נוירופתיה איסכמית של עצב הראייה: קדמי, אחורי

בלב של נוירופתיה איסכמי של עצב הראייה הוא הפרה חריפה של זרימת הדם העורקי במערכת של כלי הדם להאכיל את עצב הראייה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם ל נוירופתיה איסכמית של עצב הראייה

בהתפתחותה של הפתולוגיה זו, שלושת הגורמים הבאים ממלאים תפקיד מרכזי: הפרה של המודינמיקה כללית, שינויים מקומיים בקיר כלי הדם, קרישה ושינויי ליפופרוטאין בדם.

הפרות של ההמודינמיקה כללי קרובות נגרמת על ידי לחץ דם, לחץ דם נמוך, טרשת עורקים, סוכרת, מתח את המופע של דימום פריצת דרך, atheromatosis של מחלות occlusive בעורק התרדמה עורקים brachiocephalic, מחלות דם, התפתחות דלקת עורק הרקה.

גורמים מקומיים. נכון לעכשיו, חשיבות רבה מחובר לגורמים מקומיים מקומיים שגורמים היווצרות של תרומבי. ביניהם - שינוי האנדוטליום של קיר כלי, נוכחות של שלטים אנטרומטית ואתרים של היצרות עם היווצרות של זרימת הדם המתערבל. הגורמים המוצגים קובעים את הטיפול הפרוגנטטי בכיוון של מחלה קשה זו.

[7], [8], [9]

תסמינים נוירופתיה איסכמית של עצב הראייה

ישנן שתי צורות של נוירופתיה איסכמית - קדמית ואחורית. הם יכולים להתבטא ככישלון חלקי (מוגבל) או מוחלט (כולל).

[10], [11], [12]

נוירופתיה איסכמית קדמית

הפרעה חריפה של זרימת הדם באזור intrabulbar של עצב הראייה. שינויים המתרחשים בראש של עצב הראייה מזוהים עם ophthalmoscopy.

עם פגיעה מוחלטת בעצב הראייה, הראייה מצטמצמת למאות ואף לעיוורון, ואילו חלקית - היא נשארת גבוהה, אך מופיעות סקוטומות בצורת טריז אופייניות, וקודקוד הטד תמיד פונה לנקודת הקיבוע של העין. הצורה בצורת טריז מוסברת על ידי האופי הסקטוריאלי של אספקת עצב הראייה. פגמים בצורת טופח, מיזוג, לגרום לרבע או לטבול למחצה בשדה הראייה. פגמים של שדה הראייה ממוקמים לעתים קרובות יותר בחצי התחתון. החזון מצטמצם תוך מספר דקות או שעות. בדרך כלל, חולים מציינים במדויק את היום והשעה, כאשר הראייה ירדה בחדות. לפעמים יכול להיות מבשרי בצורת כאב ראש או עיוורון זמני, אבל לעתים קרובות יותר המחלה מתפתחת ללא מבשרי. ב ophthalmoscopy הדיסק הבוהק החיוור של עצב הראייה גלוי. כלי דם ברשתית כלי הדם, בעיקר ורידים, שינוי משנית. הם רחבים, כהים, קמוטים. על הדיסק ועל אזור parapapillary ייתכן שיהיו שטפי דם.

משך התקופה החריפה של המחלה הוא 4-5 שבועות. אחר כך הצלקת יורדת בהדרגה, הדימום מתמוסס, ואטרופיה של העצב האופטי במידות שונות של ביטוי מתבטאת. פגמים של שדה הראייה נשמרים, למרות שהם יכולים ירידה משמעותית.

[13], [14], [15], [16]

חזרה נוירופתיה איסכמית

הפרעות איסכמי חריף לפתח במהלך עצב הראייה מאחורי גלגל העין - במחלקה intraorbital. אלו הם הביטויים האחוריים של נוירופתיה איסכמית. הפתוגנזה ומהלך קליני של המחלה היו זהים לאלה נוירופתיה איסכמית קדמית, תקופה חריפה אך ללא שינוי שבקרקעיתן. דיסק של עצב הראייה הוא בצבע טבעי עם גבולות ברורים. רק לאחר 4-5 שבועות discolorization דיסק מופיע, ניוון חלקי או שלם מתחיל להתפתח. בשנת הנגע כולל של מרכז ראיית עצב הראייה עלול להצטמצם מאיות כדי עיוורון או, כמו נוירופתיה איסכמית הקדמית, עם חדות ראייה חלקיות יכולות להישמר גבוהות, אך בתחום לאור לחשוף אובדן טריז אופייני, לעתים קרובות בתחתית או עמוד השדרה תחתונה-אף. אבחון בשלב מוקדם הוא קשה יותר מאשר עם איסכמיה של הראש העצבי הראייה. אבחנה מבדלת כוללת דלקת עצבים retrobulbar, במסלול תצורות מגושם מערכת העצבים המרכזית.

בשליש מהחולים עם נוירופתיה איסכמית, העין השנייה מושפעת, בממוצע לאחר 1-3 שנים, אך מרווח זה יכול לנוע בין מספר ימים ל 10-15 שנים.

[17], [18], [19]

יַחַס נוירופתיה איסכמית של עצב הראייה

הטיפול של נוירופתיה איסכמית צריך להיות מורכב, מותנה פתוגנטית לקחת בחשבון את הפתולוגיה הכללית של כלי הדם של המטופל. ראשית, יש לראות את הדברים הבאים:

• antispasmodics (נישה, ניקרגולין, trental, xanthinol, חומצה ניקוטינית, וכו ');
• סוכנים thrombolytic - פלסמין (fibrinolysin) ו activators שלה (urokinase, gemase, kavikinase);
• נוגדי קרישה;
• אמצעים סימפטומטיים;
• ויטמינים של קבוצת B.

לבצע גם מגנטותרפיה, גירוי אלקטרו-לייזר של עצב הראייה.

חולים שעברו נוירופתיה איסכמית של עין אחת צריכים להיות תחת פיקוח קליני, הם צריכים לבצע טיפול מונע המתאים.