ניוון הרשתית המרכזית

Involutional ניוון מקולרי (מילים נרדפות:. גיל, סנילי, ניוון מרכזי chorioretinal, ניוון מקולרי, הקשורות לגיל, אנגלית גיל הקשורות בניוון מקולרי - AMD) היא הגורם העיקרי לאובדן ראייה אצל אנשים מעל 50 שנים. זוהי מחלה גנטית נקבע על לוקליזציה העיקרית של תהליך פתולוגי ב אפיתל הפיגמנט ברשתית ואת הממברנה של ברוך, choriocapillaries מקולרי.

Ophthalmoscopically להבדיל את התכונות הבאות: דרוזן (עיבוי קשרי של קרום הבסיס של האפיתל פיגמנט של הרשתית), הפיגמנט (גיאוגרפי) ניוון האפיתל או היפרפיגמנטציה, ריחוק של אפיתל הפיגמנט, exudate subretinal (ריחוק תפליט צהוב), דימום, הצטלקות fibrovascular, קרום neovascular כורואידלית, דימום בזגוגית .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים של ניוון הרשתית המרכזית

שלוש צורות עיקריות של דיסטרופיה מובחנות על ידי סימנים פתואנטומיים: הדרוסים הדומיננטיים של קרום ברוך, הצורות הלא-אקסודטיביות והאקזוטטיביות.

סימפטומים קליניים כוללים ירידה הדרגתית בראייה המרכזית, מטמורפוזה וסקוטומה מרכזית. דרוזים הם ביטוי קליני מוקדם של המחלה. הפרעות של תפקודים חזותיים מופיעים עם התפתחות של ניוון מקולרי. חדות הראייה מתואמת עם השינויים ב- ERG המקומי, בעוד ש- ERG הכולל נשאר תקין. הצורה הנצפית ביותר, או אטרופית, המאופיינת על ידי ניוון של אפיתל פיגמנט. פחות נפוץ שנצפה תפליט "רטוב" טופס, המאופיינת הידרדרות מהירה של חדות הראייה קשורה בהתפתחות של ממברנות neovascular הצטלקות fibrovascular ודימומים ברשתית זגוגי. ניתוק של אפיתל הפיגמנט קשור לעתים קרובות עם קרום neovascular ומהווה סימן הניוון הקשורות לגיל תפליט של הרשתית המרכזית.

הדרוזי הדומיננטי של הממברנה של ברוך הוא מחלה דו-צדדית עם סוג אוטוסומלי דומיננטי של מחקר שמתנהל באופן אסימפטומטי. Druses ממוקמים באזור המקפול peripapillyarno, לעתים רחוקות - על הפריפריה של הפונדוס. יש להם צורות שונות, גודל וצבע (מ צהוב לבן), יכול להיות מוקף פיגמנט.

ב- PHAG, אזורים אופייניים מרובי טיפוסי של hyperfluorescence מאוחרת נקודה קטנה מאוחסנים. עד כה, עדיין לא ברור אם druses תמיד לפני ניוון מקולרי הקשורים לגיל או יכול להיות מחלה עצמאית.

בצורה לא exsudative של ניוון הרשתית המרכזית, drushes נמצאים באזור מקולרי וגילויים שונים של הפתולוגיה של אפיתל פיגמנט ברשתית.

אטרופיה גיאוגרפית של הרשתית מיוצגת על ידי אזורי depigmented הגדולים נפרדים, אשר נראים דרך כלי כורואידלית הגדול, ויצרה טבעת סביב אזור foveal פרסה איפה השלב האחרון מאוחסן הפיגמנט ksantofilny. הסיכון של היווצרות הממברנה neovascular הוא קטן. אטרופיה גיאוגרפית עשויה להתפתח על רקע בינוני דרוזן גדולים עם נעלמים הגבולות לא ברורים, מתפורר או ניתוק של אפיתל הפיגמנט ברשתית; חברי מינרליזציה נצפים, אשר במקרה זה דומה תכלילים צהוב בהיר ומבריק.

ניוון לא גיאוגרפי אין גבולות ברורים, זה נראה כמו hypopigmentation נקודה קטנה בשילוב עם היפרפיגמנטציה של אפיתל פיגמנט.

היפרפיגמנטציה Alopecia עשויה להיות עצמאית או בשילוב עם פתולוגיה של דרוזן או מקיף אזורי ריחוק אפיתל הפיגמנט ניוון נאווסקולריזציה כורואידלית ב (היווצרות קרום neovascular). פיגמנטים פיגמנט אפיתל הם סיבוך של ניתוק הרשתית נגרמות על ידי המתח המתעוררים של הרקמות.

תפליט ניוון מקולרי, גיל הקשורות לידי ביטוי בקשר היפרדות רשתית תפליט עם שומנים דימום ו דיות subretinal בצקת אפור או צהוב מקולרי מלוכלך (בצקת מקולרית cystoid), קפלי הטופס כורואידלית, ריחוק אפיתל הפיגמנט, סיסטיק subretinal. Exudate subretinal בדרך כלל אטום בשל הריכוז הגבוה של חלבונים, שומנים, מוצרי דם, הנוכחות של הפיברין. עיבוי והניתוק הצפק של אפיתל הפיגמנט ברשתית להתעורר עקב היווצרות של נאווסקולריזציה תחת אפיתל הפיגמנט.

Neovascularization Choroidal היא נביטה של כלי הדם דרך הממברנה של ברוך לתוך אפיתל פיגמנט. דם ושומנים ופלסמה דולפים דרך אפיתל הנוירו-פיגמנט. הם מעוררים פיברוזיס, אשר הורסת את אפיתל פיגמנט ואת השכבות החיצוניות של הרשתית. זה הציע חמצון חמצן של שומנים באפיתל פיגמנט מסוגל לגרום neovascularization intraocular עקב שחרור של ציטוקינים וגורמי גדילה אחרים. FAG מסייע באבחון של neovascularization choroidal.

טיפול ניוון הרשתית המרכזית

הטיפול נועד להאט את התהליך הפתולוגי. לשם כך, נוגדי חמצון משמשים בעיקר. תצפיות קליניות מצביעות כי השימוש a- ו b-קרוטן, cryptoxanthin, סלניום וחומרים אחרים בעלי תכונות נוגדות חמצון, מאט בתוך ניוון chorioretinal המרכזי. בדומה לכך, הפעולה של ויטמינים E ו- C. מאז אבץ מעורב בתהליכים רבים אנזימטי של חילוף החומרים של חלבונים וחומצות גרעין, הוא הכיל כמויות גדולות אפיתל הפיגמנט מורכב רשתית - דמית מראים כי צריכת ההכנות המכילים אבץ חייב גם להאט את התקדמות ניוון מקולרי. דיאטה עשירה בפירות וירקות מומלץ.

כדי למנוע תהליכים הרסניים ברשתית מחייב שימוש בתרופות אופטי תרופתי ומניעה, ולכן חולים עם ניוון מקולרי הקשור לגיל, מומלץ למנות, בנוסף נוגדי חמצון, תרופות לב וכלי דם וסוכנים lipotropic, מרכיב משקפיים עם מגן-אור.

ב exudative הטופס של המחלה, photocagulation לייזר, מבוצע על ידי תוצאות של אבחון FAG.

שיטות כירורגי להסיר קרומים נויסקולריים choroidal ו דימום subretinal. כיום, פעולות מפותחים להשתלת אפיתל פיגמנט ואת שכבת photoreceptor של הרשתית. תוצאות חיוביות של טיפול פוטודינמי התקבלו בחולים עם neovascularization choroidal subfoveal. המחלה כרונית, מתמשכת באיטיות ומובילה לירידה בחדות הראייה.