אנטיביוטיקה ללימפדניטיס

דלקת בלוטות הלימפה יכולה להיות מוגלתית, ולרוב נגרמת על ידי חיידקים כמו סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים - לכן, אי אפשר לדמיין את הטיפול במחלה זו ללא טיפול אנטיביוטי. אנטיביוטיקה לדלקת בלימפדניטיס נקבעת בהתאם לשלב התהליך הדלקתי ולרגישות הפלורה החיידקית במוקד הזיהומי, בעוד שתרופות כאלה מתאימות הן לדלקת לא ספציפית והן לדלקת ספציפית (שחפת, זיבה וכו').

טיפול בלימפדניטיס באמצעות אנטיביוטיקה

נטילת אנטיביוטיקה נחוצה בצורה חריפה של תהליך דלקתי בבלוטות הלימפה. וככל שהרופא ירשם תרופות כאלה מוקדם יותר, כך הטיפול יהיה יעיל יותר.

לפני מתן אנטיביוטיקה, מומלץ מאוד לבדוק את תוכן הצומת על ידי ביצוע ניתוח בקטריולוגי. מהות המחקר היא ניקוב והפקה של כמות קטנה של חומר. הליך זה מאפשר לקבוע את הגורם לתהליך הדלקתי, לצורך התמצאות מדויקת נוספת בסוג האנטיביוטיקה. החיסרון היחיד של מניפולציה זו הוא משכה, מכיוון שלרופא לא תמיד יש זמן שבו המחלה יכולה להחמיר. לכן, לעתים קרובות נקבעת תרופה בעלת הספקטרום הרחב ביותר של פעולה אנטיבקטריאלית.

יעילות האנטיביוטיקה שנקבעה לדלקת בלימפדניטיס נבדקת 3-4 ימים לאחר תחילת הטיפול. אם אין שיפור, התרופה מוחלפת בתרופה אחרת.

לעיתים, עם לימפדניטיס, נעשה שימוש בעיקרון הגישה השלבית: כלומר, במהלך הימים הראשונים, האנטיביוטיקה נקבעת בצורת זריקות, ולאחר השיפורים הראשונים, עוברים ליטול את אותה תרופה, אך בצורת טבליות.

אינדיקציות אנטיביוטיקה לטיפול בלימפדניטיס.

נגע דלקתי מוגלתי יכול להשפיע על בלוטת לימפה אחת או על כל קבוצת הבלוטות הסמוכות. לרוב, לימפדניטיס משפיעה על הקבוצות הבאות:

• פרוטיד;
• צוואר הרחם;
• תת-לסתית;
• בית השחי;
• מִפשָׂעִי.

פחות מאובחנות לימפדניטיס של האולנרה, הפופליטאלית, הכסל והאגן.

אנטיביוטיקה משמשת לטיפול הן בתהליכים דלקתיים ספציפיים והן בתהליכים דלקתיים שאינם ספציפיים, אך רק אם מוכח מקורו החיידקי של הזיהום. בדרך כלל, זיהום כזה מתבטא בעלייה לטווח קצר של קבוצת בלוטות שהופכות לכואבות, רכות וחמות למגע.

לימפדניטיס ארוכת טווח (מספר חודשים ברציפות) היא לעתים קרובות סימן לתהליכים דלקתיים ספציפיים - למשל, שחפת או עגבת. השימוש באנטיביוטיקה במצב כזה מוצדק גם כן.

אנטיביוטיקה אינה משמשת לטיפול בלימפדניטיס הקשורה לסיבות הבאות:

• מחלות ויראליות;
• מחלות אוטואימוניות מערכתיות;
• הפרעות מטבוליות, פתולוגיות אנדוקריניות.

בלוטות לימפה מוגדלות לא תמיד מצביעות על נוכחות של תהליך דלקתי: לפעמים זה קורה עם גידולים ממאירים. אם יש חשד לפתולוגיה כזו, גם אין צורך באנטיביוטיקה: מתבצע מחקר ציטולוגי של חומר ביולוגי מהבלוטה, ולאחר מכן נקבע טיפול המתאים לפתולוגיה.

[ 1 ], [ 2 ]

טופס שחרור

ישנן מספר צורות מינון נפוצות ביותר של אנטיביוטיקה עבור לימפדניטיס - אלו הן טבליות, כמוסות, תמיסות. נרות וסירופים משמשים בתדירות נמוכה יותר. לכל אחת מהצורות המפורטות יש "יתרונות" ו"חסרונות" משלה:

טבליות וכמוסות	יעילותם תלויה לעתים קרובות במלאות הקיבה ובאיכות תהליכי העיכול. השימוש בהם פשוט מבחינה טכנית וללא כאבים.
תמיסות (זריקות)	לצורה זו הזמינות הביולוגית הגבוהה ביותר והיא יוצרת את הריכוז המהיר ביותר האפשרי של האנטיביוטיקה בדם. זריקות עלולות להיות כואבות. ביצוע הזרקה עלול להוות קשיים עבור המטופל עצמו: נדרשת עזרתו של מומחה רפואי.
נרות	הם משמשים בעיקר ברפואת ילדים. קשיים מתעוררים בשימוש במקרים של שלשולים או דיסבקטריוזיס.
סירופים	הם משמשים בעיקר ברפואה פדיאטרית. קשה לתת את המינון המדויק של התרופה.

בחירת צורת המינון נעשית על ידי הרופא: הוא יוכל להמליץ על האנטיביוטיקה הנוחה ביותר לדלקת לימפדניטיס, הן למבוגרים או לחולים קשישים והן לילד.

שמות

האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר לטיפול בלימפדניטיס היא אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין - אנו מדברים על אמפיצילין, אמפיוקס, אמוקסיצילין (הידוע גם כפלמוקסין). תרופות כאלה מסוגלות להרוס את הדופן המבנית של חיידקים פתוגניים, מה שגורם למותם. אנטיביוטיקה מקבוצה זו אינה ניזוקה על ידי סביבת הקיבה החומצית, ולכן ניתן לרשום אותה לא רק בזריקה, אלא גם בצורת טבליות. אגב, טבליות וכמוסות מבוקשות במיוחד לטיפול בלימפדניטיס אצל ילדים.

לאנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין מספר יתרונות שאין להכחישה על פני תרופות דומות אחרות: הן בעלות רעילות נמוכה, היפואלרגניות ואינן נוטות להצטבר ברקמות הגוף. כדי להגביר את יעילות הפניצילין, הן משולבות לעתים קרובות עם תכשירים של חומצה קלוולנית (תרופות מורכבות כמו אמוקסיקלב, אוגמנטין). חומצה קלוולנית מגינה על החומר האנטיבקטריאלי מפני ההשפעות המזיקות של אנזימים חיידקיים.

אנטיביוטיקה של מקרולידים נחשבת קרובה בפעולה לתרופות פניצילין. מקרולידים מתמודדים היטב עם סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים, העמידים בפני תרופות פניצילין. משטר הטיפול בלימפדניטיס יכול לכלול אנטיביוטיקה של מקרולידים כמו קלריתרומיצין, אזיתרומיצין וסוממד. הם נקבעים הן ברפואת ילדים והן ברפואה למבוגרים.

קבוצה אנטיבקטריאלית מתאימה נוספת לטיפול בלימפדניטיס היא צפלוספורינים. לרוב, הם מומלצים לטיפול בנגעים בבלוטות הלימפה של הצוואר ובתי השחי. הצפלוספורינים הנפוצים ביותר הם צפטריאקסון, צפאזולין, צפורוקסים, צפלקסין. החיסרון האפשרי היחיד של אנטיביוטיקה בקבוצה זו הוא שהן משמשות בעיקר בצורת זריקות, דבר שלא תמיד נוח ומתאים (במיוחד ברפואת ילדים).

בין תרופות אנטיבקטריאליות אחרות המשמשות בתדירות נמוכה יותר עבור לימפדניטיס, ניתן להבחין במיוחד בתרופות הבאות:

• אמינוגליקוזידים (סטרפטומיצין, גנטמיצין) – יכולים להיות רעילים, לכן במידת האפשר מוחלפים באנטיביוטיקה אחרת;
• טטרציקלינים - גם הם בעלי מידה מסוימת של רעילות, ולכן אינם משמשים לטיפול בילדים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פרמקודינמיקה

ההשפעה הקלינית של אנטיביוטיקה בדלקת לימפדניטיס נקבעת הן על ידי רגישות החיידקים לתרופה והן על ידי פיזור החומר הפעיל ברקמות ובנוזלים של הגוף. מידת הפיזור עשויה להשתנות בחולים עם אי ספיקה הפטוצלולרית, עם תפקוד לקוי של השתן של הכליות וכו'. יש לקחת את כל זה בחשבון בעת מתן אנטיביוטיקה.

אופן ההתנהגות של חומר אנטיבקטריאלי בגוף תלוי במאפיינים המטבוליים שלו ובמידת הקישור לחלבוני פלזמה. פעולה טיפולית יעילה אפשרית רק עם ספיגה טובה של התרופה. בנוסף, האנטיביוטיקה עוברת תסיסה (מטבוליזם) בתוך הגוף, שבמהלכה נוצרים תוצרים לא פעילים או אפילו רעילים.

מנגנון הפעולה של התרופה הנבחרת מורכב משלושה שלבים כרונולוגיים: פרמצבטי, קינטי ודינמי.

בשלב התרופות, נצפית התפרקות של צורת התרופה - זוהי התמוססות, שחרור הרכיב הפעיל, ספיגה. שילוב של אנטיביוטיקה עם מזון ומיץ קיבה יכול להוביל לדרגות שונות של ספיגה של התרופה, עד להשבתתה.

לתרופות טטרציקלין, בנוסף לרעילותן, יש השפעה של קשירה לסידן (לדוגמה, סידן המצוי במוצרי חלב). לפיכך, עם נוכחות מזון בקיבה, נפגעת ספיגת הטטרציקלינים, פניצילין, אריתרומיצין, ריפמפיצין ואנטיביוטיקה אחרת.

לאחר מכן, נבחן את השלב הקינטי של מנגנון הפעולה של האנטיביוטיקה, שבמהלכו מתרחשים ספיגה, הפצה, החלפה והפרשה של הרכיב הפעיל. בתקופה זו האנטיביוטיקה משפיעה ישירות על הפתוגן. השלב נמשך מרגע נוכחות התרופה בזרם הדם ועד להפרשתה ממנו.

כאשר מוזרקת תמיסה אנטיביוטית, יש מגע מהיר יותר עם הפתוגן וחדירה של הרכיב האנטיבקטריאלי לאתר הזיהומי.

עם מתן תת עורי או תוך שרירי, קצב הספיגה תלוי באופן יחסי במידת המסיסות של התרופה בנוזלים.

בשלב הדינמי, האנטיביוטיקה משפיעה ישירות על המיקרואורגניזם הפתוגני תוך השגת פעילות ביולוגית אופטימלית. שלב זה יכול להימשך בין מספר שעות למספר ימים (לדוגמה, אם הטיפול מתבצע באנטיביוטיקה ממושכת פעולה).

יעילות הטיפול נקבעת על ידי הגורמים הבאים:

• צורה אופטימלית של אנטיביוטיקה, המבטיחה זמינות מקסימלית של החומר הפעיל;
• מינון מתאים של אנטיביוטיקה;
• חוסר עמידות חיידקית לאנטיביוטיקה שנבחרה.

מרווחי הזמן בין נטילת תרופות ומשך הטיפול האנטיביוטי הכולל תלויים גם בפרמקוקינטיקה ובפרמקודינמיקה, אשר תמיד יש לזכור בעת מרשם תרופה מסוימת.

[ 6 ], [ 7 ]

מינון וניהול

הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה שונה עבור לימפדניטיס, בהתאם למצב - אחרי הכל, רשימת התרופות הללו רחבה למדי. נשקול רק כמה מהאנטיביוטיקה הנפוצה ביותר המתאימה לטיפול במחלה זו.

• אמוקסיקלב - תרופה זו משלבת זוג של רכיבים פעילים, כגון אמוקסיצילין וחומצה קלוולנית. אמוקסיקלב רלוונטי ביותר לטיפול בלימפדניטיס לא ספציפית. מהלך הטיפול בתרופה הוא 7-10 ימים, עם המינונים הבאים:
  • לילדים מגיל שנה עד שנתיים - 0.06 גרם;
  • ילדים מגיל שנתיים עד 7 שנים - 0.125 גרם;
  • ילדים מגיל שבע עד 12 שנים - 0.25 גרם;
  • לילדים מעל גיל 12 ולמבוגרים - 0.3-0.5 גרם.

כמות האנטיביוטיקה שצוינה נלקחת שלוש פעמים ביום, לאחר הארוחות.

• בנזילפניצילין - משמש לטיפול בדלקת לימפדניטיס ספציפית (לדוגמה, עגבת). בנזילפניצילין ניתן תוך שרירית או תוך ורידית:
  • לילדים בכמות של 25-100 אלף יחידות/ק"ג משקל גוף, 2-4 פעמים ביום;
  • מבוגרים בכמות של 1-1.5 מיליון יחב"ל ארבע פעמים ביום.

משך הטיפול בבנזילפניצילין נקבע באופן אינדיבידואלי.

• קלינדמיצין הוא אנטיביוטיקה חצי-סינתטית, נציגה של לינקוסמידים ואנלוג של לינקומיצין. קלינדמיצין נלקח דרך הפה, לאחר הארוחות. מהלך הטיפול נמשך לפחות 10 ימים. המינונים עשויים להיות כדלקמן:
  • ילדים - 0.003-0.006 גרם/ק"ג משקל שלוש פעמים ביום;
  • מבוגרים - 0.15 גרם 4 פעמים ביום.
• צפטריאקסון הוא אנטיביוטיקה סינתטית בעלת טווח פעילות רחב. צפטריאקסון ניתן תוך שרירית עבור לימפדניטיס:
  • לילדים מתחת לגיל 12 בכמות של 0.02-0.08 גרם/ק"ג משקל גוף;
  • לילדים מעל גיל 12 ולמבוגרים בכמות של 1-2 גרם.

האנטיביוטיקה ניתנת פעם ביום במשך 7-10 ימים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אנטיביוטיקה ללימפדניטיס תת-לסתית

לימפדניטיס עם בלוטות מודלקות בצוואר ומתחת ללסת התחתונה נקראת צווארית או תת-לסתית. סוג זה של פתולוגיה הוא הקל ביותר לגילוי, הן עבור הרופא והן עבור המטופל, שכן אזור זה כמעט תמיד פתוח לצפייה. לרוב, דלקת כזו נגרמת על ידי פתוגן לא ספציפי: סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים וכו'. הגורמים לנגע הם:

• תהליכים דלקתיים באיברי אף אוזן גרון;
• תהליכים אלרגיים;
• חילוף חומרים לקוי עם תסמינים של שכרות כללית;
• מחלות רקמת חיבור;
• מחלות אונקולוגיות;
• זיהום HIV.

בדלקת לימפדניטיס סטפילוקוקלית חמורה, בנזילפניצילין משמש בצורה של זריקות תוך שריריות או תוך ורידיות. טיפול זה נמשך עד להקלה בסימני הדלקת החריפים והטמפרטורה מתנרמלת (בדרך כלל 2-3 ימים). לאחר מכן, המטופל מועבר לפניצילין דרך הפה:

• בנזילפניצילין 50,000 יחידות בינלאומיות/ק"ג משקל גוף ליום;
• פנוקסימתילפניצילין 50 מ"ג/ק"ג ליום.

משך הטיפול מותאם על ידי הרופא באופן אישי.

במקרה של לימפדניטיס סטפילוקוקלית, משתמשים בפניצילין חצי-סינתטי או בתרופות צפלוספורין מהדור הראשון. במקרה של ביטויים מתונים של לימפדניטיס, אנטיביוטיקה נקבעת דרך הפה, ובמקרים חמורים, מצוין מתן תוך ורידי של תרופות.

אנטיביוטיקה לדלקת לימפדניטיס צווארית עשויה להינתן עוד לפני קבלת מידע מבקטריוסקופיה ותרבית. במצב כזה, ראוי לרשום פניצילין עמיד בפניצילין או תרופות צפלוספורין, מכיוון שהם פעילים כנגד הגורמים השכיחים ביותר לדלקת לימפדניטיס - סטפילוקוקוס אאורוס וסטרפטוקוקים מקבוצה A. בתדירות נמוכה יותר, דלקת לימפדניטיס נגרמת על ידי חיידקים אנאירוביים החיים בחלל הפה, או אפילו בתדירות נמוכה יותר - על ידי החיידק Haemophilus influenzae סוג B.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אנטיביוטיקה לדלקת לימפדניטיס מאחורי האוזן

דלקת של הצמתים הממוקמים מאחורי האוזן נקראת לימפדניטיס של הפרוטידים. הטיפול בפתולוגיה כזו מבוסס על סילוק הגורם המקורי שלה. לדוגמה, חומרים אנטי-ויראליים משמשים לאדמת או חזרת, ואנטיביוטיקה נקבעת לתהליכים דלקתיים באוזן הפנימית, בתעלת השמיעה, כמו גם בלימפדניטיס אידיופטית.

אופטימלי להשתמש בתרופות בעלות טווח רחב של פעילות אנטיבקטריאלית - לדוגמה, ראוי להשתמש בפניצילין חצי סינתטי, מקרולידים, אנטיביוטיקה β-lactam, נציגים של סדרת צפלוספורין. אינדיקטורים לבחירה מוצלחת של תרופה הם תסמינים כגון ירידה בנפח בלוטת הלימפה, הקלה בכאב וייצוב מדדי הטמפרטורה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אנטיביוטיקה ללימפדניטיס מפשעתי

לימפדניטיס מפשעתי יכולה להתפתח לאחר שהפתוגן חודר לבלוטות הלימפה המפשעתיות. במקרה זה, בלוטת הלימפה יכולה להיות מושפעת בנפרד (לימפדניטיס ראשונית) או כתוצאה ממחלה אחרת (לימפדניטיס משנית).

הגורמים הבסיסיים הנפוצים ביותר הם:

• תהליכים דלקתיים באיברי האגן, באזור הפרינאום;
• מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני;
• תהליכים ממאירים.

משטר הטיפול תלוי במאפיינים אישיים רבים של המחלה. ניתן לרשום את התרופות הבאות כסטנדרט:

• דרך הווריד: אוקסצילין או מתיצילין 100-200 מ"ג/ק"ג ליום (יש לחלק את המינון היומי למנות שוות כל 4 שעות), או צפאזולין 80 מ"ג/ק"ג ליום (הכמות מחולקת וניתנת בחלקים שווים כל 8 שעות).
• דרך הפה: דיקלוקסצילין 25 מ"ג/ק"ג ליום (ב-4 מנות), או צפלקסין 25-50 מ"ג/ק"ג ליום (ב-4 מנות).

משך הטיפול האנטיביוטי נקבע בהתאם לדינמיקת השיפור: ברוב המקרים נדרשים 10 עד 14 ימים.

[ 28 ], [ 29 ]

אנטיביוטיקה לדלקת לימפדנית בבית השחי

במקרה של לימפדניטיס בבית השחי, בדרך כלל נקבעים אנטיביוטיקה וחומרים תומכי מערכת החיסון. בין האנטיביוטיקה הפופולרית ביותר נמנים:

• אזיתרומיצין הוא נציג של תת-קבוצה חדשה של אנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים. בריכוזים גבוהים, לתרופה יש השפעה חיידקית. מומלץ למבוגרים ליטול את אזיתרומיצין פעם ביום (0.25-0.5 גרם), בהתאם לתכנית אישית.
• בנזילפניצילין הוא אנטיביוטיקה שמקורה בעובש הפניציליום. ניתן לתת את התרופה דרך הווריד או תוך שריר. מהלך הטיפול נמשך 7-10 ימים (או יותר, לפי קביעת הרופא).
• וילפרפן (ג'וסמיצין) הוא נציג מקבוצת המקרולידים. המינון המומלץ של האנטיביוטיקה לחולה מבוגר הוא 1-2 גרם ב-2-3 מנות. משך הטיפול הוא לפחות 10 ימים.
• אמוקסיצילין הוא אנטיביוטיקה חצי-סינתטית בעלת טווח פעילות רחב, המייצגת את סדרת התרופות פניצילין. מינון התרופה נקבע באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בחומרת התהליך הדלקתי וברגישות הפתוגן.
• סופרקס (צפיקסים) היא סדרה של אנטיביוטיקה חצי-סינתטית של צפלוספורין מדור שלישי. התרופה מיועדת לנטילה דרך הפה ובעלת השפעה חיידקית. המינון היומי הממוצע למבוגרים הוא 400 מ"ג. משך הטיפול הוא כ-10 ימים.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

אנטיביוטיקה לדלקת לימפדנית אצל ילדים

בדיוק כמו בבגרות, כאשר רושמים אנטיביוטיקה ללימפדניטיס אצל ילדים, יש לברר תחילה את מאפייני המחלה: להבהיר את הסיבה, מידת ושלב ההתפתחות של התהליך הדלקתי. יש להקפיד על תנאי אחד: אין להשתמש באנטיביוטיקה באופן עצמאי - במיוחד בילדות.

אי אפשר לרפא לימפדניטיס אצל ילד בעזרת אנטיביוטיקה בלבד, מכיוון שיש צורך לפעול בבעיה בצורה מורכבת. משטר הטיפול הרגיל מורכב תמיד מתרופה מורידה חום ואנטי דלקתית, אימונומודולטור ומולטי ויטמין. אם מתרחשת לימפדניטיס מוגלתית חריפה, ניתן לרשום התערבות כירורגית בצורה של פתיחה או הסרה של הצומת המודלק.

אם אין צורך בניתוח, רוב המטופלים הצעירים מקבלים אנטיביוטיקה רחבת טווח כמו סופרקס, פלמוקסין סולוטאב, אוגמנטין - ניתן לרכוש תרופות אלו הן בצורת טבליות והן בצורת סירופ מתוק או תרחיף.

לאחר פתיחה כירורגית של המוקד המוגלתי, נקבע טיפול מורכב מעט שונה:

• טיפול אנטיביוטי באמצעות אזיתרומיצין, צפוטקסים;
• נטילת אנטי-היסטמינים (לדוגמה, פניסטיל);
• נטילת תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (למשל, איבופרופן);
• נטילת תכשירים של ויטמינים קומפלקסים לילדים.

אין לשכוח כי לימפדניטיס עשויה להצביע על נוכחות של תהליך פתולוגי מעל זרימת הלימפה לבלוטות הלימפה הפגועות. לכן, על מנת לבצע טיפול הולם, יש צורך לקבוע את סיבת המחלה ולחסלה.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

השתמש אנטיביוטיקה לטיפול בלימפדניטיס. במהלך ההריון

במהלך ההריון, הסיכון לפתח לימפדניטיס אינו פחות מאשר בנסיבות אחרות, ואף גדול יותר: אחרי הכל, ההגנה החיסונית נחלשת משמעותית בתקופה זו. עם זאת, ברוב המכריע של הנשים, לימפדניטיס הופכת לסיבוך של מחלות זיהומיות חריפות.

למרות כמות אמצעי הזהירות והאיסורים במהלך ההריון, לימפדניטיס ממקור חיידקי מטופלת רק באנטיביוטיקה. עבור נשים במצב כזה, נבחרת אחת התרופות המתאימות והבטוחות ביותר, תוך התחשבות במצבם ורגישותם של החיידקים.

רצוי לרשום את האנטיביוטיקה הבאה:

• צפטריאקסון (לא כולל השליש הראשון);
• אפיצילין;
• אמוקסיקלב.

כמובן, טיפול נוסף נקבע כדי לשפר את היעילות:

• חומרים אנטי דלקתיים;
• ויטמינים;
• אנטי-היסטמינים;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

בשום מקרה אסור לעסוק בתרופות עצמיות: אם אישה בהריון פועלת לפי כל הוראות הרופא, אז לימפדניטיס תירפא במהירות, ללא השלכות לא נעימות על האם עצמה ועל ילדה העתידי.

התוויות נגד

אנטיביוטיקה לדלקת לימפדניטיס נקבעת תוך התחשבות בתוויות נגד, שהעיקרית שבהן היא רגישות יתר לקבוצה הנבחרת של חומרים אנטיבקטריאליים.

אנטיביוטיקה חצי-סינתטית עשויה להיות התווית נגד במחלות הבאות:

• מונונוקלאוזיס זיהומית;
• לוקמיה לימפוציטית;
• תפקוד כבד לקוי;
• אסתמה של הסימפונות;
• דיאתזה אלרגית חמורה;
• קוליטיס כיבית לא ספציפית.

בחולים קשישים, אם מאובחנת תפקוד כלייתי מופחת ופעילות מטבולית מופחתת, ייתכן שיהיה צורך להתאים את מינון האנטיביוטיקה.

אם הכבד ו/או הכליות אינם מתפקדים כראוי, עלולה להתרחש הצטברות של תרופות, דבר הנלקח בחשבון על ידי הרופא.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה לטיפול בלימפדניטיס.

השימוש באנטיביוטיקה עבור לימפדניטיס מלווה לעיתים בתופעות לוואי מסוימות:

• תהליכים אלרגיים המתבטאים כאורטיקריה, אדמומיות, נפיחות (כולל בצקת קווינקה), נזלת, דלקת הלחמית. פחות שכיחים הם חום, כאבי מפרקים, אאוזינופיליה והסיבוך החמור ביותר, הלם אנפילקטי.
• היווצרות של סופר-זיהום במהלך טיפול סיסטמי: זיהומים פטרייתיים של חלל הפה, הנרתיק, דיסבקטריוזיס במעיים.
• הפרעות עיכול: הקאות, בחילות, שלשולים.
• הפרעות במערכת העצבים: רגישות רפלקסית מוגברת, סימני מנינגיזם, מצבים עוויתיים, תרדמת. תופעות נוירוטוקסיות עלולות להתפתח כאשר בנזילפניצילין ניתנת במינונים גדולים.
• הפרעת קרישת דם (תסמונת דימום).
• הפרעות מים-אלקטרוליטים בצורת היפונתרמיה, היפוקלמיה. תסמינים כאלה מתפתחים לעיתים קרובות בעת נטילת אנטיביוטיקה במינונים גבוהים מדי.
• הפרעות במערכת השתן - הופעת המטוריה, חלבון בשתן, התפתחות של דלקת כליה אינטרסטיציאלית.
• צהבת כולסטטית - עשויה להופיע בשימוש משולב בפניצילין עם תכשירים המכילים חומצה קלוולנית (לדוגמה, אמוקסיקלב).
• צריבה ואדמומיות של העור - בעת הזרקת אנטיביוטיקה.

מדוע המצב עם לימפדניטיס החמיר לאחר נטילת אנטיביוטיקה?

לאנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בלימפדניטיס יש השפעה חזקה בדרך כלל על גוף האדם. על רקע טיפול אנטיביוטי, חולים רבים מתלוננים על תחושת חולשה, כאבי ראש ומצב של חולשה. תסמינים כאלה עשויים להופיע מכמה סיבות:

• חסינותו של המטופל נחלשת - הן בגלל המחלה והן משום שאנטיביוטיקה הורסת לא רק פלורה פתוגנית אלא גם מועילה בגוף;
• כאשר תאים מיקרוביאליים נהרסים, אנדוטוקסינים מצטברים בדם: תגובה כזו יכולה להיות מלווה בחום ובהידרדרות כללית בבריאות.

בנוסף, לימפדניטיס יכולה להיות תוצאה של זיהום ויראלי. הגורם במצב כזה הוא נגיף שפעת, ציטומגלווירוס, נגיף הרפס סימפלקס וכו'. ידוע כי נטילת אנטיביוטיקה עבור לימפדניטיס ממקור ויראלי אינה מתאימה, מכיוון שהיא לא תוכל להשמיד את הפתוגן, והמחלה תתקדם. במקרה כזה, יש צורך להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

מנת יתר

• מנת יתר של אנטיביוטיקה פניצילין וצפלוספורינים מתבטאת בבחילות עם הקאות ושלשולים. עם מתן תוך-וסקולרי של מינון מוגזם של פניצילין, עלול להתפתח מצב עוויתי. אם החולה סובל מאי ספיקת כליות, אז לאחר מתן פניצילין, מתפתחת לעיתים קרובות היפרקלמיה, שסימניה נראים ב-ECG. מינונים גדולים כרוכים גם באנצפלופתיה, בהפרעות נפשיות.
• מנת יתר של טטרציקלינים גורמת לכאבי בטן עם בחילות. לאחר שימוש באנטיביוטיקה שפג תוקפה, עלולות להתפתח היפואוריקמיה והיפוקלמיה.
• במקרה של מנת יתר של לבומיצטין, מופיעות בחילות עם הקאות, התיאבון נעלם, נצפים סימנים של אי ספיקת נשימה. לעתים רחוקות יותר, סימנים חריפים של אי ספיקת לב מתגלים תוך 5-12 שעות לאחר נטילת מינון גדול של אנטיביוטיקה.
• מינון יתר של אנטיביוטיקה של פלואורוקינולונים גורם לאי ספיקת לב ו/או כליות, נזק רעיל לכבד וכאבי מפרקים.

הטיפול במנת יתר מתחיל בהפסקה מוחלטת של התרופה והאצת סילוקה מהגוף. במצב זה, משתנים אוסמוטיים ופחם פעיל הופכים הכרחיים. במידת הצורך, נקבע טיפול סימפטומטי.

הופעת התקפים היא סיבה למתן דיאזפאם, ובמקרה של אי ספיקת כליות חמורה, ניתן להשתמש בהמודיאליזה או בשיטות אחרות לטיהור דם.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לא ניתן לרשום את האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר לטיפול בלימפדניטיס - פניצילין - בשילוב עם אלופורינול עקב הסיכון הגבוה לפתח "פריחה אמפיצילין".

סינרגיזם אנטיבקטריאלי נצפתה כאשר משתמשים בפניצילין עם מקרולידים או טטרציקלינים. אמינוגליקוזידים משולבים עם פניצילין רק כאשר נלקחים דרך הפה: ערבוב אנטיביוטיקה זו במזרק אחד מוביל לאובדן פעילות התרופות.

לפני מתן אנטיביוטיקה לנשים בגיל הפוריות, יש צורך לברר האם הן נוטלות גלולות למניעת הריון, שכן תרופות מסוימות, כגון פניצילין, עלולות לפגוע ביעילותן. במהלך טיפול אנטיביוטי, נשים צריכות להפסיק זמנית את נטילת גלולות למניעת הריון, ולהחליף אותן בשיטות מחסום למניעת הריון.

יש להימנע מנטילת פניצילין בחולים הנוטלים בו זמנית תרופות נוגדות קרישה, תרופות נוגדות טסיות ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, בשל הסיכון הגבוה לדימום.

מקרולידים אינם משמשים בשילוב עם נוגדי חומצה (יעילות הטיפול האנטיביוטי פוחתת). כמו כן, אנטיביוטיקה של מקרולידים אינה מומלצת יחד עם אמפניקול ולינקוסמידים, סטטינים.

[ 40 ], [ 41 ]

תנאי אחסון

רוב האנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בלימפדניטיס מיועדת לאחסון בטמפרטורת חדר רגילה - כלומר, הערכים האופטימליים יהיו +15-22°C. לעיתים ההוראות מציינות תנאים מיוחדים לשימור התרופות - לדוגמה, ייתכן שיומלץ מקום יבש וקריר (מקרר) לתמיסות הזרקה.

טבליות וכמוסות אנטיבקטריאליות מאוחסנות בדרך כלל בתוך הבית, במקומות חשוכים, הרחק ממכשירי חימום.

אין לצרוך תרופות קפואות, כמו גם כאלה שחוממו יתר על המידה בשמש או בחדר חם: אנטיביוטיקה כזו עלולה לשנות את תכונותיה ולפגוע בחולה עם לימפדניטיס.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

חיי מדף

חיי המדף של אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בלימפדניטיס יכולים בדרך כלל להיות 2-3 שנים. נקודה זו מובהרת בצורה הטובה ביותר ביחס לתרופה אנטיבקטריאלית ספציפית.

תאריך התפוגה המצוין על אריזת התרופה יכול להיות נכון רק אם נשמרו תנאי הטמפרטורה המתאימים שצוינו בהערה לתרופה.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

לימפדניטיס לא חולפת לאחר טיפול אנטיביוטיקה: למה?

לימפדניטיס יכולה להיות ממקור חיידקי, ויראלי או אלרגי. מקור כזה נקבע על ידי בדיקות מקדימות - לדוגמה, משטח לבדיקת פלורה ורגישות לאנטיביוטיקה.

הסוג הוויראלי אינו ניתן לטיפול באנטיביוטיקה - ישנן תרופות אנטי-ויראליות לכך. במקרה של לימפדניטיס אלרגית, אנטיביוטיקה גם לא תביא תועלת - יתר על כן, היא עלולה להזיק. במצבים כאלה, לא תהיה דינמיקה חיובית בטיפול בלימפדניטיס, מכיוון שהתרופות נקבעו בתחילה בצורה שגויה.

קורה שגם עם לימפדניטיס חיידקית, האנטיביוטיקה לא יעילה - למשל, אם החיידקים אינם רגישים אליה. במצב כזה, יש צורך לבצע את ניתוח הפלורה והרגישות לאנטיביוטיקה שהוזכר קודם לכן.

האם ניתן לרפא לימפדניטיס ללא אנטיביוטיקה?

אנטיביוטיקה לא תמיד מתאימה לדלקת בלימפדניטיס. כבר הזכרנו שהמחלה עשויה להיות בעלת אופי ויראלי או אלרגי, ותרופות אנטיבקטריאליות אינן ניתנות במצבים כאלה.

הגורם להגדלת בלוטות הלימפה ממלא תפקיד מהותי בקביעת הצורך בטיפול אנטיביוטי: הוא נקבע על ידי בדיקת האזור שממנו זורמת הלימפה לבלוטות הפגועות, וכן על ידי בדיקות מעבדה (ספירת דם מלאה, בדיקת מונונוקלאוזיס זיהומית, טיטרי אנטי-סטרפטוליזין, תגובת VDRL וכו'). שיטת האבחון הנפוצה ביותר היא ניקוב עם ביופסיה של הבלוט. החומר שהוסר עובר צביעת גראם, וזורע על מצע מזין כדי לקבוע תרביות של מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים, כמו גם מיקובקטריה.

בדלקת לימפדניטיס הנגרמת על ידי מיקובקטריה אטיפית, אין צורך באנטיביוטיקה ברוב המקרים: אם המחלה מחמירה, מתבצע טיפול כירורגי עם כריתה של הבלוטות הפגועות. לאחר ההתערבות נלקחים חומרים אנטי-מיקובקטריאליים.

במקרים אחרים, ניתן לרשום אנטיביוטיקה לדלקת לימפדניטיס עוד לפני קבלת תוצאות התרבית והבקטריוסקופיה אם המצב דורש טיפול דחוף. במצב כזה, משתמשים בתרופות פניצילין או באנטיביוטיקה אחרת הפעילות כנגד הפתוגנים הנפוצים ביותר.