ניתוח פלסטי צווארי

ניתוח פלסטי צווארי הוא התערבות כירורגית המבוצעת לאחר הליך כירורגי מסוים בצוואר הרחם על מנת לתקן את תוצאות הניתוח. ברוב המקרים, הוא מבוצע במקביל להתערבות כירורגית בצוואר הרחם. ישנן פתולוגיות הגורמות להפרה של מבנה הרחם וצוואר הרחם, מה שמחייב גם ניתוח פלסטי. לטכניקה יש הבדלים משלה בהתאם לאבחון ולמאפיינים האישיים של המבנה האנטומי של איברי המין הפנימיים. תוצאות התערבות זו, ככלל, מתקנות לחלוטין את הפתולוגיה ומאפשרות להיכנס להריון מלא ולהמשיך את המשפחה בעתיד.

אינדיקציות וטכניקה לביצוע ניתוח פלסטי צווארי

ראשית, יש לברר את המקרים בהם מדובר בשיטות טיפול כירורגיות, כולל ניתוח פלסטי צווארי. כלומר, יש צורך לקבוע אבחנה מדויקת ולקבוע את היקף הניתוח הקרוב. ישנם מצבים בהם נדרש ניתוח פלסטי צווארי ללא יוצא מן הכלל, שכן ההפרעות האנטומיות משמעותיות למדי.

האינדיקציות לניתוח פלסטי של צוואר הרחם הן כדלקמן:

1. אקטרופיה צווארית;
2. צניחה מלאה או חלקית של הנרתיק, אשר עשויה להיות מלווה בצניחת הרחם או צוואר הרחם, כמו גם מצבים אלה במקרים בודדים;
3. עיוות צוואר הרחם של אטיולוגיות שונות;
4. צוואר הרחם מוארך;
5. צניחת צוואר הרחם;
6. עיוותים לאחר לידה של תעלת הלידה, עיוותים לאחר תפירה, עיוותים ציטטריציאליים של צוואר הרחם.

כל המצבים הללו מלווים בפגיעה בשלמות או בקשר האנטומי של צוואר הרחם, הגוף והנרתיק. מצבים כמו, למשל, עיוותים בצוואר הרחם מתרחשים לעיתים קרובות לאורך זמן, ולכן ניתוח פלסטי אינו נדרש מיד לאחר ניתוח צוואר הרחם, אלא רק לאחר זמן מה, כאשר השינויים מתקדמים, נדרשות התערבויות פלסטיות בצוואר הרחם. ניואנס זה מסבך את הטכניקה של ניתוח פלסטי בצוואר הרחם עצמו, מכיוון שהשינויים משמעותיים למדי ועיוותים צלקתיים יכולים להחמיר עם הזמן. לכן, חשוב במצבים כאלה, כמו גם במחלות דומות באנמנזה, לעקוב אחר בריאותך ולשלוט בכל שינוי.

אקטרופיה צווארית היא תהליך המלווה ב"היפוך" של רירית צוואר הרחם החוצה, כלומר, לתוך חלל הנרתיק, עם היווצרות פגם משמעותי. פתולוגיה זו דורשת טיפול כירורגי, מכיוון שהיא אינה מגיבה לטיפול שמרני. עם מהלך ארוך של מחלה זו, לא רק תפקוד צוואר הרחם מבחינת מחזור וסת רגיל מופרע, אלא גם התמונה ההיסטולוגית של מבנה רירית הרחם מופרעת. כלומר, מצב כזה לאורך זמן יכול להוביל למטפלזיות שונות ונחשב למחלת רקע עם סיכון גבוה לממאירות. לכן, ניתוח פלסטי של צוואר הרחם באקטרופיה צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר.

צניחה מלאה או חלקית של הרחם מתרחשת לעיתים קרובות אצל נשים מבוגרות, המתרחשת עם שינויים הקשורים לגיל באיברי המין הנשיים. במקרה זה, מתרחש מצב של חולשה של שרירי רצפת האגן, דופן הבטן הקדמית, המלווה בצניחה הדרגתית או צניחת רחם. מצב זה מטופל גם הוא רק על ידי ניתוח, על ידי תיקון חלל הרחם ושילובו עם ניתוח פלסטי צווארי. ניתוח פלסטי צווארי לצניחת רחם מבוצע על בסיס מתוכנן ויש לבצע טיפול מורכב לאחר הניתוח, שמטרתו לחזק את שרירי רצפת האגן ואת לחיצת הבטן על מנת למנוע סיבוכים דומים אחרים.

צוואר רחם מוארך הוא פתולוגיה המתרחשת כאשר מבנה צוואר הרחם מופרע, כאשר אורכו עולה ועולה על 45 מילימטרים. פתולוגיה זו אינה סימפטומטית, אך לעיתים קרובות מתעוררים סיבוכים חמורים בצורת פוריות, דיספראוניה, בעיות במהלך הלידה וההריון. לכן, יש צורך לתקן פתולוגיה זו. ישנן שיטות שמרניות לטיפול בצוואר רחם מוארך, הנמצאות בשימוש נרחב ישירות במהלך הלידה. טיפול כירורגי בצוואר רחם מוארך בצורה של ניתוח פלסטי צווארי מתבצע בעת תכנון הריון, כאשר אישה מכירה את הסיבוכים האפשריים ומטפלת בפתולוגיה זו באופן מכוון.

עיוותים בצוואר הרחם מתרחשים לרוב בתקופה שלאחר הלידה, כאשר ישנם קרעים באיברים פנימיים שתפרו, כמו גם היווצרות צלקות במקום הקרעים הללו. ייתכנו היצרות של צוואר הרחם, שעשויה להיות במידה כזו שכבר דורשת ניתוח פלסטי. שיטות טיפול כירורגיות הן בעדיפות גבוהה במקרה של עיוותים משמעותיים של צוואר הרחם, מכיוון שניתן לתקן עיוותים כאלה. נעשה שימוש בשיטות שונות של טיפול כירורגי, התלויות בסוג הפתולוגיה. התערבויות זעיר פולשניות מבוצעות לעתים קרובות עבור אינדיקציות מסוימות, מכיוון שהן פחות טראומטיות, במיוחד אם מתוכנן גם הריון. במקרה של הפרות במבנה צוואר הרחם עקב עיוותים, כגון היצרות או חסימה של תעלת צוואר הרחם, מתבצע הליך מיוחד - בויג'נאז' של תעלת צוואר הרחם. ניתוח פלסטי בצוואר הרחם לאחר לידה כרוך בתיקון התנאים שגרמו לעיוותים כאלה, וככל שניתוח פלסטי כזה מבוצע מוקדם יותר, כך ההשפעה והתוצאה של הטיפול טובים יותר, מה שמאפשר תכנון הריונות עתידיים עם הריון תקין ולידת ילד בריא.

ההכנה לניתוח פלסטי צווארי כוללת היבטים קליניים כלליים - קודם כל, אבחון מדויק. לפני קבלת החלטה על התערבות כזו, יש צורך לעבור בדיקה מקיפה על ידי רופא תוך שימוש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות. ראשית, יש צורך לעבור קולפוסקופיה, המאפשרת לראות במדויק את השינויים שיש לתקן, כמו גם את נוכחותן של פתולוגיות נלוות. נקודה חשובה בהכנה טרום ניתוחית לניתוח פלסטי צווארי הקרוב במקרה של עיוותים היא היסטוגרפיה - זהו מחקר המאפשר למלא את חלל הרחם וצוואר הרחם בחומר ניגוד, ולאחר מכן לבחון את חלל הרחם ואת נוכחות כל העיוותים. במקרה זה, ניתן לקבוע במדויק את אופיים, מיקומם ומבנם, מה שמאפשר לאבחן בצורה מדויקת יותר.

הכנת האישה לניתוח אינה שונה מהתערבות כירורגית רגילה ומתבצעת על קיבה ריקה. מאפיינים אחרים של ניתוח פלסטי צווארי תלויים בטכניקה.

הטכניקה של ביצוע ניתוח פלסטי צווארי תלויה בסוג העיוות ובפרטי השימוש בשיטה מסוימת. ראשית, ניתוח פלסטי צווארי יכול להתבצע בנרתיק, באמצעות לפרוטומיה פתוחה ולפרוסקופיה. השיטה הלפרוסקופית היא הפחות פולשנית, אך היא אינה מאפשרת ניתוח חוזר ומוגבלת בשימוש עבור עיוותים נרחבים של צוואר הרחם. לפרוטומיה מאפשרת בדיקת כל השינויים ברקמות הסובבות. באשר לשיטה הנרתיקית, היא נמצאת בשימוש נרחב ביותר, מכיוון שהיא מאפשרת בדיקת צוואר הרחם, מידת העיוות שלו והגישה הנגישה והפשוטה ביותר.

בהתאם לשיטת השימוש בשיטה המובילה, ישנם מספר סוגים של התערבות זו:

1. שיטה כירורגית פשוטה היא שימוש באזמל פשוט;
2. שיטת אולטרסאונד – משמשת לפגמים קלים הניתנים לתיקון באמצעות גלי אולטרסאונד בעלי עוצמה גבוהה;
3. שיטת לייזר – שימוש באזמל לייזר לניתוחים פלסטיים של פגמים קטנים בצוואר הרחם. השיטה המתקדמת והחדשה ביותר, המאפשרת תיקון עיוות ללא דם ולאחר מכן קיבוע רקמות כמעט ללא תפרים.

ניתוח פלסטי צווארי בלייזר משמש בעיקר במקרים של היצרות צוואר הרחם, אקטרופיה, כאשר ניתן להסיר רקמה עודפת ולבצע בו זמנית ניתוח פלסטי צווארי.

ניתוח פלסטי של דופן צוואר הרחם יכול להתבצע באמצעות שתלים אלוגרפטיים, המשמשים במקרה של פגמים משמעותיים כאשר ניתן להחליף את רקמת צוואר הרחם ברקמה אחרת. במקרה זה, נעשה שימוש בניתוח מורחב, שבו מתבצע ניתוח פלסטי של צוואר הרחם ודפנותיו במקביל לתפירת תעלת צוואר הרחם באופן שימנע שינויים בגודל.

ניתוח פלסטי צווארי על שם שטורמדורף הוא טכניקת ניתוח פלסטי המשולבת עם קטיעה. הוא מתואר על ידי רופא זה וכולל חתך מעגלי מעל מקום הנגע ולאחר מכן תפרים מתחילת החתך, העוברים דרך כל שכבות צוואר הרחם. שיטה זו של ניתוח פלסטי מאפשרת שמירה על שלמותו ומבנהו האנטומי של צוואר הרחם.

ניתוח פלסטי צווארי על שם אמט הוא אחת משיטות ההתערבות הכירורגית, בה התפרים מוחלים מהקצה לכיוון ה-OS החיצוני, והקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם אינו מושפע. ניתוחים כאלה מבוצעים במקרה של קרעים בצוואר הרחם, כאשר תעלת צוואר הרחם אינה מעורבת בתהליך.

תקופת השיקום

תקופת השיקום נמשכת חודש, כאשר כל הרקמות הפגועות משוחזרות ותעלת הפצע ואתר התפר נרפאים. במהלך תקופה זו מתרחשת אפיתליזציה והתחדשות מלאה, המאפשרת לתאים חדשים לתפקד כרגיל. במהלך תקופת השיקום מומלץ לא לקיים יחסי מין. לאחר חודש יש צורך לעבור בדיקת מעקב כדי להעריך את תוצאות הטיפול. כמו כן, יש צורך לבצע טיפול אנטיבקטריאלי מונע, סיסטמי או מקומי, כפי שיוחלט באופן פרטני.

חופשת מחלה לאחר ניתוח פלסטי בצוואר הרחם ניתנת, כמו בכל מחלה אחרת, גם אם מדובר בהתערבות כירורגית מתוכננת, אזי לכל תקופת המחלה. חופשת המחלה ניתנת על ידי הרופא המטפל.

ניתוח פלסטי צווארי הוא ניתוח שבמקרים מסוימים מהווה את השלב השני של התערבויות כירורגיות בצוואר הרחם, ובמקרים מסוימים שלב הכרחי בטיפול ראשוני במחלות. לעתים קרובות, פתולוגיות המתרחשות לאחר לידה טראומטית או עיוותים צלקיים של צוואר הרחם גורמות לאחר מכן לתסמינים קליניים הדורשים כל אמצעי טיפול. לכן, יש צורך לדאוג לבריאותך ולא לעכב טיפול בזמן במחלות.

השלכות וסיבוכים של ניתוח פלסטי לצוואר הרחם

ניתוח פלסטי צווארי הוא התערבות כירורגית, ולכן יש צורך בהכנה טרום ניתוחית וניהול מיוחד של התקופה שלאחר הניתוח כדי למנוע סיבוכים אפשריים. סיבוכים יכולים להתרחש ישירות במהלך הניתוח וגם בתקופה שלאחר הניתוח.

אחת התוצאות של הליך כזה עשויה להיות היצרות של תעלת צוואר הרחם. זה יכול לקרות כאשר הניתוח הפלסטי מבוצע באופן שבו תעלת צוואר הרחם נתפרת ותפרים מוחלים על הקרום הרירי שלה, ולאחר הריפוי נוצרת צלקת, התורמת להיצרות החלל. היצרות כזו עשויה להיות חסרת משמעות קלינית, אך אם היא בגודל משמעותי, אז בעתיד ייתכן שיידרש ניתוח בושיאנז' של תעלת צוואר הרחם.

סיבוכים של ניתוח פלסטי צווארי מתרחשים במהלך הניתוח או בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח בצורת דימום, המתרחש כאשר כלי הדם נפגעים. במקרה זה, הדימום יכול להיות מסיבי למדי, דבר המצריך צעדים משמעותיים. הסיבה לדימום כזה עשויה להיות כשל של התפרים, ולכן יש צורך לבדוק את מצבם. במקרה של חשד לדימום, יש צורך לערוך בדיקה יסודית על מנת לבדוק לא רק את חלל הרחם, אלא גם את החלל החוץ-רחמי. יש גם צורך לבדוק את הפצע שלאחר הניתוח לאיתור פגיעה באיברים סמוכים.

הפרשות לאחר ניתוח פלסטי של צוואר הרחם עשויות להימשך זמן מה לאחר הניתוח עקב הפרשה מוגברת של בלוטות במהלך התפשטותן האינטנסיבית. במקרה זה, ההפרשות הן בדרך כלל ריריות, קלות בכמויות קטנות, ואז אין צורך לדאוג, שכן זוהי תופעה נורמלית של התערבות כזו. במקרה של הפרשה ירוקה מוגלתית עם ריח לא נעים, יש לזכור שהפרשה כזו יכולה להיות אחת התוצאות המתרחשות עקב זיהום של חלל צוואר הרחם ויש צורך להתייעץ עם רופא לטיפול בתהליך הזיהומי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]