פגמים ועיוותים של גבות ועפעפיים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

לרוב, פגמים מלאים ותתי-מלאים של הגבות והעפעפיים מתרחשים כתוצאה מפגיעות טראומטיות (קרקפת), כוויות בפנים, טיפולי הקרנות ומחלות עור.

עיוותים ציטטריציאליים (היפוך) של העפעפיים מופיעים בדרך כלל כתוצאה מצלקות גסות של פצעים לאחר כוויות מדרגה שנייה ושלישית, טראומה מקרית או ניתוח ברקמות הרכות של הפנים.

פגמים ועיוותים של העפעפיים והגבות יכולים להיות גם מולדים.

אם פגם בגבה, או ליתר דיוק בשיער שלה, הוא בעל משמעות קוסמטית בעיקר, אזי עיוות, ובמיוחד פגם בעפעף, עלול להוביל לייבוש הלחמית והקרנית, ולכן לצלקות שלהן ולעיוורון.

לעיתים קרובות, עם היפוך העפעף, מטופלים מתלוננים על דמעות מתמידות, עקצוץ וכאב בעין, במיוחד במזג אוויר סוער וכפור. זה מוביל לירידה בכושר העבודה, ולכן אנשים עם פגמים כאלה לפעמים צריכים לשנות את מקצועם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול בפגמים ועיוותים של העפעפיים והגבות

הסרת פגמי גבות

ניתן לתקן פגמים בגבות באחת מהדרכים הבאות:

1. השתלה חופשית של רצועת עור שנלקחה מאחורי האפרכסת;
2. ניתוח פלסטי לגבות על גבעול כלי דם נסתר;
3. ניתוח פלסטי של מתלה פדיקלי פתוח מהקרקפת;
4. ניתוח פלסטי עם מתלה על רגל מהגבה השנייה (הבריאה).

השתלת עור חופשית מאחורי האפרכסת

השתלת מתלה עור חופשי הנלקח מאחורי האפרכסת מומלצת אם למתלה המושתל באזור הפגום יש אספקת דם טובה.

שיטה זו מיועדת לשימוש מיד לאחר כריתת הגבה יחד עם העור שמתחתיה (שנפגע, למשל, מהמנגיומה נימית). לאחר השגת המוסטאזיס (על ידי סחיטת נימים מדממים קטנים בעזרת מפית), רצועת עור בצורה ובגודל המתאימים עם שיער (בכיוון המתאים) נחתכת מאחורי האפרכסת, מועברת לאזור הפגום ומחוברת בתפרים עשויים ניילון דק או פוליפרופילן. קצוות הפצע מאחורי האפרכסת מופרדים, מאוחדים ותופרים. אם הלשונית משתרשת, הניתוח נותן תוצאה קוסמטית טובה.

לא ניתן להשתמש בשיטה המתוארת עבור פגמי קרקפת, כמו גם עבור חולים קירחים. כמו כן, מסוכן להשתמש בה עבור גברים צעירים, שכן עם הזמן, התקרחות אצלם עלולה להיות מלווה בנשירת שיער על הגבה המשוחזרת.

ניתוח פלסטי לגבות עם מתלה על גבעול כלי דם נסתר

השיטה יעילה, אך אפשרית בהיעדר התקרחות ושינויים צלקתיים עמוקים וגסים באזורים הטמפורליים והקודקודיים. תנאי הכרחי הוא שלמות הגזע והענפים של העורק הטמפורלי השטחי.

הוא אינו משמש בהיעדר שיער באזור הרקה, חוסר אפשרות של השתלת עור על גבעול כלי דם נסתר (עקב עיוות צלקת של הרקמה התת עורית של האזור הטמפורלי, הרס של העורק הטמפורלי השטחי), בשילוב של פגם בגבה עם פגם או היפוך של העפעף העליון. תנאי חובה לניתוח פלסטי זה הוא נוכחות שיער על העור של האזורים הקדמיים והקודקודיים.

ניתוח פלסטי לגבות עם מתלה עור על גבעול שנלקח מהגבה השנייה

ניתוח פלסטי לגבות באמצעות שכבת עור על גבעול שנלקח מגבה אחרת אפשרי בתנאי שהגבה התורמת רחבה מספיק (זה קורה בדרך כלל רק לגברים).

טכניקת הניתוח: גוזזים את השיער על הגבה הבריאה, מציירים קו באמצע הגבה לכל אורכה בעזרת מתילן כחול; מתבצעת הרדמה בצד הפגם בגבה, ולאחר מכן חותכים את העור (הצלקות) בחתך אופקי, התואם באורך לגבה הבריאה.

קצוות הפצע מופרדים מעט ונפרסים זה מזה בעזרת כדורי גזה, ויוצרים מצע רחב מספיק עבור מתלה העור המושתל כאן מהגבה השנייה (הבריאה).

הרדמה ניתנת לאזור הגבה הבריא והיא נחתכת לאורך הקו המיועד.

הקצה הפנימי של החתך מובא לאמצע גשר האף. מעל חתך זה, חתך שני - לאורך הקצה העליון של הגבה, וקצהו החיצוני מוארך עד לקצה החיצוני של החתך הראשון.

בניסיון לא לפגוע בזקיקי השיער, יש להפריד את ה"קומה" העליונה של הגבה, לסובב אותה ב-180 מעלות ולתפור אותה לקצוות הפצע באזור הפגום. הדימום נעצר על ידי לחיצה של מפיות על משטחי הפצע הן מצד התורם והן מצד המקבל. כלי דם גדולים נקשרים עם קטגוט משובח.

החתך העליון באזור גשר האף צריך להיות ארוך מעט יותר כדי להבטיח כיפוף בטוח יותר של רגל המתלה. הוא ממוקם במיטה המקבלת ותפור בחוט דיג באמצעות תפרים קשורים.

התחבושת מונחת למשך 2-3 ימים, ולאחר מכן ניתן לטפל באזורים המנותחים באופן פתוח.

התפרים מוסרים ביום ה-8-9 לאחר הניתוח.

סילוק פגמים ועיוותים בעפעפיים

הטיפול מתבצע בעיקר על ידי השתלה חופשית של מתלי עור מפוצלים. כפי שמראה הניסיון, ניתן לקבוע את גודלו האמיתי של פגם עור העפעף רק על שולחן הניתוחים.

עדיף לקחת עור לניתוח פלסטי של עפעפיים מהמשטח הקדמי-פנימי של הכתף, מכיוון שתכונותיו הפיזיולוגיות קרובות ביותר לעור העפעפיים.

יש לקבע את העור המושתל בתנוחה היפר-מתוקנת באמצעות תפרים בצורת לולאה העשויים מחוט דיג על עור המצח או הלחי (בהתאם לעפעף המעוות).

ניתוח עפעפיים באמצעות גזע פילטוב מבוצע רק במקרים בהם יש לא רק פגם בודד או עיוות של עור העפעף, אלא גם פגם ברקמות הרכות הסמוכות של הפנים.