הפרעות פוביות

הבסיס להפרעות פוביות הוא פחד (פוביה) מתמשך, עז ולא סביר ממצבים, נסיבות או חפצים. פחד זה מעורר חרדה והימנעות. הפרעות פוביות מחולקות לכלליות (אגורפוביה, פוביה חברתית) וספציפיות. הגורמים לפוביות אינם ידועים. אבחון הפרעות פוביות מבוסס על אנמנזה. בטיפול באגורפוביה ובפוביה חברתית, משתמשים בטיפול תרופתי, בפסיכותרפיה (לדוגמה, טיפול בחשיפה, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי) או בשתי השיטות. חלק מהפוביות מטופלות בעיקר רק באמצעות טיפול בחשיפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

קטגוריות של הפרעות פוביות

בַּעַת חוּץ

אגורפוביה כוללת "חרדה קדימה", הפחד להימצא במצבים או מקומות שלא ניתן להימלט מהם במהירות או שבהם לא תינתן עזרה כאשר מתפתחת חרדה עזה. המטופל מנסה להימנע ממצבים כאלה, או אם כן, חווה חרדה קשה. אגורפוביה יכולה להופיע בפני עצמה או כחלק מהפרעת פאניקה.

אגורפוביה ללא הפרעת פאניקה משפיעה על כ-4% מהנשים ו-2% מהגברים על פני תקופה של 12 חודשים. בדרך כלל, ההפרעה מתחילה בתחילת שנות ה-20; התחלה לאחר גיל 40 היא נדירה. המצבים הנפוצים ביותר הגורמים לפחד כוללים, למשל, עמידה בתור בחנות או בבנק, ישיבה באמצע שורה בתיאטרון או בכיתה, או שימוש בתחבורה ציבורית, כגון אוטובוס או מטוס. חלק מהמטופלים מפתחים אגורפוביה לאחר התקף פאניקה במצבים אגורפוביים אופייניים. מטופלים אחרים פשוט חשים אי נוחות במצבים כאלה ואינם מפתחים התקפי פאניקה או מפתחים אותם הרבה יותר מאוחר. אגורפוביה משבשת לעיתים קרובות את תפקודו של המטופל, ואם היא חמורה, עלולה להוביל לכך שהמטופל לא יעזוב את הבית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פוביה חברתית (הפרעת חרדה חברתית)

פוביה חברתית היא הפחד והחרדה מלהיות במצבים חברתיים מסוימים, מלהיות במרכז תשומת הלב. המטופל נמנע ממצבים אלה או סובל אותם בחרדה בולטת. חולים עם פוביה חברתית מבינים את המוגזם וחוסר הסבירות של הפחד שלהם.

פוביה חברתית משפיעה על כ-9% מהנשים ו-7% מהגברים בתקופה של 12 חודשים, אך שכיחותה לאורך החיים היא לפחות 13%. גברים נוטים יותר מנשים לפתח צורות חמורות של חרדה חברתית והפרעת אישיות נמנעת.

פחד וחרדה אצל אנשים עם פוביה חברתית מתמקדים לעיתים קרובות במבוכה ובהשפלה שיתרחשו אם לא יעמדו בציפיות של אחרים. לעתים קרובות, החששות קשורים לעובדה שחרדה עשויה להתבטא באמצעות סומק, הזעה, הקאות או רעד (לפעמים קול רועד), או שלא ניתן יהיה לבטא נכון את מחשבותיו ולמצוא את המילים הנכונות. ככלל, אותן פעולות לבדן אינן גורמות לחרדה. מצבים בהם פוביה חברתית נצפית לעיתים קרובות כוללים דיבור בפני קהל, השתתפות במופעי תיאטרון, נגינה בכלי נגינה. מצבים אפשריים אחרים כוללים אכילה עם אנשים אחרים, מצבים בהם יש צורך לחתום בנוכחות עדים ושימוש באמבטיות ציבוריות. בסוג הכללי של פוביה חברתית, חרדה נצפית במגוון רחב של מצבים חברתיים.

פוביות ספציפיות

פוביה ספציפית היא פחד וחרדה ממצב או אובייקט ספציפיים. נמנעים ממצב או אובייקט זה במידת האפשר, אך אם זה לא אפשרי, החרדה עולה במהירות. רמת החרדה יכולה להגיע להתקף פאניקה. חולים עם פוביות ספציפיות בדרך כלל מבינים שהפחד שלהם חסר בסיס ומוגזם.

פוביות ספציפיות הן הפרעות החרדה הנפוצות ביותר. בין הפוביות הנפוצות ביותר נמנים פחד מבעלי חיים (זואופוביה), גבהים (אקרופוביה) וסופות רעמים (אסטראפוביה, ברונטופוביה). פוביות ספציפיות משפיעות על כ-13% מהנשים ו-4% מהגברים במשך תקופה של 12 חודשים. חלק מהפוביות גורמות לאי-נוחות קלה: לדוגמה, פחד מנחשים (אופידופוביה) אצל תושב עיר אם לא מוצע לו טיול באזור בו חיים נחשים. מצד שני, חלק מהפוביות יכולות לפגוע באופן משמעותי בתפקודו של אדם, לדוגמה, פחד מחללים סגורים (קלסטרופוביה) אצל חולים הנאלצים להשתמש במעלית בזמן עבודה בקומות העליונות של גורדי שחקים. פחד מדם (המופוביה), זריקות וכאב (טריפנופוביה, בלונפוביה) או פציעה (טראומטופוביה) נצפה במידה מסוימת אצל לפחות 5% מהאוכלוסייה. חולים הסובלים מפחד מדם, מחטים או פציעה, בניגוד לפוביות והפרעות חרדה אחרות, עלולים לפתח עילפון עקב רפלקס ואזו-וגל בולט הגורם לברדיקרדיה ולהיפוטנסיה אורתוסטטית.

אבחון הפרעות פוביות

אבחון קליני מבוסס על הקריטריונים של המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה רביעית (DSM-IV).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פרוגנוזה וטיפול בהפרעות פוביות

ללא טיפול, אגורפוביה נוטה להפוך לכרונית. לעיתים אגורפוביה יכולה להיעלם ללא טיפול פורמלי, אולי אצל מטופלים שהתנהגותם דומה במידה מסוימת לטיפול בחשיפה. עם זאת, אם אגורפוביה מפריעה לתפקוד, אז טיפול הכרחי. הפרוגנוזה עבור פוביות ספציפיות ללא טיפול יכולה להשתנות, מכיוון שקל להימנע ממצבים או חפצים הגורמים לפחד וחרדה.

הפרעות פוביות רבות מאופיינות בהתנהגות הימנעות, ולכן טיפול בחשיפה הוא הצורה המועדפת של פסיכותרפיה. בעזרת מטפל, המטופל מזהה את מושא הפחד שלו, מתעמת איתו ומקיים איתו אינטראקציה עד שהחרדה פוחתת בהדרגה באמצעות התרגלות. טיפול בחשיפה מסייע ביותר מ-90% מהמקרים אם מקפידים עליו בקפדנות, ולמעשה מהווה את הטיפול ההכרחי היחיד לפוביות ספציפיות. טיפול קוגניטיבי התנהגותי יעיל לאגורפוביה ופוביה חברתית. טיפול קוגניטיבי התנהגותי כרוך הן בלימוד המטופל לנטר ולשלוט במחשבות מעוותות ואמונות שגויות והן בלימוד טכניקות של טיפול בחשיפה. לדוגמה, מטופלים המתארים עלייה בקצב הלב או תחושת חנק במצבים או במקומות מסוימים מוסברים להם כי דאגותיהם מהתקף לב אינן מבוססות, ובמצבים כאלה, מלמדים את המטופלים את התגובה של האטת הנשימה או טכניקות הרפיה אחרות.

טיפול קצר טווח עם בנזודיאזפינים (למשל, לוראזפאם 0.5-1 מ"ג דרך הפה) או חוסמי בטא (בדרך כלל עדיף פרופרנולול 10-40 מ"ג דרך הפה, באופן אידיאלי ניתן 1-2 שעות לפני החשיפה) שימושי במיוחד כאשר לא ניתן להימנע מהאובייקט או המצב המפחידים (למשל, כאשר אדם עם פוביה מטיסה נאלץ לטוס עקב אילוצי זמן) או כאשר טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) אינו רצוי או אינו יעיל.

חולים רבים עם אגורפוביה סובלים גם מהפרעת פאניקה, ורבים מהם מרוויחים מטיפול ב-SSRI. SSRI ובנזודיאזפינים יעילים לפוביה חברתית, אך SSRI עדיפים ככל הנראה ברוב המקרים מכיוון שבניגוד לבנזודיאזפינים, הם אינם מפריעים לטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT). חוסמי בטא שימושיים לתסמיני פוביה מיידיים.