קביעת גודל וגילו של העובר

קביעת גודל וגיל העובר (ביומטריה עוברית)

כאשר קובעים את גיל ההיריון וגיל העובר, יש צורך לבצע מספר מדידות ולאחר מכן להשוות את התוצאות לערכים סטנדרטיים. למרות שישנם פרמטרים רבים ושונים הקובעים את גיל העובר, רק מעטים מהם מדויקים יותר ומקובלים ביותר.

גודל פריטוקוקיגאל (CTS)

אורך ראש-עכוז הוא המדידה המדויקת ביותר לקביעת גיל ההריון עד שבוע 11. לאחר שבוע 11, עקומות העובר מפחיתות את דיוק המדידות. החל משבוע 12 להריון, נמדד אורך ראש העובר הדו-צדדי.

ישנם קורלציות טובות בין ערכי אורך הכתר-עכוז לבין גיל ההיריון משבוע 7 עד 11 להריון: פיזור הערכים הנורמליים הוא מינימלי, שינויים פתולוגיים בעובר אינם משפיעים על דינמיקת הגדילה.

באמצעות סריקה במישורים שונים, נקבע האורך המרבי של העובר, כאשר מדידות נלקחות מהראש (קוטב הגולגולת) ועד לקצה החיצוני של הישבן. שק החלמון אינו נכלל במדידות.

באמצעות חתכים במישורים שונים, מדדו את העובר מהראש ועד לישבן. מדדו את האורך המרבי ביותר, תוך התעלמות מעקומות העובר.

אין לכלול במדידות גפיים של העובר או שק החלמון.

ניתן לקבוע את גיל ההיריון על ידי מדידת אורך כתר-עכוז באמצעות טבלאות ביומטריות בדיוק של שבוע אחד. יש לוודא שאתם משתמשים בטבלאות ביומטריות של האוכלוסייה אליה משתייך המטופל, ולא בטבלאות של אוכלוסייה שונה לחלוטין.

גודל דו-פריאטלי

מדידת קוטר הצד השני היא השיטה המדויקת ביותר לקביעת גיל ההריון בין שבוע 12 ל-26. לאחר שבוע 26, הדיוק בקביעת גיל ההריון עשוי לרדת עקב שונות ביולוגית ושינויים פתולוגיים אפשריים המשפיעים על גדילת העובר. במקרה זה, יש לשלב את מדידת קוטר הצד השני עם מדידת אורך עצם הירך והיקף הבטן.

קוטר הקודקוד (BPD) הוא המרחק בין הנקודות הבולטות ביותר של עצמות הקודקוד משני הצדדים, שהוא לפיכך הקוטר הגדול ביותר של ראש העובר ממשטח צדדי אחד של הגולגולת למשנהו. באמצעות חתכים בזוויות שונות, יש צורך לקבל חתך רוחב של הראש בעל צורת אליפסה ברורה, כאשר ההד החציוני מהשפה המוחית (falx cerebri) נקטע על ידי חלל מחיצת הגולגולת והתלמוס. כאשר מתקבל החתך הנדרש, רמת הרגישות של המכשיר מופחתת ומתבצעת מדידה בין הקונטורה החיצונית של הגולגולת, המשטח הקרוב ביותר, לבין הקונטורה הפנימית, המשטח של ראש העובר הרחוק ביותר מהחיישן. הרקמות הרכות של ראש העובר אינן נכללות במדידות. טכניקה זו מתוארת כמדידה של "בליט לקצה בולט".

היזהרו. אם מכשיר האולטרסאונד שלכם כולל תוכנה המחשבת את גיל ההריון באמצעות קוטר הקודקוד, עיינו במדריך למשתמש. דגמים ישנים יותר מחשבים את קוטר הקודקוד באמצעות קווי המתאר החיצוניים של הגולגולת או רק קווי המתאר הפנימיים.

ללא קשר לשיטה בה תשתמשו, ודאו שהמידות ספציפיות למטופלת שלכם ולא ספציפיות לאוכלוסייה שונה לחלוטין של נשים בהריון.

קוטר פרונטו-אוקסיפיטלי

הקוטר הקדמי-עורף נמדד לאורך הציר הארוך הגדול ביותר של הראש בגובה מדידת הקוטר הדו-חלקי (BPD), מהקוטר החיצוני ועד לקווי המתאר החיצוניים של הגולגולת.

אינדקס ראש

בעיקרון, מדידת BPD משמשת לקביעת גיל ההיריון, למעט במקרים בהם יש עיוות גולגולת או פתולוגיה של המבנה הפנימי של הראש. התאמת צורת הראש נקבעת על ידי מדד הצפלי - היחס בין הגודל לאורך הציר הקצר לגודל לאורך הציר הארוך.

אינדקס צפאלי = קוטר דו-צדדי / קוטר פרונטו-אוקסיפיטלי x 100

ערכי אינדקס נורמליים (± 2 סטיות תקן) = 70-86.

היקף הראש

עם ערכים תקינים של האינדקס הצפאלי, ניתן להשתמש במדידת BPD כדי לקבוע את גיל ההריון. אם לאינדקס הצפאלי יש ערכים נמוכים מ-70 או גדולים מ-86, לא ניתן להשתמש במדידת BPD כדי לקבוע את גיל ההריון. במקום זאת, נעשה שימוש במדידת היקף הראש. במכשירים מסוימים, היקף הראש מחושב באופן אוטומטי. ניתן גם לחשב את ההיקף באמצעות נוסחה.

היקף ראש = (קוטר דו-צדדי + קוטר קדמי-עורף) x 1.57.

היקף הבטן

מדידת היקף הבטן של העובר משמשת לגילוי עיכוב בגדילה תוך רחמית. יש לבצע את המדידה בגובה כבד העובר, שהוא רגיש מאוד להפרעות טרופיות. אם ערכי המדידה נמוכים מהערכים הנדרשים, סביר מאוד שמדובר בעיכוב בגדילה תוך רחמית.

חשוב מאוד שהחתך יהיה מעוגל ככל האפשר. ודאו שהחתך מתבצע בגובה הנכון: מצאו את קטע הטבור של הענף השמאלי של וריד הפורטל. יש לבצע את המדידות במישור הממוקם רוחבי לחלוטין לציר הארוך של הגוף, בגובה הכניסה של הענף השמאלי של וריד הפורטל, אשר צריך להיות ממוקם כולו בפרנכימה של הכבד. הווריד בחתך צריך להיות קצר, לא צריך להיות בעל צורה מוארכת ומלבנית. אם הווריד ארוך מדי, צירי החיתוך אלכסוניים.

לאחר קבלת החתך הרצוי בגובה המתאים, יש למדוד את הקוטר הקדמי-אחורי (AP) והרוחבי. רמת הרגישות של המכשיר מוגדרת לבינונית, ויש למדוד את היקף הבטן של העובר מהקו החיצוני של צד אחד ועד לקווי המתאר החיצוניים של הבטן בצד השני. יש לחשב את היקף הבטן של העובר על ידי הכפלת סכום שתי המדידות ב-1.57.

היקף הבטן = (קוטר קדמי-אחורי + קוטר רוחבי) x 1.57.

אם היקף הבטן קטן מהאחוזון החמישי, הבטן נחשבת קטנה. אם היקף הבטן גדול מהאחוזון ה-95, הבטן נחשבת מוגדלת. (חלק ממכשירי האולטרסאונד יכולים לחשב באופן אוטומטי את היקף הבטן על ידי מעקב אחר היקף הבטן.)

מדידת עצמות ארוכות של העובר

בעת מדידת אורך העצם, יש צורך להפחית את רמת הרגישות הכללית. בדרך כלל, העצמות הארוכות של העובר נראות בבירור החל משבוע 13 להריון. מצא השלכה שבה ניתן לקבל חתך של אחת העצמות הארוכות; לאחר מכן סובב את המתמר ב-90 מעלות כדי לקבל חתך של העצם לאורכה. המדידות נלקחות מקצה אחד של העצם לקצה השני. עצם הירך היא העצם הנגישה ביותר להדמיה ומדידה. במקרה של ספק, מדוד את אורך עצם הירך השנייה.

אורך העצם, ובמיוחד אורך הירך, יכול לשמש להערכת גיל ההריון, במיוחד במקרים בהם מדידות ראש אינן זמינות עקב פתולוגיה תוך-גולגולתית. זה נפוץ ביותר בשליש השלישי של ההריון.

ניתן להשוות את אורך העצם לגיל ההריון או לקוטר הדו-צדדי. ערכי אורך עצם הירך או עצם הזרוע נחשבים נורמליים אם הם נופלים בטווח של שתי סטיות תקן מהממוצע עבור גיל הריון נתון. ערכים אלה פרופורציונליים לקוטר הדו-צדדי אם ערך הקוטר הדו-צדדי נופל בטווח של שתי סטיות תקן מהממוצע עבור גיל הריון נתון. עצם הירך נחשבת קצרה אם ערך אורכה קטן מהממוצע ביותר משתי סטיות תקן. דיספלזיה שלדית סבירה מאוד אם אורך עצם הירך קטן משתי סטיות תקן מהממוצע ב-5 מ"מ בלבד.

יש גבול לדיוק של שיטת האולטרסאונד:

• יש לקחת בחשבון בדיקות קליניות ומעבדתיות.
• אם יש ספקות, יש צורך לבצע מדידות דינמיות במרווחים של 2-3 שבועות.
• אין צורך לחזור על הבדיקות מדי שבוע.
• ייתכן שהשינויים קטנים מדי מכדי להירשם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]