פוביה חברתית

המונח "פוביה" פירושו פחד לא רציונלי מחפצים, נסיבות או מצבים מסוימים. פוביות מסווגים על פי טבעם של חפצים או מצבים שגורמים לפחד. שלושה סוגים של פוביות שהוקצו ב DSM-IV: אגורפוביה , קשור קשר הדוק עם הפרעת פאניקה, פוביות ספציפיות פוביה חברתית , לבין פוביה חברתית.

[1], [2], [3], [4]

פתוגנזה

בהשוואה להפרעת פאניקה, הפתוגנזה של הפוביה החברתית נחקרת פחות. עיקר המחקר מוקדש לחיפוש אחר סמנים ביולוגיים של הפרעת פאניקה בחולים עם פוביה חברתית. מחקרים אלה חשפו קשר הדוק בין הפרעת פאניקה ופוביה חברתית, הן בחולים והן ברמת המשפחה.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

סמנים ביולוגיים של הפרעת פאניקה

עבור מספר אינדיקטורים ביולוגיים, חולים עם פוביה חברתית תופסים מקום ביניים בין חולים עם הפרעת פאניקה ואנשים בריאים נפשית. כך, בחולים עם פוביה חברתית, התגלתה תגובה חריפה יותר של התגובה בתגובה לשאיפת פחמן דו חמצני מאשר אצל אנשים בריאים, אך פחות אינטנסיביים מאשר בחולים עם הפרעת פאניקה. בחולים עם פוביה חברתית, היה גם החלקה של עקומת הפרשת הורמון הגדילה עם הממשל של clonidine, עם זאת, בגלל תופעה זו הם גם תופסים מיקום ביניים בין אנשים בריאים וחולים עם הפרעת פאניקה. למרות התיאוריות וגטטיבי לנבא שיפור של תגובתיות הלב בתגובה לגירויים חברתיים, התוצאות של מחקרים ראשוניים מראים את ההיפך - בחולים עם פוביה חברתית הראו ירידה תגובתיות לב בעת חשיפה לגירויים חברתיים. תוצאות בדיקות נוירואנדוקריניות מצביעות על תפקוד לקוי של המערכת הסרוטונרגית בפוביה חברתית; עם זאת, מחקרים נוספים נדרשים להשוות אינדיקטורים אלה אצל אנשים בריאים, חולים עם הפרעת פאניקה, פוביה חברתית ודיכאון גדול.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

שינויים ספציפיים בפוביה חברתית

מחקרים גנאלוגיים ארוכי טווח מצביעים על סוג של שידור של פוביה חברתית, אשר ניתן לייחס את הייחודיות של המחלה עצמה. אכן, לפוביה החברתית יש את הופעת הבכורה המוקדמת ביותר של כל הפרעות החרדה, שברוב המקרים מתבטאת בגיל ההתבגרות.

טמפרמנט בילדות ופוביה חברתית

ישנם נתונים מהימנים על הקשר בין הפרעות חרדה והתנהגות מאופקת במצב לא מוכר. במצב חדש, בייחוד בנוכחות אחרים, שכבו ילדים עם סוג מיוחד של מזג. הילדים האלה לא מעיזים לדבר עם זר במשך זמן רב, לא לוקחים חלק במשחקים קבוצתיים, הבעות הפנים שלהם כבולות - כל זה דומה לגילויי פוביה חברתית. מחקרים מראים כי התנהגות מאופקת יש שורשים גנטיים חזקים, אם כי היא גם כפופה להשפעה של גורמים חיצוניים. ההנחה היא כי התנהגות מאופקת היא תוצאה של סף נמוך באופן חריג של עירור של האמיגדלה, אבל יש רק הוכחות עקיפות של הנחה זו. נראה שהקשר בין התנהגות מאופקת לפוביה חברתית אינו חד משמעי. קיימות ראיות לכך שהתנהגות מאופקת קשורה קשר הדוק יותר להפרעת פאניקה מאשר לפוביה חברתית. עם זאת, נתונים על הקשר בין התנהגות ממוזגת נמוכה בגיל הרך לבין פוביה חברתית בגיל ההתבגרות ממשיכים להצטבר.

אסימטריה תפקודית של המוח

ההנחה היא כי אסימטריה של הפונקציות של האונה הפרונטלית קשורה לתכונות ההתנהגות. עם הדומיננטיות של האונה הקדמית של האונה הימנית של האדם במצב מלחיץ (כולל מצב חברתי) לעתים קרובות לבחור אסטרטגיה פסיבית של התנהגות, ואילו באונה המצחית השמאלית של העם המשופר פעילות בוחרת אסטרטגיות התמודדות פעילות. בילדים עם התנהגות מאופקת, האונה הקדמית הימנית שולטת, אשר קובע מראש את הבחירה של אסטרטגיה פסיבית. המגבלה העיקרית של תיאוריה זו היא חוסר הייחודיות שלה - היא חלה לא רק על פוביה חברתית, אלא מסבירה נטייה למגוון רחב של הפרעות חרדה והפרעות רגשיות.

שלבים

פוביה חברתית מתרחשת בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות והתבגרות. הצורה הכללית נוטה להיות כרונית, אם כי, כמו עם הפרעות חרדה אחרות, אין מספיק ראיות בהקשר זה עבור מחקרים אפידמיולוגיים פוטנציאליים. מחקרים אפידמיולוגיים ומחקרים קליניים עתידיים מראים כי פוביה חברתית יכולה להשפיע לאורך השנים על תחומים שונים בחייו של המטופל: מחקר, עבודה, התפתחות חברתית.

[21]

אבחון פוביה חברתית

• פחד מתמשך או מתמשך מלהיות במצב חברתי אחד או יותר המאופיין בנוכחותם של זרים או משיכה אפשרית של תשומת לבם של אחרים. המטופל חושש שהוא ימצא את הפחד שלו או יפעל באופן שימצא את עצמו במצב מביך או משפיל. הערה: ילדים צריכים לפתח התפתחות נאותה של קשרים חברתיים עם אנשים מוכרים, ועל החרדה להתעורר כאשר מתקשרים לא רק עם מבוגרים, אלא גם עם עמיתים.
• כאשר אתה נכנס למצב חברתי מפחיד, הוא כמעט תמיד יש חרדה שיכולה ללבוש צורה של התקף חרדה או מצב מותנה. הערה: אצל ילדים העוסקים בזרים, חרדה יכולה לבוא לידי ביטוי בבכי, התפרצויות של גירוי, דהייה או נוקשות.
• המטופל מבין שחששותיו מוגזמות ואי-רציונליות. הערה: סימן זה אינו קיים אצל ילדים.
• החולה מנסה להימנע ממצבים של תקשורת או דיבור ציבורי שגורמים לפחד שלו, או מנסה להתגבר על חרדה ואי נוחות קשים.
• ההימנעות, בציפיית חרדה, או אי הנוחות במצבים המפחידים של החולה של דיאלוג או הופעות משמעותיות לעכב את פעילותו של חיי היומיום, עבודה, בית ספר, פעילויות חברתיות, מערכות יחסים עם אנשים אחרים, או בעצם הנוכחות של גורמי פוביה מסומנות חרדה.
• אצל אנשים מתחת לגיל 18, הסימפטומים צריכים להימשך לפחות 6 חודשים.
• פחד והימנעות אינם נגרמים על ידי התופעות הפיזיולוגיות הישירות של סוכנים חיצוניים (כולל תרופות, ממכרים, או סמים) או מחלה נפוצה יכול להיות מוסבר טוב יותר על ידי הנוכחות של הפרעות נפשיות אחרות (הפרעת פאניקה עם או בלי אגורפוביה, הפרעת חרדת נטישה, BDD , הפרעה התפתחותית כללית או הפרעת אישיות סכיזואידית).
• אם יש מחלה נפוצה או הפרעה נפשית אחרת, פחד, קריטריון מוסמך אינו קשור אליהם (למשל, פחד הגמגום לא נגרם על ידי רעד מחלת פרקינסון או לזהות פחד פתולוגי של הרגלי אכילה אנורקסיה נרבוזה או bulimni).

אם הפחד מתעורר ברוב המצבים החברתיים, אז מאבחנים סוג כללי של פוביה חברתית (פוביה חברתית יכולה להיות מלווה בהפרעת אישיות פובית)

אבחון של חרדה חברתית דורש נוכחות של חרדה אינטנסיבית, אשר יכול ללבוש צורה של התקף פאניקה מצבית במצב שבו המטופל נאלץ לעסוק תקשורת, לבצע בפומבי פעולות מסוימות עשוי להיות באור הזרקורים או במצב מביך. הפחד יכול להתעורר רק במצבים מיוחדים (למשל, אם יש צורך, לכתוב, לאכול או לדבר בנוכחות אחרים) או יש אופי כללי יותר מעורפל בצורה של פחדים של בלבול עם מישהו. ב DSM-IV, יש סוג מיוחד של פוביה חברתית כללית, שבה החולה מפחד מרוב המצבים החברתיים. אנשים כאלה מפחדים להיכנס לתקשורת במגוון מצבים, להשתתף באירועים ציבוריים, הם מפחדים לבוא במגע עם נציגי השלטונות. אבחון של חרדה חברתית דורש פחד או לעכב את חיי המטופל, או לגרום אי נוחות חמורה; זה גם הכרחי עבור המטופל לזהות את מוגזמות ואי-רציונליות של הפחדים שלו או להימנע ממצבים חברתיים או בקושי להתגבר על אי הנוחות שלו.

אנשים רבים, בעודם בחברה, חווים מידה מסוימת של חרדה או מבוכה, אשר, עם זאת, אינם עומדים בקריטריונים של פוביה חברתית. ממצאי המחקר הסוציולוגי מראים כי יותר משליש מהאוכלוסייה סבורים שבמצבים חברתיים הם חווים חרדה משמעותית יותר מאנשים אחרים. עם זאת, חרדה כזו היא סימן של פוביה חברתית רק אם זה מפריע למימוש של פעולות יזום או גורם אי נוחות חמורה ביישום שלהם. אצל אנשים עם צורות ספציפיות יותר של פוביה חברתית, הפחד קשור רק במצבים חברתיים מסוימים. לדוגמה, הפחד מדברי הציבור יכול להיות כה בולט, כי זה יקשה על מילוי חובות מקצועיות - זהו אחד הווריאנטים הנפוצים ביותר של פוביה חברתית מסוימת.

כמו כל הפרעות חרדה, פוביה חברתית היא לעתים קרובות בשילוב עם הפרעות חרדה אחרות. עיקר תשומת הלב מופנית לקשר של פוביה חברתית עם הפרעת פאניקה ודיכאון גדול. יש גם קשר בין פוביה חברתית לבין שימוש בסמים והפרעות ציות אצל ילדים.

[22], [23], [24], [25]

אבחון דיפרנציאלי

חולים עשויים למצוא סימפטומים של פוביה חברתית בנסיבות שונות. אחד התסריטים האופייניים ביותר הוא שהחולה אינו מתמודד עם העבודה או אינו יכול להסתגל לסביבה החברתית, כיוון שהוא אינו מסוגל למלא משימות מסוימות או משימות מסוימות. תרחיש אחר, פחות אופייני לפוביה חברתית, הוא שלמטופל יש צורך עז בחברים או במשפחה, אך אינו יכול להתגבר על בידוד חברתי.

מאז בידוד חברתי יכול להיגרם על ידי מחלות נפש שונות, אבחנה של פוביה חברתית במקרים כאלה הוא די קשה. קשיים מיוחדים נגרמים על ידי אבחנה דיפרנציאלית של פוביה חברתית ואגורפוביה, משום ששתי ההפרעות קשורות לפחד ממצבי גודש. ההבדל העיקרי הוא כיוון הפחד. חולים עם פוביה חברתית חוששים לבוא במגע עם אנשים, מטופלים עם אגורפוביה מפחדים לא לתקשר עם אנשים, אבל מפחדים למצוא את עצמם במצב שממנו קשה לצאת. יתר על כן, במצבים מסוימים, חולים עם אגורפוביה להרגיש רגועים יותר בנוכחות אנשים אחרים, אם אלה, בשל המוזרויות של מקום השהייה, אינם מסוגלים למנוע מהם לצאת. בעוד עם פוביה חברתית, מטופלים להימנע מכל תקשורת.

קשיים מתעוררים גם באבחנה הדיפרנציאלית של פוביה חברתית עם בידוד חברתי הנגרם על ידי דיכאון גדול או גילויים מוקדמים של פסיכוזה. במקרה זה, יש לזכור שני דברים. ראשית, בידוד חברתי בפוביה חברתית נגרם על ידי חרדה ופחד הקשורים למצבים חברתיים, בעוד שחולים עם דיכאון או פסיכוזה מתפתחים נעולים בעצמם מסיבות אחרות. שנית, עם הפוביה החברתית, הסימפטומטולוגיה מוגבלת לפחד הקשור למצבים חברתיים, בעוד שבאירועים אחרים ההפרדה החברתית מלווה בביטויים פסיכופאתולוגיים אחרים שאינם אופייניים לפוביה חברתית.

בניגוד להפרעת פאניקה, פוביה חברתית לעיתים רחוקות דורשת אבחנה דיפרנציאלית עם הפרעות חרדה סומטוגניות. הפרעות חרדה משנית בדרך כלל מתעוררות על רקע סימפטומים סומטיים חמורים ואינן קשורות למצבים חברתיים מסוימים. עם זאת, כמו עם אבחנה של הפרעת פאניקה, חולים עם גילויי פוביה חברתית צריך היסטוריה מפורטת בדיקה גופנית יסודית.

[26], [27], [28], [29], [30],