פוליפים בכיס המרה: האם זה מסוכן, כיצד לטפל ללא ניתוח באמצעות תרופות עממיות

פוליפים הם תצורות קטנות ושפירות הנמצאות לעתים קרובות על דפנות של איברים פנימיים רבים. לדוגמה, פוליפים מאובחנים לעתים קרובות בכיס המרה. זוהי פתולוגיה ספציפית מאוד שקשה לאתר אותה ולא פחות קשה לטפל בה.

לרוב, תצורות כאלה בעלות תצורה כדורית והן מייצגות התפשטות שפירה של הרקמות הריריות של האיבר.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תצורה לא ידועה בכיס המרה התגלתה לראשונה על ידי הפתולוג הגרמני ר. וירכו, וזאת עוד במאה ה-19. מדען אחר הצליח באותו הזמן לבחון את הפתולוגיה בפירוט תחת מיקרוסקופ ולתאר אותה. מאז, הגורם העיקרי למחלה נחשב להפרעה בחילוף החומרים של שומנים בגוף.

הגל השני של מחקר פוליפוזיס החל כאשר הוכנס לפועל סוג חדש של אבחון - סריקת אולטרסאונד.

על פי הנתונים הסטטיסטיים האחרונים, ל-6% מהאנשים יש גידולים בחלל כיס המרה. יתר על כן, המחלה מתגלה לרוב אצל נשים מעל גיל 35.

אצל גברים, נמצאות בעיקר תצורות כולסטרול. אצל נשים, נמצאות בעיקר תכלילים היפרפלסטיים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל פוליפים בכיס המרה

כפי שמתברר, הפרעה בחילוף החומרים של שומן אינה הסיבה היחידה האפשרית להיווצרות תצורות פוליפוניות. הן יכולות להיווצר גם תחת השפעת סיבות וגורמים אחרים:

• הפרעות גנטיות, תורשה עמוסה (כבר היו מקרים של פוליפים במשפחה);
• מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת המרה;
• הפרעות מטבוליות;
• דיסקינזיה של צינורות המרה, פתולוגיות אחרות של הכבד ומערכת המרה.

גורמי סיכון ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה ויש לשקול אותם ביתר פירוט.

[ 8 ]

גורמי סיכון

• נטייה תורשתית היא כנראה הגורם השכיח ביותר בהתפתחות המחלה. ראשית, זה חל על תצורות אדנומטוטיות ופפילומות של כיס המרה. יחד עם זאת, אם היו מקרים של פוליפים שפירים באיברים אחרים במשפחה, אז הסיכון לפתח גידול בכיס המרה גם הוא עולה.

תורשה היא גם בעלת חשיבות רבה להתפתחות מחלות, שסיבוכיהן הם גידולים פוליפיים. לדוגמה, מחלה כזו נחשבת לדיסקינזיה של מערכת המרה.

• מחלות זיהומיות ודלקתיות, כגון דלקת כיס המרה, מתרחשות על רקע קיפאון מרה, שהוא הגורם להתפתחות גידולי מרה. פוליפ בכיס המרה עם דלקת כיס המרה הוא תופעה שכיחה יחסית. במהלך התגובה הדלקתית, דופן האיבר מתעבה, צורתו ומבנהו מופרעים. כתוצאה מהשינויים המפורטים, מתרחש קיפאון מרה, מה שמוביל לכאב, קשיי עיכול וגיהוקים. התוצאה של תגובה זו היא גידול של גרנולציה בדפנות כיס המרה, ההופך לסיבה העיקרית להיווצרות מבנים פוליפים פוסט-דלקתיים.
• הפרעות מטבוליות משפיעות לרוב על היווצרות תצורות כולסטרול. עם הזמן, תצורות אלו גדלות בגודלן ועוברות הסתיידות. תהליכים כאלה הם תוצאה של הפרעה בחילוף החומרים של שומנים, כאשר כמות עודפת של כולסטרול מסתובבת בדם. עודף כולסטרול מצטבר לא רק בדפנות כלי הדם, אלא גם במערכת המרה. המרה כבר מכילה כולסטרול: אם מתרחש קיפאון של מרה, עודפה מצטבר במהרה בתוך שלפוחית השתן.
• דיסקינזיה של צינורות המרה גורמת לתפקוד לקוי של מערכת המרה תוך שמירה על המבנה התקין של האיבר. דיסקינזיה מלווה בכשל ביכולת ההתכווצות של כיס המרה, מה שמסבך את כניסת המרה לתריסריון: הפרשת המרה אינה תואמת עוד תהליכי עיכול מסוימים. המטופל מציין תסמינים כגון בחילות לאחר אכילה (במיוחד לאחר אכילת שומנים), כאב וירידה במשקל.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

כפי שכבר צוין, פוליפוזיס היא מחלה פוליאטיולוגית, כלומר, יכולות להיות לה סיבות רבות להתפתחות.

לכיס המרה דופן דקה בת שלוש שכבות, המורכבת מקרום חיצוני, שכבה שרירית ורקמה רירית.

רקמה רירית מצפה את הקירות הפנימיים של האיבר: עליה נוצרות תצורות פוליפיות. רקמה זו יוצרת קפלים מרובים, היא חודרת על ידי בלוטות ומכוסה בשכבה אחת של אפיתל.

תצורות פוליפוסיות, בתורן, יכולות להיות אמיתיות או מה שנקרא "פסאודופוליפים":

• תצורות פוליפוס אמיתיות נוצרות כתוצאה מצמיחה מוגזמת של האפיתל;
• "פסאודופוליפים" הם ממקור כולסטרול או דלקתי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים פוליפים בכיס המרה

תסמינים של גידולים פוליפיים אינם תמיד אופייניים וספציפיים למחלה זו. חומרת ומגוון התסמינים תלויים בגורמים רבים: מיקום התצורה, ריבויה, גודלה וכו'.

זה מסוכן אם הצומת הפוליפי ממוקם בחלק הצווארי של שלפוחית השתן או בתוך הצינור: במצב כזה, קיים סיכון לחסימת צינור המרה, מה שיגרום לצהבת.

במיקומים אחרים של הפתולוגיה, הסימפטומים עשויים להיות נסתרים או להתבטא בצורה חלשה.

הסימנים הראשונים של פוליפים בכיס המרה הם לרוב הבאים:

• כאב עמום בצד ימין ליד הצלעות (ייתכן ומדובר בהתכווצויות), במיוחד לאחר אכילת מאכלים שומניים, לאחר אירועים של אכילת יתר, לאחר שתיית אלכוהול, לאחר לחץ;
• צהבת, שבה העור, הריריות והלובן הקדמי מקבלים גוון צהוב (צהבת מלווה לעיתים קרובות בגירוד בעור, התקפי בחילות ואפילו הקאות);
• כאבים דמויי כאבי בטן - חדים, פתאומיים, המזכירים כאבי בטן בכולליתיאזיס (לעתים קרובות מצביעים על פיתול וחנק של גבעול הפוליפ);
• הופעת טעם מר בפה, בחילות בוקר, הקאות תקופתיות בלתי מוסברות.

ראוי לציין שברוב המקרים, תכלילים פוליפיים אינם מתבטאים בשום צורה: הם מתגלים במקרה, במהלך אבחון מחלות אחרות. רק כאשר התצורה עולה לגודל משמעותי, או עם התפתחות סיבוכים, מתגלה התמונה הקלינית שתוארה לעיל.

• פוליפ בגודל 3, 4, 5, 6 מ"מ בכיס המרה נחשב לתצורה קטנה וברוב המקרים אינו מתבטא בסימנים חיצוניים. גידולים כאלה אינם מוסרים בניתוח: הם נמצאים תחת מעקב. אם הצומת גדל ביותר מ-2 מ"מ בשנה, ייתכן שתעלה שאלת הסרתו.
• פוליפ בצינור כיס המרה יכול לגרום לחסימה של הצינור, אשר תתבטא כצהבת מכנית, שהיא תוצאה של עלייה בתכולת הבילירובין בזרם הדם. אילו תסמינים אופייניים לצהבת: הצהבה של העור והריריות, גירוד בעור, בחילה התקפית. סימנים נלווים עשויים להיות: התכהות השתן, כאבי מפרקים ושרירים, עלייה בטמפרטורת הגוף.
• כאב הקשור לפוליפים בכיס המרה הוא בדרך כלל מקומי בבירור: זהו אזור ההיפוכונדריה הימני, כלומר, אתר ההקרנה של הכבד ומערכת המרה. הכאב יכול להיות עמום וכואב, אך לרוב הוא התכווצויות, עוויתיות, וכאשר גבעול הפוליפ נצבט, הוא דמוי כאבי בטן (חד, פתאומי וחזק). עם כאב מסוג זה, המטופל תמיד חסר מנוחה, הוא לא יכול למצוא לעצמו מקום ולעתים קרובות משנה את תנוחת גופו בחיפוש אחר התנוחה הנוחה ביותר.
• שינויים מפושטים בלבלב ובפוליפ כיס המרה מאובחנים לעיתים קרובות בשילוב זה עם זה. לרוב, שינויים כאלה מלווים בדלקת כיס מרה (כולציסטופנקריאטיטיס) - דלקת משולבת המשפיעה על הלבלב ומערכת המרה. בנוסף לדלקת, גם גיל יכול להיות הגורם לשינויים מפושטים: במקרה זה, האקוגניות של הלבלב עשויה להישאר תקינה, והמטופל לא יציג תלונות כלשהן.
• שלשול עם פוליפים בכיס המרה הוא כנראה התסמין השכיח ביותר, יחד עם בחילות והקאות. שלשול מתרחש עקב קיפאון והפרעה בהפרשת מרה. זה מוביל לעובדה שהמזון במעי מתעכל בצורה גרועה: מרה נחוצה לספיגה תקינה של שומנים. כתוצאה מכך, מתרחשות הפרעות עיכול - שלשול.
• הטמפרטורה עם פוליפים בכיס המרה עשויה להישאר תקינה, אך בנוכחות דלקת במקרים רבים היא עולה. טמפרטורה תת-חומית ממושכת (ניתנת לצפייה במשך חודשים) מצביעה לעיתים קרובות על נוכחות של תהליך דלקתי כרוני - דלקת כיס המרה. עם כאבי בטן בכבד, הטמפרטורה יכולה לעלות בחדות לכ-38 מעלות צלזיוס. עם זאת, תסמין זה אינו אופייני, שכן אצל חולים רבים מדדי הטמפרטורה נשארים ללא שינוי. נוכחות פוליפ כשלעצמה אינה משפיעה על השינוי בערכי הטמפרטורה.

פסיכוסומטיקה של פוליפים בכיס המרה

בלוטות פוליפיות עצמן אינן נחשבות להפרעות פסיכוסומטיות, אך הן יכולות להיות תוצאה של הפרעות כאלה. לפיכך, גידולים רבים מתפתחים כתוצאה מתהליכים דלקתיים, דיסקינזיה, הפרעות במחזור הדם וטרופיזם באיבר. לכן, לא ניתן לומר שפסיכוסומטיקה אינה ממלאת תפקיד כלשהו במנגנון היווצרות תכלילים פוליפיים.

מחלות רבות נרכשות על ידי אדם כתוצאה מלחץ, מצבי קונפליקט תכופים, חוסר שביעות רצון מהחיים, פחדים וכו'. מומחים טוענים כי אנשים שחווים או מדכאים רגשות שליליים נוטים "לכוון" אותם לתוך הגוף, מה שמוביל להופעתן של מחלות. בנוסף לפוליפוזיס, חולים כאלה עלולים לסבול ממחלת אבני מרה, קוליטיס, דיכאון והתקפי פאניקה.

אחד התנאים לטיפול איכותי בתצורות פוליפוסיות הוא היעדר מתח ושלווה נפשית, הנתמך על ידי אורח חיים בריא ותזונה נכונה.

פוליפ בכיס המרה אצל גברים

תכלילים של כולסטרול נמצאים לרוב אצל גברים, וכבר בגיל מבוגר. הגורמים לכך הם משקעי כולסטרול שהצטברו במהלך השנים, אשר גדלים עם הזמן והופכים לספיגת מלחי סידן (מסודרים).

על פי הסטטיסטיקה, גברים נוטים יותר להשמנת יתר ולהפרעות תזונתיות מאשר נשים, ולכן הם נוטים יותר לסבול מהפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם. כאשר כמות הכולסטרול בדם עולה, הוא מופקד בתוך דפנות כלי הדם ובמערכת המרה. אם החולה סובל בו זמנית מקיפאון מרה, הסיכון לגידול פוליפים עולה פי כמה.

ברוב המכריע של המקרים, פוליפים של כולסטרול אינם גורמים לתסמינים כלשהם אצל המטופל, ולכן המטופל פונה לעזרה רפואית רק כאשר ישנם משקעי כולסטרול משמעותיים.

פוליפים בכיס המרה במהלך ההריון

רוב הרופאים מסכימים שאם ישנה תכלית פוליפ במערכת המרה, יש לטפל בה (להסירו) לפני תכנון הריון. העניין הוא שבתקופת השינויים ההורמונליים החזקים ביותר, הסיכון לניוון ממאיר של היווצרות הפוליפ עולה. כלומר, לא ידוע כיצד הגידול יתנהג. כמו כן, ניתוח באישה בהריון מסוכן.

אבל מה לעשות אם זוהה צומת פוליפוני במהלך ההריון? כאן התשובה אינה חד משמעית. לרוב, מומחים מחליטים לעקוב אחר הפתולוגיה, לשלוט בצמיחת התצורה. במידת הצורך, הם רושמים טיפול כירורגי, אך לאחר לידת התינוק.

פוליפים בכיס המרה אצל ילדים

תכלילים פוליפיים ניתן למצוא לא רק אצל חולים בגיל העמידה וקשישים, אלא גם אצל ילדים. הם מזוהים לרוב אצל ילדים מתחת לגיל 10: הסכנה היא שבשלב מוקדם של ההתפתחות, תצורות אלו קשות להפליא לזיהוי, ואבחון בטרם עת עלול להוביל לתוצאות חמורות למדי: שיבוש תהליכי עיכול, פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול וכו'.

הופעת מבנים פוליפיים יכולה להיגרם מסיבות רבות. אצל ילדים, פתולוגיות הקשורות לנטייה תורשתית נמצאות לרוב.

לעיתים רחוקות המחלה גורמת לתופעות קליניות אצל ילדים: בלוטות פוליפוזיס לרוב אינן מתבטאות במשך זמן רב, והסימנים הראשוניים עשויים להיות דומים לתסמינים של דלקת רגילה - דלקת כיס המרה. אבחנת פוליפוזיס נקבעת רק לאחר מחקר אבחוני מיוחד.

שלבים

בחוגים רפואיים, מקובל להבחין בין שלושה שלבים של התפתחות פוליפים, אם כי סיווג זה מותנה, ולעתים קרובות קשה למדי לקבוע את השלב המדויק. אנו מדברים על שלבי ההתפתחות הבאים:

1. השלב הראשון נחשב ראשוני, כאשר הפוליפ רק מתחיל להתפתח. המטופל אינו חש אי נוחות כלשהי, תפקוד זרימת המרה אינו נפגע.
2. השלב השני מאופיין בגדילת רקמות משמעותית, עם חסימה של רוב צינור המרה או שלפוחית השתן. יציאת המרה קשה, אך אפשרית.
3. השלב השלישי הוא חסימה מוחלטת של צינור או לומן שלפוחית השתן על ידי גידול פוליפ. יציאת המרה הופכת לבלתי אפשרית.

ניתן לקבוע במדויק את שלב תהליך הפוליפים באמצעות בדיקת אולטרסאונד. לא קל לעשות זאת אך ורק על סמך נוכחות תסמינים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טפסים

• פוליפ כולסטרול של כיס המרה נחשב לפסאודו-גידול - כלומר, הוא אינו מורכב מרקמת איבר, אלא נוצר ממשקעי כולסטרול על דופן שלפוחית השתן.
• פוליפ אדנומטוטי של כיס המרה נובע מהאפיתל הבלוטי המכסה את הרקמות הריריות של האיבר. גידולים אדנומטוטיים נוטים יותר מאחרים להפוך לממאירים.
• פוליפ מסויד של כיס המרה הוא גידול פוליפוני שבו הושקעו מלחים מסוידים. לעיתים הסתיידות משפיעה לא רק על הצומת הפוליפוני, אלא גם על דופן שלפוחית השתן (מה שנקרא שלפוחית חרסינה), וזהו מצב שלילי ביותר שיכול להתדרדר לגידול סרטני.
• פוליפ קטן של כיס המרה הוא גידול שגודלו אינו עולה על 6-8 מ"מ (במקרים מסוימים - עד 10 מ"מ). גידולים כאלה מטופלים לעתים קרובות באופן שמרני, ללא צורך בהתערבות כירורגית.
• פוליפים מרובים בכיס המרה, במיוחד תורשתיים, נקראים גם מפוזרים. במצב זה, גידולים ממאירים מתפתחים באתר הפוליפוזיס המרובה ב-80-100% מהמקרים.
• פוליפ על גבעול בכיס המרה נחשב לטוב ביותר, מכיוון שהוא כמעט אף פעם לא מתנוון לגידול ממאיר. עם זאת, גידול כזה יכול להיות גם מסוכן: הוא יכול לעורר דימום, יכול להתפתל, להיחנק, מה שידרוש התערבות כירורגית דחופה.
• פוליפ פריאטלי של כיס המרה מחובר היטב לדופן האיבר ויש לו בסיס רחב (לא גבעול). גידול כזה מומלץ לרוב להסיר: קיים סיכון גבוה לגידול ממאיר של התצורה.

[ 20 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים עם תצורות פוליפיות בכיס המרה אינם נדירים, לדוגמה:

• פוליפ יכול להתדרדר לגידול סרטני (ממאירות);
• גבעול הפוליפ עלול להתפתל (אם יש פוליפ "על גבעול");
• הפוליפ עלול להגדיל ולחסום את חלל שלפוחית השתן.

קשה מאוד לשלוט בגדילת פוליפ בכיס המרה: המחלה מתגלה לעיתים קרובות כאשר התצורה גדלה עד כדי חסימת חלל האיבר. זה מסוכן במיוחד אם הפוליפים מרובים: הם ממלאים בהדרגה את כל חלל שלפוחית השתן. זה מוביל לכך שמרה מתחילה להצטבר, העיכול מופרע, והמרה נכנסת לזרם הדם. כתוצאה מכך, החולה מפתח צהבת - מצב שבו העור והלובן הופכים מצהיבים. בנוסף, השתן הופך כהה, ומתפתח גירוד בעור.

האם פוליפים בכיס המרה יכולים להיעלם? אכן, הם יכולים. אבל זה לא קורה לעתים קרובות: תצורות שאינן עולות על 10 מ"מ בגודלן ולפוליפ עצמו יש גבעול יכולות להיעלם. תצורות פוליפ בקוטר של יותר מ-10 מ"מ, הממוקמות על בסיס רחב, אינן נוטות להיעלם מעצמן ובעלות סיכוי גבוה יותר להתפתח לגידול ממאיר.

גם אם פוליפ כיס המרה חלף, המטופל עובר בדיקות בקרה אחת ל-6 חודשים, 2-3 פעמים, כדי להבטיח שהמחלה לא תחזור על עצמה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון פוליפים בכיס המרה

האבחון מוגבל לעיתים קרובות לאולטרסאונד ואנדוסקופיה. בנוסף, ייתכן שיינתנו בדיקות מעבדה.

• בדיקות שרופא עשוי לרשום לאבחון תצורות פוליפיות:

1. ביוכימיה של הדם מצביעה לרוב על נוכחות של גודש במרה, שסימניו הם עלייה ברמות הבילירובין (מעל 17 מילימול/ליטר), עלייה בפוספטאז אלקליין (מעל 120 יחידות/ליטר), עלייה ברמות הכולסטרול (מעל 5.6 מילימול/ליטר);
2. OA בשתן מסייע בזיהוי בילירובין וירידה בריכוז האורובילינוגן (פחות מ-5 מ"ג/ליטר);
3. קותוכנית מראה ירידה או היעדר של סטרקובילין.

• אבחון אינסטרומנטלי כולל בדרך כלל אולטרסאונד, אנדוסקופיה, ופחות שכיח, דימות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.

1. השימוש באולטרסאונד הוא סוג הבדיקה הנפוץ ביותר, המאפשר הערכה מלאה של גודל ומיקום היווצרות הפוליפים;
2. אולטרסאונד הוא שילוב של אולטרסאונד ואנדוסקופ, המוחדרים לתוך לומן התריסריון;
3. דימות תהודה מגנטית הוא סוג אבחון יקר יותר, אשר, עם זאת, מאפשר לנו לבחון אפילו את גידולי הפוליפים הקטנים ביותר.

• פוליפ של כיס המרה באולטרסאונד הוא גוש או נקודה בהירה עם רקמות כהות יותר מסביב. לנקודה הבהירה כיוון הצמיחה מהדופן אל חלל האיבר. תצורת הגידול תלויה בסוג הפוליפ: לדוגמה, אם לגידול יש גבעול, אז הוא נראה בבירור ויזואלית. עם תצורות מרובות, נקבעים באולטרסאונד מספר כתמים הצומחים אל תוך החלל החשוך.
• סימני הד של פוליפ כיס מרה נקבעים לפי סוגו. לכן, עם כולסטרול או ניאופלזמה דלקתית, מתגלה נקודה לבנה לחלוטין. עם גדילה אדנומטית, נראית נקודה כהה עם רקמות בהירות יותר מסביב.
• פוליפ היפר-אקואי בכיס המרה הוא גידול בעל צפיפות גבוהה יותר עבור גלי אולטרסאונד. ככלל, רוב הפוליפים הם תצורות היפר-אקואיות.
• ניתן לבדוק פוליפים בכיס המרה בצורה יסודית יותר באמצעות MRI. רוב המומחים פונים להדמיית תהודה מגנטית במקרים בהם יש צורך להבדיל בין פוליפ אמיתי לפפילומה.
• CT של כיס המרה במקרה של פוליפים אינו אינפורמטיבי, ולכן הוא משמש לעתים רחוקות, בעיקר לאבחון דיפרנציאלי.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של פוליפים הוא קשה ביותר, כמו גם אבחון פוליפוזיס באופן כללי. לרוב יש להבחין בין פוליפים לבין גידולים ממאירים, מדלקת כיס מרה חצבנית וא-חצבנית, וממחלות טפיליות.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

יַחַס פוליפים בכיס המרה

ברוב החולים, טיפול בפוליפים כרוך בהסרה כירורגית, שכן במקרים רבים טיפול תרופתי אינו מביא את התוצאה הצפויה. תרופות עשויות להיות שימושיות לחיסול הגורם הבסיסי שיכול לגרום להתפתחות תצורות פוליפים, כמו גם לחיסול תסמינים כואבים. לדוגמה, תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים מתאימות לכאב, ותרופות כולרטיות נלקחות עבור כולסטזיס.

אם יתגלו אצל מטופל רמות כולסטרול גבוהות, הוא יקבל טיפול בתרופות מיוחדות המורידות רמות אלו.

טיפול בפוליפים בכיס המרה ללא ניתוח

ניתן להסתדר ללא ניתוח רק במקרה של תצורות פוליפים שמקורן בכולסטרול. לטיפול שמרני, התרופות הנפוצות ביותר הן אורסופאלק, אורסוסן, סימבסטטין, הוליבר, וגם מתווספת נטילת דרוטאברין וגפאבן.

בנוסף להיווצרות כולסטרול, ניתן להשתמש בטיפול תרופתי ביחס לפוליפים, שקוטרם אינו עולה על 10 מ"מ.

הצורך בהתערבות כירורגית צריך להיבחן על ידי רופא בכל מקרה ספציפי: אם לצומת הפוליפוס יש בסיס רחב והוא גדול, אז יש להסירו.

תרופות: עקרון פעולה ושימוש

תרופה	עקרון הפעולה	מִנוּן
הוליבר	מגביר את הפרשת המרה, משפר את תנועתיות שלפוחית השתן, מונע סטאזיס של מרה. לא מרשם לחסימת דרכי מרה.	יש ליטול 2 טבליות שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
גפאבן	מייצב את ייצור המרה על ידי תאי הכבד ובעל השפעה נוגדת עוויתות.	יש ליטול עם אוכל, כמוסה אחת שלוש פעמים ביום.
דרוטאברין	מסיר עוויתות וכאב.	יש ליטול 1-2 טבליות אם אתם חשים כאב ואי נוחות באזור הכבד.
סימבסטטין	מייצב את רמות הכולסטרול בדם.	יש ליטול טבליה אחת פעם ביום, בלילה.

• אורסוסן נרשם לטיפול בפוליפים בכיס המרה רק אם מקור הגידול הוא כולסטרול. סוגים אחרים של תצורות אינם ניתנים לטיפול באורסוסן. התרופה מפחיתה את תכולת הכולסטרול והליפופרוטאינים בדם. תפקידה כולל גם מניעה וסילוק של משקעי כולסטרול.

אורסוסן נלקח עם כמות מספקת של מים, בקצב של 10 מ"ג לכל ק"ג ממשקל הגוף של המטופל. משך הטיפול הוא 6-12 חודשים.

לא ניתן להשתמש באורסוסן לטיפול במקרה של הרס שלפוחית השתן, חסימה בצינורות, או אם גודל הפוליפים משמעותי - יותר מ-2 ס"מ.

• אורסופאלק לטיפול בפוליפים בכיס המרה פועל כממס כולסטרול - פעולתו דומה לזו של אורסוסן. שתי התרופות הללו משמשות רק לטיפול בפוליפים בעלי אופי כולסטרולי. אורסופאלק נלקח למשך זמן רב, תוך חישוב המינון לפי הנוסחה 10 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף של המטופל. במהלך הטיפול, יש לעקוב מעת לעת אחר מצב הגידול.

• אלוכול נלקח לטיפול בפוליפים בכיס המרה כדי להגביר את תנועתיות והפרשת המרה. תרופה זו אינה מתאימה לטיפול בחולים עם הפרעות חסימתיות - עם חסימה או פתיחות לקויה של צינורות המרה. אלוכול יכול להיות שימושי בנוכחות מחסור בחומצת מרה אנדוגנית. אלוכול נלקח 2 טבליות שלוש פעמים ביום, מיד לאחר הארוחות. משך הנטילה הוא עד חודש.

• אובסול לטיפול בפוליפים בכיס המרה מסייע בהסרת קיפאון של מערכת המרה, בהסרת אבנים ובשיקום הקינטיקה של מערכת המרה. אובסול הוא תכשיר צמחי השייך לקטגוריית תוספי התזונה, ולכן יש לו השפעה עדינה וארוכת טווח וניתן להשתמש בו לאורך זמן. הטיפות נלקחות עם מים, 15-20 טיפות בבוקר ובערב (כחצי כפית). מומלץ לבצע שלושה עד ארבעה סבבי טיפול בשנה בני חודש. אובסול אינו מומלץ במקרה של חסימה מוחלטת של שלפוחית השתן או הצינורות על ידי גידול.

ויטמינים

שילוב ויטמינים במשטר הטיפול בתצורות פוליפים ממלא תפקיד חשוב, המסייע בשיפור איכות חייהם של החולים וחסימת צמיחה נוספת של פוליפים.

בשלבים הראשוניים של המחלה, ראוי ליטול תכשירים של ויטמינים קומפלקסים. אלה יכולים להיות Centrum, Vitrum, Complivit, Biomax, Alphabet וכו'. אין צורך בוויטמינים מיוחדים בשלב הראשוני של המחלה.

פוליפים מתקדמים מטופלים בדרך כלל בצורה מורכבת, תוך שימוש נוסף בתרופות צמחיות וויטמינים יחד עם טיפול תרופתי ו/או כירורגי.

רופאים ממליצים לשים לב לתרופות הבאות:

• ויטמין B2 _– משתתף בתהליכים מטבוליים, מסייע באספקת חמצן לתאים.
• רוטין – מגן על דפנות כלי הדם, מסיר נפיחות, משפר את זרימת הדם.
• ויטמין B6 _– מייצב את תפקוד מערכת העצבים ואת רמות הכולסטרול בגוף.
• קוקארבוקסילאז – מווסת את חילוף החומרים של פחמימות, משפר את סינתזת החלבון.
• ויטמין B12 _– מחזק את מערכת החיסון, משפר את חילוף החומרים של חלבונים.
• חומצה אסקורבית – מאיצה את שיקום הרקמות הפגועות וסילוק הרעלים.
• ויטמין B9 _– מייצב את רמות ההמוגלובין, מחזק את מערכת החיסון.

ניתן להשתמש בוויטמינים המפורטים הן כחלק מתכשירים מורכבים והן באופן עצמאי, למשל, בצורה של זריקות.

טיפול פיזיותרפיה

טיפולי פיזיותרפיה אינם מומלצים במקרה של החמרה של דלקת כיס מרה כרונית, בנוכחות בלוטה אחת במערכת המרה, או במקרה של פוליפים מרה נרחבים.

לאחר טיפול כירורגי וכריתת כיס המרה, ניתן להמליץ על טיפול בבוץ באמצעות גופרית, סחף, כבול ובוץ ספרופל; טיפול כזה מומלץ כבר בשלבים המוקדמים, 2-3 שבועות לאחר הניתוח.

טיפולים תרמיים כגון פרפין או אוזוקריט אינם מומלצים לפני או אחרי ניתוח.

השימוש במים מינרליים, פעילות גופנית טיפולית, עיסויים וטיפולי אקלים מותרים. דיאטה היא חובה.

תרגילים לפוליפים בכיס המרה

חשוב מאוד לחולים עם תצורות פוליפיות במערכת המרה לבחון מחדש את הפעילות הגופנית שלהם. יש צורך להגביל פעילות מוטורית מוגזמת, במיוחד הימנעות מתנועות פתאומיות. לא רצוי להרים משקולות או לשאת אותן, שכן פעולות אלו עלולות לגרום להתפתחות תופעות לוואי.

באשר לפעילות גופנית טיפולית, היא מתקבלת בברכה רק במקרה של פוליפוזיס. ניתן לבצע באופן עצמאי, בבית, סדרה של תרגילים פשוטים שיקלו על המצב וינרמלו את תפקוד מערכת המרה. התרגילים מבוצעים באופן קבוע, מבלי להחמיץ אף יום.

1. המטופל שוכב על גבו, מקרב את ברכיו כפופות לחזהו, אוחז בהן בזרועותיו. במשך מספר דקות הוא מתגלגל ימינה ושמאלה, קדימה ואחורה.
2. המטופל ממשיך לשכב על גבו: הוא מכופף את רגליו בברכיו אחת אחת ומביא אותן לחזהו.
3. בשכיבה על גבו, המטופל מושך את בטנו פנימה ככל האפשר, ואז מרפה אותה. מספר החזרות הנדרש הוא עשר.
4. המטופל עומד כשרגליו ברוחב הכתפיים. הוא מסובב את חצי גופו העליון לסירוגין ימינה ושמאלה.

במידת האפשר, מומלץ לחולה עם פוליפוזיס לתרגל יוגה ותרגילי נשימה.

[ 33 ], [ 34 ]

תרופות עממיות

לא מומלץ להתחיל טיפול עממי בפוליפים במערכת המרה אם הם בגודל משמעותי או בעלי סבירות מוגברת לגידול ממאיר. עדיף לדון מראש עם הרופא על האפשרות להשתמש בשיטות עממיות.

מרפאים מסורתיים ממליצים לאכול 3-4 שיני שום בלילה כדי להיפטר מפוליפוזיס, לשטוף אותן עם לחם בורודינסקי ושמן חמניות לא מזוקק.

בנוסף, לפטריות פאף-בול יש השפעה טובה. יש לאסוף חמש עשרה פטריות ישנות בקוטר של כ-3-4 ס"מ ולשפוך עליהן 100 גרם וודקה. יש להשרות את התרופה במשך שבעה ימים בחושך, תוך ערבוב יומיומי. אין צורך לשטוף מראש את הפטריות. לאחר שבוע יש לסחוט את הפטריות, לקצוץ דק ולערבב עם 0.5 ק"ג חמאה ושלוש כפות דבש. ניתן לאחסן את המסה במקרר, תוך שימוש בכף אחת. 30 דקות לאחר האכילה.

תערובת של עלי אלוורה, דבש, חמאה וקוניאק נחשבת שימושית באותה מידה. תערובת זו נצרכת חצי שעה לאחר האכילה, נשטפת עם כוס תה ירוק חם.

• פרופוליס לפוליפים בכיס המרה נלקח בצורת תמיסת אלכוהול ביתית - כפית אחת לכל 30 מ"ל מים, שלוש פעמים ביום, 20 דקות לפני הארוחות. משך הטיפול צריך להיות חודשיים, ולאחר מכן לוקחים הפסקה של שבועיים, וחוזרים על הקורס.
• טיפול בפוליפים בכיס המרה בעזרת סודה לשתייה כרוך בנטילת תמיסה של סודה לשתייה, החל מ-1/5 כפית לכוס מים. כמות הסודה עולה בהדרגה, תוך הקשבה לתגובת הגוף. אם העיכול מופרע, או מופיעים תסמינים שליליים אחרים, אז המינון מופחת, או הטיפול מופסק לחלוטין.
• מומלץ לצרוך דבש לטיפול בפוליפים בכיס המרה לא כמזון, אלא כתרופה. ניתן לצרוך דבש על קיבה ריקה, מעורבב עם אלוורה, קלנדולה, חמאה, שמן זית, צמחי ארכוב ומרכיבים רפואיים אחרים. מומלץ לצרוך דבש פעמיים ביום, מספר דקות לפני הארוחות.
• ג'ט בונה: טיפול בפוליפים בכיס המרה מתבצע באמצעות תמיסת ג'ט בונה, אשר נלקחת כפית אחת שלוש פעמים ביום במשך חודש. לאחר חודש, המינון מצטמצם בהדרגה לחמש עד שש טיפות ביום. משך הטיפול הכולל הוא עד 3 חודשים. במקום תמיסת ג'ט בונה, מותר להשתמש באבקת ג'ט בונה יבשה, אך בכמות קטנה מאוד - בגודל של ראש גפרור. את האבקה מוסיפים לתה או קפה, או מגלגלים לפירורי לחם ובלעים.
• טריפלה לטיפול בפוליפים בכיס המרה מסייעת בניקוי ושיפור מערכת העיכול. היא מגרה הפרשת מרה, מורידה את רמות הכולסטרול ומשמידה חיידקים מזיקים. הרכב התרופה האיורוודית טריפלה מיוצג על ידי אמאלקי, הריטקי וביביטקי. משטר הנטילה האופטימלי הוא טבליה אחת או שתיים בלילה, פעם ביום.

[ 35 ], [ 36 ]

טיפול צמחי

השימוש בצמחי מרפא לטיפול בפוליפים בכיס המרה אפשרי רק בגדלים קטנים של התצורה. גידולים גדולים מוסרים רק בניתוח.

מרפאים מסורתיים ממליצים לשים לב למתכונים הבאים:

1. יש לקחת כף אחת של קלנדין וקמומיל, לחלוט ב-200 מ"ל מים רותחים, להשאיר למשך הלילה. יש לשתות את התרופה במשך חודש, כף אחת של חצי שעה לפני הארוחות. ניתן לחזור על הקורס לאחר 10 ימים.
2. קחו כף אחת של טאנסי, 2 כפות של ברדוק, כף אחת של קלנדולה, אלקמפן וציפורני חתול, חצי כף של לענה: חלטו כף אחת של התערובת עם 500 מ"ל מים רותחים, השאירו למשך הלילה. יש לשתות את התרופה חמה, שלוש פעמים ביום, 50 מ"ל.
3. יוצקים 120 גרם צ'אגה עם 500 מ"ל וודקה ומשאירים למשך שבועיים. מוסיפים את התרופה לתה שלוש פעמים ביום, כף אחת, 30 דקות לפני האכילה.

• טיפול בפוליפים בכיס המרה עם קלנדין נחשב לנפוץ ביותר. תרופות המבוססות על קלנדין נלקחות דרך הפה - עם זאת, יש להיזהר בעת שימוש בשיטה זו, שכן הצמח רעיל. הטיפול לא אמור להימשך יותר מ-3-4 חודשים. טיפול חוזר מותר רק שנה לאחר סיום הקורס הראשון.

תרופה המבוססת על קלנדין מוכנה בקצב של כף אחת של הצמח לכל 200 מ"ל מים רותחים. החליטה נשמרת בתרמוס למשך 1-2 שעות. התרופה שותה שליש כוס שלוש פעמים ביום 15-20 דקות לפני הארוחות. אם המטופל אינו סובל מינון זה היטב (לדוגמה, מופיעים שלשולים, בחילה או קשיי נשימה), ניתן להפחית זאת על ידי נטילת 1-2 כפות החליטה, מומסות בשליש כוס מים.

• לענה יעילה במיוחד לפוליפים בכיס המרה אם היווצרותם נגרמת על ידי מחלות דלקתיות זיהומיות של מערכת הפרשת המרה. לענה יש תכונות אנטי-מיקרוביאליות והמוסטטיות, וגם מונעת את ניוון גידולי הפוליפים לגידולים סרטניים. לענה נחשבת לצמח שימושי מאוד, אך המרירות של עשב זה אינה מאפשרת להשתמש בה לטיפול בילדים. כדי להיפטר מפוליפים, מומלץ להשתמש בפרחי לענה, לאחר שגלגלו אותם קודם לכדור לחם: כדורים כאלה ניתנים לבליעה בקלות ואפילו לא לחוש את הטעם המר.

למי שלא חושש ממרירות, מתכון זה מתאים: כפית אחת של לענה יוצקת עם 200 מ"ל מים רותחים ומחדירת למשך עשרים דקות. יש לשתות את התרופה המתקבלת לאורך כל היום.

• לקלנדין וקמומיל יש השפעה אנטי דלקתית ומנקה על פוליפים בכיס המרה: קמומיל מרכך את השפעת הקלנדין, אשר עלולה לגרום להרעלה.

להכנת התרופה, יש לאדות כפית אחת מכל עשב ב-250 מ"ל מים רותחים בתרמוס ולהשאיר למשך הלילה. למחרת, יש לסנן את התרופה ולשתות 25-30 מ"ל 30 דקות לפני כל ארוחה. יש להמשיך את הטיפול במשך שבועיים, ולאחר מכן לעשות הפסקה של 2-3 ימים. משך הטיפול הכולל יכול להיות 2-3 חודשים.

• ורדים כתושים לפוליפים בכיס המרה נלקחים בצורת חליטה, אולם לא הפירות משמשים להכנתה, אלא קני שורש של השיח. יש לחלוט כף וחצי של שורשים כתושים ב-500 מ"ל מים רותחים, להניח באמבט מים למשך חצי שעה, לאחר מכן לכסות במכסה ולהשאיר למשך 2-3 שעות. לאחר מכן יש לסנן את החליטה, לסחוט אותה ולשתות אותה חמה, 50 מ"ל, 20 דקות לפני הארוחות, עד 4 פעמים ביום. משך הטיפול האופטימלי הוא עד חודש. במידת הצורך, 10 ימים לאחר הטיפול הראשון, ניתן להתחיל טיפול שני.
• לזרעי פשתן לטיפול בפוליפים בכיס המרה יש השפעות אנטי דלקתיות, ריכוך וריפוי פצעים, וגם מפחיתים את רמות הכולסטרול בדם. בשל תכונות אלו, זרעי פשתן מומלצים במיוחד לטיפול בתצורות פוליפים שמקורם בכולסטרול.

הרתיחו כף אחת של זרעי פשתן במשך 10 דקות ב-300 מ"ל מים, סננו, קררו למצב חם, הוסיפו 1-2 כפיות דבש. שתו את התרופה 100 מ"ל שלוש פעמים ביום 5-10 דקות לפני הארוחות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומאופתיות נקבעות באופן פרטני. עם זאת, ישנן מספר תרופות הומאופתיות נפוצות ביותר המשמשות לטיפול בפוליפים במערכת המרה:

• אקוניום;
• אפיס;
• בלדונה;
• ברבריס;
• בריוני;
• קופרום;
• גרפיטים;
• קאלי קרבוניקום;
• לפטנדרה;
• מגנזיה זרחנית;
• נוקס וומיקה;
• חוּם כֵּהֶה;
• גוֹפרִית.

לטיפול ומניעת סיבוכים, נקבעו ההוראות הבאות:

• לוויקור, חמישה גרגירים מדי יום במשך חודש;
• אדאס 113 – שלוש טיפות בבוקר ובערב למשך חודש;
• הפטונורם – שמונה גרגירים בבוקר, אחר הצהריים ובערב למשך חודש;
• ברבריס פלוס – שמונה דגנים שלוש פעמים ביום במשך חודש.

על מנת לקבוע את התרופה, את המינון שלה ואת התוויות נגד, עליך לפנות לייעוץ אישי עם רופא הומאופת המתמחה בגסטרואנטרולוגיה.

טיפול כירורגי

ניתוח הוא הדרך היחידה להיפטר מגידול של כיס המרה לתמיד. לשיטה זו יש צדדים חיוביים ושליליים כאחד, מכיוון שלא ניתן להסיר רק את הפוליפ: המנתח יצטרך להסיר את שלפוחית השתן כולה.

מומחים ממליצים לא לדחות התערבות כירורגית במקרים הבאים:

• אם הצמיחה גדולה (יותר מ-1 ס"מ);
• בנוכחות פתולוגיות אחרות במערכת המרה (לדוגמה, אבנים או דלקת כיס מרה כרונית);
• עם צמיחה מהירה של הגידול;
• עם פוליפוזיס מרובה;
• עם סבירות גבוהה לטרנספורמציה ממאירה של התצורה.

• הניתוח להסרת פוליפ בכיס המרה כרוך בהסרת האיבר ונקרא כריתת כיס מרה. התערבות זו יכולה להתבצע באופן לפרוסקופי או באמצעות חתך קלאסי. האפשרות השנייה טראומטית יותר ונמצאת בשימוש לעתים רחוקות כיום.
• הסרת פוליפ בכיס המרה פתוח כרוכה בביצוע חתך כירורגי בדופן הבטן. בדרך כלל, המנתח מבצע ניתוח לפרוטומיה אלכסונית בקצה קשת הצלע, וחושף את הכבד וכיס המרה.

הניתוח מתבצע בשלבים:

• הרופא מבצע מספר חתכים בשכבות;
• סוגר את כלי הדם ואת צינור המרה;
• חושף את שלפוחית השתן, קושר אותה ומבצע כריתה;
• במידת הצורך, מסיר בלוטות לימפה סמוכות;
• תופר את החתך בהתאם לשכבות הרקמה.

ניתוח פתוח מבוצע לעיתים רחוקות: בעיקר כאשר הגידול הפוליפי הוא מרובה או בעל ממדים משמעותיים - יותר מ-1.5-2 ס"מ. התערבות כזו מבוצעת בהרדמה כללית (הרדמה אינטובציונית). תקופת ההחלמה של המטופל היא לפחות שבועיים. התפרים מוסרים שבוע לאחר הניתוח.

• לפרוסקופיה של פוליפים בכיס המרה נחשבת להתערבות המקובלת ביותר בשל הטראומה הנמוכה שלה והתאוששותה המהירה של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח. לפרוסקופיה אינה כרוכה בחתך בדופן הבטן: המנתח מבצע מספר דקורים שאליהם מוכנסים מכשירים מיוחדים ואנדוסקופ כדי לשלוט בתהליך ההסרה.

במהלך הניתוח משתמשים בהרדמה כללית.

ניתן לתאר את הלפרוסקופיה שלב אחר שלב באופן הבא:

• המנתח מבצע 4 נקבים ומכניס מכשירים לחלל הבטן דרכם;
• בוחן איברים פנימיים באמצעות אנדוסקופ;
• קושר כלי דם וצינור המרה;
• מבודד את הבועה ומסיר אותה באמצעות מקריש מיוחד;
• מסיר את האיבר שהוסר באמצעות ניקוב.

לאחר ניתוח לפרוסקופיה, המטופל זקוק לכ-5-7 ימים להחלמה. סיבוכים לאחר הניתוח כמעט ואינם קיימים, הריפוי מתרחש במהירות, והצלקות הופכות לבלתי נראות לאחר מספר חודשים.

• הסרת פוליפים בכיס המרה בלייזר כרוכה גם בגישה לפרוסקופית. במקרה זה, הגידול הפוליפי מוסר יחד עם כיס המרה. במקרה זה, הלייזר משמש לניתוח רקמות, פירוק וקרישת כלי דם. תקופת ההחלמה של המטופל לאחר הליך הסרת הלייזר אינה שונה מאותה תקופה לאחר לפרוסקופיה רגילה.

התוויות נגד לכריתה בלייזר עשויות לכלול: קרישת דם לקויה, משקל גוף גדול של המטופל (מעל 125 ק"ג), הריון, חסימה של צינורות המרה, דלקת הצפק נרחבת.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה צריכים להיות מכוונים לביטול גורמים התורמים להיווצרות פוליפים. לדוגמה, יש צורך לשמור על חילוף חומרים תקין בגוף, למנוע התרחשות של קיפאון מרה ופתולוגיות דלקתיות של מערכת המרה והכבד.

אם לאדם יש נטייה תורשתית להופעת פוליפים בכיס המרה, מומלץ לו לעבור אבחון קבוע, תוך ניטור מצב האיברים הפנימיים. עדיף לבצע סריקת אולטרסאונד בטן או MRI מדי שנה.

יש לטפל במהירות ובמלוא המידה בכל תהליך דלקתי במערכת העיכול. תרופות עצמיות, כמו גם היעדר טיפול הולם, עלולים להוביל להופעתן של תופעות לוואי שונות - כולל התפתחות פוליפים.

בנוסף, למטרות מניעה, יש צורך לפעול לפי הכללים הבאים:

• לאכול טוב, באופן קבוע, בלי לאכול יתר על המידה או לרעוב;
• לנהל אורח חיים בריא;
• להימנע ממתח ודיכאון;
• לאכול מספיק מזונות צמחיים, לשלוט בצריכת שומנים ופחמימות פשוטות.

הודות לאורח חיים בריא, ניתן למנוע התפתחות של פתולוגיות רבות, כולל פוליפים בכיס המרה.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

תַחֲזִית

במקרה של תצורות פוליפ קטנות שאינן נוטות לגדול ולהתפשט, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית: ניתן לתקן את מצבו של המטופל בעזרת טיפולים רפואיים תקופתיים. עם זאת, יש לקחת בחשבון שפתולוגיה כזו לא תמיד מלווה בתסמינים כלשהם: לעתים קרובות סימני בעיות מופיעים רק כאשר הפוליפ מגיע לגודל גדול, או אפילו מתנוון לגידול ממאיר.

על מנת שהפרוגנוזה תישאר חיובית, יש לפנות לרופא בתסמינים החשודים הראשונים ולעבור אבחון; ככל שהרופא יזהה פוליפ מוקדם יותר, כך תוצאת המחלה תהיה חיובית יותר.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

האם ייקחו אותך לצבא אם יש לך פוליפ בכיס המרה?

צעירים שאובחנו עם גידולים ממאירים בהחלט לא הולכים לצבא. אבל פוליפ בכיס המרה הוא גידול שפיר, ולכן הוא אינו מהווה התווית נגד ישירה לשירות צבאי. עם זאת, לא הכל כל כך פשוט.

האם גיוס חובה לצבא עם אבחנה זו תלוי בגורמים רבים. אלה כוללים את סוג הפוליפ, "גילו" והשפעתו על תפקוד מערכת המרה.

ככלל, אם מאובחן אצל צעיר פוליפ בכיס המרה, הוא מקבל דחיית גיוס של שישה חודשים. אם האבחנה מאושרת לאחר מכן והרופא מצביע על בעיות ברורות בכבד ובמערכת הפרשת המרה, ניתן לפטור את המגויס משירות. אם מצב הבריאות ייקבע כמספק, הצעיר נקרא לשירות כללי.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]