פתוגנזה של גלומרולונפריטיס חריפה

סטרפטוקוקוס מפריש רעלים ואנזימים (סטרפטוליזין, היאלורונידאז, סטרפטוקינאז) אשר יוזמים ייצור של נוגדנים ספציפיים ולאחר מכן נוצרים קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם (CIC), הממוקמים על דופן הנימים של הגלומרולי ומפעילים את מערכת המשלים, אשר מקדמת ייצור של מתווכים דלקתיים וציטוקינים רבים הגורמים להתרבות תאים.

אנטיגנים סטרפטוקוקליים שקעים בפקעיות הכליות בשלב האקוטי של זיהום סטרפטוקוקלי. לאחר 10-14 ימים, מתרחשת תגובה חיסונית של הילד, שבמהלכה נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים נקשרים לאנטיגן ויוצרים קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם (CIC) שקעים בפקעיות הכליות. לאחר מכן, הקומפלקסים החיסוניים מקיימים אינטראקציה עם מערכת המשלים, משחררים את מרכיביה C3a, C5a ומשתתפים בפגיעה בקרום הבסיסי של הכליה. הפעלת טסיות דם על ידי קומפלקס התקפת הממברנה (C5b-C9) (הפרשת סרוטונין, טרומבוקסאן B); מקרופאגים (הפרשת פוספוליפידים וחומצה ארכידונית); הפעלת תאי מזנגיא (הפרשת פרוטאזות, פוספוליפאזות, רדיקלים חופשיים של חמצן; הפעלת גורמים כימוטקטיים, המובילים לשינוי בפוטנציאל הביו-אנרגטי של קרום הבסיס של הכליות ולנזק לתאי האנדותל עם שחרור שכבות תת-אנדותל טרומבוגניות). הפעלת המערכת הפיברינוליטית מובילה להצטברות פיברין בפקעיות הכליות, והפעלת מערכת הקינין מובילה לעלייה בתהליך הדלקתי. טסיות הדם עוברות צבירה, ועלייה ברמת גורם פון וילברנד והפעלת מערכת הקינין גורמות להפרעה במיקרו-סירקולציה.

הפרעות בהרכב הפוספוליפידים של קרומי כדוריות הדם האדומות מובילות לחוסר יציבות תפקודית של קרומי התא, אשר ממלאים תפקיד משמעותי במקור ההמטוריה, ומערכת האנדותלין (פפטידים מכווצי כלי דם הפועלים על ההמודינמיקה הכלייתית והתוך-גלומרולרית) מובילה להתפתחות יתר לחץ דם תוך-גלומרולרי.

ייתכן שאנטיגנים סטרפטוקוקליים ממוקמים בתחילה במזנגיום ובחלל התת-אנדותליאלי של התאים הגלומרוליים, ולאחר מכן מגיבים עם נוגדנים ליצירת CIC. זוהו שני אנטיגנים סטרפטוקוקליים: זימוגן וגליצראלדהיד פוספט דהידרוגנאז. הם גורמים לייצור נוגדנים ולאחר מכן להפעלה של מתווכים דלקתיים בתאי גלומרולריים.

מורפולוגיה של גלומרולונפריטיס חריפה. התמונה המורפולוגית מוערכת כגלומרולונפריטיס מפושטת אנדוקפילרית, העוברת מספר שלבים - אקסודטיבית, אקסודטיבית-פרוליפרטיבית, פרוליפרטיבית ושלב של תופעות שיורית שיכולות להימשך אצל ילדים במשך מספר חודשים.

מיקרוסקופ אלקטרונים של דגימת הביופסיה מגלה "גבשושיות" (IgG ומקטע משלים C3) בצד האפיתלי של קרום הבסיס הנימים הגלומרולרי. הן נמשכות בגלומרולונפריטיס חריפה עד 4-6 שבועות. גילוי "גבשושיות" הוא סימן אבחוני חשוב ואמין לגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]