אפידמיולוגיה של שחפת

אפידמיולוגיה של שחפת היא חלק מהפטיזיולוגיה החוקר את מקורות הזיהום בשחפת, דרכי העברת הזיהום, שכיחות השחפת כמחלה זיהומית בקרב האוכלוסייה, גורמים חיצוניים ואנדוגניים שליליים המשפיעים על תהליך המגיפה, וקבוצות האוכלוסייה הנמצאות בסיכון הגבוה ביותר לפתח שחפת.

מגפה היא התפשטות המונית של מחלה אנושית מדבקת באזור מסוים, העולה באופן משמעותי על רמת התחלואה הרגילה (פי 5-6). לפי קצב העלייה בתחלואה, נבדלות מגפות נפיצות ותהליכי מגפה ארוכי טווח עם עלייה איטית (לאורך שנים רבות) וירידה איטית. האחרון כולל שחפת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

דרכי העברת שחפת

חלקים בלתי נפרדים מתהליך המגיפה הם מאגר הזיהום בשחפת, מקורו, אוכלוסייה רגישה ודרכי העברת הזיהום.

מאגר זיהום השחפת מורכב מאנשים שנדבקו במיקובקטריה שחפת, שחלקם חולים במהלך חייהם. חלק מהחיות נחשבות גם למאגר שחפת. המאגר מורכב משני חלקים: פוטנציאלי (אנשים נגועים אך לא חולים) ופעיל (חולים מזוהים ולא מזוהים עם שחפת פעילה).

מקור השחפת הוא אנשים ובעלי חיים החולים בשחפת, המשחררים את מיקובקטריום שחפת לסביבה.

אוכלוסייה רגישה - אנשים נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis, רגישים לשחפת.

מאחר ומיקובקטריה של שחפת עמידה בפני השפעות של גורמים סביבתיים רבים ונשארת לאורך זמן בחומרים שונים (ליח נוזלי ויבש, הפרשות אחרות של חולים, מוצרי מזון וכו'), זיהום בשחפת מתרחש בדרכים שונות.

• נגיעות אוויריות הן דרך ההדבקה העיקרית. במקרה זה, טיפות הכיח הקטנות ביותר המכילות מיקובקטריה של שחפת חודרות לנאדיות. המסוכנים ביותר הם חולים עם הפרשה מסיבית של חיידקים, שאפילו במהלך שיחה רגילה מפזרים טיפות כיח נגועות. תרסיס מתפשט גם בשיעול חזק, עיטושים ודיבור בקול רם. תרסיס מרוסס (טיפות הכיח הנגועות הקטנות ביותר בגודל של עד 5 מיקרון) נשאר באוויר של חדר סגור עד 60 דקות, ולאחר מכן שוקע על רהיטים, רצפות, קירות, בגדים, מצעים, מוצרי מזון וכו'. התנאים הטובים ביותר להדבקה הם חדרים סגורים מאווררים היטב שבהם נמצא חולה משתעל.
• הדבקה על ידי אבק הנישא באוויר מתרחשת בעת שאיפת חלקיקי אבק המכילים מיקובקטריה, למשל בעת ניעור בגדים, מצעים ומצעים של אנשים נושאי חיידקים בחדר.
• דרך הזיהום העיכול אפשרית בעת אכילת מוצרים מזוהמים במיקובקטריה. בקרב בעלי חיים, ידוע כי יותר מ-50 מיני יונקים ואותו מספר מיני ציפורים רגישים לשחפת. בקרב בעלי חיים אלה, פרות ועיזים יכולות להיות מעורבות בהדבקת בני אדם. ההדבקה מתרחשת כאשר מיקובקטריה של בקר מועברת דרך חלב ומוצרי חלב, בתדירות נמוכה בהרבה בעת אכילת בשר או במגע ישיר עם בעלי חיים. שחפת בכלבים, חתולים, כבשים וחזירים אינה בעלת משמעות אפידמיולוגית חמורה.
• ניתן לצפות בנתיב ההדבקה דרך העור והריריות אצל אנשים העובדים ישירות עם תרבית של Mycobacterium tuberculosis או חומר זיהומי (לדוגמה, פתולוגים, עובדי מעבדה). עובדי בעלי חיים יכולים גם הם להידבק בדרך זו במגע עם בעל חיים חולה.
• זיהום תוך רחמי (נדיר ביותר) אפשרי כאשר מחסום השליה ניזוק או כתוצאה מבליעת מי שפיר המכילים מיקובקטריה. נכון לעכשיו, לדרך העברת הדבקה זו אין משמעות אפידמיולוגית משמעותית.

זיהום ומחלה בשחפת

שחפת היא מחלה זיהומית עם תקופה ארוכה בין ההדבקה (זיהום) להתפתחות המחלה. לאחר שאדם בא במגע עם נשא חיידקים או חומר נגוע, קיימת אפשרות להדבקה של אדם בריא, התלויה בתכונות הפתוגן, כמו גם ברגישות גוף האדם. נשא חיידקים אחד יכול להדביק בממוצע 10 אנשים בשנה. ההסתברות להדבקה עולה במצבים הבאים:

• במגע עם חולה שחפת עם הפרשה חיידקית מסיבית;
• במקרה של מגע ממושך עם נשא של חיידקים (מגורים במשפחה, שהייה במוסד סגור, קשר מקצועי וכו');
• במגע קרוב עם נשא של חיידקים (להיות באותו חדר עם אדם חולה, בקבוצה סגורה).

לאחר הדבקה במיקובקטריה, עלולה להתפתח מחלה המתבטאת קלינית. ההסתברות לפתח את המחלה אצל אדם בריא נגוע לאורך החיים היא כ-10%. התפתחות שחפת תלויה בעיקר במצב מערכת החיסון האנושית (גורמים אנדוגניים), וכן במגע חוזר ונשנה עם מיקובקטריה שחפתית (זיהום-על אקסוגני). ההסתברות לפתח את המחלה עולה במצבים הבאים:

• בשנים הראשונות לאחר ההדבקה:
• במהלך גיל ההתבגרות;
• במקרה של הדבקה חוזרת ב-Mycobacterium tuberculosis:
• בנוכחות זיהום HIV (ההסתברות עולה ל-8-10% בשנה);
• בנוכחות מחלות נלוות (סוכרת וכו'):
• במהלך טיפול בגלוקוקורטיקואידים ובתרופות מדכאות חיסון.

שחפת אינה רק בעיה רפואית וביולוגית, אלא גם בעיה חברתית. נוחות פסיכולוגית, יציבות חברתית-פוליטית, רמת חיים חומרית, אוריינות סניטרית, תרבות כללית של האוכלוסייה, תנאי דיור, זמינות של טיפול רפואי מוסמך וכו' הם בעלי חשיבות רבה בהתפתחות המחלה.

תפקיד הזיהום הראשוני, הפעלה מחדש אנדוגנית וזיהום-על אקסוגני

זיהום ראשוני בשחפת מתרחש כאשר אדם נדבק לראשונה. ככלל, זה גורם לחסינות ספציפית מספקת ואינו מוביל להתפתחות המחלה.

במקרה של זיהום-על אקסוגני, חדירה חוזרת ונשנית של מיקובקטריה של שחפת לגוף ורבייתם אפשרית.

במגע קרוב וממושך עם נשא חיידקים, מיקובקטריה שחפת חודרת לגוף שוב ושוב ובכמויות גדולות. בהיעדר חסינות ספציפית, זיהום-על מסיבי מוקדם (או זיהום חוזר מתמיד) גורם לעיתים קרובות להתפתחות של שחפת כללית מתקדמת בצורה חריפה.

אפילו בנוכחות חסינות ספציפית שפותחה לאחר ההדבקה הראשונית, גם זיהום-על מאוחר יכול לתרום להתפתחות המחלה. בנוסף, זיהום-על אקסוגני יכול לתרום להחמרת התהליך ולהתקדמותו בחולה בשחפת.

הפעלה מחדש אנדוגנית של שחפת מתרחשת ממוקדים ראשוניים או משניים באיברים שנותרו פעילים או שהחמירו את מצבם. סיבות אפשריות הן חסינות מופחתת עקב מחלות רקע או מחלות נלוות שהחמירו. זיהומי HIV, מצבי לחץ, תת תזונה, שינויים בתנאי החיים וכו'. הפעלה מחדש אנדוגנית אפשרית בקטגוריות הבאות של אנשים:

• אצל אדם נגוע שמעולם לא היו לו סימנים של שחפת פעילה:
• אצל אדם שחלה בשחפת פעילה ונרפא קלינית (לאחר ההדבקה, אדם שומר על מיקובקטריה של שחפת בגוף לכל החיים, כלומר ריפוי ביולוגי בלתי אפשרי);
• בחולה עם תהליך שחפת גוסס.

האפשרות של הפעלה מחדש אנדוגנית אצל אנשים נגועים מאפשרת לשחפת לשמור על מאגר זיהום גם עם ריפוי קליני של כל החולים המדבקים והלא מדבקים.

שליטה על תהליך מגפת השחפת

נוכחותם של חולי שחפת עם הפרשה חיידקית (זוהתה ולא זוהתה) מאפשרת המשך רבייה של מקרים חדשים של המחלה. גם אם מפרישי החיידקים יירפאו, מאגר הזיהום בשחפת יימשך כל עוד יש מספר משמעותי של אנשים נגועים באוכלוסייה שיש להם פוטנציאל לחלות בשחפת עקב הפעלה מחדש אנדוגנית. לכן, ניתן יהיה לדבר על ניצחון על השחפת רק כאשר יגדל דור חדש ולא נגוע של אנשים. בהקשר זה, אמצעי מניעה לשיפור הבריאות בקרב כלל האוכלוסייה בדגש על קבוצות סיכון חשובים במיוחד.

מטרת העבודה נגד שחפת היא לבסס שליטה על תהליך מגפת השחפת, אשר יביא לירידה בשכיחות האמיתית, בתמותה ובשכיחות השחפת. לשם כך, יש צורך לבצע מערך של צעדים שמטרתם להפחית את מספר מקורות ההדבקה, לחסום את דרכי ההדבקה, לצמצם את המאגר ולהגביר את חסינות האוכלוסייה לזיהום.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

צעדים להפחתת מספר מקורות השחפת

• זיהוי חולי שחפת בכל השיטות הזמינות - בעזרת בדיקות מונעות המוניות של האוכלוסייה, וכן בדיקה בעת ביקור אצל רופא מכל התמחות של חולים עם תסמינים חשודים לשחפת. הגדלת הכיסוי ושיפור איכות הבדיקות המונעות, ככלל, מובילים לעלייה לטווח קצר בשיעור ההיארעות.
• ריפוי קליני של הרוב המכריע של חולי שחפת (אנשים שאובחנו לאחרונה וחולים מקבוצות של מוסדות נגד שחפת). זה אפשרי רק באמצעות גישה מקיפה לטיפול (כימותרפיה מבוקרת, טיפול פתוגנטי, טיפול בקריסה, טיפול כירורגי, טיפול בסנטוריום וכו', אם יש צורך בכך), וכן כינון משטר סניטרי והיגייני הולם.

אמצעים למניעת העברת שחפת

• אשפוז של מפרישי חיידקים בבית חולים נגד שחפת עד להפסקת הפרשה חיידקית מסיבית.
• יישום אמצעים להגבלת התפשטות הזיהום במוסדות לטיפול בשחפת (אמצעים מנהליים, ניטור סביבתי, שימוש בציוד מגן אישי).
• ביצוע אמצעים אנטי-מגפתיים (חיטוי נוכחי וסופי, כימופרופילקסיס של מגעים וכו') במוקדי זיהום בשחפת (במקומות בהם שוהים חולים, בכל מוסדות רפואיים בהם זוהה חולה שחפת, במוסדות שירות אנטי-שחפת).

צעדים להפחתת מאגר השחפת ולהגברת חסינות האוכלוסייה למחלה

נשלח לעבוד עם אוכלוסיות נגועות ולא נגועות.

• מניעת מקרים חוזרים של שחפת בקרב אנשים שהחלימו באמצעות מגוון אמצעי מניעה (טיפולים לשיפור הבריאות, טיפולי ספא, טיפולים למניעת הישנות).
• ביצוע חיסונים מונעים נגד שחפת בקרב האוכלוסייה.
• שיפור רמת החיים של האוכלוסייה, שיפור תנאי הדיור והמחיה, הגברת האוריינות הבריאותית, התרבות הכללית וכו'.

אינדיקטורים המאפיינים את תהליך המגיפה

המטרה העיקרית של ניתוח תהליך המגיפה היא להבהיר את אופי ועוצמת התפשטות זיהום השחפת, לזהות מקורות הזיהום, דרכי ההדבקה של הפתוגן ולקבוע אזורי עדיפות של מערך צעדים נגד מגיפה.

ניתוח מצב המגפה מתבצע על פי אינדיקטורים אינטנסיביים המתארים את התפשטות התופעה. האינדיקטורים האינטנסיביים העיקריים המאפיינים את תהליך מגפת השחפת הם תמותה, תחלואה, שכיחות וזיהום.

אינדיקטורים נרחבים משמשים לאפיון מבנה התופעה הנחקרת (לדוגמה, שיעור הצורה הקלינית הנתונה של שחפת בקרב כל הצורות).

יש לקחת בחשבון ערכים מוחלטים בעת תכנון היקף האמצעים נגד שחפת (עומס העבודה של הרופאים, חישוב הצורך בתרופות, תכנון מספר ופרופיל המיטות וכו').

מדדי הנראות משקפים שינויים במצב האפידמיולוגי. המדד של שנת הבסיס (או שנת ההתחלה) נלקח כ-100%, והמדדים של השנים הבאות מחושבים ביחס אליהם.

חשוב להבין שרק האינטראקציה בין אינדיקטורים יכולה לאפיין בצורה טובה יותר מצב מגיפה מסוים באזור ולהשתקף בעקיפין את רמת הארגון של טיפול נגד שחפת באוכלוסייה.

תמותה משחפת היא מדד סטטיסטי המתבטא כיחס בין מספר מקרי המוות משחפת לאוכלוסייה השנתית הממוצעת בטריטוריה מנהלית מסוימת לתקופה מסוימת (לדוגמה, במהלך שנת הדיווח).

בעת ניתוח שיעור התמותה משחפת, חשוב לקבוע את שיעור החולים שזוהו לאחר המוות ואת שיעור החולים שמתו בשנה הראשונה לתצפית. עלייה בשיעור התמותה משחפת היא הקריטריון האובייקטיבי ביותר למצב שלילי של תהליך המגיפה.

שיעור ההיארעות של שחפת, או שיעור הגילוי, הוא מספר חולי השחפת שזוהו ונרשמו לאחרונה בטריטוריה מנהלית מסוימת על פני תקופה מסוימת (למשל, במהלך שנת הדיווח). שיעור ההיארעות כולל גם את מספר האנשים שאובחנו כחולי שחפת לאחר מותם.

יש להבחין בין שיעור ההיארעות של שחפת לבין שיעור ההיארעות האמיתי בטריטוריה מנהלית.

שיעור ההיארעות משקף רק מקרים של המחלה שזוהו ונרשמו רשמית ותלוי ישירות בגורמים הבאים:

• הכיסוי ואיכות הבדיקות המונעות של האוכלוסייה לאיתור שחפת;
• ארגון ואיכות בדיקת המטופל בעת ביקור אצל רופא עם תסמינים חשודים לשחפת;
• רמת רישום המקרים שזוהו;
• רמת שיעור השחפת האמיתית.

בעבודה מעשית, פתיזולוג-מארגן שירותי בריאות צריך להעריך את איכות הרשת הרפואית הכללית בזיהוי חולי שחפת. אם הכיסוי של האוכלוסייה עם בדיקות מונעות בשטח מנהלי נמוך, ניתן לחשב בקירוב את מספר החולים שלא זוהו מספיק בשנה הקודמת. לשם כך, יש לדעת את מספר האנשים שאצלם המחלה זוהתה מאוחר מאוד, הכוללים, ככלל, את המקרים הבאים:

• חולים שאובחנו לאחרונה עם שחפת פיברוקברנוסית;
• אנשים שזוהו לאחר מותם;
• אנשים שמתו משחפת בשנה הראשונה לאחר הגילוי.

בעת חישוב שיעור התמותה משחפת בפדרציה הרוסית, נלקחת בחשבון גם תמותה מתוצאות השחפת. עם זאת, המספר הכולל של אנשים כאלה הוא קטן ואין לו השפעה משמעותית על שיעור התמותה.

חישוב שיעור ההיארעות בפדרציה הרוסית שונה מהחישוב של ארגון הבריאות העולמי. ארגון הבריאות העולמי מחשב את שיעור ההיארעות עבור כל המדינות, כולל מספר החולים שאובחנו לאחרונה ומספר מקרי השחפת המחודשים. המשרד האירופי של ארגון הבריאות העולמי כולל בשיעור ההיארעות גם קבוצה של חולים עם היסטוריה לא ידועה.

תחלואה (שכיחות, קבוצות חולים) היא מדד סטטיסטי המשקף את המספר היחסי של חולים עם שחפת פעילה (אבחנה חדשה, התקפים, לאחר סיום מוקדם של כימותרפיה, לאחר קורס כימותרפיה לא יעיל, חולים כרוניים וכו') הרשומים ביחידות GDU I ו-II בסוף שנת הדיווח בשטח המנהלי.

שיעור ההדבקה באוכלוסייה ב-Mycobacterium tuberculosis נקבע על ידי יחס האחוזים בין מספר האנשים עם בדיקת Mantoux חיובית עם 2 TE (לא כולל אנשים עם אלרגיות לאחר חיסון) למספר הנבדקים.

בתנאים של חיסון מלא של יילודים וחיסון חוזר (תוך התחשבות בקשיים באבחון המבדל בין אלרגיה זיהומית לאלרגיה לאחר חיסון), השימוש במדד שיעור ההדבקה עשוי להיות קשה. לכן, נעשה שימוש במדד המאפיין את הסיכון השנתי להדבקה - אחוז האוכלוסייה שנחשפה לזיהום ראשוני עם מיקובקטריה של שחפת.

כדי להעריך את מצב מגפת השחפת, נעשה שימוש גם באינדיקטורים המאפיינים את רמת הארגון של טיפול נגד שחפת באוכלוסייה. העיקריים שבהם הם כיסוי האוכלוסייה בבדיקות מונעות לשחפת, יעילות הטיפול בחולים, וכן אינדיקטורים המאפיינים את יעילותם של אמצעי מניעה במוקד הזיהום.

רשימת האנשים המפורטים והגישה לחישוב המדד אינן סופיות ובלתי ניתנות לערעור. לדוגמה, חולים בשחפת שחמתית מסווגים גם הם כחולים שאובחנו מאוחר. בנוסף, חלק מהחולים שמתו בשנה הראשונה לתצפית וזוהו לאחר מותם עשויים למות לא מגילוי מאוחר של שחפת מתקדמת, אלא מהתקדמות חריפה של התהליך. עם זאת, מידע על האנשים המפורטים בטקסט זמין, הם מחושבים ומנוטרים מדי שנה, וניתן לקבלם מטפסי דיווח סטטיסטיים מאושרים.

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח שחפת

תופעת ה"סלקטיביות" של שחפת באנשים שנדבקו ב-Mycobacterium tuberculosis משכה זה מכבר את תשומת ליבם של חוקרים והניעה אותם לחפש את הגורמים התורמים להתפתחות המחלה. ניתוח רטרוספקטיבי של התפשטות זיהום השחפת מוביל בהכרח למסקנה שהגורמים ה"מוקדמים" ביותר מבחינת מקורם והמשמעותיים ביותר מבחינת השפעתם הם גורמים הקשורים להגירה, דמוגרפיה וחברה. ניתן לאשר זאת על ידי:

• האופי המגפי של התפשטות השחפת במהלך התפתחות תהליכי העיור (החל מימי הביניים באירופה);
• התפשטות השחפת העיקרית בקרב השכבות העניות ביותר של האוכלוסייה העירונית החיות בתנאים צפופים ולא סניטריים;
• עלייה בשכיחות השחפת בתקופות של פעולה צבאית, טלטלות חברתיות-כלכליות ודמוגרפיות.

המנגנון הכללי של התפשטות מהירה של שחפת בתנאים אלה יכול להיחשב כעלייה במספר המגעים הקרובים של אנשים בריאים עם חולי שחפת (כלומר, עם מקורות זיהום בשחפת). גורם חשוב הוא גם ירידה בעמידות הכללית של הגוף אצל רוב האנשים הנמצאים בתנאים של לחץ ממושך, תת תזונה ותנאי חיים לא מתאימים. יחד עם זאת, אפילו בתנאי חיים לא מתאימים ביותר ובנוכחות מגע קרוב עם חולים המפרישים מיקובקטריה של שחפת, שחפת לא התפתחה בקטגוריה מסוימת של אנשים במשך זמן רב. זה מצביע על דרגה שונה של עמידות אישית לשחפת שנקבעה גנטית. יש להכיר בכך שהחומר העובדתי הקיים כיום אינו מאפשר יצירת קבוצות סיכון לשחפת על סמך מחקר המאפיינים הגנטיים של אנשים שונים.

מספר עצום של מחקרים (רובם נערכו במחצית השנייה של המאה ה-20) מוקדשים לניתוח גורמים אנדוגניים ואקסוגניים או שילובים שלהם המגבירים את הסיכון לשחפת. המתודולוגיה והאידיאולוגיה של מחקרים אלה כה שונות זו מזו, והתוצאות המתקבלות כה סותרות (ולפעמים מנוגדות לחלוטין) עד שכיום, במידה מספקת של ודאות, ניתן לדבר רק על קיומן של שלוש קבוצות עיקריות של גורמים הקובעים את הסיכון המוגבר לשחפת:

• מגע קרוב עם אנשים חולים בשחפת (ביתיים ותעשייתיים);
• מחלות ומצבים שונים המפחיתים את עמידות הגוף ויוצרים תנאים להתפתחות שחפת;
• גורמים סוציו-אקונומיים, יומיומיים, סביבתיים, תעשייתיים ואחרים.

הגורמים הנ"ל יכולים להשפיע הן על השלבים השונים של התהליך האפידמיולוגי והן על הפתוגנזה של התפתחות צורות קליניות של שחפת באדם, במיקרו-חברה, במאקרו-חברה או באוכלוסייה (חברה).

השפעה זו מתבצעת ברצף מסוים:

• הַדבָּקָה;
• זיהום סמוי (תת-קליני);
• צורה קלינית של המחלה:
• ריפוי, מוות או צורה כרונית מתמשכת של המחלה.

רוב המחקרים שעסקו בזיהוי קבוצות סיכון לשחפת התבססו על מחקרים רטרוספקטיביים של מקרים. בשום מקום לא עוקבים אחר ההסתברות שאדם עם גורם סיכון אחד או יותר יאובחן לאורך החיים. גם תפקידה של קבוצת סיכון מסוימת בשכיחות הכוללת של שחפת לא הוערך כראוי. במקרים מסוימים, הוא אינו משמעותי כל כך. לדוגמה, בשנת 2005, מגעים של חולי שחפת היוו רק 2.8% מכלל חולי השחפת שאובחנו לאחרונה. בנוסף, קיימים צירופים שונים של מספר גורמי סיכון, דבר שקשה ביותר לקחת בחשבון במחקרים סטטיסטיים. לאותה מחלה יש השפעה שונה על העמידות הכוללת של הגוף לא רק אצל אנשים שונים, אלא גם אצל אדם אחד, בהתאם לנוכחות ולשילוב של גורמים אנדוגניים ואקסוגניים רבים.

ברוסיה, קבוצות בסיכון גבוה לשחפת מזוהות על סמך מאפיינים רפואיים וחברתיים, דבר המשתקף במסמכי רגולציה והדרכה עדכניים. עם זאת, השילוב של גורמים אלה והמשמעות של כל אחד מהם הם דינמיים מאוד ולא אחידים אפילו בישויות טריטוריאליות יציבות. בהתחשב בגיוון החברתי, האתני והדמוגרפי של רוסיה, הגדרת המאפיינים הכלליים של "קבוצות סיכון" לשחפת היא בעיה מדעית, ארגונית ומעשית חמורה. הניסיון בטריטוריות בודדות מראה כי על ידי יצירת "קבוצות סיכון" תוך התחשבות במאפיינים האזוריים, ניתן להגביר משמעותית את יעילות הבדיקה ואת יעילות מניעת השחפת בקרב קבוצות אוכלוסייה אלה. לפיכך, מחקר שנערך באזור טולה בשנות ה-90 אפשר לפתח וליישם תוכנית מובחנת לבדיקת קבוצות אוכלוסייה בדרגות שונות של סיכון לשחפת. כתוצאה מכך, ניתן היה לזהות 87.9% מחולי השחפת על ידי צמצום היקף הבדיקות הפלואורוגרפיות ל-58.7%. תוצאות מחקרים אחרים מצביעות על כך שהגדלת הכיסוי של קבוצות סיכון באמצעות בדיקות מונעות ב-10% מאפשרת לזהות פי 1.6 יותר חולים ביניהם. כתוצאה מכך, בתנאים מודרניים, בדיקות מונעות לשחפת צריכות להיות לא כל כך המוניות כמו קבוצתיות, ולהיות מובחנות, בהתאם לסיכון למחלה או לסכנת המגיפה של כל קבוצה.

אין ספק גם שאנשים חסרי בית, מהגרים ופליטים נכללים בקבוצת הסיכון הגבוהה לשחפת. קבלת מידע אמין על שיעור ההיארעות של קבוצות אלו מסובכת עקב מורכבות החשבונאות, הרישום והבדיקות המונעות שלהן. לכן, לצד זיהוי קבוצת סיכון זו, יש צורך גם לפתח אמצעים בין-משרדיים (בהשתתפות הרשת הרפואית הכללית, משרד הפנים ומשרדים אחרים) כדי לערב אותם בבדיקות.

במשך מספר עשורים, מצבים פתולוגיים שונים, מחלות זיהומיות וסומטיות חריפות וכרוניות נחשבו כגורמים לסיכון מוגבר לשחפת. מבנה ומספר "קבוצות הסיכון" הללו באזורים בודדים עשויים להיות הבדלים משמעותיים, הקשורים הן למאפיינים אזוריים אמיתיים והן לאיכות עבודתם של מוסדות רפואיים בזיהוי אנשים עם מחלות שונות, בדיקתם, טיפולם ותצפיתם במרפאות. המגמה הכללית של השנים האחרונות היא עלייה משמעותית במספר האנשים עם נגיף HIV; קבוצות אלו הן הקבוצה בעלת הסיכון הגבוה ביותר לשחפת. המתודולוגיה לניטור, זיהוי ומניעת שחפת בקרב אנשים עם HIV היא עתירת עבודה רבה ושונה במובנים רבים מהאמצעים המבוצעים בקבוצות סיכון אחרות.

לפיכך, קיימים מספר רב למדי של גורמים (חברתיים, תעשייתיים, סומטיים וכו'), אשר השפעתם השלילית מגבירה את הסיכון לשחפת הן עבור יחידים והן עבור קבוצות אוכלוסייה (לעתים קרובות רבות מדי). מידת ההשפעה השלילית של כל אחד מגורמים אלה משתנה באזורים שונים ומשתנה באופן דינמי לאורך זמן. נסיבות אלה הופכות את הניתוח והמעקב אחר שכיחות השחפת בקבוצות אוכלוסייה שונות לרלוונטיות, תוך זיהוי גורמי סיכון האופייניים לאזור מסוים בפרק זמן מסוים.

כיום, החלטת ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 892 מיום 25.12.2001 "על יישום החוק הפדרלי "על מניעת התפשטות שחפת בפדרציה הרוסית" מגדירה קבוצות אוכלוסייה הכפופות לבדיקה וניטור נוספים על מנת לאתר שחפת. אלה כוללים הן אנשים מקבוצות סיכון לשחפת או להישנותה, והן אלו ששחפתם עלולה להוביל למגע מסיבי עם זיהום של קבוצה גדולה של אנשים, כולל אלו הרגישים במיוחד לשחפת (ילודים, ילדים וכו'). יש לציין כי זיהוי ובדיקה של קבוצות סיכון אינם משמעם הפסקת בדיקות מונעות המוניות של האוכלוסייה - דבר נוסף הוא שבדיקת קבוצות סיכון צריכה להיות קרובה ל-100% תוך עמידה מלאה בתדירות הבדיקה, שלמרבה הצער לא נעשית בכל מקום.

נכון לעכשיו, לא נקבע באיזה מצב מגיפה יש צורך לבדוק את כלל האוכלוסייה, ובאילו - בעיקר קבוצות סיכון. באותם מחוזות של הפדרציה הרוסית שבהם שיעור ההיארעות של שחפת בשנים האחרונות גבוה מ-100 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה, וכיסוי הבדיקות המונעות של האוכלוסייה נמוך מ-50%, שבהם גם שיעור התמותה משחפת עולה, יש צורך להחליט על בדיקה מונעת של כלל האוכלוסייה בתדירות של לפחות פעם בשנה.

בתנאים אפידמיולוגיים נוחים יותר, עם כיסוי טוב וקבוע של האוכלוסייה עם בדיקות מונעות, ירידה בשיעורי התמותה משחפת, כאשר גם שיעור ההיארעות נוטה לרדת, ניתן לעבור לבדיקות מונעות בעיקר של קבוצות סיכון לשחפת.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מגפת השחפת העולמית

שחפת היא המחלה ה"עתיקה" מבין המחלות הזיהומיות הידועות לאנושות. ניתן לקבוע בסבירות גבוהה כי Mycobacterium tuberculosis, כמין ביולוגי, עתיק משמעותית מהמין Homo sapiens. סביר להניח ש-Mycobacterium tuberculosis היה בתחילה נפוץ בעיקר בדרום אירופה, אסיה וצפון אפריקה.

גילוי אמריקה ואוסטרליה על ידי האירופאים, התקדמותם לאפריקה והרחבת הקשרים עם האירופאים ביפן הובילו להתפשטות נרחבת של חיידקי שחפת, וכתוצאה מכך, לשחפת המונית בקרב האוכלוסייה הילידית של אזורים אלה. ניתוח רטרוספקטיבי מצביע על כך שקבוצות אתניות שקיימו אינטראקציה ארוכת טווח עם חיידקי שחפת מגדילות בהדרגה את מספר האנשים העמידים (או עמידים יחסית) לשחפת באוכלוסייתן. זו הסיבה, שעבור חלק ניכר מהסופר-אתנוס האירופי, בעל היסטוריה בת מאות שנים של לחימה בשחפת, חיידקי שחפת הם כיום פתוגניים חלשים, שכן לא יותר מ-10% מכלל האנשים הנגועים חולים. יחד עם זאת, בקרב קבוצות אתניות שהמגע שלהן עם חיידקי שחפת החל לאחר מפגש יחסית קרוב עם אירופאים, שכיחות השחפת גבוהה ביותר ועדיין מייצגת לא רק בעיה חברתית אלא גם בעיה ביולוגית. דוגמה לכך היא השכיחות הגבוהה ביותר של שחפת בקרב אינדיאנים אמריקאים באמריקה הלטינית, בקרב האוכלוסייה הילידית של אוסטרליה ואוקיאניה.

קשה למדי לשפוט את השכיחות האמיתית של שחפת לא רק בגלל נתונים סטטיסטיים לא שוויוניים (ולפעמים בלתי ניתנים להשוואה ולא אמינים). למדינות שונות עדיין יש גישות שונות לאבחון שחפת ואימות האבחנה, הגדרת מקרה של המחלה, רישומה וכו'. בהקשר לאמור לעיל, חוקרים רבים, כאשר הם מנתחים רטרוספקטיבית את הדינמיקה של מצב המגיפה של שחפת, נותנים עדיפות לשיעור התמותה, תוך הדגשת האינפורמטיביות והאובייקטיביות שלו בהשוואה למדדים אחרים.

הנתונים הסטטיסטיים הראשונים על תמותה משחפת מתוארכים לסוף המאה ה-17 ולמחצית הראשונה של המאה ה-18. באותה תקופה, הם עסקו רק בערים בודדות באירופה. זה טבעי למדי משתי סיבות לפחות. ראשית, בעיית ההתפשטות ההמונית של שחפת הפכה לאחת העדיפויות של האנושות דווקא בשל התפתחותן של ערים, בהן התרחש קשר קרוב (וכתוצאה מכך, זיהום) בין האוכלוסייה הבריאה לחולים בשחפת. שנית, דווקא בערים רמת הפיתוח של הרפואה אפשרה לארגן מחקרים כאלה ולתעד את תוצאותיהם.

הנתונים שהוצגו מראים כי במאות ה-17, ה-18 והמחצית הראשונה של המאה ה-19 שחפת הייתה מגפה נרחבת ומתקדמת שגבתה מספר רב של חיי אדם. אין לשכוח כי בתקופה זו סבלה אוכלוסיית אירופה קשות גם ממחלות זיהומיות אחרות: אבעבועות שחורות, טיפוס וטיפוס, עגבת, דיפתריה, קדחת השני ועוד. "תרומתה" של שחפת כגורם לתמותה של האוכלוסייה נראית משמעותית אף יותר. כך, בלונדון בשנת 1669 שיעור התמותה הנרחב משחפת היה 16%, בשנת 1741 - 19%, בשנת 1799 - 26.3%, ובשנת 1808 - 28%. שיעור השחפת בין גורמי המוות בפלימות' היה קרוב לנתונים אלה (23%), ובברסלאו אף 40%. בווינה בין השנים 1648 ל-1669, שחפת הייתה סיבת המוות עבור 31% מהאוכלוסייה היהודית המקומית.

המאה ה-20 התאפיינה בדינמיקה המהירה ביותר של שכיחות שחפת. זאת בשל העובדה שבתחילת המאות ה-19 וה-20 האנושות רכשה לראשונה "כלים" להשפעה פעילה על שחפת. גילויו של ר. קוך את מיקובקטריום השחפת אפשר לחקור את מאפייני הפתוגן, אשר שימש בתחילה לפיתוח שיטות אבחון בקטריולוגיות ואבחון שחפת, ולאחר מכן ליצירת חיסון ספציפי. השימוש בגילוי של ו.ק. רנטגן והכנסה המונית של שיטות מחקר קרינה הלכה למעשה היו התרומה המהפכנית השנייה לפיתוח הפתיזיולוגיה. הודות לשיטת המחקר בקרני רנטגן, קלינאים הרחיבו משמעותית את הבנתם את אופי ומאפייני תהליך השחפת, וחשוב מכל, לראשונה הצליחו לאבחן את המחלה לפני תחילת הביטויים הקליניים שלה.

ההתפתחות המתקדמת של הרפואה, מדעי הביולוגיה ומספר התמחויות קשורות, שילוב ההתמחויות והשימוש בהישגי ההתקדמות המדעית והטכנולוגית הפכו את פתרון הבעיה שנראתה בלתי פתירה לדורות רבים של רופאים וחולים לבלתי נמנע - פיתוח ויישום של תרופות ספציפיות נגד שחפת. אין לזלזל בתרומתן של שיטות טיפול כירורגיות, שפיתוחן ויישומן במאה ה-20 הצילו את חייהם של מאות אלפי חולי שחפת. אפידמיולוגיה, פיתוח ויישום של מערכת של אמצעים ארגוניים, יצירת מתודולוגיה לרישום, סטטיסטיקה ולאחר מכן ניטור שחפת תרמו גם הם למאבק בשחפת.

זמינותם של נתונים עובדתיים אמינים מספיק מאפשרת לנו לערוך ניתוח רטרוספקטיבי של הדפוסים והדינמיקה של מגפת השחפת במאה ה-20. עד תחילת המאה ה-20, שחפת נותרה מחלה נפוצה. בשנת 1900, למשל, 473 איש לכל 100 אלף תושבים מתו בפריז, 379 בווינה, 311 בסטוקהולם וכו'. על רקע הצמיחה הכלכלית לפני מלחמת העולם הראשונה, נצפתה ירידה בתמותה משחפת בכמה מדינות (אנגליה, גרמניה, דנמרק, הולנד, ארה"ב) או התייצבות של מדד זה (אוסטריה, נורבגיה, פינלנד, צרפת).

הטלטלות הכלכליות והחברתיות הקשורות למלחמת העולם הראשונה גרמו לעלייה משמעותית בתמותה משחפת בכל מדינות אירופה. עלייתה נצפתה כבר בסוף השנה הראשונה של המלחמה, ומאוחר יותר למדד זה הייתה מגמת עלייה ברורה באנגליה, אוסטריה, גרמניה, איטליה וצ'כוסלובקיה. באוסטריה בשנת 1918, שיעור התמותה משחפת עלה על הרמה שלפני המלחמה ב-56%, ובגרמניה ב-62%. התמותה בקרב אוכלוסיית הערים הגדולות (לונדון, ברלין, וינה) גדלה בקצב מואץ. בוורשה, התמותה גדלה כמעט פי שלושה עד 1916.

במהלך מלחמת העולם הראשונה, נצפו כמה מוזרויות במהלך השחפת בקרב קבוצות גיל שונות באוכלוסייה. ילדים צעירים סבלו הכי פחות, בעוד שילדים גדולים יותר ואוכלוסייה צעירה (15 עד 30 שנים) סבלו הכי הרבה. ברוב המדינות, ההבדלים בשיעורי התמותה בין גברים לנשים האופייניים לתקופת שלום נשמרו. לפיכך, נתונים גבוהים יותר בקרב גברים באנגליה נצפו לאורך כל המלחמה. היחס ההפוך שהתרחש בשוויץ ובהולנד בתקופת שלום לא השתנה בשנים 1915-1917. לאחר תום מלחמת העולם הראשונה, על רקע התאוששות כלכלית וייצוב התחום החברתי, התמותה משחפת ירדה במידה זו או אחרת ברוב מדינות אירופה, אוסטרליה, ניו זילנד וארצות הברית.

במהלך מלחמת העולם השנייה, התמותה עלתה שוב במדינות שנכבשו על ידי הצבא הגרמני, בגרמניה עצמה וביפן. התמותה משחפת במדינות רבות ובערים גדולות עלתה בהתמדה ככל שהפעולות הצבאיות נמשכו. בשנים 1941-1945 היא עלתה על הרמה שלפני המלחמה בקרב תושבי אמסטרדם, בריסל, וינה, רומא ובודפשט פי 2-2.5, ובברלין ובוורשה - פי 3-4.

יש לציין כי הנתונים שסופקו התייחסו רק לאוכלוסייה האזרחית; הם לא כללו את המספר העצום של אנשים שמתו משחפת בצבא, בשבי ובמחנות ריכוז. בינתיים, בקרב שבויי מלחמה ששוחררו ממחנות ריכוז ונשלחו לשוודיה, 40 עד 50% היו חולים בשחפת. יחד עם זאת, ברוב המדינות שלא השתתפו במלחמת העולם השנייה (לדוגמה, שוודיה ושוויץ), שיעור התמותה המשיך לרדת. מדד זה היה יציב בקנדה ובארצות הברית, שלא השתתפו באופן פעיל בפעולות האיבה. לפיכך, ההשלכות התברואתיות של מלחמת העולם השנייה ביחס לשחפת לא היו זהות במדינות שונות. במידה רבה, הדבר היה תלוי במידת ההרס של הבסיס החומרי והטכני והקשרים הכלכליים, בצפיפות של רוב האוכלוסייה, בעוצמה הגבוהה ובחוסר השליטה החלקי של תהליכי ההגירה, בהפרות המוניות של סטנדרטים סניטריים, בחוסר ארגון של השירות הרפואי והסניטרי ובטיפול נגד שחפת באוכלוסייה.

בכל עת היה קשה מאוד לדבר על שכיחותה האמיתית של שחפת עקב נתונים סטטיסטיים לא שוויוניים שהגיעו ממדינות שונות. עם זאת, בסוף המאה ה-20, העבודה שבוצעה על ידי ארגון הבריאות העולמי ורשויות הבריאות של מדינות שונות אפשרה גיבוש תמונה כללית של האינדיקטורים האפידמיולוגיים העיקריים לשחפת באזורים שונים של כדור הארץ שלנו. מאז 1997 פורסם דו"ח שנתי של ארגון הבריאות העולמי על מצב השחפת בעולם. בשנת 2003 הציג הדו"ח מידע על 210 מדינות.

כיום, יש להכיר בכך ששחפת נפוצה בכל מדינות העולם. השכיחות הגבוהה ביותר של שחפת מזוהה באפריקה, במיוחד במדינות עם שכיחות גבוהה של זיהום HIV. היא מהווה כרבע מכלל חולי השחפת שאובחנו לאחרונה. מחצית מכלל החולים שאובחנו לאחרונה בעולם נמצאים ב-6 מדינות אסייתיות: הודו, סין, בנגלדש, אינדונזיה, פקיסטן, הפיליפינים.

יש לומר שאם בשנת 1970 שיעור התחלואה בשחפת בעולם היה כ-70 לכל 100 אלף איש, הרי שבתחילת המאה ה-21 הוא הגיע לרמה של 130 לכל 100 אלף.

על פי ארגון הבריאות העולמי, העלייה הנוכחית בשיעור התחלואה נובעת בעיקר מהתפשטות מהירה של זיהום HIV בלתי מזוהה ביבשת אפריקה, מה שהוביל לעלייה חדה בשחפת.

בשנות ה-90 נרשם שיעור התמותה הגבוה ביותר משחפת בעולם. בשנת 1995, על פי ארגון הבריאות העולמי, 3 מיליון חולים מתו משחפת מדי שנה. בשנת 2003 מתו 1.7 מיליון בני אדם. בתקופה שבין 2002 ל-2003 ירד שיעור התמותה בקרב כלל חולי השחפת ב-2.3%, ובקרב חולי שחפת שליליים ל-HIV - ב-3.5%. עם זאת, כיום מתים כ-5,000 חולים מדי יום ברחבי העולם. כ-98% ממקרי המוות מתרחשים בקרב האוכלוסייה הצעירה בגיל העבודה. באפריקה, שחפת היא גורם המוות המוביל בקרב נשים צעירות.

בשנת 2003 זוהו ברחבי העולם 8.8 מיליון חולי שחפת, מתוכם 3.9 מיליון נמצאו חיוביים למחלה באמצעות מיקרוסקופיית כיח. בסך הכל היו 15.4 מיליון חולי שחפת, מתוכם 6.9 מיליון נמצאו חיוביים למחלה באמצעות מיקרוסקופיית כיח. על פי ארגון הבריאות העולמי, שיעור ההיארעות העולמי עולה כיום ב-1% מדי שנה, בעיקר בשל העלייה בשכיחות באפריקה. בקרב האוכלוסייה האפריקאית עם שיעור שכיחות גבוה של HIV, שכיחות השחפת מגיעה ל-400 לכל 100,000.

שיעור ההיארעות משתנה מאוד במדינות ובאזורים שונים. הוא תלוי במידה רבה בפיתוח החברתי-כלכלי, ברמת הארגון של הטיפול הרפואי, וכתוצאה מכך, בשיטות זיהוי החולים, באיכות בדיקת האוכלוסייה באמצעות שיטות אלה, ובשלמות הרישום. לדוגמה, בארה"ב, חולים מזוהים בעיקר על ידי אבחון שחפת של אנשים שהיו במגע עם חולה שחפת. במקרים בהם ידוע שאדם ממגע סבל בעבר משחפת, נעשה שימוש בשיטות אבחון קרינה, ואם ליחה זמינה, היא נבדקת בשיטות שונות. ברוסיה ובמספר מדינות ברית המועצות לשעבר, חולים בשחפת ריאתית מזוהים על סמך בדיקות פלואורוגרפיות המוניות של האוכלוסייה הבוגרת, אבחון שחפת בילדים ובמתבגרים, ובדיקה מיקרוסקופית של ליחה בחולי שיעול. בהודו, במדינות אפריקה ובמספר מדינות אחרות בהן אין מערכת מפותחת של טיפול רפואי לאוכלוסייה, שחפת מזוהה בעיקר על ידי בדיקה מיקרוסקופית של ליחה בחולי שיעול. למרבה הצער, מומחי ארגון הבריאות העולמי אינם מספקים ניתוח של שיעור ההיארעות באזורים ובמדינות העולם בדוחות השנתיים שלהם מבחינת שיטות גילוי ונוכחות או היעדר בדיקות סקר אוכלוסין. לכן, המידע המסופק בדוחות השנתיים אינו יכול להיחשב אמין לחלוטין. אף על פי כן, ארגון הבריאות העולמי חילק את העולם לשישה אזורים בעלי שיעורי שכיחות שונים (יבשות אמריקה, אירופה, מזרח הים התיכון, מערב האוקיינוס השקט, דרום מזרח אסיה ואפריקה).

אבל אפילו באזור אחד במדינות שונות, אינדיקטורים אלה משתנים באופן משמעותי. אם שיעור התחלואה הממוצע בצפון ובדרום אמריקה היה 27 לכל 100 אלף תושבים, אזי התפשטותה ביבשת אמריקה נעה בין 5 ל-135. לדוגמה, בשנת 2002 בארה"ב ובקנדה שיעור התחלואה היה 5 לכל 100 אלף תושבים, בקובה - 8, במקסיקו - 17, בצ'ילה - 35, בפנמה - 37, בארגנטינה - 54, בהאיטי - 98, בפרו - 135.

במדינות מרכז אירופה, שיעורי ההיארעות היו גם מגוונים: בקפריסין, איסלנד - 3 לכל 100 אלף, בשוודיה - 4, במלטה - 6, באיטליה - 7, בגרמניה ובישראל - 8, באוסטריה - 11, בבלגיה - 12, באנגליה - 14, בפורטוגל - 44. במדינות מזרח אירופה, שכיחות השחפת הייתה מעט גבוהה יותר: בטורקיה ובפולין - 26, בהונגריה - 27, בבוסניה והרצגובינה - 41, בבולגריה - 42, באסטוניה - 46, בארמניה - 47, בבלארוס - 52, באזרבייג'ן - 62, בטג'יקיסטן - 65, בליטא - 70, בטורקמניסטן ולטביה - 77, באוזבקיסטן - 80, באוקראינה - 82, בגאורגיה - 87, במולדובה - 88, בקירגיזסטן - 131, ברומניה - 133, בקזחסטן - 178. בסך הכל, במדינות מערב ומזרח אירופה, שיעור ההיארעות הממוצע היה 43 לכל 100 אלף.

בסך הכל, על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בשנת 2002 נרשמו במדינות האזור האירופי 373,497 חולי שחפת שאובחנו לאחרונה, אלו עם שחפת חוזרת וחולים אחרים. המשרד האירופי של ארגון הבריאות העולמי זיהה 18 מדינות עם שיעורי שכיחות גבוהים יחסית באזור האירופי, המהוות 295,240 חולים. אלו הן מדינות ברית המועצות לשעבר, כמו גם רומניה וטורקיה, אותן הכריז המשרד האירופי של ארגון הבריאות העולמי כבעלות עדיפות לעבודה נגד שחפת בתוכנית "עצירת השחפת באזור האירופי" לשנים 2007-2015.

במדינות מזרח הים התיכון, שיעור ההיארעות הממוצע הוא 37 לכל 100,000. הוא הגבוה ביותר בג'יבוטי עם אוכלוסייה של 693,000 איש - 461 לכל 100,000. הנמוך ביותר הוא באיחוד האמירויות הערביות - 3 לכל 100,000. בירדן הוא עומד על 6 לכל 100,000, במצרים - 16, באיראן - 17, בפקיסטן - 35, בעיראק - 49, באפגניסטן - 60, ובסודן - 75.

במדינות מערב האוקיינוס השקט, שיעור ההיארעות הממוצע הוא 47 לכל 100,000 תושבים, באוסטרליה - 5 לכל 100,000, בניו זילנד - 9, בסין - 36, במלזיה - 60, בווייטנאם - 119, במונגוליה - 150, בפיליפינים - 151, בקמבודיה - 178.

במדינות דרום מזרח אסיה, שיעור ההיארעות הממוצע הוא 94 לכל 100 אלף. שיעור ההיארעות הגבוה ביותר, 374 לכל 100 אלף, נרשם במדינה הקטנה מזרח טימור עם אוכלוסייה של 739 אלף איש, הנמוך ביותר - 40 לכל 100 אלף - באיים המלדיביים. בהודו, שיעור ההיארעות הוא כ-101 לכל 100 אלף. בסרי לנקה, שיעור ההיארעות הוא 47 לכל 100 אלף, בבנגלדש - 57, באינדונזיה - 71, בתאילנד - 80, בנפאל - 123, ברפובליקה של קוריאה - 178.

שיעורי התחלואה הרשמיים בשנת 2002 בכמה מדינות ביבשת אפריקה: נמיביה - 647 לכל 100 אלף איש, סווזילנד - 631, דרום אפריקה - 481, זימבבואה - 461, קניה - 254, אתיופיה - 160, ניגריה - 32.

בשנת 2002, שיעור ההיארעות הממוצע באפריקה, על פי ארגון הבריאות העולמי, היה 148 לכל 100,000. במהלך העשור וחצי האחרונים, מספר החולים שאובחנו לאחרונה באפריקה גדל פי ארבעה. שיעור התמותה השנתי משחפת עומד על יותר מ-500,000 איש. מגפת השחפת המתפתחת ביבשת אילצה את משרדי הבריאות של מדינות אפריקה להכריז על מצב חירום בשחפת באזור בשנת 2005.

המספר הגדול ביותר של חולי שחפת במספרים מוחלטים מזוהה מדי שנה בשתי מדינות: הודו (מעל מיליון) וסין (מעל 1.3 מיליון).

מבין אזורי העולם, מספר החולים הגדול ביותר בשנת 2002 זוהה בדרום מזרח אסיה (1,487,985 איש), אפריקה (992,054 איש) ומערב האוקיינוס השקט (806,112 איש). לשם השוואה, סך של 373,497 איש זוהו במרכז ומזרח אירופה, 233,648 איש בצפון ודרום אמריקה, ו-188,458 איש במדינות מזרח הים התיכון.

שיעור ההיארעות הגבוה ביותר נרשם במדינות הבאות: נמיביה, סווזילנד, דרום אפריקה, זימבבואה, ג'יבוטי, מזרח טימור, קניה. הנמוך ביותר (עד 4 לכל 100 אלף תושבים כולל) נמצא בגרנדה, ברבדוס, קפריסין, איסלנד, ג'מייקה, דומיניקה, פורטו ריקו, איחוד האמירויות הערביות. שיעור ההיארעות "אפס" של שחפת נרשם במונקו (34 אלף איש).

בהתחשב בכך שעל פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, שחפת ברוב מדינות העולם (למעט ארה"ב, רוסיה ומדינות ברית המועצות לשעבר) מאובחנת בעיקר באמצעות בקטריוסקופיה פשוטה של כיח, יש להתייחס לשיעורי ההיארעות הנתונים כאל הערכת חסר - שיעור ההיארעות האמיתי במדינות רבות בעולם גבוה ללא ספק.

שחפת עמידה לתרופות מרובות זוהתה בכל 109 המדינות בהן ארגון הבריאות העולמי או שותפיו מנהלים רישומים. מדי שנה מאובחנים ברחבי העולם כ-450,000 חולים חדשים. בשנים האחרונות החלה להיות מאובחנת מה שמכונה "עמידות לתרופות-על" או XDR. היא מאופיינת בעמידות ל-HR, כמו גם לפלואורוקינולונים ולאחת מתרופות הקו השני למתן תוך שרירי (קנמיצין/אמיקצין/קפרומיצין). בארצות הברית, XDR מהווה 4% מכלל החולים בשחפת עמידה לתרופות מרובות. בלטביה - 19%, בדרום קוריאה - 15%.

בסוף המאה ה-20, גילתה האנושות מחלה מסוכנת חדשה - זיהום HIV. כאשר זיהום HIV מתפשט בקרב אוכלוסייה של אנשים הנגועים במיקובקטריה של שחפת, קיים סיכון משמעותי שהזיהום, כביכול, שחפת סמואה, יהפוך לצורה פעילה של שחפת. כיום, שחפת הפכה לגורם המוות העיקרי בקרב אנשים עם זיהום HIV.

בשנת 2003 זוהו בעולם 674 אלף חולים עם שילוב של שחפת וזיהום HIV. באותה שנה, 229 אלף חולים כאלה נפטרו. נכון לעכשיו, הצמיחה של שחפת בעולם נובעת בעיקר ממדינות אפריקאיות עם שכיחות גבוהה של זיהום HIV.

למרות העלייה בתחלואה ברחבי העולם, שיעורי השכיחות והתמותה משחפת ירדו במידה מסוימת. זאת בשל הכנסת כימותרפיה מבוקרת לחולים במספר מדינות בהן בעבר לא סופק לחולים טיפול הולם, וכן בשל קבלת נתונים אחידים יותר ממספר גדול יותר של מדינות המגישות דוחות לארגון הבריאות העולמי.

שכיחות השחפת בעולם בשנת 1990 הייתה כ-309 לכל 100 אלף תושבים, בשנת 2003 - 245 לכל 100 אלף תושבים. בתקופה שבין 2002 ל-2003, קצב הירידה בשכיחות השחפת היה 5%. כ-2 מיליארד בני אדם על פני כדור הארץ נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis, בעיקר בשל שכיחות ההדבקה במדינות המכונות "העולם השלישי". האוכלוסייה הנגועה היא מאגר פסיבי של הדבקה בשחפת.