פצעים בעפעפיים ובלחמית

פגיעות בעפעפיים ובלחמית נראות שונות בהתאם לאופי הגורם המזיק ולמקום השימוש בו. במקרים מסוימים, מדובר בדימומים קטנים מתחת לעור, ובמקרים אחרים - קרעים וקרעים נרחבים בעפעפיים. פגיעות בעפעפיים משולבות לעיתים קרובות עם נזק לחלקים הסובבים את הפנים, לעצמות ארובת העין ולגלגל העין, שלא תמיד מורגשים מיד.

גודל ומראה העפעף והפצע בלחמית עשויים שלא להתאים לחומרת הנזק הנלווה לחלקים העמוקים יותר. לכן, כל אדם המבקש עזרה עבור כל פגיעה בעפעף חייב להיבדק בקפידה כדי לאתר הפרעות נסתרות כאלה. במקרים אלה, בדיקת חדות הראייה, המדיה השקופה והפונדוס היא חובה.

נזק לעפעפיים וללחמית מלווה לעיתים קרובות בבצקת והיפרמיה של העור ודימום תת עורי. לעיתים מופיעים שפשופים או פצעים. במקרה זה, יש צורך לבדוק אם יש אמפיזמה תת עורית, דבר המצביע על הפרה נלווית של שלמות עצמות האף והסינוסים הפאראנסליים שלו.

פצעים בעפעפיים יכולים להיות שטחיים (לא דרך העפעפיים), הכוללים רק את העור או את העור יחד עם שכבת השריר, או עמוקים (דרך העפעפיים), המשתרעים דרך כל שכבות העפעף, כולל הלחמית, עם או בלי נזק לקצה החופשי. פצע דרך העפעף בדרך כלל פעור, וקצוותיו מתפצלים עקב התכווצות שריר העפעף העגול (orbicularis oculi). הפגיעה החמורה ביותר היא ניתוק מוחלט של העפעף בפינה החיצונית או הפנימית של העין. ניתוק בפינה הפנימית מלווה בקרע בתעלת הדמעות. במקרה זה, זרימת הדמעות מופרעת, מתרחשת דמעה. נזק לעפעפיים עשוי להיות מלווה בפגמים ברקמות. לאחר טראומה בעפעפיים, עלול להתפתח עיוות צלקת. פצעים וחבלות בעפעפיים מלווים בדימומים תת-עוריים ותת-לחמית נרחבים. הם קשורים לכלי דם בעפעפיים. העור הנמתח בקלות של העפעפיים והרקמה הרופפת מקלים על התפשטות הדם. אם הם מדממים מתחת לעור העפעפיים, אין צורך בטיפול מיוחד; ניתן להגביל את עצמך למתן תרופה קרה (מקומית) בלבד במהלך היום הראשון.

טיפול בפצעים בעפעפיים. יש לתת לחולים עם פצעים בעפעפיים סרום נגד טטנוס. הטיפול בפצעים בעפעפיים צריך להתבצע ברמה מיקרוכירורגית.

מאפייני טיפול כירורגי:

1. התאמה מושלמת של קו הריסים;
2. יישור נכון של הקצוות הקדמיים והאחוריים;
3. יישום תפרים עמוקים על הסחוס שכבה אחר שכבה, לאחר מכן על קווי הפאשיה, ולאחר מכן על העור;
4. תפרי מתיחה נדרשים גם על העפעף התחתון;
5. במקרה של פגם בעפעף, ניתן לבצע קונטוטומיה חיצונית, ניתוח פלסטי ותפרי עור.

אם יש קרע בעפעף - עקב כלי דם טובים, אין לחתוך את העפעפיים, גם אם הם תלויים "על חוט". במהלך הטיפול, יש לשמור על כל מילימטר של רקמה כדי למנוע קיצור ועיוות של העפעפיים. במקרה של פצע שאינו עובר בעפעף, מניחים תפרים של משי דק או שיער על העור. במקרה של פצע עובר בעפעף, במיוחד אם הפצע הולך בכיוון אלכסוני לקצה החופשי של העפעף או בניצב לו, מניחים תפרים "בשתי שכבות": על החלק הלחמי-סחוסי ועל החלק העור-שריר. ראשית, תופרים את הסחוס והלחמית, ולשם כך יש צורך לסטות את העפעף החוצה. אם הקצה החופשי של העפעף ניזוק, אזי התפר הראשון מנוהל קרוב לקצה החופשי, או דרך החלל הבין-שוליים. התפר המונח נמשך יחד, אך אינו קשור לנוחות הנחת תפרים אחרים. רק לאחר הנחת וקשירת התפרים הנותרים, נקשר התפר הראשון. החוטים נחתכים, העפעף מיושר. העור נתפר. משחת אלבוקיד 30% מונחת מאחורי העפעפיים. תחבושת מונחת על העין. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. חבישות נעשות מדי יום. התפרים מוסרים ביום השישי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פגיעה בעפעף עם נזק לתעלת הדמעות

כאשר העפעף העליון נפגע, הקצה הפנימי-עליון עלול להיפגע, בלוטת הדמעות. אם היא נופלת לתוך הפצע, שק הדמעות והתעלה התחתונה של הדמעות נהרסים גם הם. כאשר התעלה הלא-כרונית ניזוק, הקושי העיקרי (במהלך טיפול כירורגי) הוא מציאת "הפה" של הקצה הפרוקסימלי של התעלה. זה נעשה באמצעות גשש ספירלי מיוחד עם פתח בקצה המעוגל. קצה אחד של הגשש מועבר דרך נקודת הדמעות של התעלה הנותרת לתוך שק הדמעות, ולאחר מכן בכיוון האחורי לתוך החלק הפרוקסימלי של התעלה הקרועה. לאחר מכן, על ידי סיבוב הגשש, המנדרין נמשך לתוך התעלה הקרועה דרך הפתח. לאחר מכן, הגשש מוכנס לנקודת דמעות נוספת והקצה השני של המנדרין נמשך לחלק הדיסטלי של התעלה הקרועה. 2-3 תפרים טבולים מוחלים על קצוות התעלה ופצע העפעף נתפר. קצוות המנדרין חופפים ומודבקים בעזרת פלסטר לעור הלחי והמצח. כדי להפחית את גמישות המנדרין באמצע, הוא נחתך מראש בעזרת סכין גילוח ב-2/3 מהעובי. לאחר משיכת אזור זה לתוך שק הדמעות, המנדרין מתקפל בקלות לשניים ונופל מבלי לעוות את התעלות. לאחר 2-3 שבועות, המנדרין מוסר.

פגיעות בלחמית

פגיעה מבודדת בלחמית של גלגל העין היא נדירה, לרוב היא מלווה בפגיעה בגלגל העין. פצע הלחמית אינו פעור גם אם הוא באורך ניכר. לכן, אין צורך בתפירה. פעור בפצע הרירי מעיד על נזק מקביל לקפסולת הטנון האלסטית. במקרה זה, ראשית כל, הפצע נבדק כדי לקבוע האם לובן העין ניזוקה. גופים זרים קטנים נשמרים לעתים קרובות על פני הלחמית; הם נראים לעין בבדיקה חיצונית.

לעיתים קרובות, גוף זר נותר על הלחמית מתחת לעפעף העליון. גוף זר הממוקם כאן גורם לתחושות לא נעימות רבות (כאב שמתעצם בעת מצמוץ, פוטופוביה קשה). גוף זר כזה פוגע בקרנית. יש להסיר גופים זרים באופן מיידי. פצע בלחמית שאורכו עולה על 5 מ"מ יש לתפור במשי דק, לאחר הרדמת הלחמית בתמיסת דיקאין 1%. אלבוקיד או משחת חיטוי אחרת מונחים בחלל הלחמית. התפרים מוסרים ביום הרביעי-חמישי. פצע בלחמית שאורכו עולה על 5 מ"מ אינו דורש תפרים. במקרים אלה, למטופלים רשום תמיסת אלבוקיד 20% בצורת טיפות או משחה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פגיעות בשריר העין החיצוני

לעיתים נפגעות הלחמית והקפסולה של הטנון, וגם השריר החיצוני של גלגל העין. תפירת השריר הכרחית רק אם הוא קרוע לחלוטין מהלובן העין. יש צורך למצוא את החלק הפרוקסימלי של השריר ולתפור אותו לגדם הגיד בעזרת שני תפרים של קטגוט. אך זה לא קל לעשות בגלל נטיית השריר לנסיגה. לאחר מכן, בשיטה קהה (על ידי פריסת קצוות המספריים), פותחים את מעטפת רקמת החיבור של השריר, רצוי מצד חלל הטנון, כדי לא לחדור לרקמת האורביטולה ולא לפגוע במנגנון התלייה של העין לדפנות האורביטולה. אם הפגיעה אינה טרייה והנסיגה משמעותית, יש להתמקד בשכבות הרקמה שהן הניידות ביותר כאשר מנסים לסובב את העין באופן פעיל לכיוון הרצוי. במקרים קיצוניים, חותכים מהן רצועה ברוחב של כ-1 ס"מ, המכילה את השריר המולחם. היא נתפרת לגדם השריר שעל גלגל העין.