Parafaringit

Parapharyngitis (פלגמון parapharyngeal, פלגמון עמוק של הצוואר) הוא תהליך דלקתי ברקמות של שטח ליד hypopharyngeal.

קוד ICD-10

• J39.0 מורסה רטרו-פארגאנגאלית ופרה-פארנגאלית.
• יובש גרון אחר.
• מחלות גרון אחרות.

אפידמיולוגיה של פרפרנגיטיס

דלקת פרפרנגיטיס חריפה נדירה יחסית, מתרחשת כסיבוך של מורסות פארטונזילאר ומחלות אודונטניות.

גורם של פרפרניטיס

האטיולוגיה של דלקת פרפריניטיס היא זהה ב paratonsillitis.

פתוגנזה של פרפרניטיס

התפשטות הזיהום אינה תאית של החלל הקרוב כמעט, עם אנגינה, מסובכת במיוחד על ידי פרצ 'ליטיס חיצוני (לרוחב), עם נגעים טראומטיים של רירית הלוע; אופי odontogenic אפשרי של parapharyngitis; בסופו של דבר, מוגלה יכול להתפשט תהליך mastoid דרך mastoid ומרחב הלוע הלסת. לעתים קרובות, המורסה parapharyngeal מתפתח עם מורסה עמוקה paratonsillar החיצוני, שכן עם טופס זה יש תנאים נוחים פחות עבור הפריצה של מוגלה ספונטנית לתוך חלל הלוע.

החדירה של הזיהום מן האמיגדלה אל החלל הקרוב כמעט יכולה להיות מבוצעת דרך המסלולים הלימפאטיים עם הספיגה של בלוטות הלימפה בחלל הקרוב ללוע. מסלול ההמטוגני בהפצה של פקקת הוורידים של השקדים פלטיני כדי ורידים גדולים יותר עם ההיתוך הנעים שלאחר מכן של פקקת ומעורבות של החלל ההיקפי לתוך תהליך של רקמות; לבסוף, כאשר התהליך הדלקתי עובר מן השקדים או כאשר פריצת דרך מוגלה ישירות לתוך החלל הקרוב בלוע.

תסמינים של פרפרניטיס

אם parafaringit שפותח כסיבוך של לטווח ארוך אינו מורשה peritonsillar מורסה, היא הידרדרות ניכרת של מצב הכללי של החולה, עליה נוסף בטמפרטורה, הצמיחה של כאב גרון, בליעה גרועה. הופכת בולטת יותר שרירי הלעיסה, יש נפיחות כואבת בזווית של המנדלי ואחורה ממנו. הרעלה עם פרפרניטיס הוא בדרך כלל בולט יותר מאשר עם paratonzillitis; את הכאב של בליעה לפעמים כרוך הקרנה של כאב בשיניים עקב התבוסה של perineas השדרה התחתונה, יש כאבים באוזן. ייתכן שיש תנוחה מוגזמת של הראש עם נטייה לצד הכואב, תנועות הראש מכאיבות בצורה חדה.

הקרנה

חולים עם תלונות של כאב גרון, קושי בליעה, קושי לפתוח את הפה, כמו גם עם לימפדניטיס Subandibibular, עלייה בטמפרטורת הגוף יש לשלוח להתייעצות עם otorhinolaryngologist.

אבחון של פרפרניטיס

כאשר נבדקים, תחילה לקבוע את החלקה של האזור subaxillary ואת היטל של זווית הלסת התחתונה, לאחר מכן ניתן לזהות מישוש מכאיב מוגבר של חדירת. לפעמים חדירה מפוזרת של האזור subaxillary ואת פני השטח לרוחב של הצוואר עד עצם הבריח עם התפשטות של נפיחות באזור של זנב הפארוטיד ואת אזור הסנטר הוא ציין.

עם mesopharyngoscopy, בולט אופייני של הקיר לרוחב של הגרון נקבע, לפעמים באזור הקשת האחורי.

מורסה פרפרנגאלית שלא נפתחה בזמן עלולה להוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים עוד יותר - mediastin, parotent parotent.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אבחון מעבדה של פרפרניטיס

בדם, לוקיוציטוזיס נקבע (עד 20 * 10 ⁹ / l ומעלה), שינוי הנוסחה ליקוציט שמאלה, עלייה ESR.

Instrument- מחקרים ultrasound, CT, MRI. בדיקת רנטגן של הצוואר על roentgenogram בהקרנה לרוחב לעתים קרובות מגלה את העקירה של קנה הנשימה anteriorly, במיוחד אם הזיהום התפשט מן hypopharngea. לפעמים בועות של גז ברקמות רכות נקבעים.

אבחון דיפרנציאלי של פרפרניטיס

מתבצע עם דיפתריה, גידולים ממאירים [מגשים. הפיצול תהליך purulent יכול להוביל להתפתחות של mediastinitis.

[10], [11], [12]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• המנתח - אם חשד בפיתוח דלקת מדלנית.
• Infectionist - לאבחון דיפרתי עם דיפרציה.
• המנתח הזקוני - בנוכחות גורם אודונטוגני של parapharyngitis.
• אונקולוג - בחשד על ניאופלסמה ממאירה של גרון.
• אנדוקרינולוג - עם שילוב של מחלה מופרזת עם סוכרת או הפרעות מטבוליות אחרות.

טיפול של פרפרניטיס

המטרות של טיפול parapharyngitis הן פתיחת וניקוז תהליך ססגוני במרחב הפריפריאלי ומניעת סיבוכים; לטפל במחלה שגרמה להתפתחות parapharyngitis.

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז החולה הוא חובה.

טיפול לא תרופתי של פרפרניטיס

בשלב של פתרון התהליך ודכאת תופעות דלקתיות, ניתן לרשום טיפולי UHF.

טיפול רפואי של פרפרניטיס

מינויו של מינון גדול של אנטיביוטיקה (הדור השני של הדור השלישי, הפלואורוקוינולונים, המקולרידים), ולאחר קבלת הנתונים של מחקר מיקרוביולוגי - אנטיביוטיקה, תוך התחשבות ברגישות של מיקרופלורה. בנוסף, טיפול detoxication, תיקון של הפרעות אלקטרוליטי מים מתבצע.

טיפול כירורגי של פרפרניטיס

אם התהליך התפתח על רקע של paratonzillitis, הסרת של "סיבתי" palatine שקדים מסומן. במקרים אלה, כאשר טיפול שמרני אינו מפסיק את התפתחותה של parapharyngitis ומייצר פלגמון parapharyngeal. יש צורך לבצע פתיחה דחופה של החלל הקרוב אל הלוע באמצעות הקיר הצדדי של הלוע (עם כריתת השקדים) או גישה חיצונית.

פתיחת מורסה parapharyngeal או לחדור דרך oopharynx מבוצע מיד לאחר שקדים. לעתים קרובות, לאחר הסרת האמיגדלה, ניתן לזהות רקמות נמקיות ופיסטולה המוליכים אל החלל ההיקפי. במקרה זה, פיסטולה מורחבת, ומספקת את מוגלה של מוגלה. אם פיסטולה לא מזוהה, המיקום בליטה המרבי או בחלק האמצעי של השקדים פגרת דפנות ידי בוטה, לעתים קרובות באמצעות כלי הרטמן בלוע delaminated סיבים fascia ועל השרירים של הכווץ בלוע העליון או האמצעי לחדור למרחב peripharyngeal. יש לזכור את האפשרות של פגיעה בכלי גדול ולא לבצע פתח עם מכשירים חדים.

עם פתיחה חיצונית של parapharyngitis, אשר מבוצעת הטובה ביותר תחת הרדמה, החתך מבוצע לאורך הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastast, במהלך השליש העליון שלה, החל ברמה של זווית המנדלי. לנתח את העור ואת fascia שטחית של הצוואר. במידה מסוימת מתחת לזווית הלסת התחתונה, נמצא אתר שבו גיד השריר הדיאסטרי מחורר את סיבי השריר הגבי התחתון. מעל הסיבים האלה, מכשיר קהה, ועדיף אצבע, עובר בכיוון קו דמיוני הזורם מזווית הלסת התחתונה ועד קצה האף. להפריד את הרקמות של שטח כמעט הלוע, לבחון את האזור המתאים המיקום של אזור שקדים פלטינום של תהליך styloid ואת שריר silo-lingual. בהתאם לאופי של דלקת במרחב הפריפריאלי, מזוהמים שינויים סרוניים, ססגוניים, מבריקים או נמקרים. לפעמים דלקות דלקתיות מתרחשת עם היווצרות של גז וריח לא נעים. לפעמים את המורסה היא תחומה על ידי רקמת גרגר.

הפתח של המורסה צריך להיות רחב (6-8 ס"מ, לפעמים יותר), ובגדלים גדולים, נתיחה מבוצעת משני צדדים שונים (טופס פתח) כדי להבטיח ניקוז אמין. לאחר פתיחת ורוקן את המורסה, חלל נשטף עם פתרון של אנטיביוטיקה מרוקן גומי כפפה. בימים הקרובים, תחבושות נעשות פעמיים ביום. בתקופה שלאחר הניתוח, מינונים מסיביים של אנטיביוטיקה נקבעים, לעתים קרובות בשילוב עם metronidazole. הקצאת טיפול דטוקסיפיקציה פרנטרלית, ויטמינים וכו '

ניהול נוסף

טיפול במחלות (הפרעות מטבוליות וכו ').

מניעת פרפרניטיס

דלקת פרפרגריטיס ניתן למנוע אם טיפול הולם והולם של חולים עם מחלות דלקתיות חריפות של הלוע, מחלות odontogenic.

תחזית

עם הפתיחה הנכונה של המורסה parapharyngeal ואת השימוש של טיפול אנטיבקטריאלי פעיל, הפרוגנוזה היא חיובית ברוב המקרים. עם זאת, עם התפתחות של mediastinitis, הפרוגנוזה מחריף. תנאי משוער של אי כושר לעבודה לאחר 14-18 ימים טיפול.

[13], [14]