיסטיוציטי עם נוכחות מזדמנת של תאי פירוגוב-לנגנס ענקיים או גופים זרים.

בשלב המוגלתי, מתגלים שינויים בכלי הדם ובמנגנון הזקיקים, תגובה דלקתית עזה יותר, המתבטאת בחדירה מסיבית של לימפוציטים עם תערובת של מספר רב של גרנולוציטים נויטרופיליים, עם היווצרות מוגלות. ציסטות קרניות, שהן תוצאה של שינויים אטרופיים במנגנון הזקיקים, כמו גם הרס קולגן, נתקלות בתדירות גבוהה יותר מאשר בשני השלבים הראשונים.

רינופימה מאופיינת במרכיב פרוליפרטיבי בולט, המאופיין בגדילת רקמת חיבור, מה שמוביל לעיבוי הדרמיס, מחיקת כלי דם, מה שמשבש עוד יותר את המיקרו-סירקולציה באזורים אלה. לעיתים מתגלים חדירות דלקתיות עם תערובת של גרנולוציטים נויטרופיליים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

היסטוגנזה

ישנן נקודות מבט שונות על הפתוגנזה של אקנה רוזציאה. הדעה הנפוצה ביותר היא לגבי התפקיד החשוב של הפרעות נוירוטיות שונות ודיסטוניה וגטטיבית, כמו גם השפעות של לחץ. תפקידה של נטייה תורשתית אינו נשלל. ישנן עבודות המצביעות על תפקידן של הפרעות חיסוניות. לדברי חלק מהמחברים, ישנה שקיעת IgM ו/או משלים בצומת העור-אפידרמלי ובקולגן העורי. נוגדני IgM במחזור הדם זוהו בסרום הדם. ניתוח אימונומורפולוגי של תאי החדירה הראה כי החדירה מורכבת בעיקר מתאי T מגיבים ל-LEU-1 עם תוכן דומיננטי של תאי T עוזרים חיוביים לנוגדנים KEU-3a, בעוד שתאי T צינקוטיים LEU-2a היו נדירים. תאים אלה חודרים לאפיתל הזקיקים ולאפידרמיס. במקרים של דמודקס, רוב תאי ה-T נמצאים בחדירות הממוקמות סביב הקרדית והם תאי T עוזרים. הדומיננטיות של תאי T כאלה בחדירה בקשר לדמודקס מצביעה על הפרה של חסינות תאית.

תסמינים אקנה ורודה

המחלה מתחילה באריתמה מפושטת של הפנים וטלנגיאקטזיה. על רקע זה, בנוכחות תופעות סבוראיות, מופיעים גושים פוליקולריים ופוסטולים מפוזרים. לפפולות ולבלוטות יש צורות עגולות וכיפה.

האלמנטים ממוקמים באופן אקראי על עור האף, הלחיים, הסנטר, ולעתים רחוקות יותר על הצוואר, החזה, הגב והקרקפת.

תחושות סובייקטיביות אינן משמעותיות: מטופלים מודאגים מפגם קוסמטי ודמיון חיצוני לאלכוהוליסטים. במהלך גלי חום, מציינים אדמומיות בפנים עם תחושת חום. במהלך תהליך ארוך טווח והיעדר טיפול, מופיעות רינופימה (אף האצטרובל), מטופימה (עיבוי בצורת כרית של עור המצח), בלפרופימה (עיבוי העפעפיים עקב היפרפלזיה של בלוטות החלב), אוטופימה (צמיחת תנוך האוזן בצורת כרובית) וגנתופימה (עיבוי עור הסנטר).

דלקת כרונית של הלחמית, דלקת הלחמית ואפיסקלריטיס גורמות לאדמומיות העיניים. דלקת קרנית וכיבים בקרנית אפשריים.

שלבים

נבדלים בין השלבים הבאים של המחלה:

• תקופה פרודרומלית - גלי חום;
• השלב הראשון הוא הופעת אריתמה מתמשכת, טלנגיאקטזיה;
• השלב השני - הופעת פפולות ופוסטולות קטנות על רקע אריתמה מתמשכת וטלנגיאקטזיה;
• השלב השלישי - הופעת רשת צפופה של טלנגיאקטזיה, פפולות, פוסטולות על רקע אריתמה רוויה מתמשכת; ישנם צמתים וחדירות נרחבות.

[ 17 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין אקנה רוזציאה לבין אקנה וולגריס, זאבת אדמנתית דיסקואידית, מחלת פרינגל-בונוויל, דלקת עור פריאורלית, שחפת דמוית רוזציאה של לבנדובסקי בפנים וסרקואיד נודולרי קטן.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

יַחַס אקנה ורודה

מתבצע טיפול מורכב, הכולל תרופות כלליות ומקומיות. במקרה של פריחה מוגלתית בשפע, נקבעת אנטיביוטיקה (טטרציקלין 1-1.5 גרם/יום במספר מנות, ככל שהמצב משתפר, המינון מופחת בהדרגה ל-250-500 מ"ג פעם ביום, או דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום).

מקום חשוב תופס טיפול בוויטמינים (A, C, PP, קבוצה B) כטוניק כללי ולהגברת עמידות נימית. לטריכופולום (מטרונידזול) יש השפעה טובה במינון של 500 מ"ג פעם ביום במהלך החודש הראשון, ולאחר מכן 250 מ"ג פעם ביום במהלך החודש הבא. במקרה של מהלך עייפות, מומלץ טיפול אימונומודולטורי. במקרה של מהלך חמור של המחלה והיעדר השפעה מהסוכנים שהוזכרו לעיל, מומלץ רואקוטן (איזוטרטינואין) במינון של 0.1 עד 1 מ"ג/ק"ג ממשקל המטופל, בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה. בנוסף, בהתאם למידת ההפרעה במערכת העצבים, נקבעים תרופות הרגעה ותרופות הרגעה. יש צורך גם לטפל בפתולוגיה סומטית.

למריחה מקומית, נרשמים קרם 0.75% או ג'ל טריכופולום פעמיים ביום ואנטיביוטיקה (קלינדומיצין סולפט או אריתרומיצין) בצורת קרם או משחה. אם רוזציאה מלווה בתופעות דלקתיות בולטות, מומלצת משחות קורטיקוסטרואידים. בהתחשב בכך שהקרדית "ברזל" תומכת בתהליך הדלקתי, נרשמים משחת גופרית 20-30%, שיטת דמיאנוביץ', קרם סקינורן וכו'.

במזג אוויר שטוף שמש, יש להשתמש בקרמי הגנה.