משחה לאקנה: איזו מהן לבחור?

בדרמטולוגיה, תרופות מקומיות משמשות לרוב לטיפול בפריחות המופיעות עקב הפרשת יתר של סבום והתפתחות דלקת הנגרמת על ידי התפשטות החיידק האנאירובי Propionibacterium acnes.

רוב המוצרים הללו הם משחות לאקנה, כמו גם ג'לים שאינם מבוססי שומן וקרמים מיוחדים בעלי תכונות אנטיספטיות ואנטי-מיקרוביאליות. וההתוויות לשימוש במשחות לאקנה הן אקנה (אקנה בגיל ההתבגרות, מחלת אקנה), סבוריאה שומנית של העור, פוליקוליטיס והיפרקרטוזיס פוליקולרי.

[ 1 ], [ 2 ]

פרמקודינמיקה

חומצה סליצילית בצורת משחה לאקנה פועלת כחומר חיטוי, וגם מפחיתה הפרשת חלב ומסירה תאי עור מתים.

החומר הפעיל של התרופה קלינדוביט הוא קלינדמיצין אנטיביוטי חצי-סינתטי, בעל השפעה בקטריוסטטית על P. Acne, סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים על ידי קשירה ל-RNA שלהם ועיכוב הסינתזה של חומצות אמינו בתאי מיקרואורגניזמים.

החומר הפעיל באזלקס הוא חומצה אזלאית (מקבוצת חומצות הפטאן דיקרבוקסיל) - יש לה השפעה מזיקה על חיידקים, מפחיתה את רמת חומצות השומן בסבום ובמקביל מאטה את תהליך הקרטיניזציה המואץ של העור.

הפרמקודינמיקה של אדפלן (ושל מילים נרדפות) נקבעת על ידי החומר אדפלן, אשר דומה במבנהו לוויטמין A ונקשר לקולטני רטינול בתאי העור, ומונע היווצרות עודפי סבום וקומדונים. תחת השפעת משחה זו, מואצים גם הקרטיניזציה והקילוף של תאי העור, מה שמונע את הצטברותם בפתחי זקיקי השיער.

והתרופה איזוטרקסין (על בסיס ג'ל) בנוסף לנגזרת הרטינול איזוטרטינואין מכילה את האנטיביוטיקה אריתרומיצין, שתחת השפעתה חיידקים מפסיקים להתרבות ומתים. בנוסף, רטינואידים מקדמים את התחדשות תאי האפידרמיס.

בניגוד למשחת אבץ רגילה, המכילה תחמוצת אבץ (אשר מפחיתה את ייצור הסבום ומייבשת את העור), ג'ל היאלורונאט אבץ (Curiosin) הוא תערובת של אבץ כלוריד ונתרן היאלורונאט. הודות לאבץ, משחת אקנה זו פועלת כחומר חיטוי ומייבש, ונתרן היאלורונאט (חומצה היאלורונית סינתטית) מקדם את התחדשות העור הפגום.

מנגנון הפעולה של הפיטו-ג'ל אוגרין מבוסס על ההשפעות הבקטריוסטטיות והאנטי-דלקתיות המשולבות של צמחי המרפא הכלולים בהרכבו (קלנדין, קמומיל, קלנדולה, יארו, נענע, לבנדר וטנסי), כמו גם על החומר האנטיספטי כלורהקסידין.

פרמקוקינטיקה

משחות מורחות באופן מקומי, והחומרים הפעילים שלהן, ככלל, אינם חודרים לזרם הדם המערכתי. בנוסף, הפרמקוקינטיקה של רוב התרופות בקבוצה זו לא נחקרה על ידי היצרנים.

קלינדמיצין האנטיביוטי - בעת שימוש במשחה קלינדוביט - יכול להצטבר בקומדונים, המורכבים מליפידים וקרטינוציטים, ומשם להגיע לדם. עם זאת, ריכוז התרופה מינימלי, ולכן אין השפעה מערכתית. ושאריות האנטיביוטיקה, במקרה של ספיחה שלה, מופרשים לחלוטין על ידי הכליות לאחר 8 שעות.

חלק מהחומצה האזלאית (אזלקס ומילותיה הנרדפות) נספגת בשכבות העמוקות יותר של העור וחודרת לדם, אך מופרשת גם על ידי הכליות, הן ללא שינוי והן בצורת מטבוליטים חומציים.

שמות של משחות לאקנה

ראשית, יש להבהיר כי חיידק P. acnes הוא חלק מהמיקרופלורה הסיננתרופית של העור של רוב האנשים הבריאים, אך הוא ניזון מליפידים ולכן מתחיל להתרבות במהירות עם ייצור מוגבר של סבום. הנזק הנגרם על ידי חיידק זה הופך את העור לרגיש יותר להתיישבות על ידי חיידקים פתוגניים, כגון סטפילוקוקוס אפידרמידיס. אקנה מופיעה באתר של קומדונים - פקקים שומניים-קרניים הסותמים את זקיקי השיער של העור, ויוצרים את כל התנאים להתרבות חיידקים ולהתפתחות תהליך דלקתי מקומי.

ועכשיו - השמות העיקריים של משחות לאקנה המסייעות לעצור את התהליך הדלקתי ולקדם ניקוי עור מפריחות: משחה סליצילית, קלינדוביט (שמות מסחריים אחרים קלינדטופ, דאלאצין T, אוגריציל), אזלק (סקינורן, סקינומקס, אקנסטופ, אזיקס-דרם, אזילין, פינבין וכו'), ג'לי אדפאלן (אדקלין, אדולן, קלנזיט, דיפרין, בזוגריי), איזוטרקסין, היאלורונאט אבץ (קוריוזין) ואוגרין.

משחות בעלות בסיס הידרופילי (ג'לים) ומשחות המבוססות על פוליאתילן גליקולים נספגות טוב יותר בעור, מגבירות את הזמינות הביולוגית של חומרים פעילים ובעלות אפקט טיפולי מהיר יותר.

כיצד להשתמש במשחות לאקנה

למשחת האקנה יש רק שיטת מריחה אחת - מקומית: לפחות פעם או פעמיים ביום, יש למרוח את המוצר בצורה נקודתית על אזורים בעור בעייתיים (העור צריך להיות נקי ויבש) 1-1.5 גרם (בהתאם לאזור הפריחה). משך השימוש תלוי במצב העור, בהיקף הפריחה ובעוצמת הדלקת שלה. כדי לקבוע את משך הטיפול, יש להתייעץ עם רופא עור.

יש לקחת בחשבון שמשחות המבוססות על קלינדמיצין, אריתרומיצין ואנטיביוטיקה אחרת עלולות לגרום לתגובה שלילית אישית, ומנת יתר שלהן עלולה לגרום לתפקוד לקוי של המעיים ולשלשולים ארוכי טווח.

על פי ההוראות לתרופות אחרות שתוארו, לא דווח על מקרים של מנת יתר, ומקרים כאלה אינם סבירים עקב ספיגה מערכתית מינימלית של חומרים מקומיים אלה.

התוויות נגד לשימוש

משחה סליצילית אינה ניתנת לשימוש במקרים של אי ספיקת כליות חמורה ורגישות אישית מוגברת לסליצילטים.

התוויות נגד לשימוש: קלינדוביטה - דיסבקטריוזיס וקוליטיס במעיים, וכן גיל מתחת ל-12 שנים. איזוטרקסין ואדפאלן אינם מתאימים לשימוש בילדים מתחת לגיל 12, עם תגובות אלרגיות לרטינואידים, דלקת עור סבוראית ואקזמה. ההוראות לתרופות האחרות שהוזכרו קודם לכן מדווחות על היעדר התוויות נגד, למעט רגישות יתר למרכיביהן.

האיסור על שימוש במשחות לאקנה במהלך ההריון נוגע למוצרים המכילים אנטיביוטיקה. ג'לים של אדפאלן ואיזוטרקסין אינם מתאימים לנשים בהריון עקב השפעתם הטרטוגנית על העובר.

מאחר שאין נתונים אמינים ומבוססים על מידת הבטיחות של תרופות כמו אזלק (סקינורן וכו'), היאלורונאט אבץ ואוגרין במהלך ההריון, השימוש בהן אינו מומלץ. נשים בהריון עצמן צריכות להימנע ככל האפשר משימוש בכל חומר תרופתי בעל פעולה מקומית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תופעות לוואי

כמעט לכל המשחות, הג'לים והקרמים לאקנה יש תופעות לוואי בצורה של

גירוי ואדמומיות מקומיים של העור באתר המריחה, צריבה וגירוד, כמו גם ירידה ניכרת בתכולת הלחות באפידרמיס וקילוף.

איזוטרקסין ואדפאלן עלולים לגרום להיפרמיה חמורה של העור (אריתמה) ולהוביל לעלייה זמנית ברגישות האפידרמיס לקרינת UV.

והתרופה אזלקס (וכל הקרמים והג'לים המבוססים על חומצה אזלאית), בנוסף לתופעות הלוואי שהוזכרו לעיל, יכולה לעורר התקף אצל חולים עם היסטוריה של אסתמה של הסימפונות.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

בעת שימוש מקומי בתרופות בצורת משחה, אינטראקציות עם תרופות אחרות מתרחשות לעיתים רחוקות ביותר.

עם זאת, קלינדמיצין (כחלק מהג'ל קלינדוביט וכו') אינו תואם לחלוטין לאריתרומיצין, ברביטורטים ומגנזיה, והשימוש בו זמנית במשחות להקלה על התכווצויות שרירים מגביר את השפעתן של האחרונות.

אין להשתמש בג'לים של איזוטרקסין ואדפאלן בו זמנית עם חומרים קרטוליטיים וקרצופים לפנים, כמו גם עם מוצרים המכילים חומצה סליצילית, תרכובות אבץ וגופרית; אין ליטול ויטמין A באופן פנימי.

תנאי אחסון אופטימליים למשחות הם טמפרטורות שבין 18 ל-25 מעלות צלזיוס.

חיי המדף של רוב המוצרים הם שנתיים, משחות עם חומצה אזלאית - 3 שנים מיום הייצור.