פגיעה בעין העין

הטראומה הסגורה של גלגל העין מוגדרת לעתים קרובות כטראומה קהה. קורנוסקלרי פגזים של גלגל העין להישאר שלם, אבל ייתכן שיש נגעים intraocular.

טראומה פתוחה של גלגל העין מרמזת על נוכחות של פצע חודר של הקרנית או סקלרה.

עירוי של גלגל העין - נזק סגור כתוצאה מטראומה קהה. הנזק יכול להיות מקומי בנקודת החלת האובייקט הפצוע או הפלח המרוחק.

קרע של גלגל העין הוא פצע חודר שנגרם על ידי טראומה קהה. גלגל העין מתקרע בנקודה החלשה ביותר, אשר עלולה שלא להיות במקום החשיפה.

הפצע של גלגל העין הוא פצע שנגרם על ידי חפץ חדה במקום ההשפעה.

הפצע השטחי של גלגל העין הוא פצע עיוור שנגרם על ידי חפץ חד.

הפצע החודר של גלגל העין הוא פצע אחד, הנגרם בדרך כלל מחפץ חד, ללא פצע יציאה. פצע כזה יכול להיות מלווה בנוכחות של גוף זר.

ניקוב (באמצעות פצע) מורכב משני פצעים בשכבה מלאה, שאחד מהם הוא הכניסה, השני - היציאה. בדרך כלל נגרמת על ידי חפץ פצוע עם מהירות השפעה גבוהה.

[1],

טראומה בוטה של גלגל העין

הסיבות הנפוצות ביותר לטראומה קהה הן מכות של כדורי טניס, להקות גומי של עגלות מטען, פקקים שמפניה. החמור ביותר הוא טראומה קהה עם דחיסה קדמית-אחורית והרחבה סימולטנית בכיוון קו המשווה, עקב עלייה קצרה אך משמעותית בלחץ תוך עיני. אף על פי שהאפקט הזה מתמתן בעיקר על ידי הסרעפת של עדשת העין וגוף הזגוגית, הנזק יכול להתרחש במיקום מרוחק, למשל, בעמוד האחורי. מידת הנזק התוך עיני תלויה בחומרת הפציעה ומסיבות לא ידועות מרוכזת במידה רבה הן בחזית והן בגב. בנוסף נגעים intraocular הקיימים, טראומה קהה הוא מסוכן לסיבוכים לטווח ארוך, ולכן ניטור הוא הכרחי בדינמיקה.

[2], [3], [4]

נזק לעין בחלק הקדמי

1. שחיקה של הקרנית היא הפרה של שכבת אפיתל, מוכתם פלואורוסנט. אם הוא ממוקם בתחזית של התלמיד, הראייה יכולה להיות מופחתת באופן משמעותי. מצב זה כואב למדי מטופל בדרך כלל עם cycloplegia לספק נוחות משחה אנטיבקטריאלית. למרות שבעבר הטיפול הסטנדרטי היה שימוש בתחבושת, עכשיו ברור כי ללא תחבושת הקרנית מרפא מהר יותר וללא כאבים.
2. בצקת הקרנית עשויה לפתח משנית לתפקוד מקומי או מפוזר של האנדותל הקרנית. הוא משולב בדרך כלל עם הקפלים של הממברנה של Descemet ועיבוי של stroma, אשר נפתרו באופן ספונטני.
3. Hyphema (דימום בחדר הקדמי) הוא סיבוך תכופים. מקור הדימום הוא כלי איריס או הגוף המרגי. אריתרוציטים מופקדים כלפי מטה, ויוצרים רמה נוזלית, שערכה יש למדוד ולהקליט. בדרך כלל, ההיבט הטראומטי הוא בטוח וקצר, כנדרש מדי יום, עד שהוא ייפתר באופן ספונטני. הסיכון המיידי הוא דימום משני, בדרך כלל בולט יותר מההיפה הראשוני, אשר יכול להתרחש בכל עת במהלך השבוע שלאחר הטראומה הראשונית (בדרך כלל בתוך 24 השעות הראשונות). המטרה העיקרית של הטיפול היא מניעת דימום משני, שליטה בלחץ תוך עיני מוגבר ומניעת סיבוכים אפשריים. אוראלי שנקבע חומצה tranexan במינון של 25 מ"ג / ק"ג 3 פעמים ביום אנטיביוטיקה. ישנן דעות שונות, אבל אין ספק את הצורך לשמור על mydriasis עם אטרופין כדי למנוע דימום לאחר מכן. אשפוז רצוי במשך מספר ימים כדי לשלוט בלחץ תוך עיני, עם הגידול של הטיפול שנקבע, אשר מסייע במניעת אמבוליזציה כלילית משנית של הקרנית. עם uvitis טראומטי, סטרואידים ו mydriatica מוקצים מקום.
4. איריס יכול להיות הפרעות מבניות ו / או תפקודית.
   • תלמיד. זעזוע מוח חמור הוא מלווה לעתים קרובות על ידי myod חולף, בשל התצהיר של פיגמנט על הקפסולה הקדמית של העדשה (טבעת Vossius), אשר מתאים לגודל של התלמיד הצר. הנזק לספינקטר של הקשתית מוביל למידראזיס טראומטי, שהוא קבוע: התלמיד מגיב קלות לאור, או אינו מגיב, ההתאמה מצטמצמת או נעדרת;
   • אירידודיאליזה - הפרדת הקשתית מן הגוף הרירי בשורש. במקרה זה, התלמיד בדרך כלל יש צורה בצורת D, ואת הדיאליזה נראית כמו אזור biconvex כהה ליד הלימבוס. אירידודיאליזה עלולה להיות סימפטומטית אם הפגם סגור על ידי העפעף העליון; אם הוא ממוקם לומן של פער העין, מלווה דיפלופיה מונוקולרי ואת ההשפעה של אור מסנוור, לפעמים תיקון כירורגי של הפגם נדרש. טראומטית aniridia (iridodialysis ב 360) הוא נדיר ביותר;
   • הגוף המרגיע יכול להגיב לטראומה קהה חמורה על ידי עצירת זמנית של הפרשת לחות מימית (הלם שרירי), מה שמוביל ליתר לחץ דם. אי-הפסקות המגיעות לאמצע הגוף הרירי (מיתון זווית) קשורות לסיכון לפתח גלאוקומה משנית.
5. עדשה
   • קטרקט היא תוצאה תכופה של טראומה קהה. המנגנון המוצע כרוך בשני סיבי עדשה ואת חדירת קרע הקפסולה עצמם טראומתיים פציעה של נוזל בתוך הסיבים ידי לחות העדשה ומכאן - העכירות שלה. אטימות תחת הקפסולה הקדמית של העדשה בצורת טבעת יכול להיות ממוקם היטל של טבעת Vossius. לעתים קרובות, אטימות מתפתחת תחת הקפסולה האחורי בשכבות הקורטיקליות לאורך התפרים האחורי ("ציסטה"), אשר יכול להיעלם לאחר מכן, להישאר יציב או להתקדם עם הגיל. טיפול כירורגי הוא הכרחי במקרה של עכירות חמורה;
   • subluxation של העדשה עשויה להיות תוצאה של קרע של מנגנון הליגמנט התומך. העדשה המעוקלת למחצה נעקפת בדרך כלל לכיוון הליגמנט של הזין שלא נפגע; אם העדשה נעה אחורה, החדר הקדמי מעמיק בנקודה של קרע של הליגמנט זין. את קצה העדשה subluxed ניתן לראות עם mydriasis, ואת איריס רועד כאשר העיניים לנוע (iridodenez). ההתייחסות גורמת לאפקאציה חלקית בהשלכת התלמיד, מה שיכול להוביל לדיפלופיה חד-שכבתית; בנוסף לכך, עדשת העדשה אסטיגמציה עשוי להופיע עקב העקירה של העדשה;
   • העקירה בקרע של הלהקה הסרבית של הלהקה הסרבית היא נדירה, והעדשה יכולה להיות מועברת לגוף הזגוגי או לתא הקדמי.
6. קרע גלגל העין מתרחש כתוצאה מטראומה קהה. הקרע מתואם בדרך כלל באזור הקדמי, בהשלכת תעלת הקסדה, עם אובדן מבנים תוך-עיניים, למשל, העדשה, קשתית העין, הגוף המזירי והזגוגית. לפעמים הקרע הוא בחלק האחורי (מוסתר) עם נזק גלוי קלה על החלק הקדמי של השמלה. יש לחשוד קרע סמויה קלינית כאשר העומק של החדר הקדמי הוא אסימטרי ואת הלחץ התוך עיני הפגוע פוחתת. עקרונות של התפירה של קרעים scleral מתוארים להלן.

[5], [6]

נזק בחלק האחורי של גלגל העין

1. ההפרדה האחורית של ההומור הזגוגי יכולה להיות קשורה לדימום זגוגי. תאים פיגמנט בצורה של "אבק טבק" והוא עשוי להיות בחלקים הקדמיים של הזגוגית.
2. הרעידה של הרשתית כרוכה בטלטול החלק החושי של הרשתית, מה שמוביל לבצקתו המעומעמת בצורה של צבע אפרפר. זעזוע מוח בדרך כלל גורם לשינויים ברבעונים הזמניים של הפונדוס, לפעמים במקולה, ואז הם מדברים על סימפטום "אבן הדובדבן". הפרוגנוזה במקרים קלים טובה, עם החלטה ספונטנית ללא סיבוכים במשך 6 שבועות. נזק בולט למקולה יכול להיות משולב עם דימום לתוך הרשתית. שינויים פוסט טראומטיים מרוחקים: ניוון פיגמנטרי מתקדם והיווצרות קרע מקולרי.
3. הקרע הקיבוצי כולל את המנגנון הממשי. קרום של אפקטל קרום ו פיגמנט. הפער יכול להיות ישיר או עקיף. הפסקות ישרות ממוקמות באזור הקדמי בצד הפגיעה והן ממוקמות במקביל לקו "המשונך", והעקיפות ממוקמות מול אתר ההשפעה. הקרע הטרי בחלק מהמקרים מוסווה חלקית על ידי דימום תת-סמלי, אשר יכול לפרוץ דרך הממברנה הפנימית, ואחריו דימום לקרום היפלואידי או לזגוגית. לאחר פרק זמן מסוים לאחר הפירוק של הדם, מופיע רצועה אנכית של סקלרה עירומה בצורת סהר, לעתים קרובות עם מעורבות המקולה או עם החשיפה לדיסק של העצב האופטי. במקרה של נזק למקולה, תחזית הראייה היא גרועה. סיבוך מאוחר נדיר הוא neovascularization משני של choroid, אשר יכול להוביל לדימום, הצטלקות ראייה לקוי.
4. קרעים ברשתית שיכולים לגרום להפרדה שלה מחולקים לשלושה סוגים עיקריים:
   • ניתוק הרשתית שנגרם על ידי המתיחה של הגוף זגוגי אלסטית לאורך הבסיס שלה. ניתוק בסיס זגוגי אפשרי גורם סימפטום חלק "ידית סל" הכולל של האפיתל ריסי, קו "עם שיניים" ובצמוד משקה הרשתית לפיו תקוע accumbens זגוגית. קרע טראומטי יכול להתרחש בכל מגזר, אבל לעתים קרובות יותר באף העליון, כנראה בגלל ההשפעה של הגורם הטראומטי מתרחשת לעתים קרובות בכיוון הזמני נמוך. למרות קרעים להתרחש במהלך פגיעה, ניתוק הרשתית בדרך כלל מתפתח בתוך כמה חודשים. התהליך הוא איטי בגוף זגוגית שלמה;
   • הקרע המשוונית הוא נפוץ פחות נגרמת על ידי פגיעה ישירה ברשתית באתר של פגיעה סקלרלי. לפעמים פערים כאלה יכולים ללכוד יותר מפלח אחד (פערים ענקיים);
   • קרע מקולרי יכול להתרחש הן במהלך הפציעה והן בתקופה הרחוקה כתוצאה מרעידות הרשתית.
5. העצב האופטי
   • נוירופתיה אופטית - סיבוך נדיר ורציני שגורם לירידה משמעותית בחזון, נובע מפציעות מוח בראשו, במיוחד במצח. הוא האמין כי אפקט כזה מעביר גל הלם לערוץ העצב האופטי, לפגוע בו. ככלל, בהתחלה, דיסק העצב האופטי ואת הפונדוס הם שלם שלם. רק מחקרים אובייקטיביים מראים את השינויים המתפתחים בדיסק. לא סטרואידים ולא לחץ דם כירורגי של תעלת הראייה למנוע התפתחות של ניוון אופטי בתוך 3-4 שבועות;
   • ניתוק של עצב הראייה הוא סיבוך נדיר ובדרך כלל מתרחש כאשר אובייקט פצוע מוכנס בין גלגל העין לקיר המסלול, מזיז את העין. המנגנון הקובע הוא סיבוב קריטי פתאומי או שינוי גלגל העין קדימה. הקרע יכול להיות מבודד או בשילוב עם נזק אחר לעין או למסלול. ב ophthalmoscoscopy זה נראה לעומק על מקום של הראש של עצב הראייה, נקרע ממקום ההתקשרות שלו. הטיפול אינו מוצג: תחזית הראייה תלויה אם הקרע הוא חלקי או מלא.

[7]

נזק גלגל העין, לא קשור לתאונה

בנוכחות ילדים מתחת לגיל שנתיים של נזק שאינו קשור לתאונה, יש צורך להניח את העובדה של התעללות פיזית של הילד (תסמונת של "תינוק מזועזע" תסמונת). תסמונת זו יכולה להיות חשודה בנוכחות סימפטומים אופייניים מיוחדים והיעדר הסבר חלופי עבורם. יש לדון באבחנה עם רופא הילדים (לבתי חולים לילדים יש קבוצה כדי ללמוד את העובדות של התעללות בילדים). הנזק יכול להיגרם על ידי מחלה חמורה תנועה, אבל בדיקה מעמיקה יכול גם לחשוף סימנים של השפעות טראומטיות. הוא האמין כי נזק מוחי הוא תוצאה של היפוקסיה ואיסכמיה עקב apnea לעתים קרובות יותר מאשר כאשר הוא דחוס או פגע.

1. לעתים קרובות הם מראים עצבנות, נמנום והקאות, אשר מאובחנים בתחילה כמו דלקת גסטרואינטריטיס או זיהום אחר, ולכן הם לא לרשום נוכחות של נזק.
2. הפרעות מערכתיות: hematoma subdural ופגיעות ראש משברים בגולגולת לפציעות רקמות רכות. לרבים מניצולי המטופלים יש פתולוגיה נוירולוגית.
3. הפרעות בעיניים הן רבות ומשתנות.

דימום ברשתית (חד צדדית או דו-צדדית) הוא הסימן השכיח ביותר. דימום משפיע בדרך כלל על שכבות שונות של הרשתית, והוא בולט ביותר בקוטב האחורי, אם כי לעתים קרובות הוא מגיע לפריפריה.

• חבורות periocular ודימום subconjunctage.
• תפקודים חזותיים נמוכים פגמים תלמידיהם.
• אובדן ראייה מתרחשת בכ -20% מהנפגעים כתוצאה מכך, בדרך כלל נזק מוחי.

[8], [9], [10]

טראומה חודרת של גלגל העין

פצעים חודרים מתרחשים לעיתים קרובות פי שלושה בגברים מאשר אצל נשים, ובגיל צעיר. הסיבות הנפוצות ביותר הן התקפות, תאונות בחיי היום-יום, טראומות ספורט. חומרת הנזק נקבעת על פי גודל החפץ הפצוע, מהירותו במהלך החשיפה וחומר האובייקט. חפצים חדים, כגון סכינים, לגרום פצעים מותאמים היטב של גלגל העין. עם זאת, חומרת הפגיעה הנגרמת על ידי גוף זר נקבעת על ידי האנרגיה הקינטית שלה. לדוגמה, האפס של אקדח פנאומטי גדול, אם כי נע באיטיות יחסית, יש אנרגיה קינטית גבוהה ולכן יכול לגרום נזק intraocular משמעותי. לעומת זאת, לשבר המהיר של הרסיסים יש מסת נמוכה ולכן גורם לפער מותאם היטב עם פחות נגעים תוך עיניים מאשר כדורים מהאקדח הפנאומטי.

חשוב ביותר לשקול את הגורם של זיהום במקרה של פצעים חודר. Endofthalmitis או panophthalmitis הם לעתים קרובות יותר רציני מאשר הפצע הראשוני, והוא יכול אפילו להוביל לאובדן העין.

גרירה ניתוק הרשתית

ניתוק הרשתית של המתיחה יכולה להיות משנית לאחר שהגוף הזגוגי נכנס לפצע ולהמופלמיה, אשר מעוררת התפשטות fibroblastic לכיוון הגוף זגוגית מוכתם. ההפחתה הבאה של ממברנות אלה מובילה למתיחות והסתבכות של החלקים ההיקפיים של הרשתית במקום קיבוע הגוף הזגוגי וכתוצאה מכך אל ניתוק המתיחה של הרשתית.

טקטיקות

ההערכה הראשונית צריכה להתבצע בסדר הבא:

• קביעת אופי והיקף של כל סכנת חיים.
• אנמנזה של נזק, כולל נסיבות, זמן ופציעה.
• בדיקה מלאה של העיניים והמסלולים.

מחקרים מיוחדים

• צילומי רנטגן פשוטים מוצגים בחשד לגוף זר;
• CT עדיף על רדיוגרפיה פשוטה כדי לאבחן ולוקליזציה של גופים זרים תוך עיני. מחקר זה הוא גם בעל ערך בקביעת השלמות של מבנים תוך גולגולתיים, פנים ועיניים;
• echography יכול לסייע באבחון של גופים זרים intraocular, קרע של גלגל העין, דימום suprachoroidal

NMR הוא התווית בנוכחות של זרים זרים intraocular מתכתי ניתוק הרשתית. זה גם עוזר בתכנון טיפול כירורגי, למשל לגבי המיקום של יציאות עירוי במהלך vitrectomy או את הצורך ניקוז דימום suprachorional;

• יש צורך במחקרים אלקטרו-פיסיקליים כדי להעריך את תקינות הרשתית. במיוחד אם יש זמן עבר לאחר הפציעה ויש חשד של נוכחות של גוף זר עיני.

עקרונות העיבוד הראשוני

שיטת הטיפול הראשוני תלויה בחומרת הפצע ובסיבוכים הכרוכים בכך, למשל, הפרת איריס, ריקון החדר הקדמי, פגיעה במבנים התוך עיניים.

1. פצעים קרניים בגודל קטן עם החדר הקדמי המשומר לא דורשים תפירה, כפי שהם מרפאים לעיתים קרובות באופן ספונטני או כאשר מכוסה עדשות מגע רכות.
2. פצעים קרניים בגודל בינוני בדרך כלל דורשים suturing, במיוחד אם החדר הקדמי רדוד או של עומק בינוני. אם הקרע משפיע על האיבר, חשוב לחשוף את סקלרה הסמוך ולהמשיך לתפור את הפצע על sclera. המצלמה הקדמית קטנה ניתן לשחזר באופן עצמאי כאשר הקרנית הוא תפור. אם זה לא קורה, אתה צריך להחזיר את המצלמה לפתרון מלח מאוזן. לאחר הניתוח, עדשות מגע יכול לשמש תחבושת במשך מספר ימים כדי להבטיח את השימור של החדר הקדמי עמוק.
3. פצעי הקרנית עם נפילת הקשתית. הטיפול תלוי בהיקף ובמידת הפגיעה.
   • חלק קטן של הקשתית, חונק לזמן קצר, הוא חזרות במקום התלמיד הוא הצטמצם על ידי הכנסת אצטילכולין לתוך החדר.
   • הפרות גדולות של החלק הנפל של איריס צריך להיות נכרת, במיוחד אם משך ההפרה היה כמה ימים או איריס נראה unviable, שכן הסיכון לפתח endophthalmitis אפשרי.
4. קרנית הפצע עם נזק העדשה מטופל על ידי suturing הפצע והסרת העדשה על ידי phacoemulsification או vitreotome. שיטה זו עדיפה אם יש נזק הזגוגית. ההשתלה הראשונית של העדשה התוך עינית תורמת לתוצאות תפקודיות טובות יותר ואחוז נמוך של סיבוכים הבאים.
5. פצעים סקלרליים של החלק הקדמי, מוקפים על ידי המקומות של התקשרות של שרירי הירקטוס (כלומר הקדמי לספירלה Tillaux וגם את הקו "משוננת") יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר פציעות הממוקם מאחור. סקלרה של החלק הקדמי יכול להיות משולב עם סיבוכים רציניים כגון מעצר iridociliary והפרה של הומור זגוגי. הפרה, אם זה לא מטופל כראוי, עלול לגרום מתיחה vitreoretinal מאוחר יותר ניתוק הרשתית. כל התערבות צריכה להיות מלווה על ידי reposition של רקמת uvalal בת קיימא, כריתה של הגוף זגוגית שנפלו ותפיסת הפצע.

תאים טמפונים לא אמור לשמש כדי להסיר את הגוף זגוגי בגלל הסכנה של התגרות המתיחה vitreal.

6. פצעים סקלרליים בגב משולבים לעיתים קרובות עם קרעים ברשתית, למעט פצעים שטחיים. הסקלרה מזוהה ותופסת, נעה קדימה מהחזית הקדמית. לפעמים יש צורך באמצעי מניעה כדי להשפיע על פער הרשתית.

במהלך הטיפול, חשוב מאוד לא להפעיל לחץ מופרז על העין ולא לכלול מתיחה כדי למנוע או למזער אובדן של תוכן תוך עיני.

מטרת העיבוד המשני

במידת הצורך, טיפול משני עבור טראומה לחלק האחורי נעשה בדרך כלל 10 עד 14 ימים לאחר המקטע העיקרי. זה זמן לנבוח לא רק על ריפוי פצעים, אלא גם לפיתוח של זגוגית אחורי יחידת, אשר מקלה על ביצוע vitrectomy. המטרות העיקריות של עיבוד משני הן:

• הסר התקשורת עכירות, כגון קטרקט hemophthalmia, כדי לשפר את הראייה.
• לייצב יחסי intra-retinal מופרעים כדי למנוע סיבוכים לטווח ארוך כגון ניתוק הרשתית המתיחה.