אנמיה בהריון

אנמיה במהלך ההריון היא מצב פתולוגי המאופיין בירידה במספר כדוריות הדם האדומות ו/או ההמוגלובין ליחידת נפח דם. שכיחות סיבוך הריוני זה נצפית, על פי מקורות שונים, אצל 18-75% (בממוצע 56%) מהנשים.

[ 1 ], [ 2 ]

אנמיה של חוסר ברזל אצל נשים בהריון

אנמיה מחוסר ברזל במהלך ההריון היא מחלה בה יש ירידה ברמת הברזל בסרום הדם, מח העצם ואיברי האגירה, וכתוצאה מכך מופרעת היווצרות ההמוגלובין, ובהמשך של תאי דם אדומים, מתרחשות אנמיה היפוכרומית והפרעות טרופיות ברקמות.

לסיבוך זה יש השפעה שלילית על מהלך ההריון, הלידה ומצב העובר. רמות ברזל נמוכות בגוף מובילות להיחלשות מערכת החיסון (פגוציטוזה מעוכבת, תגובת הלימפוציטים לגירוי על ידי אנטיגנים נחלשת, ויצירת נוגדנים, חלבונים ומנגנון קולטנים של תאים, הכולל ברזל, מוגבלת).

יש לקחת בחשבון שבטרימסטר הראשון של ההריון, הצורך בברזל פוחת עקב הפסקת אובדנו במהלך הווסת. במהלך תקופה זו, אובדן הברזל דרך מערכת העיכול, העור והשתן (אובדן בסיסי) מסתכם ב-0.8 מ"ג/יום. מהטרימסטר השני ועד סוף ההריון, הצורך בברזל עולה ל-4-6 מ"ג, וב-6-8 השבועות האחרונים הוא מגיע ל-10 מ"ג. זאת בעיקר בשל העלייה בצריכת החמצן על ידי האם והעובר, המלווה בעלייה בנפח הפלזמה במחזור הדם (כ-50%) ובמסת תאי הדם האדומות (כ-35%). כדי להבטיח תהליכים אלה, גוף האם זקוק לכ-450 מ"ג ברזל. לאחר מכן, הצורך בברזל נקבע לפי משקל הגוף של העובר. לפיכך, במשקל גוף של יותר מ-3 ק"ג, העובר מכיל 270 מ"ג, והשליה - 90 מ"ג ברזל. במהלך הלידה, אישה מאבדת 150 מ"ג ברזל עם הדם.

בתנאי תזונה אופטימליים ביותר (צריכת ברזל בצורה זמינה ביולוגית - עגל, עוף, דגים) וצריכה של חומצה אסקורבית מספקת, ספיגת הברזל אינה עולה על 3-4 מ"ג/יום, נתון נמוך מהצרכים הפיזיולוגיים במהלך ההריון וההנקה.

גורמים לאנמיה מחוסר ברזל במהלך ההריון

הסיבות שיכולות לגרום לתסמונת אנמיה הן מגוונות וניתן לחלק אותן באופן מותנה לשתי קבוצות:

1. קיימים לפני ההריון הנוכחי. מדובר במאגרי ברזל מוגבלים בגוף לפני ההריון, אשר יכולים להיגרם כתוצאה ממצבים כמו תזונה לא מספקת או לא מספקת, היפרפולימנוריאה, מרווח בין לידות של פחות משנתיים, היסטוריה של ארבע לידות או יותר, דיאתזה דימומית, מחלות המלוות בספיגת ברזל לקויה (גסטריטיס אטרופית, מצב לאחר כריתת קיבה או כריתה תת-שלמה של הקיבה, מצב לאחר כריתה של חלק משמעותי מהמעי הדק, תסמונת ספיגה לא נכונה, דלקת מעיים כרונית, עמילואידוזיס מעיים וכו'), שימוש מתמיד בתרופות נוגדות חומצה, מחלות של חלוקת ברזל (מחלות רקמת חיבור מערכתיות, מצבים מוגלתיים-ספטיים, זיהומים כרוניים, שחפת, גידולים ממאירים), פלישות טפיליות והלמינטיות, פתולוגיה של כבד, שקיעת ברזל והובלה לקויה עקב סינתזת טרנספרין לקויה (הפטיטיס כרונית, גסטוזה חמורה).
2. אלו שנוצרו במהלך ההריון הנוכחי וקיימים בצורתם הטהורה או כחלק מקבוצת הגורמים הראשונה לאנמיה. אלו הריונות מרובי עוברים, דימום במהלך ההריון (דימום מהרחם, מהאף, ממערכת העיכול, המטוריה וכו').

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של אנמיה מחוסר ברזל במהלך ההריון

במקרה של מחסור בברזל בגוף, לאנמיה קודמת תקופה ארוכה של מחסור סמוי בברזל עם סימנים ברורים של ירידה במאגרי הברזל. עם ירידה משמעותית ברמת ההמוגלובין, מתבטאים תסמינים הנגרמים על ידי היפוקסיה המימית (היפוקסיה אנמית) וסימנים של מחסור בברזל ברקמות (תסמונת סידרופנית).

היפוקסיה אנמית (למעשה תסמונת אנמית) מתבטאת בחולשה כללית, סחרחורת, כאב באזור הלב, עור חיוור וריריות גלויות, טכיקרדיה, קוצר נשימה בזמן מאמץ פיזי, עצבנות, עצבנות, ירידה בזיכרון ובקשב ואובדן תיאבון.

מחסור בברזל מאופיין בתסמינים סידרופניים: עייפות, פגיעה בזיכרון, נזק למערכת השרירים, עיוות טעם, נשירת שיער ושבירות, ציפורניים שבירות. חולים חווים לעיתים קרובות עור יבש וסדוק בכפות הידיים והרגליים, דלקת סטומטיטיס זוויתית, סדקים בזוויות הפה, גלוסיטיס, וכן נזק למערכת העיכול - היפו- או נוגד חומציות.

אבחון אנמיה של חוסר ברזל במהלך ההריון

בעת אבחון, יש לקחת בחשבון את גיל ההיריון. בדרך כלל, המוגלובין והמטוקריט יורדים בשליש הראשון של ההריון, מגיעים לערכים מינימליים בשליש השני ולאחר מכן עולים בהדרגה בשליש השלישי. לכן, בשליש הראשון והשלישי, ניתן לאבחן אנמיה ברמת המוגלובין מתחת ל-110 גרם/ליטר, ובשליש השני - מתחת ל-105 גרם/ליטר.

יש לקחת בחשבון שירידה בריכוז ההמוגלובין אינה עדות לחוסר ברזל, ולכן יש צורך בבדיקות נוספות, אשר, בהתאם ליכולות המעבדה, צריכות לכלול שתיים עד עשר מהבדיקות הבאות:

הקריטריונים המעבדתיים העיקריים לאנמיה של מחוסר ברזל: מיקרוציטוזיס של כדוריות דם אדומות (בשילוב עם אניסו- ופויקילוציטוזיס), היפוכרומיה של כדוריות דם אדומות (מדד צבע <0.86), ירידה בתכולת המוגלובין גופי הרחם הממוצעת (<27 פיקוגרם), ירידה בריכוז המוגלובין גופי הרחם הממוצע (<33%), ירידה בנפח גופי הרחם הממוצע (<80 מיקרומטר מעוקב ⁾; ירידה בברזל בסרום (<12.5 מיקרומול/ליטר), ירידה בריכוז פריטין בסרום (<15 מיקרוגרם/ליטר), עלייה ביכולת קשירת הברזל הכוללת של הסרום (>85 מיקרומול/ליטר), ירידה ברוויית טרנספרין בברזל (<15%), עלייה בתכולת פרוטופורפירין באריות הרחם (<90 מיקרומול/ליטר).

חובה לקבוע את מדד הצבע ולזהות מיקרוציטוזיס במשטח דם (השיטות הפשוטות והזמינות ביותר). רצוי לקבוע את ריכוז הברזל בסרום.

[ 7 ]

טיפול באנמיה של חוסר ברזל במהלך ההריון

לטיפול באנמיה של חוסר ברזל מאפיינים משלו והוא נקבע על פי מידת חומרתה ונוכחותן של מחלות וסיבוכים חוץ-גניטליים במקביל במהלך ההריון.

בעת קביעת טקטיקות טיפול, יש צורך:

• לחסל את הגורמים לחוסר ברזל (דימום בקיבה, מעיים, מהאף, כמו גם מתעלת הלידה, המטוריה, הפרעות קרישת דם וכו');
• הימנעו מצריכת מזונות המפחיתים את ספיגת הברזל בגוף המטופל (דגנים, סובין, סויה, תירס, מים עם תכולה גבוהה של פחמתי, ביקרבונט, פוספטים, טטרציקלינים, אלמגל, סידן, מגנזיום, מלחי אלומיניום, יין אדום, תה, חלב, קפה);
• ממליצים על מתן פומי של תכשירי ברזל (למעט מקרים בהם מתן פומי של התכשיר הוא התווית נגד). מתן מונע של תכשירי ברזל (60 מ"ג) נחוץ לכל הנשים ההרות החל מהטרימסטר השני של ההריון ועד 3 חודשים לאחר הלידה.

המינון היומי הטיפולי של ברזל תזונתי כאשר נלקח דרך הפה צריך להיות 2 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף או 100-300 מ"ג ליום.

בבחירת תרופה ספציפית המכילה ברזל, יש לקחת בחשבון שבין תרכובות הברזל היוניות, עדיף להשתמש בתרופות המכילות ברזל דו-ערכי, מכיוון שהזמינות הביולוגית שלו גבוהה משמעותית מברזל תלת-ערכי. מומלץ לרשום תרופות בעלות תכולת ברזל גבוהה (1-2 טבליות מתאימות לדרישה היומית) ותרופות בעלות שחרור איטי (צורות מפגרות), המאפשרות שמירה על ריכוז ברזל מספיק בסרום הדם והפחתת תופעות לוואי במערכת העיכול.

יש צורך להשתמש בתרופות משולבות, שמרכיביהן הנוספים מונעים חמצון של ברזל דו-ערכי לברזל תלת-ערכי (חומצות אסקורביות, סוקסיניות ואוקסלטות), מקדמים את ספיגת הברזל במעי (חומצות אמינו, פוליפפטידים, פרוקטוז), מונעים את ההשפעה המגרה של יוני ברזל על הקרום הרירי של מערכת העיכול (מוקופרוטאוזיס), מחלישים את ההשפעה נוגדת החמצון של ברזל דו-ערכי (חומצה אסקורבית ונוגדי חמצון אחרים), ושומרים על גבול המברשת של הקרום הרירי של המעי הדק במצב פעיל (חומצה פולית).

התוויות נגד לנטילת תכשירי ברזל דרך הפה הן אי סבילות לברזל (בחילות מתמידות, הקאות, שלשולים), מצב לאחר כריתה של המעי הדק, דלקת מעיים, תסמונת ספיגה לא נכונה, החמרה של כיב פפטי, קוליטיס כיבית לא ספציפית או מחלת קרוהן.

אם ישנן התוויות נגד למתן פומי של תכשירי ברזל, נקבע מתן פרנטרלי של תכשירים המכילים ברזל תלת-ערכי. במקרה של מתן פרנטרלי, המינון היומי של ברזל לא יעלה על 100 מ"ג.

בשל הסיכון להמוזידרוזיס בכבד, טיפול בתכשירים פרנטרליים מברזל צריך להתבצע תחת שליטה של רמות הברזל בסרום.

תופעות לוואי של תוספי ברזל

כאשר הם נלקחים דרך הפה, הם קשורים בעיקר לתופעות גירוי מקומיות: בחילות, כאבים באזור האפיגסטרי, שלשולים, עצירות, תגובות אלרגיות קלות (פריחה בעור). כאשר ניתנים באופן פרנטרלי, גירוי רקמות מקומי אפשרי, כמו גם כאבים באזור הלב, לחץ דם עורקי, כאבי מפרקים, בלוטות לימפה מוגדלות, חום, כאב ראש, סחרחורת, חדירת אזור ההזרקה, תגובות אנפילקטואידיות, הלם אנפילקטי.

ישנן עדויות המצביעות על השפעה בולטת יותר של פרורותרפיה בשילוב עם צריכת חומצה פולית, אריתרופויאטין רקומביננטי אנושי ותכשירים מולטי ויטמינים המכילים מינרלים.

אם מתרחשת אנמיה סימפטומטית חמורה בסוף ההריון (מעל 37 שבועות), יש צורך להחליט על עירוי של כדוריות דם אדומות או כדוריות דם אדומות שטופות.

מניעת אנמיה מחוסר ברזל מיועדת לנשים בהריון הנמצאות בסיכון. היא מבוססת על תזונה רציונלית ושימוש בתכשירי ברזל. התזונה צריכה להיות מלאה, להכיל כמויות מספיקות של ברזל וחלבון. המקור העיקרי לברזל עבור אישה בהריון הוא בשר. ברזל בצורת ההם נספג טוב יותר וממזונות צמחיים גרוע יותר.

כדי לשפר את ספיגת הברזל, כללו בתזונה פירות, פירות יער, ירקות ירוקים, מיצים ומשקאות פירות, ודבש (זנים כהים).

יש להפריד בין צריכת בשר ומוצרים המקדמים ספיגה טובה יותר של ברזל לבין צריכת תה, קפה, מזון משומר, דגנים, חלב ומוצרי חלב מותססים המכילים תרכובות המעכבות ספיגת ברזל.

עבור אנמיה, מומלץ מרתחים או חליטות של ורדים, סמבוק, דומדמניות שחורות, עלי תות וסרפד.

מניעת אנמיה של חוסר ברזל במהלך ההריון

מניעת אנמיה מחוסר ברזל כרוכה גם בצריכה רציפה של תכשירי ברזל (1-2 טבליות ביום) במהלך השליש השלישי של ההריון. ניתן להשתמש בתכשירי ברזל בקורסים של 2-3 שבועות עם הפסקות של 2-3 שבועות, סך הכל 3-5 קורסים במהלך כל ההריון. המינון היומי למניעת אנמיה הוא כ-50-60 מ"ג של ברזל דו-ערכי. שיפור רמת האריתרופויאזה מתאפשר על ידי שילוב של חומצה אסקורבית ופולית, ויטמין E, ויטמיני B, ומיקרו-אלמנטים (נחושת, מנגן) בטיפול.

אנמיה עקב חוסר בוויטמין B12 בהריון

אנמיה עקב מחסור בוויטמין B12 _{מאופיינת} בהופעת מגלובלסטים במוח העצם, הרס תוך-מוחי של אריתרוציטים, ירידה במספר האדומות (במידה פחותה - המוגלובין), טרומבוציטופניה, לוקופניה ונויטרופניה.

_{גוף האדם יכול לספוג עד 6-9 מק"ג של ויטמין B 12} ביום, כאשר תכולתו התקינה היא 2-5 מ"ג. האיבר העיקרי המכיל ויטמין זה הוא הכבד. מכיוון שלא כל ויטמין B ₁₂ נספג מהמזון, יש צורך לקבל 3-7 מק"ג של הוויטמין ביום בצורת תכשיר.

[ 8 ], [ 9 ]

גורמים לאנמיה עקב מחסור בוויטמין B12 במהלך ההריון

_{מחסור בוויטמין B12} מתרחש עקב סינתזה לא מספקת של הגורם הפנימי של קאסל, הנחוץ לספיגת הוויטמין (נצפה לאחר כריתה או הסרה של הקיבה, דלקת קיבה אוטואימונית), תהליכי ספיגה לקויים בחלק האיליאלי של המעי (קוליטיס כיבית לא ספציפית, דלקת לבלב, מחלת קרוהן, דיסבקטריוזיס, כלומר התפתחות חיידקים בצקום, הלמינתיאזיס (תולעת סרט רחבה), מצבים לאחר כריתה של החלק האיליאלי של המעי, מחסור בוויטמין B12 _בתזונה (היעדר מוצרים מן החי), אלכוהוליזם כרוני ושימוש בתרופות מסוימות.

הפתוגנזה של אנמיה עקב מחסור ב-B12 במהלך ההריון כוללת שינויים בהמטופויאזה ובתאי אפיתל הקשורים לפגיעה ביצירת תימידין וחלוקת תאים (גידול תאים, המטופויאזה מגלובלסטית).

[ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של אנמיה מחוסר ויטמין B12 במהלך ההריון

עם מחסור בוויטמין B12 _^, מתרחשים שינויים ברקמה ההמטופויאטית, במערכת העיכול ובמערכת העצבים.

_{מחסור בוויטמין B12} מתבטא בסימנים של היפוקסיה אנמית (עייפות מהירה, חולשה כללית, דפיקות לב וכו'). באנמיה חמורה, נצפים הצהבה של לובן העין והעור, וסימנים של דלקת גלוס.

לעיתים, מתרחשת הפטוספלנומגליה והפרשת הקיבה יורדת.

סימן אופייני לאנמיה עקב מחסור בוויטמין _B12 הוא פגיעה במערכת העצבים, שתסמיניה הם נימול (פלסטזיה), הפרעות חושיות עם כאב, תחושת קור, חוסר תחושה בגפיים, נמלים זוחלות, לעיתים קרובות חולשת שרירים, תפקוד לקוי של איברי האגן. הפרעות נפשיות, דליריום, הזיות הן נדירות ביותר, ובמקרים חמורים מאוד - קכקסיה, אפלקסיה, שיתוק מתמשך של הגפיים התחתונות.

אבחון אנמיה עקב מחסור בוויטמין B12 במהלך ההריון

האבחון מבוסס על קביעת תכולת ויטמין B12 ₍ ירידה מתחת ל-100 פיקוגרם/מ"ל כאשר הנורמה היא 160-950 פיקוגרם/ליטר) על רקע נוכחות מקרופאגים היפרכרומיים, גופי עליזים בכדוריות הדם האדומות, עלייה ברמת הפריטין, ירידה בריכוז ההפטוגלובין ועלייה ב-LDH. קריטריוני האבחון כוללים גם נוכחות נוגדנים לגורם הפנימי או לתאי הקודקוד בסרום הדם (מאובחן ב-50% מהמקרים).

אם מתגלה ציטופניה עם אינדקס צבע גבוה או תקין אצל אישה בהריון, יש לבצע ניקור מח עצם. המיאלוגרפיה מגלה סימנים של אנמיה מגלובלסטית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול באנמיה עקב מחסור בוויטמין B12 במהלך ההריון

הטיפול כולל מתן ציאנוקובלמין 1000 מק"ג תוך שרירי פעם בשבוע במשך 5-6 שבועות. במקרים חמורים, ניתן להעלות את המינון.

הרבה ויטמין B ₁₂ נמצא בבשר, ביצים, גבינה, חלב, כבד וכליות, ויש לקחת זאת בחשבון בעת ביצוע מניעה.

במקרה של פלישה הלמינטית, נקבע טיפול בתולעים.

בכל המקרים של מחסור בוויטמין B12 _, השימוש בו מוביל להפוגה מהירה ומתמשכת.

אנמיה עקב חוסר חומצה פולית בהריון

אנמיה הקשורה למחסור בחומצה פולית מלווה בהופעת מגלובלסטים במוח העצם, הרס תוך-מוחי של אריתרוציטים, פנציטופניה, מקרודיטוזה והיפרכרומיה של אריתרוציטים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

גורמים לאנמיה של מחסור בחומצה פולית במהלך ההריון

הסיבה להתפתחות אנמיה מחוסר פולאט עשויה להיות עלייה בצורך בחומצה פולית במהלך ההריון פי 2.5-3, כלומר, מעל 0.6-0.8 מ"ג/יום.

גורמי סיכון להתפתחות אנמיה מחוסר חומצה פולית במהלך ההריון כוללים גם המוליזה ממקורות שונים, הריונות מרובי עוברים, שימוש ארוך טווח בנוגדי פרכוסים ומצב לאחר כריתה של חלק משמעותי מהמעי הדק.

חומצה פולית, יחד עם ויטמין B, מעורבת בסינתזה של בסיסי פירידין, חומצה גלוטמית, פורין ופירימידין הנחוצים להיווצרות DNA.

[ 19 ]

תסמינים של אנמיה של חוסר חומצה פולית במהלך ההריון

מחסור בחומצה פולית מתבטא בסימנים של היפוקסיה אנמית (חולשה כללית, סחרחורת וכו') ותסמינים דומים לאלה שב-B, אנמיה של מחסור. אין סימנים של דלקת קיבה אטרופית עם אכיליה, מיאלוזיס פוניקולרית, דיאתזה דימומית. מתבטאים סימנים פונקציונליים של נזק למערכת העצבים המרכזית. אבחון. מחסור בחומצה פולית מאופיין בהופעת מאקרוציטוזיס בדם ההיקפי, אנמיה היפרכרומית עם אניזוציטוזיס ומספר מופחת של רטיקולוציטים, טרומבוציטופניה ולוקופניה, במוח העצם - נוכחות מגלובלסטים. מחסור בחומצה פולית נצפה בסרום ובמיוחד באדומים אדומים.

טיפול באנמיה של חוסר חומצה פולית במהלך ההריון

הטיפול מתבצע באמצעות תכשירי חומצה פולית במינון של 1-5 מ"ג/יום למשך 4-6 שבועות עד להופעת רמיסיה. לאחר מכן, אם הגורם לא בוטל, נקבע טיפול תחזוקתי בתכשירי חומצה פולית במינון של 1 מ"ג/יום.

מינון החומצה הפולית עולה ל-3-5 מ"ג/יום במהלך ההריון, בתנאי שנוטלים באופן קבוע תרופות נוגדות פרכוסים או תרופות נוגדות פולית אחרות (סולפסלאזין, טריאמטרן, זידובודין וכו').

מניעת אנמיה של חוסר חומצה פולית במהלך ההריון

מומלץ לכל הנשים ההרות ליטול חומצה פולית נוספת במינון של 0.4 מ"ג ליום, החל משלבים מוקדמים. תרופה זו מפחיתה את שכיחות מחסור בחומצה פולית ואנמיה ואינה משפיעה לרעה על מהלך ההריון, הלידה, מצב העובר והילוד.

נטילת חומצה פולית על ידי נשים בתקופה שלפני ההריון ובטרימסטר הראשון של ההריון מסייעת להפחית את שכיחות המומים המולדים בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית העוברית פי 3.5 בהשוואה למדדים באוכלוסייה הכללית. נטילת חומצה פולית, המתחילה לאחר 7 שבועות הריון, אינה משפיעה על שכיחות המומים בתעלת העצבית.

יש צורך לצרוך כמויות מספקות של פירות וירקות עשירים בחומצה פולית (תרד, אספרגוס, חסה, כרוב, כולל ברוקולי, תפוחי אדמה, מלון), בצורתם הגולמית, מכיוון שרוב חומצות הפולין אובדות במהלך טיפול בחום.

תלסמיה בהריון

תלסמיה היא קבוצה של אנמיות המוליטיות תורשתיות (אוטוזומליות דומיננטיות), המאופיינות בהפרעה בסינתזה של שרשרת אלפא או בטא של מולקולת ההמוגלובין, ולכן, ירידה בסינתזה של המוגלובין A. היא נדירה ביותר באוקראינה.

בתלסמיה, אחת משרשראות הגלובין מסונתזת בכמויות קטנות. השרשרת נוצרת בעודף אגרגטים ומוצבת באריות דם.

תמונה קלינית וטיפול

לחולים יש אנמיה היסטכרומית חמורה או קלה, כאשר תכולת הברזל בסרום הדם תקינה או מעט גבוהה.

בצורות קלות של אלפא-תלסמיה, ההריון מתקדם ללא סיבוכים והטיפול אינו מתבצע. צורות חמורות דורשות מתן תכשירי ברזל דרך הפה, לעיתים קרובות - עירויי מסת דם אדומה.

צורה מיוחדת של אלפא-תלסמיה, המתרחשת כאשר כל ארבעת הגנים של אלפא-גלובין עוברים מוטציה, כמעט תמיד מובילה להתפתחות הידרופס עוברי ומוות תוך רחמי. צורה זו קשורה לשכיחות גבוהה של רעלת הריון.

אם אלפא-תלסמיה מלווה בספלנומגליה, הלידה מתבצעת באמצעות ניתוח קיסרי; בכל שאר המקרים, דרך תעלת הלידה הטבעית.

צורות קלות של בטא-תלסמיה, ככלל, אינן מפריעות להריון, אשר מתקדם ללא סיבוכים. הטיפול כולל מרשם חומצה פולית, ולעיתים יש צורך בעירוי של תאי דם אדומים. חולים עם בטא-תלסמיה חמורה אינם שורדים עד גיל הפוריות.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אנמיה המוליטית במהלך ההריון

אנמיות המוליטיות נגרמות על ידי הרס מוגבר של תאי דם אדומים, שאינו מפוצה על ידי הפעלת אריתרופויזה. אלה כוללות אנמיה חרמשית, שהיא אנומליה מבנית תורשתית של שרשרת בטא של מולקולת ההמוגלובין, מיקרוספרוציטוזה תורשתית כאנומליה של החלבון המבני של קרומי תאי דם אדומים, כלומר, ספקגרין, אנמיות הנגרמות על ידי הפרעות אנזימטיות מולדות, לרוב - מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז של תאי דם אדומים,

התמונה הקלינית של סוג זה של אנמיה נוצרת על ידי תסמינים כלליים של אנמיה (חיוורון, חולשה כללית, קוצר נשימה, סימנים של ניוון שריר הלב), תסמונת צהבת המוליטית (צהבת, הגדלת כבד, טחול, שתן כהה וצואה), סימנים של המוליזה תוך-וסקולרית (המוגלובינוריה, שתן שחור, סיבוכים טרומבוטיים), כמו גם נטייה מוגברת להיווצרות אבני מרה הקשורות לתכולת בילירובין גבוהה, במקרים חמורים - משברים המוליטיים.

נשים בהריון עם אנמיה המוליטית בכל המקרים דורשות טיפול מוסמך על ידי המטולוג. החלטות בנוגע לאפשרות הריון, אופי הטיפול, זמן ושיטת הלידה מתקבלות על ידי המטולוג. מרשם תכשירי ברזל אינו מומלץ.

אנמיה אפלסטית אצל נשים בהריון

אנמיות אלסטיות הן קבוצה של מצבים פתולוגיים המלווים בפנציטופניה וירידה בהמטופויאזה במח העצם.

המנגנונים הבאים נבדלים בפתוגנזה: ירידה במספר תאי הגזע או פגם פנימי שלהם, שיבוש המיקרו-סביבה המוביל לשינוי בתפקוד תאי הגזע, דיכוי חיסוני של מח העצם, פגם או מחסור בגורמי גדילה, השפעות חיצוניות המשבשות את התפקוד התקין של תאי הגזע.

זה נדיר ביותר אצל נשים בהריון. ברוב המקרים, הסיבה אינה ידועה.

המקום המוביל ניתן לתסמונת אנמית (תסמונת היפוקסיה אנמית), טרומבוציטופניה (חבורות, דימום, מנורגיה, פריחה פטכיאלית) וכתוצאה מכך, נויטרופניה (מחלות דלקתיות מוגלתיות).

האבחון מתבצע על סמך תוצאות בדיקה מורפולוגית של ניקוב מח עצם.

הריון הוא התווית נגד ונוטה להפסקת הריון הן בשלבים המוקדמים והן בשלבים המאוחרים. במקרה של התפתחות אנמיה אפלסטית לאחר 22 שבועות הריון, מומלץ ללדת מוקדם.

חולים נמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים דימומיים ואפטיים. תמותת האם גבוהה, ומקרים של מוות עוברי טרום לידתי שכיחים.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

סיווג אנמיה בהריון

לפי אטיולוגיה (WHO, 1992).

• אנמיות תזונתיות
  • חוסר ברזל (D50);
  • חסר בוויטמין B12 (D51);
  • חוסר בחומצה פולית (D52);
  • תזונתיים אחרים (D53).
• אנמיות המוליטיות:
  • עקב הפרעות אנזימטיות (D55);
  • תלסמיה (D56);
  • הפרעות בצורת מגל (D57);
  • אנמיות המוליטיות תורשתיות אחרות (058);
  • אנמיה המוליטית תורשתית (D59).
• אנמיה אפלסטית
  • אפלזיה תורשתית של תאי דם אדומים (אריתרובלסטופניה) (D60);
  • אנמיות אפלסטיות אחרות (D61);
  • אנמיה פוסט-המורגית חריפה (D62).
• אנמיות במחלות כרוניות (D63):
  • גידולים (D63.0);
  • מחלות כרוניות אחרות (D63.8).
• אנמיות אחרות (D64).

לפי חומרה

מידת המתח	ריכוז המוגלובין, גרם/ליטר	המטוקריט, %
קַל	109-90	37-31
מְמוּצָע	89-70	30-24
כָּבֵד	69-40	23-13
קשה ביותר	<40	<13

ברוב המקרים, נשים בהריון מפתחות אנמיה של חוסר ברזל (90%), ובמחצית מהמקרים נצפית תוצאה משולבת של חוסר בברזל ובחומצה פולית.

סוגים אחרים של אנמיה אצל נשים בהריון הם נדירים ביותר.

[ 29 ], [ 30 ]

תופעות לוואי של אנמיה במהלך ההריון

הדעה הרווחת בקרב מומחים היא שאנמיה מכל סוג שהוא, במיוחד חמורה ו/או ארוכת טווח, משפיעה לרעה על בריאות האם והעובר. על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO) (2001), אנמיה וחוסר ברזל אצל נשים הרות קשורים לעלייה בתמותה אימהית ופרינטלית ולעלייה בתדירות הלידות המוקדמות. אנמיה יכולה להיות הגורם לתינוקות במשקל לידה נמוך, מה שגורם לעלייה בתחלואה ובתמותה בילודים, להארכת זמן הלידה ולעלייה בתדירות ההתערבויות הכירורגיות במהלך הלידה.

תוצאות מטא-אנליזה של נתונים על השפעת האנמיה על מהלך ההריון ותוצאותיו מצביעות על כך שתופעות לוואי תלויות לא רק באנמיה, אלא גם בגורמים רבים אחרים שקשה לקחת בחשבון ואשר בתורם עלולים להיגרם על ידי אנמיה.

מקובל באופן כללי כי אנמיה חמורה (המוגלובין < 70 גרם/ליטר) משפיעה לרעה על מצב האם והעובר, מה שמוביל לתפקוד לקוי של מערכות העצבים, הלב וכלי הדם, החיסון ומערכות גוף אחרות, עלייה בשכיחות לידות מוקדמות, מחלות זיהומיות ודלקתיות לאחר לידה, פיגור בגדילה תוך רחמית, חנק ביילודים וטראומה מלידה.

נתוני הרפואה המבוססים על ראיות שהוצגו קובעים את הצורך במניעה וטיפול יעילים בסיבוך הריון זה.

[ 31 ]