פרה-פארינגיטיס

דלקת פרה-פארינגואלית (פלגמון פרה-פארינגיאלי, פלגמון עמוק של הצוואר) היא תהליך דלקתי ברקמת החלל הפריפרינגיאלי.

קוד ICD-10

• J39.0 מורסה רטרו-פריינגיאלית ופרא-פריינגיאלית.
• J39.1 מורסה אחרת של הלוע.
• J39.2 מחלות אחרות של הלוע.

אפידמיולוגיה של פרה-פרינגיטיס

דלקת פרה-לוע חריפה נצפית לעיתים רחוקות יחסית ומתרחשת כסיבוך של מורסה פריטונסילרית ומחלות אודונטוגניות.

גורמים לפארהרינגיטיס

האטיולוגיה של פאראפרינגיטיס זהה לזו של פאראטונסיליטיס.

פתוגנזה של פרה-פרינגיטיס

התפשטות הזיהום לרקמת החלל הפריפרינגיאלי אפשרית עם דלקת שקדים, מסובכת במיוחד על ידי דלקת שקדים חיצונית (לרוחב), עם נזק טראומטי לקרום הרירי של הלוע; אופי האודונטוגני של דלקת פרפרינגיאלית אפשרי; לבסוף, מוגלה יכולה להתפשט מהתהליך המסטואידי דרך חריץ המסטואידי וחלל הלוע-לסתי. לרוב, מורסה פרפרינגיאלית מתפתחת עם מורסה פרטונסילית חיצונית עמוקה, מכיוון שלצורה זו יש את התנאים הפחות נוחים לפריצה ספונטנית של מוגלה לחלל הלוע.

חדירת זיהום מהשקדים לחלל הפריפרינגיאלי יכולה להתרחש דרך המסלולים הלימפטיים כאשר בלוטות הלימפה של החלל הפריפרינגיאלי מתמלאות; באמצעים המטוגניים כאשר פקקת של הוורידים של השקדים הפלאטיניים מתפשטת לוורידים גדולים יותר עם התכה מוגלתית שלאחר מכן של הפקקת ומעורבות רקמות החלל הפריפרינגיאלי בתהליך; לבסוף, כאשר התהליך הדלקתי עובר מהשקדים או כאשר מוגלה פורצת ישירות לחלל הפריפרינגיאלי.

תסמינים של פרה-פרינגיטיס

אם דלקת פרה-לוע מתפתחת כסיבוך של מורסה פריטונסילית ארוכת טווח שלא נפתרה, היא מתבטאת בהידרדרות במצבו הכללי של המטופל, עלייה נוספת בטמפרטורה ועלייה בכאב בגרון, המתעצם בעת בליעה. טריזמוס של שרירי הלעיסה הופך בולט יותר, מופיעה נפיחות כואבת באזור זווית הלסת התחתונה ומאחוריה. הרעלה עם דלקת פרה-לוע מתבטאת בדרך כלל בעוצמה רבה יותר מאשר עם דלקת פרה-לוע; כאב בעת בליעה מלווה לעיתים בהקרנת כאב לשיניים עקב נזק לרכס האלוואולרי התחתון, ומופיע כאב באוזן. ניתן לראות תנוחה מאולצת של הראש עם הטיה לצד הכואב, תנועות הראש כואבות בחדות.

סְרִיקָה

חולים עם תלונות על כאב גרון, קשיי בליעה, קשיי פתיחת הפה, כמו גם לימפדניטיס תת-לסתית, עלייה בטמפרטורת הגוף, צריכים להיות מופנים להתייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

אבחון של פרה-פרינגיטיס

במהלך הבדיקה נקבעת תחילה השטחה של האזור התת-לסתי והשלכה של זווית הלסת התחתונה, ולאחר מכן ניתן לזהות כאן הסתננות מוגדלת וכואבת. לעיתים, נצפית הסתננות מפושטת של האזור התת-לסתי והמשטח הצידי של הצוואר עד לעצם הבריח, עם נפיחות המתפשטת לאזור הפרוטידי ולאזור הסנטר.

מזופרינגוסקופיה מגלה בליטה אופיינית של הדופן הצידית של הלוע, לעיתים באזור הקשת האחורית.

מורסה פאראפרינגיאלית שלא נפתחת בזמן עלולה להוביל להתפתחות סיבוכים חמורים אף יותר - דלקת במדיאסטיניטיס, דלקת פה מוגלתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון מעבדתי של פרה-פרינגיטיס

בדם נקבעים לויקוציטוזיס (עד 20*10 ⁹ /l ומעלה), תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR.

בדיקות אינסטרומנטליות: אולטרסאונד, CT, MRI. בצילום רנטגן של הצוואר, צילום רנטגן של הקרנה צידית מגלה לעיתים קרובות תזוזה קדמית של קנה הנשימה, במיוחד אם הזיהום התפשט מאזור ההיפופרינגיאל. לעיתים מתגלות בועות גז ברקמות רכות.

אבחנה מבדלת של פרה-פארינגיטיס

מתנהל עם דיפתריה, גידולים ממאירים [מגשים]. התפשטות התהליך המוגלתי יכולה להוביל להתפתחות של דלקת במדיאסטיניטיס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• מנתח - אם יש חשד למדיאסטיניטיס.
• מומחה למחלות זיהומיות - לביצוע אבחון דיפרנציאלי עם דיפתריה.
• כירורג לסתות - אם יש סיבה אודונטוגנית להתפתחות דלקת פרה-לוע.
• אונקולוג - אם יש חשד לגידול ממאיר של הלוע.
• אנדוקרינולוג - במקרה של שילוב של מחלה מוגלתית עם סוכרת או הפרעות מטבוליות אחרות.

טיפול בפרפרינגיטיס

מטרות הטיפול בפרה-פארינגיטיס הן לפתוח ולנקז את התהליך המוגלתי בחלל הפריפרינגיאלי ולמנוע סיבוכים; מתבצע טיפול במחלה שגרמה להתפתחות הפרה-פארינגיטיס.

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז החולה הוא חובה.

טיפול לא תרופתי בפראפרינגיטיס

בשלב של פתרון התהליך ושקיעת תופעות דלקתיות, ניתן לרשום טיפול UHF.

טיפול תרופתי בפראפרינגיטיס

מרשם מינונים גבוהים של אנטיביוטיקה (צפלוספורינים מדור שני ושלישי, פלואורוקינולונים, מקרולידים), ולאחר קבלת נתוני בדיקות מיקרוביולוגיות - אנטיביוטיקה תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה. בנוסף לכך, מתבצע טיפול ניקוי רעלים ותיקון הפרעות מים-אלקטרוליטים.

טיפול כירורגי בפרפרינגיטיס

אם התהליך התפתח על רקע דלקת שקדים, מצוין הסרת שקדים "סיבתי". במקרים בהם טיפול שמרני אינו עוצר את התפתחות דלקת הפרה-לוע ונוצר ליחה פרה-לועית, יש צורך לפתוח בדחיפות את החלל הפרה-לועית דרך הדופן הצידית של הלוע (במהלך כריתת שקדים) או בגישה חיצונית.

פתיחת מורסה פאראפרינגיאלית או חדירה דרך הלוע-אורו מתבצעת מיד לאחר כריתת שקדים. לעיתים קרובות, לאחר הסרת השקד, ניתן לזהות רקמה נמקית ופיסטולה המובילה לחלל הפריפרינגיאלי. במקרה זה, הפיסטולה מורחבת, מה שמבטיח את זרימת המוגלה. אם הפיסטולה לא מתגלה, אז במקום הבליטה הגדולה ביותר או בחלק האמצעי של הדופן הצידית של גומחת השקדים, מנותחים באופן קהה את הפאשיה הפרינגיאלית וסיבי השריר של הכווץ העליון או האמצעי של הלוע, לרוב באמצעות מכשיר הרטמן, וחודרים לחלל הפריפרינגיאלי. יש לזכור את האפשרות של פגיעה בכלי דם גדולים ולא לבצע פתיחה עם מכשירים חדים.

במהלך דיסקציה חיצונית של דלקת הפרה-לוע, הנעשית בצורה הטובה ביותר בהרדמה כללית, מתבצע החתך לאורך הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד, לאורך השליש העליון שלו, החל מגובה זווית הלסת התחתונה. עור ופאשיה שטחית של הצוואר מנותקים. מעט מתחת לזווית הלסת התחתונה, נמצא האזור שבו גיד שריר הדיגסטרי חודר את סיבי שריר הסטילוהיואיד. מעל סיבים אלה, מעבירים כלי קהה, או עדיף, אצבע מורה, לכיוון קו דמיוני העובר מזווית הלסת התחתונה לקצה האף. רקמות החלל הפריפרינגיאלי מופרדות, תוך בדיקת האזור המתאים למיקום השקד הפלאטיני, אזור תהליך הסטילואיד ושריר הסטילוהיואיד. בהתאם לאופי הדלקת, נמצאים שינויים סרוזיים, מוגלתיים, ריקבוניים או נמקיים בחלל הפריפרינגיאלי. לעיתים מתרחשת דלקת ריקבונית עם היווצרות גזים וריח לא נעים. לפעמים המורסה גובלת ברקמת גרנולציה.

פתח המורסה צריך להיות רחב (6-8 ס"מ, לפעמים יותר), ואם הוא גדול, הפתח נוצר מצדדים שונים (נוצרים פתחים נגדיים) כדי להבטיח ניקוז אמין. לאחר פתיחה וריקון המורסה, חללה נשטף בתמיסת אנטיביוטיקה ומנוקז בעזרת כפפת גומי. בימים הקרובים, חבישות נעשות פעמיים ביום. בתקופה שלאחר הניתוח, נקבעים מינונים מסיביים של אנטיביוטיקה, לעתים קרובות בשילוב עם מטרונידזול. נקבעים טיפול דטוקסיפיקציה פרנטרלי, ויטמינים וכו'.

ניהול נוסף

טיפול במחלות נלוות (הפרעות מטבוליות וכו').

מניעת דלקת פרפרינגיטיס

ניתן למנוע דלקת פרפרינגיטיס אם מחלות דלקתיות חריפות של הלוע ומחלות אודונטוגניות מטופלות בזמן ובאופן הולם למצבו של המטופל.

תַחֲזִית

עם פתיחה בזמן של המורסה הפרה-פריינגיאלית ושימוש בטיפול אנטיבקטריאלי פעיל, הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. עם זאת, עם התפתחות דלקת המדיאסטיניטיס, הפרוגנוזה מחמירה. תקופות נכות משוערות לאחר הטיפול הן 14-18 ימים.

[ 13 ], [ 14 ]