דלקת בולבית מוקדית: שטחית, קטרלית, חמקנית, אטרופית, היפרפלסטית, דימומית

רבים מקוראינו יודעים מהי דלקת קיבה. פתולוגיה נפוצה זו אינה אלא מחלה דלקתית הפוגעת ברירית הקיבה, ואם היא אינה חיובית, מסתיימת ביצירת כיב. אבל המחלה הנקראת בולביטיס היא משהו יוצא דופן ולא ידוע לרוב האנשים. למעשה, באנלוגיה, בולביטיס מוקדית היא אותה דלקת של הרירית, אך בתריסריון (DU), המתרחשת לעתים קרובות בצורה חמורה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת הדואודניטיס נחשבת למחלה הנפוצה ביותר של התריסריון, שאחד מסוגיה הוא בולביטיס. היא נקראת בולביטיס מוקדית בשל העובדה שלנגע הרירי יש לוקליזציה מוגבלת, כלומר הדלקת אינה מכסה את כל התריסריון, אלא רק את החלק הבולבוסי שלו.

לפתולוגיה זו אין מגבלות גיל ברורות עבור חולים. מבוגרים, ילדים וקשישים סובלים ממנה במידה שווה. לעתים קרובות המחלה מתחילה להתפתח בילדות, ומכאן הגיע הרעיון של השפעת גורם תורשתי.

באשר לתלות של תדירות אבחון בולביטיס במין החולים, כאן הסטטיסטיקה חיובית יותר לגברים. לרוב, פתולוגיה זו מזוהה אצל נערות צעירות ונשים בגיל העמידה.

גורם ל דלקת בולבית מוקדית

ליתר דיוק, הדלקת אינה מתרחשת בכל התריסריון, המחבר את הקיבה והמעיים ואורכו ברוחב 12 אצבעות, כמו בדואודיניטיס, אלא רק בחלקו הראשוני - הבולם, הסמוך לשוער הקיבה. קרבה כזו בין האיברים היא הסיבה לכך שלעתים קרובות מבולבלים בין בוליטיס לבין דלקת קיבה. מכאן השם החלופי - בוליטיס קיבה.

אבל כל זה אנטומיה, ומהן הסיבות להתפתחות הפתולוגיה הזו עם שם יוצא דופן? העניין הוא שדלקת מתרחשת במקום בו מזון נשמר, מתובל בשפע במיץ קיבה, מה שגורם לגירוי של הקרום הרירי. נוכחות ארוכת טווח של מזון בבקעת התריסריון מובילה לגדילת חיידקים בה. אצירת מזון בתורה מתרחשת עקב תנועתיות לקויה של האיבר. אבל זו רק אחת הסיבות לכך שדלקת מתפתחת בתריסריון.

שיבוש "בריאות" התריסריון בחלק הבולברי שלו והתפתחות אותה בולביטיס מוקדית מתאפשרים הן על ידי פתולוגיות מסוימות והן על ידי סיבות רחוקות מרפואה. בין התהליכים הפתולוגיים בגוף המובילים לבולביטיס, ראוי להדגיש כמה מחלות של מערכת העיכול. אנו מדברים על דלקת קיבה ידועה, קוליטיס, דלקת לבלב, כיב קיבה וכיב תריסריון, במיוחד במהלך כרוני של מחלות, נוכחות של זיהום חיידקי בכל אחד מאיברי מערכת העיכול (לדוגמה, אותו הליקובקטר פילורי).

התפתחות של בוליטיס יכולה להיגרם כתוצאה מהפרעות באיברים אחרים, כגון הלבלב, כיס המרה, הכליות והכבד. הגורם לבוליטיס יכול להיות גם אנומליות במבנה שלהם, המשפיעות על מיקום ותפקוד הקיבה, כמו גם על המעיים העליונים, וגם הפרעות בתפקודם. פתולוגיות של מערכות הנשימה והלב וכלי הדם, המובילות למחסור בחמצן ברקמות ולשיבוש תהליכים מטבוליים בהן, יכולות גם לגרום לתהליכים דלקתיים במערכת העיכול.

גורמי סיכון

הגורמים הבאים עשויים להיות גורמי סיכון להתפתחות דלקת של הקרום הרירי בתריסריון, הדומה במבנהו לרירית הקיבה:

• שימוש לרעה בסמים בעלי השפעה שלילית על בריאות ותפקוד מערכת העיכול, והתריסריון בפרט.
• טראומות בצפק.
• מחלות אנדוקריניות, הפרעות מטבוליות.
• נזק לקרום הרירי של החלק הבולברי של התריסריון עקב מעבר גוף זר דרכו.
• פעולות חלל (השלכותיהן).
• הרגלים רעים: התמכרות לאלכוהול, עישון, אכילת יתר. עישון ואלכוהול תורמים לייצור מוגבר של פפסין וחומצה הידרוכלורית תוך האטת תנועתיות מערכת העיכול.
• הרעלת הגוף עקב הרעלת מוצרי מזון וכימיקלים.
• תזונה לא בריאה עם דומיננטיות של מאכלים כבדים ושומניים, מתובלים בנדיבות בתבלינים ורטבים חריפים.
• ארוחות לא סדירות, אכילת מזון יבש, צריכת יתר של מוצרים המכילים קפאין ומזונות מטוגנים.
• התפשטות זיהום חיידקי בגוף.
• מצבי לחץ תכופים, דיכאון ממושך.
• חסינות מוחלשת.

ישנם תנאים מוקדמים מסוימים להאמין כי התפתחות המחלה עשויה להיות מושפעת מתורשה או מגורם גנטי הגורם לפתולוגיות במבנה התריסריון עצמו, מה שמקשה על תנועת המזון דרכו, וגורם לקיפאון ודלקת.

[ 1 ]

פתוגנזה

במקרה, הגורם השכיח ביותר למחלות דלקתיות שונות במערכת העיכול, כולל דלקת מוקדית, הוא חיידק בשם הליקובקטר פילורי. לו אנו חבים את ארגון מחדש של שכבת האפיתל של רירית הקיבה ובלולית התריסריון, מה שמוביל למטפלזיה ולהתפתחות דלקת.

רקמת הרירית שעברה שינוי רגישה ביותר לגירוי מחומרים אגרסיביים, כגון חומצה הידרוכלורית ופפסין, המיוצרים על ידי תאי קיבה מיוחדים. לפיכך, קיימת סבירות גבוהה להופעת פצעים קטנים (ארוזיות) על הרירית, אשר מחמירים את התהליך הדלקתי.

באופן עקרוני, חומציות מוגברת של מיץ קיבה יכולה במוקדם או במאוחר לגרום לתהליך דלקתי גם בהיעדר זיהום חיידקי. וישנן סיבות רבות לעלייה ברמת החומצה הידרוכלורית בקיבה.

גורמים מסוימים, כגון נוכחות טפילים בגוף (למבליה, תולעים וכו'), יכולים לא רק לגרום להתפתחות הפתולוגיה, אלא גם להעביר אותה לצורה כרונית. בעוד ששימוש בתרופות מסוימות במינונים גדולים או משקאות אלכוהוליים הופך לסיבה שכיחה להחמרות של דלקת מוקדית וסוגים אחרים של דלקת מוקדית.

באופן כללי, דלקת בולבית טהורה היא די נדירה. היא בדרך כלל מלווה בפתולוגיות אחרות במערכת העיכול, במיוחד דלקתיות. ונוכחות חיידק הליקובקטר פילורי בקיבה יכולה ככל הנראה להעביר את התהליך הדלקתי לאזור בולבת התריסריון, הממוקמת בסמיכות לשוער הקיבה.

[ 2 ]

תסמינים דלקת בולבית מוקדית

תסמיני בולביטיס אינם ספציפיים, משום שרוב התסמינים מאפיינים במידה זו או אחרת את רוב הפתולוגיות של מערכת העיכול. ובכל זאת, ישנן נקודות המאפשרות לגסטרואנטרולוג לחשוד בבולביטיס מוקדית אצל חולה, ולא באותה דלקת קיבה או כיב תריסריון.

לכן, הסימנים הראשונים להתפתחות בולביטיס נחשבים לכאבים מתחת ל"בור הבטן". הכאבים המתעוררים באזור האפיגסטרי יכולים להיות שונים: חזקים או לא מודגשים, חדים, מתכווצים, כואבים ומתמשכים. הכאב יכול להופיע בכל שעה ביום, אך לרוב זה קורה שעה או שעתיים לאחר האכילה או בלילה.

מיקום הכאב עשוי להשתנות מעט. לפעמים הוא מקרין להיפוכונדריה הימני או מרוכז ליד הטבור.

ניתן להקל על הכאב על ידי אכילת ארוחות קטנות במרווחי זמן קבועים או נטילת תרופות המפחיתות את חומציות מיץ הקיבה (נוגדי חומצה).

בנוסף לכאב, תסמינים קבועים ובולטים של בוליטיס מוקדית כוללים תסמינים שונים של דיספפסיה, כגון בחילות, תחושת צריבה בוושט (צרבת), גיהוקים עם טעם מר, לעיתים מלווה בהקאות, תחושת מרירות בפה ללא קשר לצריכת מזון וריח לא נעים מהפה (על פי תלונות של חולים רבים). ציפוי לבנבן עם צהבהבות מסוימת נצפה על הלשון.

תחושת הכבדות והנפיחות באזור האפיגסטרי הופכת בהדרגה לקבועה, אם כי בתחילת התפתחות הפתולוגיה הן היו אפיזודיות.

חל שינוי באיכות הצואה. לרוב, חולים מתלוננים על עצירות הנמשכת מספר ימים.

דלקת בולבית מוקדית מאופיינת גם בתסמינים נוירולוגיים מסוימים הדומים ל"תסמונת השלכת". הופעת תסמינים כגון הזעה קשה, חולשה ללא סיבה עם התקפי סחרחורת, עייפות מהירה, רעידות ידיים, צואה רכה עד כדי שלשול אצל חולים צעירים קשורה לעירור החלק הווגטטיבי של מערכת העצבים המרכזית, אשר בתורה נגרמת על ידי הפרעות בתפקוד המערכת האנדוקרינית במערכת העיכול, אשר מווסתת את תפקוד מערכת העיכול וכמה איברים אחרים. תסמינים אלה נצפים לרוב 2-3 שעות לאחר האכילה.

לפעמים, על רקע דלקת בולבים, חולים מציינים כאבי ראש תכופים, רעידות חוזרות ונשנות מעת לעת בגוף ותחושת רעב כמעט בלתי ניתנת לרוויה.

[ 3 ], [ 4 ]

טפסים

שקלנו את התסמינים הכלליים של בולביטיס, מבלי להיכנס לכמה ניואנסים. אבל בולביטיס מוקדית היא, במובן מסוים, שם קיבוצי, המאחד כמה סוגים של פתולוגיה זו.

אז, בגסטרולוגיה, נבדלים הסוגים הבאים של בולביטיס:

• בוליטיס שטחית מוקדית

אבחנה זו מצביעה על כך שמוקדי הדלקת עשויים להיות ממוקמים במקום אחד או יותר של הקרום הרירי של אזור הבולבר של התריסריון, אך רק השכבות העליונות של האפיתל נותרות פגומות.

זוהי כנראה הצורה הקלה והנפוצה ביותר של בוליטיס. היא מאופיינת בכאב עוויתי באפיגסטריום, המקרין להיפוכונדריה ימין ולאזור הטבור. הם יכולים להופיע שעה או שעה וחצי לאחר האכילה, או באופן עצמאי. בנוסף, חולים עלולים לסבול מבחילות, גזים מתמידים, כאבי ראש וחולשה. ציפוי לבנבן מופיע על הלשון.

• דלקת בולבית אריתמטית

בהתאם לסיבה, ניתן לכנותה רעילה-אלרגית (עקב נטילת תרופות) או זיהומית-אלרגית (עקב השפעת זיהום חיידקי).

אם נוצרים נגעים סגלגלים בצבע אדום בוהק על הקרום הרירי, סוג זה של פתולוגיה נקרא דלקת בולבית אריתמטית מוקדית.

היא מאופיינת בירידה בתיאבון, התקפי צרבת, "כאבי רעב" וכאב מיד לאחר האכילה, המקרינים להיפוכונדריה ימין, בחילות קלות, הפרעות עיכול וצואה.

• בולביטיס מוקדית ארוזיבית

הסוג השני בשכיחותו של פתולוגיה. הוא מאופיין בהופעת מוקדי דלקת על הקרום הרירי, עליו ישנם פצעים או סדקים קטנים, מוקפים בקפלים מודלקים ובצקתיים. סוג זה של דלקת בולבית נחשב למצב גבולי בין צורתו השטחית לבין כיב של בולבת התריסריון.

במקרה זה, הכאב עשוי להופיע 1-2 שעות לאחר האכילה, בלילה, וגם בבוקר על קיבה ריקה. הוא עשוי להקרין לאזור הטבור והגב. לאחר האכילה, עוצמת הכאב פוחתת באופן ניכר. לאחר האכילה, נצפית גיהוקים מהמזון הנאכל, מופיע טעם מר בפה, התקפי צרבת ובחילות הופכים תכופים יותר, לעיתים מובילים להקאות, סחרחורת וחולשה.

• דלקת בולקולרית

סוג זה של דלקת בולמוס נמדד כאשר בדיקה אנדוסקופית מראה נוכחות של בועות קטנות עם תוכן נוזלי על פני השטח של רירית התריסריון, הנקראות זקיקים. אם נראים אשכולות נפרדים של בועות כאלה, מדובר בצורה מוקדית של דלקת בולמוס פוליקולרית, המאופיינת במהלך חמור.

סוג זה של פתולוגיה דלקתית של התריסריון מאופיין בכאבי לילה ובבוקר על קיבה "ריקה", המקרינים לגב ולטבור, כמו גם גיהוקים של מזון לא מעוכל, בחילות והקאות, צרבת, מרירות וריח לא נעים בפה.

• דלקת קטרלית מוקדית

כאן אנו מדברים על שלב החמרה של הצורה הכרונית של בולביטיס מוקדית, המאופיינת בתסמינים דומים למחלת כיב פפטי. מדובר בהתקפי בחילות בוקר, הפרעות מעיים, גיהוקים חמוצים לאחר אכילה, תסמינים של דיספפסיה (נפיחות וכבדות בבטן), כאב מתחת ל"כף", באזור הטבור או בהיפוכונדריה הימני. תסמינים אלה מלווים בכאבי ראש תכופים ובחולשה כללית.

• צורה אטרופית של בולביטיס

היא מאופיינת באטרופיה של רירית התריסריון. זה מתבטא בהידלדלות שלה ובהפרעה בתפקודי האיבר.

זה מלווה בכבדות בבטן, גיהוקים של מזון לא מעוכל, כאבים באפיגסטריום, הפרעות עיכול וצואה, וחולשה כללית.

דלקת בולבית חריפה מתוארת כאשר תסמיני הפתולוגיה באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר, ורווחתו של המטופל אינה רצויה. בצורה הכרונית, מהלך המחלה מורכב משינוי מתמיד של תקופות החמרה והפוגה. וכל האמצעים הטיפוליים מצטמצמים להופעתה המוקדמת ביותר של האחרון.

[ 5 ], [ 6 ]

סיבוכים ותוצאות

העובדה היא שדלקת מוקדית היא פתולוגיה חתרנית למדי, משום שתהליך דלקתי אפילו באזור קטן של התריסריון יכול להשפיע לרעה על תפקוד האיבר עצמו ועל עבודתם של איברים ומערכות אחרות בגוף. ואנחנו לא מדברים רק על מערכת העיכול.

ראוי לציין כי כל סוג של דלקת בולבית מוקדית, למעט ארוזיבית, בהיעדר טיפול מתאים מאיים להפוך לצורה ארוזיבית, אשר בתורה מהווה מעין גשר לכיב בתריסריון. ניקוב הכיב מאיים על חדירת תוכן התריסריון לחלל הבטן ועל התפתחות דלקת הצפק. וכאן הזמן אוזל.

החמרה של תהליך דלקתי כרוני בתריסריון עם טיפול לא מספק ואי עמידה בתזונה עלולה בסופו של דבר להוביל לדימום על הקרום הרירי של האיבר, וזה מסוכן לא רק לבריאות, אלא גם לחייו של המטופל.

אבל כל אלה הם סיבוכים, וההשלכות של דלקת בקרום הרירי של בלוטת התריסריון ישפיעו בסופו של דבר על בריאות הגוף כולו. הפרה של מבנה הקרום הרירי מובילה להידרדרות בתפקוד האיבר, וכתוצאה מכך הגוף אינו מקבל את החומרים המזינים הדרושים מהמזון (ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, חומצות אמינו וכו'), החסינות פוחתת. איברים ומערכות אחרות מתחילים לסבול, דבר שטומן בחובו התפתחות של פתולוגיות אחרות המשפיעות על המערכות האנדוקריניות, הלב וכלי הדם, העצבים ואחרות.

אבחון דלקת בולבית מוקדית

עם כל מגוון התסמינים של בולביטיס מוקדית, לעתים קרובות לא כל כך קל לאבחן אותה. המחלה יכולה להתקדם בצורה סמויה, האופיינית למהלך כרוני, ולהתגלות לחלוטין במקרה במהלך בדיקה גסטרוולוגית או רנטגן מסיבה שונה לחלוטין.

המצב מסתבך בשל העובדה שתסמונת הכאב יכולה להשתנות בעוצמתה, להופיע בשעות שונות של היום, ואופי הכאב אינו עקבי. לדוגמה, כאבים מציקים ולא מובעים המקרינים לאזורים שונים בחלל הבטן ובגב יכולים לבלבל אפילו רופא מנוסה. נחשדים במספר איברים בו זמנית.

כאבי דקירה באזור הטבור מימין עם דלקת בולבית שטחית חריפה נוטים יותר להעלות חשד לדלקת התוספתן מאשר לדלקת של בולבת התריסריון. עם זאת, במקרה זה, דלקת של התוספתן נשללת בקלות על ידי מישוש.

ושאר התסמינים, במיוחד נוירולוגיים, אופייניים לתהליכים פתולוגיים רבים, שלפעמים אפילו לא קשורים למערכת העיכול.

העובדה שתסמיני המחלה אינם ייחודיים אינה אומרת שיש להתעלם מהם. בעת אבחון בולביטיס מוקדית, הגסטרואנטרולוג מתעניין בכל פרט שיכול להבהיר את המצב: תסמינים מלאים, כולל מיקום וזמן הכאב, הקשר שלהם לצריכת מאכלים חריפים ושומניים וכו'.

במישוש, הרופא מזהה כאב באזור פקעת התריסריון, מלווה במתח שרירים ניכר. בדיקת הלשון תראה עליה ציפוי עבה, המלווה בעיות בעיכול.

מחקר מעבדתי

בדיקות דם (כלליות וביוכימיות) יסייעו לקבוע נוכחות של תהליך דלקתי ללא מחקרים מיוחדים. עם זאת, במהלך הפוגה של המחלה, בדיקת דם כללית עשויה לא להראות דבר. אך במהלך החמרה, נצפית עלייה ברמת הלויקוציטים וב-ESR. ניתוח ביוכימי יראה עלייה ב-CRP (חלבון C-reactive המיוצר בכבד), שינוי ברמת אנזימי הלבלב.

הצורה הארוזיבית של בוליטיס עשויה להיות מלווה בדימום פנימי בעוצמה משתנה. הן בדיקת דם (שינוי במספר כדוריות הדם האדומות וברמת ההמוגלובין) והן בדיקת צואה לנוכחות דם יסייעו בזיהוין.

אבל בדיקות מעבדה לא מסתיימות שם, כי הן יכולות רק להראות את נוכחות הדלקת, אבל לא את מיקומה או הסיבה שלה. אבל סיבה נפוצה לבולביטיס מוקדית היא זיהום חיידקי. בדיקות מעבדה יסייעו לזהות את הגורם לזיהום, אבל ספציפיים, שהחומר עבורם מתקבל במהלך בדיקה אינסטרומנטלית.

[ 7 ], [ 8 ]

אבחון אינסטרומנטלי

מאחר שהתהליך הדלקתי בבולביטיס מוקדית מתפתח עמוק בתוך הגוף, לא ניתן לקבוע אותו במהלך בדיקה חיצונית ללא מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים נוספים. אבחון אינסטרומנטלי ממלא תפקיד מרכזי בקביעת האבחנה הנכונה.

השיטות העיקריות לאבחון מחלות קיבה ותריסריון הן:

• בדיקת רנטגן של האיברים המתאימים באמצעות חומר ניגוד (רנטגן של מעבר בריום, מנומטריה אנטרודואודנלית). בדיקת רנטגן של בוליטיס תראה התכווצויות ספסטיות של שרירי בולבת התריסריון, פריסטלטיקה כאוטית, קיפאון של מזון באזור הבולבוס (בולבוסטזיס), מלווה בעלייה בנפח האיבר.
• בדיקת אולטרסאונד תסייע לקבוע את מהלך המחלה הכרוני ואת מיקום הדלקת, את מצב התריסריון, הלבלב והכבד.
• פיברוגסטרודואודנוסקופיה (FGDS) מאפשרת לראות נזק לאיבר מבפנים ולקחת חומר (דגימה של מיץ קיבה) לבדיקה לנוכחות גורם זיהומי. כתוצאה מהמחקר, ניתן לבחון מוקדי דלקת, נוכחות של מיקרונזקים ופצעים על הקרום הרירי של בלוטת התריסריון, ולקבוע את חומציות מיץ הקיבה.

נדרש מחקר כדי לזהות זיהום חיידקי ולקבוע את סוגו. ניתן לבצע את הפעולות הבאות:

• בדיקת נשימה,
• בדיקת אימונואנזים (ELISA) לנוכחות נוגדנים בדם או אנטיגנים,
• ניתוח המבוסס על שיטת תגובת שרשרת פולימראז (PCR), המאפשרת זיהוי של ה-DNA של הפתוגן בחומר הבדיקה,
• מחקרים מורפולוגיים של ביופסיה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על סמך תוצאות המחקרים הנ"ל, וכתוצאה מכך ניתן להבחין בין דלקת בולבית מוקדית לבין מחלות דומות של מערכת העיכול ופתולוגיות בריאותיות אחרות. בפרט, מאותה דלקת קיבה (או פתולוגיות המתקיימות יחד, אשר יוצגו גם על ידי אבחון דיפרנציאלי), מחלת קרוהן, המשפיעה על כל מערכת העיכול, כיב קיבה וכיב תריסריון, דלקת לבלב, קוליטיס וכו'.

יַחַס דלקת בולבית מוקדית

דלקת בולבית מוקדית, כמו כל מחלה אחרת של מערכת העיכול, דורשת טיפול מורכב, הכולל תרופות, מרתחים צמחיים, קומפלקסים של ויטמינים בשילוב עם פיזיותרפיה והקפדה על תזונה טיפולית מיוחדת.

הטיפול צריך להתחיל באופן מיידי עם שינוי באורח החיים של המטופל. הוא יצטרך לשקול מחדש את העדפות הטעם שלו, להגביל את עצמו הן בשיטות הבישול והן בכמות המזון בו זמנית, תוך מתן עדיפות לארוחות חלקיות. תנאי חשוב לטיפול יעיל במחלות במערכת העיכול נחשב להפסקת עישון ושתייה של אלכוהול, אשר משפיעים על רירית הקיבה והתריסריון. ייתכן שיהיה צורך לשקול מחדש את ארסנל התרופות בארון התרופות הביתי.

טיפול תרופתי הוא גם רב-מרכיבי, שכן הוא שואף בו זמנית למספר מטרות:

• הפחתת תסמיני דיספפסיה ושיפור מצבו הרוח של המטופל. למטרה זו, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת ובתרופות נוגדות חומצה (בפרט תכשירים מסוג ביסמוט): וובנזים, אלמגל, גסטל וכו'.
• נרמול תנועתיות הקיבה והתריסריון על ידי הקלה על עוויתות של השרירים החלקים של מערכת העיכול. הפחתת תסמינים נוירולוגיים. למטרה זו משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (נו-שפה, ספזמיל וכו') ובאנטגוניסטים של קולטני דופמין (מוטיליום, צרוקאל וכו').
• שיפור תהליכים מטבוליים בקרום הרירי של בלוטת התריסריון, אשר מאיץ את תהליך הריפוי, מגביר את עמידות הרקמות להשפעה השלילית של גורמים תוקפניים (ממריצים ביוגניים ותרופות המשפרות את חילוף החומרים של הרקמות - סולקוסריל, אקטובגין, שמן אשחר הים, וכן חומרים מגנים בעלי פעולה אנטי דלקתית ועוטפת - ליקווירטון, חליטת שורש ליקוריץ).
• לחימה בזיהום חיידקי שגרם להתפתחות התהליך הדלקתי בעזרת אנטיביוטיקה (אמוקסיצילין, קלרירומיצין ומטרונידזול לפי משטרי טיפול מיוחדים דו-רכיביים ושלושה-רכיביים), מעכבי משאבת פרוטון אומז, אומפרזול, פנטופרזול, המשמשים לפי משטר הטיפול יחד עם אנטיביוטיקה, תכשירי ביסמוט (דה-נול, נובוביסמול וכו'), חוסמי קולטני היסטמין H2 ₍ רניטידין, פמוטידין וכו').

משטרי הטיפול האנטיבקטריאלי המשמשים זהים לאלה המשמשים לטיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי.

גם פיטותרפיה הוכיחה את עצמה בהקשר זה. למטופלים ניתנות חליטות צמחים מיוחדות המנרמלות את תפקוד מערכת העיכול. חליטות כאלה נמכרות כמעט בכל בתי המרקחת.

בנוסף לתרופות וחליטות צמחים, מטופלים מקבלים ויטמינים וקומפלקסים של ויטמינים-מינרלים כדי לסייע במילוי מחסור בחומרים מזינים חיוניים בגוף כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת העיכול. הכללת ויטמינים בתוכנית הטיפול מאפשרת לך:

• להילחם ביעילות בביטויי אנמיה,
• להפחית באופן משמעותי את ביטויי המחלה הקשורים למערכת האוטונומית,
• לשפר את המצב הכללי של חולים במחלות כרוניות ולהוביל להחלמה מהירה יותר במקרים חריפים של המחלה.

טיפול פיזיותרפי בבלביטיס מוקדית יכול להיות רב-גוני. מטרותיו העיקריות הן להפחית דלקת ולהקל על כאב. טיפול מגנטי, הליכי UHF, קרינת UV, אלקטרופורזה עם תרופות בעלות השפעות נוגדות עוויתות ומשככות כאבים (פפברין, נובוקאין) הוכיחו את עצמם היטב.

מומלץ לחולים עם בולביטיס מוקדית לעבור טיפול בסנטוריום ובאתר נופש פעמיים בשנה, עם חובה לצרוך מים מינרליים רפואיים. ניתן לשלב מים מינרליים בתזונה ובמהלך הטיפול הביתי. בורג'ומי, אסנטוקי מס' 4, אסנטוקי מס' 17, טרוסקבץ וכו' יוכיחו את יעילותם.

רופאים פונים לטיפול כירורגי אם שיטות אחרות אינן מניבות תוצאות, ובעיקר במקרה של בולביטיס מוקדית ארוזיבית, המלווה בדימום. על פי האינדיקציות, ניתוחי וגוטומיה של הגו או הפרוקסימלי מבוצעים תוך הפרעה של עצבים האחראים לייצור חומצה הידרוכלורית.

במקרה של דימום, מבוצע ניתוח חירום לקשירת כלי הדם המדממים או התקנת קליפס מיוחד במהלך גסטרודואודנוסקופיה. אם יש חשד לכיב בתריסריון, מבוצעת דואודנוסקופיה ולאחר מכן תפירת הכיב.

טיפול תרופתי עבור בולביטיס מוקדית

לא נתעכב בפירוט על טיפול אנטי-הליקובקטר, ששיטותיו ניתן למצוא במאמר על טיפול בדלקת קיבה עם חומציות גבוהה. הבה נבחן כמה תרופות המסייעות לשפר את מצבם של חולים עם דלקת מוקדית הנגרמת הן על ידי הליקובקטר פילורי והן על ידי סיבות אחרות.

לכן, כדי להקל על דלקת בבלוטה התריסריון ולהגביר את הגנות הגוף, ולאפשר לו להתנגד ביעילות למחלה, התרופה "וובנזים" תהיה שימושית. לעתים קרובות, תרופה זו נקבעת עבור דלקת קיבה ארוזיבית (ללא נטייה לדימום) כדי למנוע את המעבר שלה למחלת כיב פפטי.

תרופה זו תהיה שימושית גם במהלך טיפול אנטיביוטי, שכן היא מסוגלת לנרמל את המיקרופלורה במעי, ולמנוע התפתחות של דיסבקטריוזיס.

אופן מתן ומינון. התרופה זמינה בצורת טבליות לנטילה דרך הפה, אותן יש ליטול בשלמותן, מבלי לכתוש. מומלץ לעשות זאת לפחות חצי שעה לפני הארוחות, תוך שתיית כוס מים.

המינון נקבע על ידי הרופא באופן אישי בהתאם לגיל המטופל, לאבחון ולצורת המחלה. למבוגרים, המינון המומלץ הוא 3 עד 10 טבליות שלוש פעמים ביום; לילדים בגילאי 5 עד 12, המינון האפקטיבי נקבע על סמך משקל המטופל (טבליה אחת לכל 6 ק"ג משקל גוף).

מהלך הטיפולי יכול להימשך בין שבועיים לשלושה חודשים, ובמקרים כרוניים הוא חוזר על עצמו בקורסים של עד שישה חודשים.

במהלך טיפול אנטיביוטי במשך שבועיים, מומלץ ליטול את התרופה 5 טבליות 3 פעמים ביום.

אין כל כך הרבה התוויות נגד לשימוש בתרופה. אלה הן גיל עד 5 שנים, עם סבירות מוגברת לדימום, במהלך המודיאליזה. וכמובן, התרופה "וובנזים" אינה נקבעת במקרה של רגישות יתר לתרופה.

תופעות הלוואי של התרופה מוגבלות לשינויים במראה ובריח של הצואה, הופעת תגובה אלרגית (אורטיקריה). האחרון דורש התאמת מינון.

התרופה הידועה "מוטיליום" תסייע להפחית את עוצמת תסמיני הדיספפטיה (בחילה, הקאות, גיהוקים, צרבת, נפיחות וכו').

עדיף ליטול את התרופה בצורת טבליות או תרחיף (אופציה לילדים) לפני הארוחות. במקרה זה, מינון יחיד של טבליות הוא 1-2 יחידות 3 או 4 פעמים ביום, לתרחיף 10-20 מ"ג גם 3 או 4 פעמים ביום. עבור ילדים מתחת לגיל 12 במשקל גוף מתחת ל-35 ק"ג, המינון מחושב על סמך משקל המטופל.

התרופה אינה ניתנת לטיפול בפרוקטילנומה, דימום במערכת העיכול, ניקוב כיב, חסימת מעיים, תפקוד לקוי של הכבד, רגישות יתר למרכיבי התרופה.

בעת מרשם התרופה במהלך טיפול אנטיביוטי, יש לקחת בחשבון שהיא אינה תואמת לחלק מהן, למשל, עם קלריתרומיצין, המשמש למאבק בחיידק הליקובקטר פילורי, כמו גם אינטראקציות תרופתיות אחרות.

תופעות לוואי שעלולות להופיע אצל מטופלים הנוטלים מוטיליום מוגבלות לחרדה מוגברת, ירידה בחשק המיני, נמנום, יובש בפה, הפרעות מעיים, אמנוריאה, אי סדירות במחזור החודשי, אורטיקריה. חלק מהמטופלים מציינים אי נוחות בבלוטות החלב (כאב, נפיחות וכו').

כדי להאיץ את תהליך התחדשות הרקמות ולשפר את חילוף החומרים בבלביטיס מוקדית, התרופה "אקטובגין" היא הבחירה הטובה ביותר. היא זמינה בצורת תמיסת הזרקה, טבליות ומשחות.

התרופה בצורת תמיסה משמשת להזרקות תוך שריריות ועירוי תוך ורידי. טבליות מיועדות לנטילה דרך הפה.

הזרקת התרופה מתבצעת על פי שתי סכמות: 1) מדי יום, 2) 3 או 4 פעמים בשבוע. במקרה זה, מינון יחיד הוא 5 (i/m) או 10 (i/v) מ"ל של תמיסה.

טבליות נלקחות לפני הארוחות בכמות של 1-2 יחידות. תדירות הנטילה היא 3 פעמים ביום. מהלך הטיפולי ארוך למדי - בין חודש לחודש וחצי.

התרופה אינה משמשת לטיפול בחולים עם רגישות יתר למרכיביה. נטילת התרופה עשויה להיות מלווה בהתפתחות של תגובות אלרגיות שונות על רקע רגישות מוגברת.

"ליקווירטון" הוא תכשיר המבוסס על שורש ליקוריץ, בעל תכונות שימושיות רבות. הוא עוטף את רירית הקיבה והתריסריון, ויוצר שכבה מגן המגנה על הרקמות מפני השפעות של גורמים תוקפניים, נותן אפקט אנטי דלקתי, נוגד עוויתות ומפחית חומציות קלה.

התרופה זמינה בצורת טבליות לנטילה דרך הפה, אותן יש ליטול 1-2 מנות 3 עד 4 פעמים ביום בכל יום. יש לעשות זאת חצי שעה לפני הארוחות במשך 4-5 שבועות.

התרופה אינה ניתנת במקרה של רגישות יתר למרכיביה. תופעות לוואי בצורת תגובות אלרגיות מתרחשות דווקא על רקע זה.

טיפול עממי בבלביטיס מוקדית

אני חושב שאנשים רבים מבינים שלא סביר שתוכלו להיפטר מזיהום חיידקי במערכת העיכול באמצעות תרופות עממיות, אך שיטות רפואה אלטרנטיבית מסוגלות בהחלט להקל על מצבם של חולים כאלה. ואם דלקת מוקדית של הפה אינה נגרמת מסיבה חיידקית, אז במקרים מסוימים טיפול עממי בתוספת דיאטה הן השיטות העיקריות למאבק במחלה.

כדי להקל על כאבים ודלקות, כמו גם להאיץ את הריפוי של שחיקות על הקרום הרירי, יש להשתמש בתמיסת פרופוליס, שנרכשה בבית מרקחת או מוכנה באופן עצמאי מ-50 גרם פרופוליס וכוס אלכוהול 70% (להתעקש במשך שבוע!). אנו משתמשים בתמיסה על ידי דילול 20 טיפות בחצי כוס חלב ושתייה שעה וחצי לפני הארוחות. תדירות מתן התרופה היא 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות.

סירופ ורד בר, המוכן מ-0.5 ק"ג פירות צמחים מרוסקים, 0.5 ק"ג סוכר ו-3 כוסות מים, יעיל גם לבולביטיס מוקדית. יש ליטול את הסירופ כף אחת 3 פעמים ביום.

כדי להפחית את ההשפעה האגרסיבית של חומצה הידרוכלורית על רירית התריסריון, השתמשו במיץ תפוחי אדמה טרי (חצי כוס 2-3 פעמים ביום על קיבה ריקה).

שימושיים גם הם מרתחים עוטפים (אורז ושיבולת שועל), שהוכנו ללא מלח, כמו גם תה משורש ליקוריץ.

צמחי מרפא מספקים עזרה יקרת ערך בטיפול בבולביטיס. טיפול צמחי נחשב עדין יותר כשמדובר בריריות פגועות של מערכת העיכול. שימושיים בהקשר זה הם ליקוריץ, קלמוס, פלנטיין (עלים וזרעים), קמומיל, יערת סנט ג'ון, אזוב איסלנדי וחליטות מרפא המבוססות על צמחים אלה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

להומיאופתיה תהיה גם השפעה עדינה אך יעילה על הקיבה והתריסריון החולים במקרה של בוליטיס מוקדית.

את אותו ביסמוט, שתכשיריו מסייעים לנרמל את תפקוד החומציות של הקיבה ולהילחם בזיהומים חיידקיים, יש ליטול לכאבים באזור האפיגסטרי, צרבת וצואה רכה.

חומצה אצטית (Actum aceticum) תעזור גם להפחית את רמת החומצה ההידרוכלורית בקיבה, לעצור הקאות ולעצור דימום בבוליטיס ארוזיבית.

אגריקוס מסייע בהקלה על תסמינים נוירולוגיים הקשורים למחלות במערכת העיכול.

תכשירי אלוורה יסייעו בכאבי בטן ונפיחות, מרירות בפה וכבדות באזור הכבד.

ג'נטיאנה שימושית לגיהוקים, גזים ובחילות. היא יכולה גם לעורר את התיאבון.

ישנן תרופות הומיאופתיות רבות המשמשות לטיפול במערכת העיכול. אך השם, אופן היישום והמינון של התרופות המרשם תלויים במרשם הרופא. תרופות הומיאופתיות מדוללות בעוצמות שונות. במהלך הכרוני של המחלה, מסומנות עוצמות גבוהות יותר (12, 30), ובבוליטיס חריפה, ההומיאופת ירשום את אותן תרופות, אך בעוצמות נמוכות יותר (3 ו-6).

דיאטה לבולביטיס מוקדית

דיאטה למחלות מערכת העיכול, כולל דלקת מוקדית של הבטן, אינה דרך להילחם במשקל עודף, אלא הליך טיפולי שאינו פחות משמעותי ממרשמי רופא אחרים. וכאן חשוב שהתזונה תהיה מלאה, אך עדינה לקיבה ולתריסריון.

מנות שעלולות לגרות את רירית התריסריון או לעורר ייצור מוגבר של מיץ קיבה (מלוח מדי או מתוק, חריף, חמוץ, מאכלים מטוגנים, רטבים חריפים, תבלינים וכו') אינן נכללות בתזונה של המטופל.

במשך זמן מה תצטרכו לוותר על מזון משומר, חמוצים שונים, מזונות עם סיבים גסים, קפה ומשקאות המכילים אותו, ותה חזק.

מזון יבש אינו נכלל. מנות צריכות להיות נוזליות או טחונות עם תוספת מוגבלת של שמן. מזון לא צריך להיות חם או קר.

מטופלים מתאימים באופן אידיאלי לבשר, דגים וירקות מאודים, אך ניתן לכלול בתזונה גם מנות מבושלות, מבושלות ואפויות ללא שמן, מרקי ירקות, פירות (לא חמוצים) וירקות (לא טריים), קומפוטים ותה צמחים.

מומלץ תזונה חלקית. במקרה זה, תדירות צריכת המזון עולה, והמנות נחתכות.

מְנִיעָה

מאחר שבלביטיס מוקדית מתפתחת לרוב על רקע דלקת קיבה קיימת, אמצעי המניעה העיקרי במקרה זה יהיה טיפול בזמן בפתולוגיה שגרמה לדלקת בתריסריון. אם מצטרף גם זיהום הליקובקטר, אז טיפול יעיל נחוץ על פי האינדיקציות והתוכניות שנקבעו על ידי גסטרואנטרולוג.

כדי למנוע חדירת הליקובקטר פילורי לגוף, יש לשטוף ידיים עם סבון לפני האכילה. מוצרים רבים, במיוחד כאלה שלא עברו טיפול בחום לאחר מכן, יש לנקות היטב תחת מים זורמים.

תזונה נכונה וגמילה מהרגלים רעים יסייעו במניעת מחלות רבות במערכת העיכול. כדאי לנסות להימנע מלחץ, לחזק את הגוף באמצעות פעילות גופנית באוויר הצח וויטמינים. תרופות ממריצות חיסון יהיו גם הן מועילות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של בוליטיס תלויה בזמן הפנייה לעזרה ממוסד רפואי ובמילוי כל הוראות הרופא. הפרוגנוזה הפחות טובה נצפית עם הצורה הארוזית של בוליטיס מוקדית, הנוטה להתפתח לכיב של בולבת התריסריון.