אפידמיולוגיה של שחפת

אפידמיולוגיה של שחפת - סעיף TB, לימוד מקורות זיהום שחפת, תוואי זיהום, השכיחות של מחלת השחפת כמחלה מדבקת באוכלוסייה, גורמים אקסוגניים אנדוגני לוואי המשפיעים על תהליך מגיפה, והאוכלוסייה שחפת מחלה מסכנת ביותר.

מגיפה - התפשטות מסיבית של מחלות מדבקות אנושיות בכל אזור, באופן משמעותי את שיעור ההיארעות הרגיל (5-6 פעמים). שיעור הגידול בשכיחות המחלה מבחין בין מגפות נפץ ותהליכי מגפה ארוכי טווח עם עלייה איטית (במשך שנים רבות) ו ירידה איטית. אלה כוללים שחפת.

[1], [2], [3], [4], [5],

דרכים להתפשטות שחפת

החלקים הבולטים של תהליך המגיפה הם המאגר של זיהום שחפת, המקור שלה, האוכלוסייה רגישים נתיבי ההולכה של זיהום.

מאגר של זיהום שחפת מורכב של אנשים נגועים mycobacteria של שחפת, שחלקם לחלות במהלך חייהם. בעלי חיים מסוימים מכונים גם את האמבט של השחפת. המאגר מורכב משני חלקים: פוטנציאל (נגוע, אבל לא חולים) ופעיל (מזוהה ולא מאובחנים חולים עם שחפת פעילה).

מקורו של שחפת הוא אנשים עם שחפת ובעלי חיים. בידוד שחפת mycobacterium בסביבה החיצונית.

אוכלוסייה חשופה - אנשים נגועים שחפת mycobacterium אשר רגישים לשחפת.

מאז שחפת Mycobacterium עמידה לגורמים סביבתיים רבים וארוך מאוחסנת חומרים שונים (נוזל או ליחה יבשה, פרשות של חולים אחרים ומזונות אחרים.), ואז נגוע שבחפת להתרחש בדרכים שונות.

• ירידה האוויר היא הדרך העיקרית של זיהום. במקרה זה, טיפות קטנות של ליחה, המכיל mycobacterium שחפת, להזין את alveoli. המסוכנים ביותר הם חולים עם הפרשת חיידקים מסיבית, אשר אפילו במהלך שיחה רגילה לפזר טיפות כיח נגוע. מורחים של אירוסול גם מתרחשת עם שיעול חזק, התעטשות, שיחה רם. ריסוס תרסיס (טיפות הכיפה הקטנות הנגועות עד 5 מיקרון בגודל) מאוחסן באוויר של חדר סגור עד 60 דקות, ולאחר מכן מתיישב על רהיטים, הרצפה. קירות, בגדים, פשתן, מזון וכו 'התנאים הטובים ביותר לזיהום הם חדרים מאווררים גרוע שבו החולה הוא שיעול.
• זיהום על ידי אבק מוטס מתרחשת כאשר השאיפה של חלקיקי אבק עם mycobacteria כלולים בהם, למשל כאשר מנער את הבגדים. מצעים ומצעים בקטריוסטטי בתוך הבית.
• מסלול אלמנטרי של זיהום אפשרי בעת אכילת מזון מזוהם עם מוצרים mycobacteria. בקרב בעלי חיים, יותר מ -50 מינים של יונקים ואת מספר זהה של מינים ציפורים כי הם רגישים לשחפת ידועים. בין בעלי חיים אלה, פרות ועזים יכולים להיות מעורבים בזיהום אנושי. במקרה זה, זיהום מתרחשת כאשר mycobacteria הפרה מועברים דרך חלב ומוצרי חלב, הרבה פחות לעתים קרובות כאשר צורכים בשר או כאשר במגע ישיר עם בעלי חיים. שחפת של כלבים, חתולים, כבשים, חזירים אין משמעות אפידמיולוגית רצינית.
• נתיב מגע של זיהום דרך העור ואת רירית הממברנות ניתן לראות אנשים לעבוד ישירות עם התרבות של שחפת mycobacterium או חומר זיהומיות (למשל, פתולוגים, עובדי מעבדה). באותו אופן ניתן לתפוס עובדים של תעשיות בעלי חיים במגע עם חיה חולה.
• מסלול תוך רחמי של זיהום (נדיר ביותר) אפשרי אם מחסום השליה נשבר או כתוצאה של בליעת נוזל מי השפיר המכיל mycobacteria. כיום אין משמעות אפידמיולוגית רצינית לתוואי זה.

זיהום ושחפת

שחפת היא מחלה מידבקת עם תקופה ארוכה בין זיהום (זיהום) לבין התפתחות המחלה. לאחר מגע אנושי עם חומר בקטריוסטטי או נגוע, קיימת אפשרות של זיהום של אדם בריא, אשר תלוי בתכונות של הפתוגן, כמו גם על הרגישות של הגוף האנושי. אחד excretor חיידקים בשנה יכול להדביק ממוצע של כ -10 אנשים. הסבירות לזיהומים עולה במצבים הבאים:

• כאשר במגע עם שחפת חולה עם שחרור חיידקי מסיבי;
• עם מגע ממושך עם בקטריופרוס (מגורים במשפחה, להיות במוסד סגור, קשר מקצועי, וכו ');
• במגע קרוב עם בקטריובידלייטם (עם המטופל באותו חדר, בקולקטיב סגור).

לאחר ההדבקה עם mycobacteria, התפתחות של מחלה בולטת קלינית אפשרי. ההסתברות של מחלה אצל אדם נגוע בריאה לאורך החיים היא כ -10%. התפתחות שחפת תלויה בעיקר במצב של מערכת החיסון האנושית (גורמים אנדוגניים), כמו גם ממגע חוזר עם שחפת מיקובקטריה (superinfection אקסוגני). הסבירות למחלה עולה במצבים הבאים:

• בשנים הראשונות לאחר ההדבקה:
• במהלך ההתבגרות;
• עם דלקת חוזרת ונשנית עם שחפת mycobacteria:
• בנוכחות הידבקות ב- HIV (ההסתברות מגבירה ל-8-10% בשנה);
• בנוכחות מחלות מקבילות (סוכרת, וכו '):
• במהלך הטיפול עם glucocorticoids ו immunosuppressants.

שחפת היא לא רק בעיה רפואית-ביולוגית, אלא גם בעיה חברתית. חשיבות רבה בהתפתחות המחלה יש נוחות פסיכולוגית, יציבות חברתית-פוליטית, רמת החיים החומרית, אוריינות סניטארית. תרבות אוכלוסייה כללית, תנאי דיור, זמינות של טיפול רפואי מוסמך וכו '.

תפקידו של זיהום ראשוני, מחדש אנדוגני ו superinfection אקסוגני

זיהום שחפת ראשוני מתרחשת במהלך זיהום ראשוני של אדם. ככלל, זה גורם חסינות ספציפית מספקת ואינו מוביל להתפתחות המחלה.

עם superinfection אקסוגני, חדירה חוזרת של mycobacteria של שחפת לגוף ואת הכפל שלהם הם אפשריים.

עם מגע קרוב וממושך עם bacteriovirus, שחפת mycobacterium שוב ושוב ובכמויות גדולות נכנס לגוף. בהיעדר חסינות ספציפית, מוקדם superinfection מסיבי (או זיהום חוזר קבוע) לעתים קרובות גורם להתפתחות של שחפת כללית מתמשכת חריפה.

גם בנוכחות חסינות ספציפית, שפותחה לאחר ההדבקה הראשונית הקודמת, superinfection מאוחר יכול גם לתרום להתפתחות המחלה. בנוסף, superinfection אקסוגני יכול להחריף ולקדם את התהליך בחולה עם שחפת.

הפעלה מחדש אנדוגנית של שחפת נובעת מפעילות נשמרת או מוקדים ראשוניים או משניים באיברים. סיבות אפשריות - ירידה בחסינות עקב נוכחות של רקע או החמרה של מחלות במקביל. HIV- זיהום, מצבים מלחיצים, תת תזונה, שינויים בתנאי החיים וכו 'מחדש אנדוגני יכול להיות אפשרי של אנשים מן הקטגוריות הבאות:

• אדם נגוע שמעולם לא היו לו סימנים לשחפת פעילה:
• אצל אדם שסבל משחפת פעילה ומרפאה קלינית (פעם נגוע, אדם שומר על שחפת שחפת לכל החיים בגוף, כלומר, תרופה ביולוגית היא בלתי אפשרית);
• בחולה עם פעילות הולכת ופוחתת של תהליך השחפת.

הסיכוי להפעלה מחדש אנדוגנית של אנשים נגועים מאפשר שחפת לשמור על מאגר של זיהום גם ברפואה הקלינית של כל החולים מדבק ולא מדבק.

שליטה על תהליך מגיפת השחפת

נוכחותם של חולי שחפת עם הפרשת חיידקים (מזוהה ולא מזוהה) מאפשרת לשמור על רבייה של מקרים חדשים של המחלה. גם במקרה של ריפוי של פולשים חיידקים, המאגר של זיהום שחפת תימשך, כל עוד יש מספר משמעותי של אנשים נגועים בקרב האוכלוסייה שיש להם את ההזדמנות לפתח שחפת עקב הפעלה מחדש אנדוגני. לכן, לדבר על הניצחון על שחפת יהיה אפשרי רק אם דור חדש uninfected של אנשים גדל. בהקשר זה, חשיבותן של פעילויות מניעת הבריאות בקרב כלל האוכלוסייה חשובה במיוחד, תוך שימת דגש על קבוצות סיכון.

המטרה של עבודה בשחפת היא לקבוע את השליטה על תהליך מגיפת שחפת, אשר תהיה כרוכה ירידה בשכיחות האמיתית. תמותה ושכיחות של שחפת. לשם כך נדרשת מערכת צעדים. במטרה לצמצם את מספר מקורות ההדבקה, לחסום נתיבי הולכה, להקטין את המאגר ולהגביר את חסינות האוכלוסייה לזיהום.

[6], [7], [8], [9], [10],

צעדים כדי לצמצם את מספר מקורות של שחפת

• זיהוי חולים עם שחפת בכל השיטות הקיימות - בעזרת בדיקות המניעה של האוכלוסייה, כמו גם בדיקה כאשר מתייחסים לרופא של כל המומחיות של חולים עם סימפטומים חשודים של שחפת. הגדלת הכיסוי ואיכות הבדיקות המונעות, ככלל, מובילה לעלייה בטווח הקצר בשיעור ההיארעות.
• תרופה קלינית של הרוב המכריע של חולי שחפת (מאובחנים חדשים וחולים ממגוון של מתקנים נגד שחפת). דבר זה אפשרי רק עם השימוש בגישה טיפול מקיף (טיפול nosotropic כימותרפיה נשלט, התמוטטות-טיפול באינדיקציות - טיפול כירורגי, טיפול ספא וכו '), והקמת מצב סניטריים נאותים.

אמצעים למניעת העברת שחפת

• אשפוז של חיידקים בבית חולים נגד שחפת עד הפסקת הפרשת חיידקים מסיבית.
• ביצוע צעדים להגבלת התפשטות הזיהום במוסדות נגד שחפת (אמצעים מינהליים, ניטור סביבתי, שימוש בציוד מגן אישי).
• ניצוח צעדים נגד מגיפה (חיטוי נוכחי ואחרון, chemoprophylaxis של אנשי קשר, וכו ') במרכזי זיהום שחפת (במקומות שהייה של חולים בכל הגדרות הבריאות שבו חולי שחפת מאובחן במוסדות שירות TB).

אמצעים להפחתת מאגר השחפת ולהגברת חסינות האוכלוסייה למחלה

מכוונים לעבוד עם האוכלוסייה נגוע ובלתי מזוהם.

• מניעת מקרים חוזרים ונשנים של שחפת בקרב אנשים נרפא עקב יישום של אמצעי מניעה (הליכים לשיפור הבריאות, טיפול בסנטוריום, טיפול נגד הישנות קורסים).
• ביצוע חיסונים אנטי-סרטניים מונעים של האוכלוסייה.
• העלאת רמת החיים של האוכלוסייה, שיפור תנאי החיים, שיפור אוריינות התברואה, התרבות הכללית ועוד.

אינדיקטורים המאפיינים את תהליך המגיפה

המשימה העיקרית של ניתוח תהליך המגיפה היא להבהיר את אופי ועוצמת ההתפשטות של זיהום שחפת, לזהות מקורות של זיהום, דרכי העברת הפתוגן ולזהות את אזורי העדיפות של אמצעים אנטיפידים.

ניתוח מצב המגיפה מתבצע על פי מדדים אינטנסיביים המתארים את התפשטות התופעה. האינדיקטורים העיקריים האינטנסיביים המאפיינים את תהליך מחלת השחפת הם תמותה, תחלואה, תחלואה (שכיחות) וזיהום.

אינדיקטורים נרחבים משמשים לאפיון מבנה התופעה (למשל, המשקל הספציפי של צורה קלינית זו של שחפת בין כל הצורות).

יש לקחת בחשבון ערכים מוחלטים כאשר מתכננים את היקף הצעדים נגד שחפת (הנטל על הרופאים, חישוב הצורך בהכנות, תכנון מספר המיטות וכו ').

האינדיקטורים של הנראות משקפים את השינויים במצב האפידמיולוגי. המחוון של השנה הראשונית (או הבסיס) נלקח כ 100%, ואת האינדיקטורים של השנים הבאות מחושבים ביחס אליהם.

חשוב להבין שרק אינטראקציה בין האינדיקטורים עשויה לאפיין יותר מצב מגפה אחד או אחר באזור ולהיות השתקפות עקיפה של רמת הארגון של טיפול נגד שחפת לאוכלוסייה.

התמותה משחפת היא אינדיקטור סטטיסטי המתבטא ביחס למספר מקרי המוות משחפת לאוכלוסייה השנתית הממוצעת באזור טריטוריאלי מסוים במשך תקופה מסוימת (לדוגמה, במהלך שנת הדיווח).

מניתוח שיעור התמותה משחפת, חשוב לקבוע את שיעור החולים שאובחנו לאחר המוות, ואת חלקם של החולים שמתו בשנה הראשונה של המעקב. העלייה בשיעור התמותה משחפת היא הקריטריון האובייקטיבי ביותר לבריאות לקויה של תהליך המגיפה.

המדד לשכיחות שחפת, או לגילוי, הוא מספר חולי השחפת שזוהו לאחרונה ונרשמו בטריטוריה מנהלית מסוימת במשך תקופה מסוימת (לדוגמה, במהלך שנת הדיווח). שיעור ההיארעות כולל גם את מספר האנשים שאובחנו עם שחפת שאובחנה לאחר המוות.

יש להבחין בין שיעור השכיחות של שחפת לבין השכיחות האמיתית בשטח המנהלי.

שיעור ההיארעות משקף רק את המקרים של המחלה אשר מזוהים ונלקחים בחשבון על ידי רישום רשמי ישירות תלוי בגורמים הבאים:

• כיסוי ואיכות ביצוע בדיקות מונעות של האוכלוסייה לשחפת;
• ארגון איכות הבדיקה של המטופל כאשר מתייחסים לרופא עם סימפטומים כי הם חשודים של שחפת;
• רמת הרישום של מקרים מזוהים;
• את רמת השכיחות האמיתית של שחפת.

בעבודה מעשית, על הרופא הפטריארכי - מארגן הבריאות להעריך את איכות עבודתה של הרשת הרפואית הכללית לזיהוי חולים עם שחפת. אם בטריטוריה מנהלית סיקור האוכלוסייה על ידי בדיקות מנע הוא נמוך, ניתן לחשב את מספר חולים לא מאובחנים בשנה הקודמת. כדי לעשות זאת, יש לדעת את מספר האנשים אשר המחלה זוהתה מאוחר מאוד, אשר, ככלל, את המקרים הבאים:

• החולים שאובחנו לאחרונה עם שחפת סיבית;
• אנשים שזוהו לאחר מותו;
• אנשים שמתו משחפת בשנה הראשונה לאחר גילוי.

בעת חישוב שיעור התמותה משחפת ב הפדרציה הרוסית, תמותה מן ההשלכות של שחפת נלקח גם בחשבון. עם זאת, המספר הכולל של אנשים כאלה הוא קטן אינו משפיע באופן משמעותי על שיעור התמותה.

חישוב שיעור ההיארעות בפדרציה הרוסית שונה מזה של ארגון הבריאות העולמי. WHO עבור כל המדינות מחשבת את שיעור השכיחות, הכולל את מספר החולים שאובחנו לאחרונה ואת הישנות של שחפת. המשרד האירופי של WHO כולל גם קבוצה של חולים עם היסטוריה לא ידועה בשיעור ההיארעות.

כאב (שכיחות, וגייסות של חולים) - אינדיקטור סטטיסטי של המספר היחסי של חולים עם שחפת פעילה (מקרים חדשים, ישנות, לאחר הסיום המוקדם של קורס של כימותרפיה לאחר הכישלון של טיפול כימותרפי, חולים כרוניים ואחרים.). הרשומים ב- GDU I ו- II בסוף שנת הדיווח בשטח המנהלי.

זיהום האוכלוסייה עם שחפת Mycobacterium נקבעת על ידי אחוז של מספר אנשים עם בדיקת Mantoux חיובית עם 2 TE (למעט אנשים עם אלרגיה postvacinal) בקרב הנסקרים.

בתנאים של חיסונים מתמשכים של יילודים וחידוש (בהתחשב בקשיים באבחנה דיפרנציאלית בין אלרגיות זיהומיות ופוסט-פסינאליות), ניתן להפחית את השימוש בשיעורי הזיהום. לכן, אינדיקטור משמש המאפיין את הסיכון השנתי של זיהום - אחוז של אנשים שעברו זיהום ראשוני עם mycobacteria שחפת.

כדי להעריך את מצב המגיפה של שחפת, האינדיקטורים המאפיינים את רמת הארגון של טיפול בשחפת עבור האוכלוסייה משמשים גם. אלה העיקריים הם כיסוי האוכלוסייה עם בדיקות מונעות לשחפת, את האפקטיביות של הטיפול בחולים, כמו גם אינדיקטורים המאפיינים את האפקטיביות של אמצעי מניעה במוקד ההדבקה.

רשימת האנשים הרשומים והגישה לחישוב המדד אינה סופית ובלתי ניתנת לערעור. לדוגמה, חולים עם שחפת סיבירוטית מופנים גם למטופלים שזוהו מאוחר. בנוסף, חלק מהחולים שמתו בשנה הראשונה של המעקב ונמצאו לאחר המוות עלולים למות לא מאבחון מאוחר של שחפת מתקדמת, אלא מהתקדמות חריפה של התהליך. עם זאת, מידע על האנשים הרשומים בטקסט זמין, הם מדי שנה מחושב ומפקח, והם יכולים להתקבל צורות מאושרות של דיווח סטטיסטי.

גורמי סיכון מוגבר לשחפת

התופעה של "סלקטיביות" של מחלת השחפת הנגועת בשחפת המיקובקטריום של אנשים מזה זמן רב מעניינת את החוקרים ומעודדת אותם לחפש סיבות התורמות להתפתחות המחלה. ניתוח רטרוספקטיבי של התפשטות ההדבקה בשחפת מוביל בהכרח למסקנה כי הגירה, גורמים דמוגרפיים וחברתיים הם המרכיבים ה"מראשוניים "ביותר והמשמעותיים ביותר מבחינת ההשפעה. זה יכול להיות הוכיח על ידי:

• מגיפה של התפשטות השחפת במהלך התפתחות תהליכי העיור (מימי הביניים באירופה);
• השכיחות של שחפת בקרב השכבות העניות ביותר של האוכלוסייה העירונית המתגוררת בתנאים צפופים ולא סניטריים;
• הגידול בשכיחות של שחפת בעתות מלחמה, זעזועים סוציו-אקונומיים ודמוגרפיים.

מנגנון נפוץ להתפשטות מהירה של שחפת בהגדרות אלה יכול להיחשב לעלייה במספר המגע ההדוק בין אנשים בריאים עם חולי שחפת (כלומר, עם מקורות לדלקת שחפת). גורם חשוב הוא הירידה בהתנגדות הכללית של הגוף למרבית האנשים הנמצאים בתנאים של לחץ ממושך, תת תזונה ותנאי מחיה שליליים. במקביל, גם בתנאי חיים שליליים ביותר ובנוכחות של קשר קרוב עם חולים אשר מבודדים שחפת mycobacterium, שחפת לא לפתח במשך זמן רב בקטגוריה מסוימת של אנשים. זה מצביע על רמה אחרת של התנגדות גנטית שנקבעה על ידי גנטית לשחפת. יש להכיר בכך שהחומר העובדתי הקיים כיום אינו מאפשר היווצרותן של קבוצות סיכון למחלת שחפת על בסיס לימוד המאפיינים הגנטיים של אנשים שונים.

מספר עצום של מחקרים (רובם בוצעו במחצית השנייה של המאה ה -20) מוקדשים לניתוח של גורמים אנדוגניים ואקסוגניים או שילובים שלהם המגבירים את הסיכון לשחפת. המתודולוגיה והאידיאולוגיה של המחקרים הללו שונים זה מזה, והתוצאות כל כך סותרות (ולפעמים מנוגדות לחלוטין). כי כעת, במידה מספקת של ודאות, ניתן לדבר רק על נוכחות של שלוש קבוצות בסיסיות של הגורמים המגדירים את הסיכון המוגבר למחלה בשחפת:

• קשר הדוק עם חולי שחפת (ביתיים ותעשייתיים);
• מחלות ומצבים שונים אשר להפחית את ההתנגדות של האורגניזם וליצור תנאים להתפתחות שחפת;
• חברתי, כלכלי, מקומי, סביבתי, ייצור וגורמים אחרים.

גורמים אלה יכולים להשפיע הן על השלבים השונים של התהליך האפידמיולוגי ועל הפתוגנזה של התפתחות צורות קליניות של שחפת באדם, מיקרו, מאקרוסיום או אוכלוסיה (החברה).

השפעה זו מתבצעת ברצף מסוים:

• זיהום;
• זיהום סמוי (תת - קליני);
• צורה קלינית של המחלה:
• ריפוי, מוות או צורה כרונית של המחלה.

באופן כללי, מחקרים על הקצאת קבוצות הסיכון לשחפת התבססו על מחקר רטרוספקטיבי של מקרים. לא היה זכר להסתברות של אדם עם גורמי סיכון אחד או יותר לאורך החיים. תפקידה של קבוצת סיכון מסוימת בשכיחות הכוללת של שחפת לא הוערך מספיק. במקרים מסוימים, זה לא כל כך משמעותי. לדוגמה, אנשים ממגע עם שחפת בשנת 2005 היוו רק 2.8% מכלל חולי השחפת שאובחנו לאחרונה. בנוסף, קיימים מספר שילובים של מספר גורמי סיכון, אשר קשה מאוד לקחת בחשבון במחקרים סטטיסטיים. אותה מחלה יש השפעה שונה על ההתנגדות הכוללת של האורגניזם לא רק אצל אנשים שונים, אלא גם אדם אחד, בהתאם לנוכחות שילוב של גורמים אנדוגניים רבים אקסוגני.

ברוסיה, קבוצות של סיכון מוגבר לשחפת מזוהים על בסיס מאפיינים רפואיים וחברתיים, אשר משתקף במסמכים הרגולטוריים והמאלפים הנוכחיים. עם זאת, השילוב של גורמים אלה והמשמעות של כל אחד מהם הוא דינמי מאוד ולא שוויוני גם בתנאים של תצורות טריטוריאליות יציבות. אם ניקח בחשבון את המגוון החברתי, האתני והדמוגרפי של רוסיה, ההגדרה של המאפיינים הכלליים של "קבוצות הסיכון" של שחפת היא בעיה מדעית, ארגונית ומעשית רצינית. ניסיון בעבודה בטריטוריות אינדיווידואליות מראה שכאשר יוצרים "קבוצות סיכון" בהתחשב בנתונים אזוריים, ניתן להגדיל באופן משמעותי את האפקטיביות של הסקר ואת האפקטיביות של מניעת שחפת בקרב אוכלוסיות אלו. אז, בוצע באזור טולה ב -90 שנים של המאה העשרים. המחקר איפשר לפתח וליישם תוכנית מובחנת לבדיקת קבוצות אוכלוסייה עם דרגות שונות של סיכון לשחפת. כתוצאה מכך, ניתן היה לזהות 87.9% מחולי שחפת עם ירידה בהיקף הבדיקות הפלואורוגרפיות ל -58.7%. ממצאי מחקרים אחרים מצביעים על כך. כי עלייה בכיסוי על ידי בדיקות מונעות של קבוצות סיכון ב -10% מאפשרת לזהות בקרבם פי 1.6 יותר חולים. לכן, בתנאים מודרניים, בדיקות מונעת עבור שחפת צריך להיות לא כל כך מסיבי כמו קבוצה מובחנת, בהתאם לסיכון של מחלה או את הסיכון מגיפה של כל קבוצה.

כמו כן, אין ספק כי ההכללה בקבוצת הסיכון הגבוהה של חולי שחפת של חסרי בית, מהגרים ופליטים. קבלת מידע מהימן על שכיחותן של יחידות אלה נפגעת ממורכבות רישוםן, רישומן ומניעתן של בדיקות מנע. לכן, יחד עם הקצאת קבוצת סיכון זו, יש צורך גם לפתח אמצעים בין-מחלקתיים (הכוללים את הרשת הרפואית הכללית, משרד הפנים ומחלקות אחרות) לערב אותו בסקר.

במשך כמה עשורים, מצבים פתולוגיים שונים, מחלות זיהומיות כרוניות ומחלות כרוניות נחשבים לגורמי סיכון מוגבר לשחפת. המבנה ומספר "בסיכון" של נתונים באזורים מסוימים עשויים להיות הבדלים משמעותיים, עקב הן מאפיינים אזוריים אמיתי ואיכות מתקני בריאות לזהות אלו הסובלים ממחלות שונות, בדיקתם, טיפול והשגחה מרקחת. מגמה שכיחה בשנים האחרונות היא עלייה משמעותית במספר האנשים עם זיהום ב- HIV; אלה הן קבוצות של הסיכון הגבוה ביותר לשחפת. המתודולוגיה לניטור, גילוי ומניעת שחפת בקרב אנשים שנדבקו בנגיף האיידס מצריכה זמן רב, ובמובנים רבים שונה מפעילויות המתבצעות בקבוצות סיכון אחרות.

לכן, ישנם מספר לא מבוטל של גורמים (חברתי, תעשייתי, סומטי, וכו '), ההשפעה השלילית של אשר מגביר את הסיכון למחלת שחפת ליחידים וקבוצות של אנשים (לעתים קרובות מדי). מידת ההשפעה השלילית של כל אחד מהגורמים הללו משתנה מאזור לאזור ועד שינויים דינמיים לאורך זמן. מצב זה חשוב לנתח ולנטר את שכיחות השחפת בקבוצות אוכלוסייה שונות, תוך זיהוי גורמי סיכון ספציפיים לאזור מסוים בתקופה מסוימת.

כרגע, את № צו ממשלתי RF 892 של 2001/12/25 "על יישום החוק הפדרלי" על מניעת התפשטות השחפת ב הפדרציה הרוסית "מוגדרים אוכלוסיות שאינן כפופות לבדיקה נוספת וניטור כדי לזהות שחפת. אלה כוללים הן את האדם בסיכון מחלת שחפת או הישנותו ואלה עם מחלת השחפת יכול להוביל לזיהום מסיבי על ידי מגע עם קבוצה גדולה של אנשים, כולל במיוחד רגישים . כדי שחפת (. בילודים, ילדים, וכו ') במקרה זה, יש לציין כי ההקצאה ו סקר קבוצת הסיכון לא אומרים קץ בחינות ציבוריות מונעות המוניות, - דבר אחר הוא כי בסיכון סקר צריך להיות קרוב% 100 תוך ציות מלא הסקר של ריבוי, אשר, למרבה הצער, לא תמיד מתבצעת.

בשלב הנוכחי הזמן אינם מוגדרים בכל מצב מגיף, יש צורך לבחון את כלל האוכלוסייה, ובחלק - בעיקר בסיכון. באזורים אלה של הפדרציה הרוסית, שבה שיעור ההיארעות TB בשנים האחרונות יותר מ 100 100 אלף. האוכלוסין, ואת הכיסוי של בדיקות מניעה של האוכלוסייה הוא מתחת 50%, אשר גם מעלה את שיעור התמותה ממחלת השחפת, יש צורך להחליט על בדיקה מונעת של האוכלוסייה כולה באמצעות ריבוי לא פחות מ 1 פעם בשנה.

בתנאים אפידמיולוגיים טובים יותר עם כיסוי טוב של האוכלוסייה על ידי בדיקות מונעות, הפחתת שיעורי התמותה משחפת, שם שיעור השכיחות גם נוטה ירידה. מעבר לבדיקה מונעת של קבוצות בסיכון בעיקר עבור שחפת אפשרי.

[11], [12], [13], [14],

מגפת שחפת בעולם

שחפת היא העתיק ביותר של מחלות זיהומיות הידועה לאנושות. עם מידה גבוהה של הסתברות אפשר לטעון. כי שחפת mycobacterium כמין ביולוגי הוא הרבה יותר מבוגר מאשר המין הומו סאפיינס. סביר להניח, במקור שחפת mycobacterium היה נפוץ בעיקר בדרום אירופה, אסיה וצפון אפריקה.

אירופאי פתיחת אמריקה, אוסטרליה, מוביל אותם אל מעמקי אפריקה, קשר מוגבר עם אירופים ביפן הובילו להפצה הנרחבת של שחפת Mycobacterium, וכתוצאה מכך, כדי מחלה המונית של שחפת של האוכלוסייה הילידית של השטחים הללו. ניתוח רטרוספקטיבי עולה כי קבוצות אתניות אשר היו אינטראקציות ארוכות עם שחפת Mycobacterium, להגדיל בהדרגה את מספר האנשים כי הם עמידים (או יציבות יחסית), מת משחפת בשנת אוכלוסייתה. לכן חלק ניכר נציגי הסופר-אתנוס האירופי, אשר יש היסטוריה ארוכה של מאבק נגד שחפת, שחפת Mycobacterium כרגע נמוכה פתוגניים, כמו חולה של לא יותר מ 10% מכלל נגוע. במקביל, בקרב קבוצות אתניות, שהקשר שלי עם שחפת Mycobacterium החלה לאחר הפגישה לאחרונה יחסית עם האירופים, שכיחות השחפת גבוהה מאוד, ועדיין הוא לא רק חברתי, אלא גם בעיה ביולוגית. דוגמה לכך היא השכיחות הגבוהה ביותר של שחפת בקרב אינדיאנים אמריקנים. באמריקה הלטינית, בקרב האוכלוסייה הילידית של אוסטרליה ואוקיאניה.

כדי לשפוט את השכיחות האמיתית של שחפת קשה למדי לא רק בגלל הפער (ולפעמים - אי התאמה ו unreliability) של נתונים סטטיסטיים. עד כה למדינות שונות יש גישות שונות לאבחון שחפת ואימות האבחנה, קביעת המקרה, רישומה ועוד. בהקשר זה, חוקרים רבים, בניתוח רטרוספקטיבי של הדינמיקה של מצב המגיפה של שחפת, נותנים עדיפות לשיעור התמותה, ומצדיקים את המידעיות והאובייקטיביות שלו בהשוואה לאינדיקטורים אחרים.

הנתונים הסטטיסטיים הראשונים על תמותה משחפת שייכים לסוף המאה ה XVII. ובמחצית הראשונה של המאה ה -18. באותו זמן הם עסקו רק בערים מסוימות באירופה. זה טבעי למדי עבור לפחות שתי סיבות. מלכתחילה. הבעיה של התפשטות המונית של שחפת הפכה לאחד העדיפויות של האנושות דווקא בגלל ההתפתחות של ערים שבהן קשר קרוב (וכתוצאה מכך זיהום) של אוכלוסייה בריאה עם חולי שחפת התרחש. שנית, זה היה בערים כי רמת הפיתוח של הרפואה איפשרה לארגן מחקרים כאלה ולתעד את התוצאות שלהם.

נתונים אלה מצביעים על כך ב XVII, XVIII ואת המחצית הראשונה של המאה XIX. שחפת היתה מגיפה מתפשטת ומתפשטת בהדרגה, אשר טענה מספר גדול של חיי אדם. יחד עם זאת, אל תשכח כי בתקופה זו, גם אוכלוסיית אירופה סבלה קשות ממחלות זיהומיות אחרות: אבעבועות שחורות, טיפוס וטיפוס, עגבת, דיפתריה, קדחת ארגמנית וכו '. יותר משמעותי הוא "תרומה" של שחפת כגורם לתמותה של האוכלוסייה. לכן בלונדון בשנת 1669, שיעור המוות הנרחב משחפת היה 16%, בשנת 1741 - 19%, בשנת 1799 - 26.3%, וב 1808 - 28%. קרוב לאינדיקטורים אלו היה שיעור השחפת בין הגורמים למוות בפלימות (23%). ובברסלאו, אפילו 40%. בווינה בשנים 1648-1669. שחפת היוו 31% ממקרי המוות של האוכלוסייה היהודית המקומית.

המאה העשרים. התאפיינה בדינמיקה המהירה ביותר של שכיחות השחפת. זאת בשל העובדה שזה היה על תורו של המאה XIX-XX. בפעם הראשונה האנושות היו "כלים" השפעה פעילה על שחפת. גילוי של שחפת mycobacterium על ידי ר 'קוך מותר ללמוד את המאפיינים של הגורם הסיבתי של המחלה, אשר שימש בתחילה לפתח שיטות אבחון בקטריולוגי ואבחון שחפת, ולאחר מכן - כדי ליצור חיסון ספציפי. באמצעות גילוי V.K. Roentgen ואת ההקדמה מסיבית של שיטות מחקר קרינה הלכה למעשה היה תרומה מהפכנית השנייה לפיתוח phthisiology. הודות לשיטת הרנטגן של המחקר, הקלינאים הרחיבו באופן משמעותי את ההבנה שלהם לגבי אופי ומאפיינים של מהלך תהליך השחפת. אשר חשוב במיוחד, בפעם הראשונה ניתן היה לאבחן את המחלה לפני תחילת הביטויים הקליניים שלה.

ההתפתחות ההדרגתית של רפואה, מדעים ביולוגיים מספר והתחומים הקרובים, שילוב של דיסציפלינות ושימוש התקדמות מדעית וטכנולוגית הפכה הפתרון הבלתי נמנע לבעיה שנראה בלתי עביר דורות רבים של רופאים ומטופלים, - הפיתוח ויישום של תרופות אנטי-TB ספציפיים. אין לזלזל התרומה של שיטות כירורגיות של טיפול, פיתוח ושימוש בהם במאה העשרים. הציל את חייהם של מאות אלפי חולי שחפת. לתרום במאבק נגד שחפת יש ואפידמיולוגיה, פיתוח ויישום של מערכת של צעדים ארגוניים, הקמת שיטות החשבונאות, סטטיסטיקה, ולאחר מכן - וניטור של מחלת השחפת.

נוכחותם של נתונים עובדתיים אמינים מספיק מאפשרת לערוך ניתוח רטרוספקטיבי של דפוסי הדינמיקה של מגיפת השחפת במאה ה -20. לתחילת המאה העשרים. שחפת נותרה מחלה נפוצה. בשנת 1900 בפריז, למשל, מתו 473 בני אדם ל -100 אלף איש, בווינה -379, בשטוקהולם -311 ועוד. על רקע הצמיחה הכלכלית לפני מלחמת העולם הראשונה, במדינות מסוימות חלה ירידה בתמותה משחפת (אנגליה, גרמניה, דנמרק, הולנד, ארה"ב) או התייצבות של אינדיקטור זה (אוסטריה, נורבגיה, פינלנד, צרפת).

התהפוכות הכלכליות והחברתיות הקשורות למלחמת העולם הראשונה גרמו לעלייה משמעותית בשיעור התמותה משחפת בכל מדינות אירופה. עלייה זו צוינה עד סוף השנה הראשונה של המלחמה, ומאוחר יותר היה זה אינדיקטור מובהק לגדול באנגליה, אוסטריה, גרמניה, איטליה וצ'כוסלובקיה. באוסטריה, בשנת 1918, שיעור התמותה משחפת עלה על רמה של לפני המלחמה ב -56%. בגרמניה - ב -62%. שיעור התמותה בקרב אוכלוסיית הערים הגדולות גדל במהירות (לונדון, ברלין, וינה). בוורשה, ב- 1916, גדלה התמותה כמעט פי שלושה.

במהלך מלחמת העולם הראשונה צוינו מאפיינים מסוימים של שחפת בקרב קבוצות גיל שונות של האוכלוסייה. הפחות שנפגעו היו ילדים צעירים, הגדולים - ילדים גדולים יותר ואוכלוסייה צעירה (15 עד 30 שנה). ברוב המדינות, ההבדלים בשיעורי התמותה בקרב גברים ונשים אופייניים לבגרות. כך, דמויות גבוהות יותר שלה בקרב גברים באנגליה נצפו לאורך כל המלחמה. היחס ההפוך, שהתקיים בשווייץ ובהולנד בימי שלום, לא השתנה בשנים 1915-1915. בתום מלחמת העולם הראשונה, על רקע ההתאוששות הכלכלית וייצוב המרחב החברתי, שיעור התמותה משחפת ירד במידה מסוימת ברוב מדינות אירופה, באוסטרליה. ניו זילנד וארצות הברית.

במלחמת העולם השנייה גבר שוב התמותה בארצות הכיבוש הגרמני, בגרמניה וביפן עצמה. התמותה משחפת במדינות רבות ובערים הגדולות גדלה בהתמדה עם המשך הלחימה. בשנים 1941-1945. היא עלתה על פני המלחמה בין תושבי אמסטרדם. בריסל, וינה. רומא, בודפשט 2-2.5 פעמים, ובברלין וורשה - 3-4 פעמים.

יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שהנתונים הנתונים מתייחסים רק לאוכלוסייה האזרחית; הם לא כללו מספר עצום של מקרי מוות משחפת בצבא, בשבי ובמחנות הריכוז. בינתיים. בקרב שבויי מלחמה ששוחררו ממחנות ריכוז ונשלחו לשוודיה, היו בין 40 ל -50% מחולי השחפת. עם זאת, ברוב המדינות שלא השתתפו במלחמת העולם השנייה (למשל, בשוודיה ובשווייץ), שיעור התמותה המשיך לרדת. האורווה היתה הדמות בקנדה ובארה"ב, שלא נטלה חלק פעיל בלחימה. לפיכך, ההשפעות הסניטריות של מלחמת העולם השנייה על שחפת לא היו זהים במדינות שונות. זו תלויה במידה רבה על מידת ההרס של בסיס החומרי טכני קשרים כלכליים, רוב צפיפות האוכלוסייה, בעצמה גבוהה והגירה בלתי נשלטת באופן חלקי, פרות המוניות של נורמות סניטריות, חוסר הארגון של שירותי בריאות וטיפול בשחפת.

בכל הזמנים היה קשה מאוד לדבר על השכיחות האמיתית של שחפת בגלל האופי הבלתי שוויוני של נתונים סטטיסטיים שמגיעים ממדינות שונות. עם זאת, בסוף המאה העשרים. העבודה שבוצעה על ידי WHO ואת רשויות הבריאות של מדינות שונות אפשרה לצייר תמונה כללית של האינדיקטורים האפידמיולוגיים העיקריים לשחפת באזורים שונים של הפלנטה שלנו. מאז 1997, הדו"ח השנתי של WHO על מצב של שחפת בעולם מתפרסם. בשנת 2003, הדו"ח סיפק מידע על 210 מדינות.

כיום, יש להכיר בכך שחפת שכיחה בכל מדינות העולם. השכיחות הגבוהה ביותר של שחפת נמצא באפריקה, במיוחד במדינות עם שכיחות גבוהה של HIV. זה מהווה כ 1/4 מכלל החולים שחלו לאחרונה שאובחנו. מחצית מכל החולים שאובחנו לאחרונה בעולם נמצאים ב -6 מדינות אסיה: הודו. סין. בנגלדש, אינדונזיה. פקיסטן. הפיליפינים.

זה צריך להיות אמר כי אם בשנת 1970 את השכיחות של שחפת בעולם היה כ 70 לכל 100 אלף, אז בתחילת המאה XXI. זה מגיע לרמה של 130 לכל 100 אלף.

לדברי ארגון הבריאות העולמי, הגידול הנוכחי בשיעור התאונות נובע בעיקר מהתפשטות מהירה של זיהום איידס לא מאובחן ביבשת אפריקה, מה שהוביל לעלייה חדה בשכיחות השחפת.

בשנות ה -90 של המאה העשרים. שיעור המוות הגבוה ביותר משחפת בעולם נרשם. בשנת 1995, על פי ארגון הבריאות העולמי. 3 מיליון חולים נפטרו בשחפת מדי שנה. בשנת 2003, 1.7 מיליון בני אדם מתו. לשנים 2002-2003. שיעור התמותה בקרב כל חולי השחפת ירד ב -2.3%, ובקרב חולי השחפת של HIV - ב -3.5%, עם זאת, כיום, כ -5000 בני אדם מתים בכל יום ברחבי העולם. כ -98% ממקרי המוות מתרחש באוכלוסיה צעירה, עסוקה. באפריקה, שחפת היא הגורם המוביל למוות בקרב נשים צעירות.

בשנת 2003, 8.8 מיליון חולי שחפת אובחנו בעולם, מתוכם 3,9 מיליון הוגדרו כמיקרוסקופיית כיח. בסך הכל, היו 15.4 מיליון חולי שחפת, מתוכם 6.9 מיליון היו מיקרוסקופיה להפיץ כתם. לדברי ארגון הבריאות העולמי, כיום שיעור הגידול בשיעור השכיחות בעולם גדל ב -1% בשנה, בעיקר בשל הגידול בשכיחות באפריקה. בקרב אוכלוסיית אפריקה עם שכיחות גבוהה של הידבקות ב- HIV, שכיחות השחפת מגיעה ל- 400 ל- 100,000.

שיעור ההיארעות משתנה מאוד בחדות במדינות ובאזורים שונים. זה תלוי במידה רבה בפיתוח חברתי כלכלי, ברמת הארגון של טיפול רפואי, וכתוצאה מכך, שיטות לזיהוי חולים, איכות סקר האוכלוסייה באמצעות שיטות אלה, השלמות של הרישום. אז, למשל. איתור חולים בארצות הברית מתבצע בעיקר בשל אבחון שחפת של אנשים שהיו בקשר עם שחפת חולה. במקרה שבו ידוע כי האדם מן המגע בעבר היה שחפת, שיטות הקרנה של אבחון משמשים, ובנוכחות של כיח, החקירה שלה בשיטות שונות. ברוסיה וכמה ממדינות ברית המועצות לשעבר לזהות חולים עם שחפת ריאתית מבוססת על הסקרים ההמוניים רנטגן של האוכלוסייה הבוגרת, גבשושי-linodiagnostike אצל ילדים ומתבגרים, כיח מיקרוסקופי מן השיעול. בהודו, במדינות אפריקה ובמספר מדינות אחרות שבהן אין מערכת מפותחת של טיפול רפואי לאוכלוסייה, איתור השחפת נובע בעיקר מבדיקה מיקרוסקופית של כיח בשיעולים. למרבה הצער, מומחים WHO בדוחות השנתיים לא נותנים ניתוח של שיעור ההיארעות באזורים ובמדינות העולם במונחים של שיטות גילוי נוכחות או היעדר הקרנה של האוכלוסייה. לפיכך, המידע הכלול בדוחות השנתיים אינו יכול להיחשב אמין לחלוטין. עם זאת, ארגון הבריאות העולמי חילק את העולם לשש אזורים עם שיעורי שכיחות שונים (אמריקה, אירופה, מזרח הים התיכון, מערב האוקיינוס השקט, דרום מזרח אסיה ואפריקה).

אבל גם באזור אחד במדינות שונות, אינדיקטורים אלה משתנים באופן משמעותי. אם השכיחות הממוצעת באמריקה היתה 27 לכל 100 אלף תושבים, אז הפיזור שלה ביבשת אמריקה נע בין 5 ל 135. לדוגמה, בשנת 2002 בארה"ב ובקנדה ההיארעות הייתה 5 ל -100 אלף איש, קובה 8, מקסיקו 17, צ'ילה 35, פנמה 37, ארגנטינה 54, האיטי 98, פרו - 135.

במרכז אירופה, התחלואה היתה גם שונה: ב קפריסין, איסלנד - 3 100 אלף בשוודיה - 4, מלטה - 6, איטליה - 7 בגרמניה ובישראל - 8, אוסטריה - 11 ב. בלגיה - 12, -14 ב Anglin, פורטוגל - 44. במזרח אירופה, שכיחות השחפת מעט גבוה: ב טורקיה ופולין - 26, הונגריה - 27, ב בוסניה והרצגובינה - 41, בבולגריה - 42, ב אסטוניה - 46, ארמניה - 47, -52 ב בלארוס, אזרבייג'ן - 62, טג'יקיסטן - 65, ליטא - 70, טורקמניסטן ולטביה - 77, אוזבקיסטן - 80, אוקראינה - 82, ג'ורג'יה - 87, במולדובה - 88, בקירגיסטאן -131, ברומניה -133, בקזחסטן -178. בסך הכל במדינות מערב ומזרח אירופה שיעור ההיארעות הממוצע היה 43 ל -100 אלף.

במקרה זה, על פי ארגון הבריאות העולמי. במדינות אירופה בשנת 2002 נרשמו 373497 חולי שחפת שאובחנו לאחרונה, עם הישנות של שחפת וחולים אחרים. המשרד האירופאי של ארגון הבריאות העולמי זיהה 18 מדינות בעלות שיעורי שכיחות גבוהים יחסית באזור אירופה, והוא מהווה 295,240 חולים. אלה הן המדינות של בריה"מ לשעבר, כמו גם את רומניה וטורקיה, שהוכרזו על ידי הלשכה האירופית של ארגון הבריאות העולמי כבעלת עדיפות לעבודת השחפת במסגרת תכנית "עצירת שחפת באזור אירופה" לשנים 2007-2015.

בשנת המדינות השכיחה מזרח הים התיכון הוא בממוצע 37 כדי 100 אלף הגדולים אותו ג'יבוטי בעלת אוכלוסייה של 693 אלף איש -. 461 כדי 100 אלף .. הקטן - באיחוד האמירויות הערביות -. 3 100 אלף בירדן, הוא 6 100 אלף. במצרים - 16, באיראן - 17, פקיסטן - 35 בעיראק - 49 באפגניסטן - 60, בסודן - 75.

במערב האוקיינוס השקט, ההיארעות הממוצעת היא 47 ל -100,000, באוסטרליה 5 ל -100,000, בניו זילנד 9, בסין 36, במלזיה 60, בווייטנאם 119, במונגוליה, 150, בפיליפינים - 151, בקמבודיה - 178.

בדרום-מזרח אסיה, את השכיחות הממוצעת היא 94 לכל 100 אלף השכיחות הגבוהה ביותר של 374 לכל 100 אלף רשום בארץ הקטנה של מזרח טימור עם אוכלוסייה של 739 אלף איש, הקטן ביותר -... 40 100 אלף -. המלדיביים. . בהודו, את השכיחות של כ 101 כדי 100 אלף בסרי לנקה, שיעור ההיארעות - 47 100 אלף בבנגלדש -. 57 -71 באינדונזיה, בתאילנד - 80, נפאל - 123, ברפובליקה של קוריאה - 178.

שיעורי ההיארעות הרשמי ב 2002 בחלק מהמדינות של יבשת אפריקה :. נמיביה - 647 100 אלף, סווזילנד - 631, -481 דרום אפריקה, זימבבואה, - 461, קניה - 254, אתיופיה - 160 ניגריה - 32.

בשנת 2002, שיעור ההיארעות הממוצע באפריקה, לפי ארגון הבריאות העולמי, היה 148 ל -100 אלף.במהלך העשור וחצי האחרונות, מספר החולים שאובחנו לאחרונה באפריקה גדל פי ארבעה. שיעור התמותה השנתית משחפת הוא יותר מ -500 אלף בני אדם. המגיפה המתפתחת של שחפת ביבשת הכריחה משרדי בריאות אפריקאים להכריז על מצב חירום לשחפת באזור בשנת 2005.

המספר הגדול ביותר של חולי שחפת בדמויות מוחלטות מתגלה מדי שנה בשתי מדינות - הודו (יותר ממיליון) וסין (יותר מ -1.3 מיליון).

בין האזורים בעולם נמצא המספר הגדול ביותר של חולים בשנת 2002 בדרום מזרח אסיה (1,487,985 אנשים), באפריקה (992,054 אנשים) ובמערב האוקיינוס השקט (806112 אנשים). לשם השוואה, נמצאו רק 373,497 אנשים במרכז ומזרח אירופה, 233,648 אנשים באמריקה ו- 188,458 במדינות המזרח התיכון.

השכיחות הגבוהה ביותר נרשמת במדינות הבאות: נמיביה. סווזילנד, דרום אפריקה, זימבבואה. ג'יבוטי. מזרח טימור, קניה. הקטן ביותר (עד 4 לכל 100 אלף האוכלוסייה כולל) הוא גרנדה, ברבדוס, קפריסין, איסלנד, ג 'מייקה, ודומיניקה. פורטו ריקו, איחוד האמירויות הערביות. "אפס" השכיחות של שחפת רשום מונקו (האוכלוסייה 34,000 אנשים).

(. למעט רוסיה, ארה"ב ומדינות ברית המועצות לשעבר) בהתחשב בעובדה כי TB הנחיות ארגון הבריאות העולמי ברוב מדינות העולם מאובחן בעיקר על ידי מריחות כיח פשוטות, תחלואה להטיל צריכה להיחשב נמוך מדי - את השכיחות האמיתית במדינות רבות בעולם, רחוק ומעלה .

שחפת עמידות multidrug זוהה בכל 109 מדינות שבו WHO או שותפיה לשמור רשומות. מדי שנה כ 450,000 חולים חדשים כאלה נמצאים בעולם. בשנים האחרונות, את מה שנקרא "ההתנגדות סופר סמים", או XDR, כבר מאובחנים. זה מאופיין בהתנגדות HR, כמו גם fluoroquinolones ואחת התרופות של השורה השנייה עבור הזרקה תוך שרירית (kanamycin / amikacin / capreomycin). בארה"ב, XDR הוא 4% מכלל החולים עם שחפת עמידות multidrug. ב לטביה - 19%, לדרום קוריאה - 15%.

בסוף המאה העשרים. האנושות חשפה מחלה מסוכנת חדשה - הידבקות ב- HIV. עם התפשטות של זיהום HIV בקרב האוכלוסייה של אנשים נגועים שחפת Mycobacterium, קיים סיכון משמעותי של המעבר של מה שמכונה זיהום שחפת סמוי לצורה פעילה של שחפת. נכון לעכשיו, שחפת הפכה את הגורם המוביל למוות עבור אנשים עם זיהום HIV.

בשנת 2003, 674,000 חולים עם שילוב של שחפת זיהום HIV זיהו ברחבי העולם. באותה השנה מתו 229 אלף חולים. נכון לעכשיו, הגידול בשכיחות של שחפת בעולם הוא בעיקר בשל מדינות אפריקה עם שכיחות גבוהה של זיהום HIV.

למרות העלייה בשכיחות בעולם, שיעורי השכיחות והתמותה משחפת ירדו מעט. זאת בשל ההקדמה במספר מדינות בעולם, בהן בעבר לא ניתן סיוע הולם לחולים עם כימותרפיה מבוקרת של חולים, וכן נתונים יותר מתואמים ממספר גדול יותר של מדינות המדווחות לארגון הבריאות העולמי.

השכיחות של שחפת בשנת 1990 בעולם היה כ 309 לכל 100 אלף אנשים, בשנת 2003 - 245 לכל 100 אלף אנשים. במהלך השנים 2002-2003, שיעור הירידה בשכיחות של שחפת היה 5%. נגוע שחפת mycobacteria על כדור הארץ על 2 מיליארד אנשים, בעיקר בשל שכיחות של זיהום מה שנקרא "העולם השלישי". האוכלוסייה הנגועה היא מאגר פאסיבי של זיהום שחפת.