הפרעות פוביות

הבסיס להפרעות פוביות הוא פחד אינטנסיבי, בלתי סביר (פוביה) של מצבים, נסיבות או חפצים. פחד זה מעורר חרדה והימנעות. הפרעות פוביות מחולקות כללי (אגורפוביה, פוביה חברתית) וספציפי. הגורמים לפוביות אינם ידועים. אבחון הפרעות פוביות מבוסס על אנמנזה. בטיפול באגרפוביה ובפוביה חברתית, טיפול תרופתי, פסיכותרפיה (למשל, טיפול בחשיפה, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי) או בשתי השיטות. פוביות מסוימות מטופלות בעיקר על ידי טיפול בחשיפה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

קטגוריות של הפרעות פוביות

אגורפוביה

Agoraphobia כולל "חרדה קדימה", פחד להיות במצבים או מקומות שלא ניתן לעזוב במהירות או היכן הם לא יעזרו בפיתוח של חרדה אינטנסיבית. החולה מנסה להימנע ממצבים כאלה, או אם הוא נכנס לתוכם, חווה חרדה קשה. אגורפוביה יכולה להתבטא גם כחלק מהפרעת פאניקה.

אגורפוביה ללא הפרעת פאניקה משפיעה על 4% מהנשים ו -2% מהגברים במשך 12 חודשים. בדרך כלל, המחלה מתחילה בגיל של כ 20 שנים, החל בגיל מעל 40 שנה הוא נדיר. לרוב, הפחד נגרם על ידי מצבים שבהם, למשל, מטופל עומד בתור בחנות או בבנק, יושב באמצע שורה בתיאטרון או בכיתה, משתמש בתחבורה ציבורית - אוטובוס או מטוס. בחלק מהחולים, אגורפוביה מתפתחת לאחר התקף פאניקה במצבים אגורפוביים טיפוסיים. מטופלים אחרים פשוט מרגישים לא נוח במצבים כאלה, והתקפות פאניקה לא מתפתחות או מתפתחות הרבה יותר מאוחר. Agoraphobia לעתים קרובות משבש את תפקודו של המטופל, ואם זה חמור, יכול לגרום לחולה להפסיק לעזוב את הבית.

[8], [9], [10]

פוביה חברתית (הפרעת חרדה חברתית)

חרדה חברתית היא פחד וחרדה להיות במצבים חברתיים מסוימים, להיות מוקד תשומת הלב. המטופל נמנע ממצבים אלה או סובל אותם בחרדה קשה. חולים עם פוביה חברתית מבינים את האופי המופרז והבלתי סביר של הפחד שלהם.

כ -9% מהנשים ו -7% מהגברים סובלים מפוביה חברתית במשך 12 חודשים, אך שכיחות המחלה מסכנת את החיים היא לפחות 13%. גברים נוטים יותר מאשר נשים לפתח צורות קשות של חרדה חברתית הימנעות הפרעת אישיות.

פחד וחרדה אצל אנשים עם פוביה חברתית מתמקדים לעתים קרובות במבוכה, השפלה שתקום אם הם לא יעמדו בציפיות של אחרים. חששות קרובים קשורים לעובדה החרדה יכולה להיות מורגשת דרך אדמומיות, זעה, הקאות או רעד (לפעמים בקול רועד), או כי לא יכול להיות זכות להביע את מחשבותיהם למצוא את המילים הנכונות. ככלל, פעולות כאלה בלבד אינן גורמות חרדה. למצבים בהם יש לעתים קרובות פוביה חברתית, כוללים דיבור בציבור, השתתפות בהופעות תיאטרון, נגינה בכלי נגינה. מצבים אפשריים אחרים כוללים שיתוף מזון עם אנשים אחרים, מצבים בהם יש צורך לחתום בנוכחות עדים, שימוש במרחצאות ציבוריים. עם הכללה של סוג של חרדה חברתית, חרדה הוא ציין במגוון של מצבים חברתיים.

פוביות ספציפיות

פוביה ספציפית היא פחד וחרדה לגבי מצב או אובייקט מסוים. מצב זה או אובייקט נמנע ככל האפשר, אבל אם זה לא אפשרי, אז האזעקה במהירות מצטבר. רמת האזעקה יכולה להגיע להתקף פאניקה. חולים עם פוביות ספציפיות, ככלל, מבינים כי הפחד שלהם מופרך ו מיותר.

פוביות ספציפיות הן הפרעות החרדה הנפוצות ביותר. בין הפוביות השכיחות ביותר לציין חיות בפחד (בַּעַת חַיוֹת), גבהים (פחד גבהים), סופות רעמים (astraphobia, brontofobiya). פוביות ספציפיות משפיעות על כ -13% מהנשים ו -4% מהגברים במשך 12 חודשים. פוביות מסוימות גורמות לחוסר נוחות קלה: למשל, פחד מנחשים (אופקופוביה) משכונת העיר, אם לא יוצע לו להסתובב בשטח שבו נחשים חיים. מצד שני, כמה פוביות יכול לשבש פעולת האדם באופן משמעותי, למשל, פחד ממקומות סגורים (קלסטרופוביה) בחולים שיש להם להשתמש במעלית, עובדים בקומות העליונות של גורד שחקים. הפחד של דם (המטופוביה), זריקות וכאב (tripanofobiya, belonefobiya) או נזק (travmatofobiya) הוא ציין במידה מסוימת לפחות 5% מכלל האוכלוסייה. בחולים עם פחד דם של מחטים או ניזק, בניגוד פוביות אחרות והפרעות חרדה יכולים לפתח רפלקס עצבי שהביא להרחבה בשל הביע סינקופה הגרימה ברדיקרדיה ולחץ דם הנמוך-op tostaticheskuyu.

אבחון של הפרעות פוביות

האבחון הקליני מבוסס על הקריטריונים של המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, מהדורה 4 (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

פרוגנוזה וטיפול בהפרעות פוביות

ללא טיפול, אגורפוביה נוטה להיות כרונית. לפעמים אגורפוביה יכולה להתרחש ללא טיפול פורמלי, אולי את הנוחות של חולים שהתנהגותם דומה במקצת לטיפול החשיפה. עם זאת, אם אגורפוביה שובר תפקוד, אז הטיפול הוא הכרחי. הפרוגנוזה של פוביות ספציפיות בהיעדר טיפול עשויה להיות שונה, שכן זה יכול להיות קל להימנע מצבים או חפצים שגורמים פחד וחרדה.

הפרעות פוביות רבות מאופיינות על ידי הימנעות מהתנהגות, ולכן, עדיפות ניתנת על ידי צורות שונות של פסיכותרפיה. בעזרת הרופא, המטופל קובע את מושא הפחד שלו, מעמת אותו ומתקשר אליו עד שהחרדה באמצעות ההתמכרות יורדת בהדרגה. טיפול חשיפה מסייע ביותר מ 90% מהמקרים, אם דבקה בבירור, והוא, למעשה, הטיפול היחיד הנחוץ פוביות ספציפיות. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי יעיל באגורפוביה ובפוביה חברתית. טיפול קוגניטיבי-התנהגותי כולל גם הוראה של המטופל לפקח ולשלוט במחשבות מעוותות ואמונות כוזבות, ולימוד טכניקות טיפול באתרו. לדוגמה, חולים המתארים את העלייה בקצב הלב או את תחושת החנק במצבים מסוימים או במקומות מסוימים מסבירים את חוסר סבירות החרדה שלהם להתקף לב, ובמצבים כאלה, מטופלים נלמדים לנשום תגובות פיגור או דרכים אחרות של רגיעה.

בנזודיאזפינים קצר יותר (למשל, lorazepam 0.5-1 הזמנת רכש מ"ג) או חוסמי בטא (propranolol בדרך כלל עדיפה - 10 עד 40 מ"ג דרך פה, באופן אידיאלי, הם מוקצים במשך 1-2 שעות לפני החשיפה), הוא שימושי במיוחד כאשר לא ניתן למנוע את האובייקט או המצב גרימת פחד (למשל, כאשר אדם עם פוביה מטיסה במטוס נאלץ לטוס עקב חוסר זמן), או כאשר CBT או רצויה או לא יעיל.

חולים רבים עם אגורפוביה סובלים גם מהפרעת פאניקה, ורבים מהם נעזרים בטיפול ב- SSRI. SSRIs ו בנזודיאזפינים יעילים פוביה חברתית, אך SSRIs כנראה העדיף ברוב המקרים, שכן בניגוד בנזודיאזפינים, הם לא מתערבים עם טיפול התנהגותי-קוגניטיבי. חוסמי בטא שימושיים לביטויים מיידיים של פוביה.