נוירופתיה אופטית איסכמית: קדמית, אחורית

נוירופתיה אופטית איסכמית מבוססת על הפרעה חריפה של זרימת הדם העורקית במערכת כלי הדם המזינים את עצב הראייה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל נוירופתיה אופטית איסכמית.

שלושת הגורמים הבאים ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות פתולוגיה זו: הפרעה בהמודינמיקה הכללית, שינויים מקומיים בדופן כלי הדם, קרישה ותזוזות ליפופרוטאין בדם.

הפרעות המודינמיות כלליות נגרמות לרוב על ידי יתר לחץ דם, תת לחץ דם, טרשת עורקים, סוכרת, מצבי לחץ ודימום רב, טרשת עורקים של עורקי התרדמה, מחלות חסימות של העורקים הברכיוצפליים, מחלות דם והתפתחות דלקת עורקים של תאי ענק.

גורמים מקומיים. כיום, מיוחסת חשיבות רבה לגורמים מקומיים הגורמים להיווצרות פקקת. ביניהם שינויים באנדותל של דופן כלי הדם, נוכחות של פלאקים טרשתיים ואזורי היצרות עם היווצרות טורבולנציה בזרימת הדם. הגורמים המוצגים קובעים את הטיפול הפתוגנטי במחלה קשה זו.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים נוירופתיה אופטית איסכמית.

ישנן שתי צורות של נוירופתיה איסכמית - קדמית ואחורית. הן יכולות להתבטא כנזק חלקי (מוגבל) או מלא (טוטלי).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

נוירופתיה איסכמית קדמית

הפרעה חריפה במחזור הדם בחלק התוך-בולברי של עצב הראייה. שינויים המתרחשים בראש עצב הראייה מזוהים על ידי אופטלמוסקופיה.

במקרה של נזק מלא לעצב הראייה, הראייה יורדת למאות ואף עד עיוורון, במקרה של נזק חלקי - נשארת גבוהה, אך נצפות סקוטומות אופייניות בצורת טריז, וקצה הטריז מופנה תמיד לנקודת קיבוע המבט. אובדן בצורת טריז מוסבר על ידי האופי הסקטוריאלי של אספקת הדם לעצב הראייה. פגמים בצורת טריז, המתמזגים, גורמים לאובדן רביע או חצי שדה הראייה. פגמים בשדה הראייה ממוקמים לרוב במחצית התחתונה שלו. הראייה יורדת תוך מספר דקות או שעות. בדרך כלל, חולים מציינים במדויק את היום והשעה שבהם הראייה ירדה בחדות. לפעמים ניתן להבחין בסימנים קודמים בצורת כאב ראש או עיוורון חולף, אך לעתים קרובות יותר המחלה מתפתחת ללא סימנים קודמים. אופטלמוסקופיה מראה דיסק ראייה חיוור בצקתי. כלי הדם של הרשתית, בעיקר הוורידים, משתנים באופן משני. הם רחבים, כהים, מפותלים. ייתכנו דימומים על הדיסק ובאזור הפראפפילרי.

התקופה האקוטית של המחלה נמשכת 4-5 שבועות. לאחר מכן הנפיחות פוחתת בהדרגה, דימומים נספגים ומופיעה ניוון עצב הראייה בדרגות חומרה שונות. פגמים בשדה הראייה נותרים, אם כי ניתן להפחית אותם באופן משמעותי.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

נוירופתיה איסכמית אחורית

הפרעות איסכמיות חריפות מתפתחות לאורך עצב הראייה שמאחורי גלגל העין - באזור התוך-אורביטלי. אלו הן ביטויים אחוריים של נוירופתיה איסכמית. הפתוגנזה והמהלך הקליני של המחלה זהים לאלה של נוירופתיה איסכמית קדמית, אך בתקופה האקוטית אין שינויים בפונדוס. הדיסק האופטי הוא בצבע טבעי עם גבולות ברורים. רק לאחר 4-5 שבועות מופיעה דהיית צבע הדיסק, מתחילה להתפתח ניוון חלקי או מלא. עם נזק מלא לעצב הראייה, הראייה המרכזית יכולה לרדת למאות או לעיוורון, כמו עם נוירופתיה איסכמית קדמית, עם חדות ראייה חלקית יכולה להישאר גבוהה, אך אובדן אופייני בצורת טריז מזוהים בשדה הראייה, לרוב בחלקים התחתונים או התחתונים של האף. אבחון בשלב מוקדם קשה יותר מאשר עם איסכמיה של ראש עצב הראייה. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דלקת עצבית רטרובולברית, נגעים תופסים מקום של ארובת העין ומערכת העצבים המרכזית.

בשליש מהחולים עם נוירופתיה איסכמית, העין השנייה מושפעת, בממוצע לאחר 1-3 שנים, אך מרווח זמן זה יכול לנוע בין מספר ימים ל-10-15 שנים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

יַחַס נוירופתיה אופטית איסכמית.

טיפול בנוירופתיה איסכמית צריך להיות מקיף, נקבע פתוגנית, תוך התחשבות בפתולוגיה הכללית של כלי הדם של המטופל. ראשית, מתוכנן להשתמש ב:

• תרופות נוגדות עוויתות (סרמיון, ניקרגולין, טרנטל, קסנטינול, חומצה ניקוטינית וכו');
• תרופות טרומבוליטיות - פלסמין (פיברינוליזין) ומפעיליו (אורוקינאז, המאז, קאוויקינאז);
• נוגדי קרישה;
• סוכנים סימפטומטיים;
• ויטמיני B.

כמו כן מבוצעים טיפול מגנטי, גירוי חשמלי וגירוי לייזר של עצב הראייה.

חולים שסבלו מנוירופתיה איסכמית של עין אחת צריכים להיות תחת השגחה של מרפאה ולקבל טיפול מונע מתאים.