אנמיה בהריון

אנמיה בהריון היא מצב פתולוגי המאופיין בירידה במספר אריתרוציטים ו / או המוגלובין ביחידה של נפח הדם. התדירות של סיבוך זה של הריון היא נצפתה, על פי מקורות שונים, ב 18-75% (56% בממוצע) של נשים.

[1], [2]

חסר ברזל אנמיה אצל נשים הרות

הברזל אנמיה מחוסר במהלך ההריון - מצב בו יש ירידה של ברזל בנסיוב הדם, העצמות איברים מח דיפו, וכתוצאה מכך היווצרות לקוי של תאי המוגלובין בדם אדום בעתיד, יש אנמיה hypochromic והפרעות טרופיות ברקמות.

סיבוך זה משפיע לרעה על מהלך הריון, לידה ועובר. תוכן ברזל נמוך בגוף מוביל להחלשת המערכת החיסונית (phagocytosis עכבות, הלימפוציטים מחלישים בתגובה לגירוי עם אנטיגנים כמו גם ייצור מוגבל של נוגדנים, חלבונים, מערכת קולטן תא, הכולל ברזל).

יש לזכור כי בשליש הראשון של ההריון מצטמצם הצורך בברזל על ידי הפסקת ההפסד במהלך המחזור החודשי. במהלך תקופה זו, אובדן ברזל דרך מערכת העיכול, העור והשתן (הפסדים הבסיסיים) הוא 0.8 מ"ג ליום. מהטרימסטר השני ועד סוף ההריון, הצורך בברזל עולה ל 4-6 מ"ג וב 6-8 השבועות האחרונים. מגיע ל 10 מ"ג. זה בעיקר בגלל צריכת מוגברת של חמצן על ידי האם ואת העובר, אשר מלווה על ידי הגדלת נפח הפלסמה במחזור (כ 50%) ואת המסה של אריתרוציטים (כ 35%). כדי להבטיח תהליכים אלה, הגוף של אמא צריך כ 450 MT של ברזל. בעתיד, דרישות ברזל נקבעים על ידי המסה של הגוף העוברי. אז, עם משקל גוף של יותר מ 3 ק"ג, הוא מכיל 270 מ"ג, ואת השליה - 90 מ"ג של ברזל. במהלך הלידה עם הדם, אישה מאבדת 150 מ"ג ברזל.

כאשר תנאים אופטימליים לאספקת (משלוח של ברזל בצורה ביולוגית - עגל, עוף, דגים) ו כמות מספקת של צריכת חומצה אסקורבית, ספיגת ברזל הוא פחות מ 3-4 מ"ג / יום, המהווה פחות מ הדרישות פיזיולוגיים במהלך ההריון וההנקה.

גורם של אנמיה חוסר ברזל במהלך ההריון

הגורמים שיכולים לגרום לתסמונת אנמית הם מגוונים, ועל תנאי הם יכולים להיות מחולקים לשתי קבוצות:

1. הם היו קיימים לפני ההריון הנוכחי. מאגרי ברזל מוגבלים זו בגוף לפני ההריון, אשר יכול להיגרם על ידי תנאים כגון חוסר או תזונה לקויה, giperpolimenoreya בין מרווח משלוח פחות מ 2 שנים, ארבעה סוגים והיסטוריה יותר, diathesis המדמם, מחלות שאינם מלווים ספיגה ברזל (אטרופית גסטריטיס,-קיבת פוסט או כריתת קיבת סיכום ביניים, המדינה אחרי חלק גדול של כריתת מעי הקטנה, תסמונת ספיגה, מעיים כרוניים, עמילואידוזיס מעיים איקה et al.), ממשל כרוני של סותרי חומצה, חלוק מחדש ברזל מחלה (מחלות רקמת חיבור מערכתיות, תנאי ספטי מִתמַגֵל, זיהום כרוני, שחפת, סרטן), מכת טפילי helminthic, פתולוגיה הכבד, הפקדת לקוי וברזל תחבורה בבית ההפרעה של היתוך transferrin (הפטיטיס כרונית, מהלך חמור של מחלת).
2. ארסן במהלך הריון זה קיים בצורה טהורה או חופפים את הקבוצה הראשונה של סיבות לאנמיה. זהו הריון מרובים, דימום במהלך ההריון (דימום מן הרחם, האף, מערכת העיכול, hematuria, וכו ').

[3], [4], [5], [6]

תסמינים של אנמיה חוסר ברזל במהלך ההריון

במקרה של חוסר ברזל בגוף, אנמיה היא קדמה על ידי תקופה ארוכה של חוסר ברזל סמוי עם סימנים ברורים של ירידה במניות שלה. עם ירידה משמעותית ברמות המוגלובין, הסימפטומים הנובעים מחוסר חמצן בהיפיק (היפוקסיה אנמית) וסימנים למחסור ברקמה של ברזל (תסמונת סידרופנית) באים לידי ביטוי.

היפוקסיה אנמיים (בעצם תסמונת אנמית) מוצגת חולשה כללית, סחרחורות, כאבי הלב, חיוורון של העור וריריות גלויות, טכיקרדיה, קוצר נשימה על התלבטות, עצבנות, חרדה, אובדן זיכרון ותשומת לב, הידרדרות של תיאבון.

חוסר ברזל מאופיין בסימפטומים סידרופניים: עייפות, פגיעה בזיכרון, נזק למערכת השרירים, עיוות טעם, אובדן ושבריריות של שיער, ציפורניים שבירות. מטופלים לעיתים קרובות רואים יובש וסדקים בעור על הידיים והרגליים, stomatitis זוויתי, סדקים בזוויות הפה, glossitis, כמו גם נגעים של מערכת העיכול - hypo או antacid.

אבחון של אנמיה חוסר ברזל במהלך ההריון

בעת ביצוע אבחון, יש צורך לקחת בחשבון את תקופת ההריון. בדרך כלל, ההמוגלובין ואת ההמטוקריט כמות ירידה בשליש הראשון של ההריון, להגיע לערכים מינימליים ב II ולאחר מכן בהדרגה להגדיל את השליש השלישי. לכן, בשליש השלישי והשלישי ניתן לאבחן אנמיה עם רמת המוגלובין מתחת ל -110 גרם לליטר, ובטרימסטר השני - מתחת ל -105 גר '/ ליטר.

יש לזכור כי ירידה בריכוז המוגלובין אינה הוכחה לחסר בברזל, ולכן יש צורך במחקר נוסף, אשר בהתאם ליכולות המעבדה, יש לכלול שניים עד עשרה מהבדיקות הבאות,

מעבדת קריטריונים עיקריים של אנמיה מחוסר ברזל: אריתרוציטים mikrotsigoz (בשילוב עם אנאיזוטרופיות ו poikilocytosis) אריתרוציטים hypochromia (מדד צבע של <0.86) הקטנת תכולת ההמוגלובין ממוצעת (<27 מ '), הפחתת הממוצע של ריכוז ההמוגלובין הכדורי (<33% ), ירידה בנפח הממוצע של אריתרוציטים (<80 מיקרומטר ³ ); הפחתה של ברזל בסרום (<12.5 mmol / L), ריכוז פריטין בסרום מופחת (<15 מ"ג / ליטר), יכולת zhelezosvyazuyuschey הכוללת סרום הגדלה (> 85 pmol / L), הפחתת הרוויה tranoferrina ברזל (<15%), הרמות גבוהות של protoporphyrins ב אריתרוציטים (<90 μmol / l).

זה חובה לקבוע את מדד הצבעים וזיהוי microcytosis בדם כתם (הפשוטה ביותר ובמחיר סביר שיטות). רצוי לקבוע את הריכוז של ברזל בסרום.

[7],

טיפול של אנמיה חוסר ברזל במהלך ההריון

לטיפול באנמיה של חוסר ברזל יש מאפיינים משלה ונקבע על פי מידת חומרתה ונוכחות של מחלות אקסטרה-נייטרליות במקביל וסיבוכים בהריון.

הגדרת טקטיקות טיפוליות, יש צורך:

• לחסל את הסיבות לחוסר בברזל (קיבה, מעיים, דימום באף, וכן תעלות הלידה, המטוריה, הפרה של מערכת קרישת דם, וכו ');
• אכילה להימנע מוצרים המפחיתים את ספיגת הברזל בגוף החולה (דגנים, סובין, סויה, תירס, מים עם תכולה גבוהה של קרבונטים, bicarbonates, פוספטים, טטרציקלינים, Almagelum, סידן, מגנזיום, אלומיניום, יין אדום, תה, חלב, קפה) ;
• ממליצים על צריכת אוראלי של ברזל ההכנות (למעט במקרים בהם נטילת התרופה בפנים הוא התווית). צריכה מונעת של הברזל (60 מ"ג) נחוצה עבור כל הנשים ההרות מאז השליש השני של ההריון במשך 3 חודשים. לאחר הלידה.

המינון היומי הטיפולי של ברזל אלמנטרי לצריכה אוראלית צריך להיות 2 מ"ג לכל 1 ק"ג של משקל גוף או 100-300 מ"ג ליום.

בעת בחירת תרופה מסוימת המכיל ברזל יצוין כי בין תרכובות יוניות בשימוש רצוי הכנות ברזל עם תכולת ברזל divalent, שכן הוא הרבה trivalent זמינות הביולוגי הגבוה מומלץ לרשום תרופות עם תוכן ברזל גבוה (1-2 טבליות לפגוש את הדרישה היומית) וסמים עם שחרור הממושך שלו (צורות retard), אשר מאפשר לשמור על ריכוז מספיק של ברזל בסרום ולהפחית את תוצרי לוואי העיכול ההשפעות.

יש צורך להשתמש בשילוב של תרופות, רכיבים נוספים המונעים חמצון של ברזל ברזל כדי וברזל (אסקורבית, succinic, חומצת אוקסלט) כדי לקדם את ספיגת ברזל במעי (חומצות אמינו, פוליפפטידים, פרוקטוז), למנוע אפקט מגרה של יוני ברזל כדי הרירי של מערכת העיכול (mukoproteoz) להחליש את ההשפעה הנוגדת החמצון של ברזל שחור (חומצה אסקורבית ונוגדי חמצון אחרים), לתמוך ספינה רירית מברשת גבול ובמעי הדק במצב פעיל (חומצה פולית).

תוויות לקבל סובלנות ברזל הכנות ברזל הן כלפי פנים (בחילות מתמשכות, שמייצג, שלשול), מדינה לאחר הכריתה של מעי דק, מעיים, תסמונת ספיגה, חמרה של כיב פפטי, קוליטיס כיבתה או מחלת קרוהן.

בנוכחות התוויות נגד מינהל בעל פה של הברזל ההכנות, הממשל פרנטרלי של ההכנות המכילות ברזל Ferric הוא שנקבע. במקרה של ניהול פרנטרלי, המינון היומי של ברזל לא יעלה על 100 מ"ג.

בקשר עם הסיכון של hemosiderosis הכבד, מומלץ לטפל בהכנות ברזל פרנטרלי תחת שליטה של התוכן של ברזל בסרום.

תופעות לוואי של תרופות המכילות ברזל

כאשר נלקח דרך פה, הם קשורים בעיקר עם השפעות התפרצויות מקומיות: בחילות, כאבים ברום בטן, שלשולים, עצירות, תגובה אלרגית קטין (פריחה בעור). כאשר הממשל parenteral עשוי להיות גירוי הרקמה המקומית, כמו גם כאב לב, לחץ דם נמוך, כאבי מפרקים, לימפאדנופתיה, חום, כאבי ראש, סחרחורות, זריקות חלק הסתננות, התגובות anaphylactoid, הלם אנפילקטי.

ישנן ראיות המצביעות על אפקט מובהק יותר של ferrotherapy כאשר בשילוב עם צריכת חומצה פולית, erythropoietin רקומביננטי האנושי, תכשירים מולטי ויטמין המכיל מינרלים.

אם בתקופה מאוחרת של הריון (יותר מ 37 שבועות) יש אנמיה סימפטומטית חמורה, יש צורך לפתור את הבעיה של עירוי של מסת עצם כדורית או שטף את אריתרוציטים.

מניעת אנמיה מחסור בברזל מסומנת אצל נשים בהריון בסיכון. הוא מבוסס על תזונה רציונלית ושימוש בהכנות ברזל. המזון צריך להיות ברמה גבוהה, מכילים כמות מספקת של ברזל וחלבון. המקור העיקרי של ברזל עבור אישה בהריון הוא בשר. מוטב טוב ברזל בצורת פנינה וגרוע יותר - ממזונות צמחיים,

כדי לשפר את ספיגת ברזל בתזונה כוללים פירות, פירות יער, ירקות ירוקים, מיצים ומשקאות פרי, דבש (זנים כהים).

השימוש בבשר ובמוצרים התורמים לשיפור ספיגת הברזל צריך להתחלק בזמן עם תה, קפה, מזון משומר, דגני בוקר, חלב ומוצרי חלב מותסס המכילים תרכובות המדכאות את ספיגת הברזל.

עם אנמיה, decoctions או חליטה של ירכיים ורדים, סולת, דומדמניות שחורות, תותים ועלים סרפד מומלץ.

מניעת אנמיה חוסר ברזל במהלך ההריון

מניעת אנמיה חוסר ברזל גם מורכב צריכת מתמשך של ברזל ההכנות (1-2 טבליות ליום) במהלך השליש השלישי של ההריון. ניתן ליישם תכשירי ברזל בקורסים למשך 2-3 שבועות. עם הפרעות במשך 2-3 שבועות, רק 3-5 קורסים במהלך ההריון כולו. המינון היומי למניעת אנמיה הוא כ 50-60 מ"ג ברזל ברזל. שיפור של אריתרופואזיס הוא הקל על ידי הכללה בטיפול של חומצה אסקורבית וחומצה פולית, ויטמין E, ויטמיני B, יסודות קורט (נחושת, מנגן).

חסר אנמיה B12 בהריון

אנמיה נגרמת על ידי חוסר של ויטמין B ₁₂, המאופיינת על ידי ההופעה ב megaloblasts מח העצם, הרס erythrokaryocytes intramedullary, ירד ספירת תאי דם אדום (ובמידה פחותה - המוגלובין), טרומבוציטופניה, לויקופניה ו נויטרופניה.

בגוף האדם, עד 6-9 מיקרוגרם של ויטמין B ₁₂ ניתן לספוג ליום , התוכן של אשר הוא בדרך כלל 2-5 מ"ג. הגוף העיקרי שבו ויטמין זה הוא הכיל את הכבד. מאז לא כל ויטמין B ₁₂ נספג מן המזון , יש צורך לקבל 3-7 מיקרוגרם של ויטמין ליום בצורה של סמים.

[8], [9],

גורם לאנמיה חסר B12 בהריון

מחסור של ויטמין B ₁₂ מתרחש עקב סינתזה מספקת biermerin הנדרשים ויטמין יניקה (שנצפה לאחר כריתה או הסרת הקיבה, דלקת קיבה אוטואימוניות), תהליכי ספיגה בחלק ileal של המעי (קוליטיס כיבתה, דלקת לבלב, מחלת קרוהן, זפק, פיתוח דהיינו חיידקי cecum, helminthiasis (שרשור רחב), תנאי לאחר מעי כריתת ileal, ויטמין מחסור ₁₂ בתזונה (ללא מוצרים מחי O האנוש eniya), אלכוהוליזם כרוני, נטילת תרופות מסוימות.

בפתוגנזה של אנמיה B12-חסרון ההריון הם שינויים hematopoiesis, ותאי אפיתל הקשורים להיווצרות לקוי של thymidine ואת התאים המתחלקים (תאים להגדיל את שטחו, haemopoiesis megaloblastic).

[10], [11]

תסמינים של אנמיה B12 חסרים בהריון

עם מחסור של ויטמין B _¹², שינויים מתרחשים הרקמה hematopoietic, מערכת העיכול ומערכת העצבים.

מחסור של ויטמין B ₁₂ מתבטא בסימנים של היפוקסיה אנמית (עייפות מהירה, חולשה כללית, דפיקות וכו '). עם אנמיה חמורה, צהבת היא לראות את sclera ואת העור, סימנים של glossitis.

מדי פעם, hepatosplenomegaly מתרחשת הפרשת קיבה פוחתת

המאפיין של ₁₂ אנמיה -scarce - התבוסה של מערכת העצבים, הסימפטומים הם ונימול, אובדן חושים עם תחושות כואבות, תחושת קור, חוסר תחושה בגפיים, זוחל, לעתים קרובות - חולשת שרירים, תפקוד לקוי של אברי האגן. לעתים רחוקות מאוד צפו הפרעות נפשיות, הזיות, הזיות, במקרים חמורים מאוד - cachexia, areflexia, שיתוק מתמשך של הגפיים התחתונות.

אבחנה של אנמיה מחסר B12 בהריון

האבחנה מתבססת על הקביעה של ויטמין B ₁₂ (מופחת מתחת 100 pg / ml בשיעור של 160-950 pg / L) בנוכחות makroiitov רקע hyperchromic ב אריתרוציטים - גופים Jolly, הגדלת רמות הפריטין, LDH עלייה בריכוז haptoglobin הפחתה. עבור קריטריונים לאבחון חל גם על נוגדנים לתאי גורם או הקודקודית מהותי בסרום (אובחן ב 50% מהמקרים).

כאשר מציינים ציטופניה בהיריון עם אינדקס צבעי גבוה או נורמלי, יש צורך לבצע ניקוב מוח עצם.במיאלוגרמה מתגלים סימנים לאנמיה מגלובלסטית.

[12], [13], [14], [15],

טיפול באנמיה חסרת B12 בהריון

הטיפול מורכב מינויו של cyanocobalamin 1000 מיקרוגרם שריר פעם בשבוע במשך 5-6 שבועות. במקרים חמורים, ניתן להגדיל את המינון.

הרבה ויטמין B ₁₂ נמצא בשר, ביצים, גבינה, חלב, כבד, כליות, אשר יש לקחת בחשבון במניעה.

במקרה של פלישה helminthic, deworming הוא prescribed.

בכל המקרים, אי הספיקה של ויטמין B _12, היישום שלה מובילה להפוגה מהירה ומתמשכת.

מחסור באנמיה פולית בהריון

אנמיה קשורה מחסור בחומצה פולית, מלווה megaloblasts המראה במח העצם, חורבן erythrokaryocytes intramedullary, pancytopenia, ו אריתרוציטים makroditozom hyperchromia.

[16], [17], [18]

הסיבות של אנמיה חוסר פולית בהריון

הסיבה להתפתחות של חוסר חומצה פולית אנמיה עשויה להיות עלייה בצורך חומצה פולית במהלך ההריון 2.5-3 פעמים, כלומר, יותר מ -0.6-0.8 מ"ג / יום.

גורמי הסיכון להתפתחות אנמיה של חוסר פוליות בהריון כוללים המוליזה של ג 'נסיס שונים, הריון מרובים, שימוש ממושך בנוגדי פרכוסים, ומצב לאחר כריתה של חלק משמעותי של המעי הדק.

חומצה פולית, יחד עם ויטמין B, מעורב בסינתזה של pyridine, חומצה גלוטמית, purine ו pyrimidine בסיסים הדרושים להיווצרות של דנ"א.

[19],

תסמינים של אנמיה חוסר פולית בהריון

מחסור בחומצה פולית מתבטא בסימנים של היפוקסיה אנמית (חולשה כללית, סחרחורת וכו ') ותסמינים דומים לאלו עם אנמיה של חוסר B. אין סימנים של דלקת גסטרונומית עם acillia, myeosis funicular, dioresis hemorrhagic. סימנים פונקציונליים של מעורבות CNS באו לידי ביטוי. אבחון. עבור מחסור בחומצה פולית מתאפיין במראה של macrocytosis הדם ההיקפי, anisocytosis אנמיה hyperchromic ועם כמות מופחתת של רטיקולוציט, תרומבוציטופניה ו לויקופניה, במח העצם - את megaloblasts הנוכחות. יש מחסור של חומצה פולית בסרום ובמיוחד ב אריתרוציטים.

טיפול של אנמיה חוסר פולית בהריון

הטיפול מתבצע עם הכנת חומצה פולית במינון של 1-5 מ"ג ליום למשך 4-6 שבועות. לפני תחילת ההפוגה. בעתיד, במקרה של אי הכללה של הגורם, לקבוע טיפול תחזוקה עם ההכנות חומצה פולית במינון של 1 מ"ג ליום.

המינון של חומצה פולית הוא גדל ל 3-5 mg ליום במהלך ההריון, בתנאי שאתה תמיד לקחת נוגדות פרכוסים או סוכני אנטיפוליה אחרים (sulfasalazine, triamterene, zidovudine, וכו ').

מניעת אנמיה חוסר פולית בהריון

צריכה נוספת של חומצה פולית במינון של 0.4 מ"ג ליום מומלצת לכל הנשים ההרות, החל מרגע מוקדם. זה מקטין את ההיארעות של מחסור חומצה פולית ואת המופע של אנמיה ואינו להשפיע לרעה על מהלך ההריון, הלידה, מצב העובר ואת התינוק.

צריכת חומצה פולית על ידי נשים בתקופת ההריון ובטרימסטר הראשון של ההריון מסייעת להפחית את התדירות של אנומליות מולדות בהתפתחות של CNS העובר על ידי 3.5 פעמים בהשוואה אינדיקטורים האוכלוסייה הכללית. הודאה של חומצה פולית, אשר מתחילה לאחר 7 שבועות של הריון, אינו משפיע על תדירות פגמים בצינור העצבי.

יש צורך להשתמש בכמות מספקת של פירות וירקות כי הם עשירים בחומצה פולית (תרד, אספרגוס, חסה, כרוב, ברוקולי כולל, תפוחי אדמה, אבטיח), בצורתו הגולמית, שכן רוב חומצה פולית במהלך עיבוד תרמי הולך לאיבוד.

תלסמיה בהריון

תלסמיה - קבוצה של אנמיה המוליטית תורשתית (אוטוזומלית דומיננטית סוג) המאופיינת סינתזה לקוי של שרשרת אלפא או בטא של מולקולת ההמוגלובין, ובכך - ירידה בסינתזה של א המוגלובין באוקראינה, הוא נדיר מאוד.

אצל תלסמיה, אחת מרשתות הגלובון מסונתזת בכמויות קטנות. השרשרת, אשר נוצר עודף, אגרגטים מופקדת erythrocaryocytes.

תמונה קלינית וטיפול

חולים מוצגים מובהקים או. חסר אנמיה gshtohromiya, ואת התוכן של ברזל בסרום הוא רגיל או מוגבה מעט.

עם צורה קלה של אלפא תלסמיה, ההריון ממשיך ללא סיבוכים, הטיפול אינו מבוצע. טפסים כבדים דורשים מרשם של ההכנות ברזל מחדש, לעתים עירויים של המסה erythroditic.

הצורה המיוחדת של אלפא-תלסמיה, המתרחשת כאשר כל ארבעת גנים "גלובין" מוטציה, כמעט תמיד מובילה להתפתחות של טיפת העובר ומוות תוך הרחם שלה. צורה זו קשורה בתדירות גבוהה של רעלת הריון.

אם אלפא תלסמיה מלווה splenomegaly, הלידה מתבצעת על ידי ניתוח קיסרי, בכל המקרים האחרים - באמצעות תעלות הלידה הטבעי.

צורות קלות של ביתא תלסמיה, ככלל, לא להפריע להריון, אשר מתרחשת ללא סיבוכים. הטיפול מורכב בניהול של חומצה פולית, לפעמים יש צורך עירוי של מסתית כדורית הדם. חולים עם צורה חמורה של בטא-תלסמיה אינם חיים לגיל הפריון.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

אנמיה המוליטית בהריון

אנמיה המוליטית בשל הרס של כדוריות דם אדומות גדל, אשר אינו מתוגמל על ידי הפעלה של כדוריות דם אדומות. אלה כוללים אנמיה חרמשית, המהווה מומים מבניים תורשתיים של שרשרת ביתא של מולקולות ההמוגלובין, microspherocytosis התורשתית כמו חלבון מבני האנומליה של ממברנות הכדוריות, כלומר spekgrina, נגרם אנמיה ידי הפרעות אנזימים מולדים קרובות - חוסר מחסור dehydrogenase גלוקוז-6-פוספט של תאי דם אדומים,

התמונה הקלינית של צורה זו של אנמיה יוצרת אנמיה simgphshy משותפת (חיוורון, חולשה, קוצר נשימה, תסמינים של ניוון שריר לב) צהבת המוליטית תסמונת (צהבת, כבד מוגדל, טחול, שתן כהה, וצבע צואה), סימפטומים של המוליזה תוך-(hemoglobinuria, שתנו שחור, סיבוכים טרומבוטיים), כמו גם נטייה מוגברת ליצירת אבנים בכיס המרה קשור בילירובין גבוה, ובמקרים חמורים - משבר המוליטית.

נשים בהריון עם anemia hemolytic בכל המקרים צריך ניהול מוסמך של המטולוג. ההחלטה על האפשרות להריון, אופי הטיפול, הזמן ושיטת הלידה מתקבלים על ידי המטולוג. מינוי ההכנות ברזל הוא התווית.

אנמיה אפלסטית אצל נשים הרות

אנמיה Allesticia היא קבוצה של תנאים פתולוגיים מלווה pancytopenia וירידה hematopoiesis במוח העצם

המנגנונים של בפתוגנזה הם הבא: הירידה במספר תאי גזע או הפגם הפנימי שלהם, המיקרו-הסביבה הלקויה, שמובילים שינוי הפונקציה של תאי גזע, דיכוי מערכת חיסוני מח עצם, פגם או ליקוי rosgovyh גורמים מפריעים השפעות חיצוניות המפרות את הפונקציה של תאי גזע הנורמלי.

זה מאוד נדיר אצל נשים הרות. ברוב המקרים, הסיבה אינה ידועה.

העמדה המובילה מכונס תסמונת אנמית (תסמונת היפוקסיה אנמית), טרומבוציטופניה (חבורות, דימומים, מנורגיה, פריחה petechial), וכתוצאה מכך של נויטרופניה (מחלה דלקתית מוגלתי).

האבחון מתבצע על פי התוצאות של בדיקה מורפולוגית של לנקב של מוח העצם.

הריון הוא התווית חייב להיות מופרע הן בתחילת ומאוחר טווח. במקרה של התפתחות של אנמיה אפלסטית לאחר 22 שבועות. מסירה מוקדמת מסומנת.

החולים מהווים קבוצה בסיכון גבוה לסיבוכים דימומיים וספטיים. תמותת אימהות גבוהה, מקרים שכיחים של מוות עוברית טרום לידתי.

[26], [27], [28]

סיווג אנמיה בהריון

על האטיולוגיה (WHO, 1992).

• אנמיה הקשורים לתזונה
  • חסר ברזל (D50);
  • חסר B12 (D51);
  • חסר פוליק (D52);
  • אחרים הקשורים לתזונה (D53).
• אנמיה המוליטית:
  • עקב הפרעות אנזימטיות (D55);
  • תלמיסמיה (D56);
  • הפרעות בצורת מגל (D57);
  • עוד אנמיה hemolytic תורשתי (058);
  • אנמיה המוליטית תורשתית (D59).
• אנמיה אפלסטית
  • תורשתית אדומה ירוקה (erythroblastopenia) (D60);
  • אנמיה Aplastic אחרים (D61);
  • אנמיה חריפה שלאחר המוות (D62).
• אנמיה במחלות כרוניות (D63):
  • גידולים (D63.0);
  • מחלות כרוניות אחרות (D63.8).
• אנמיה אחרת (D64).

בחומרה

מידת geyzeggy	ריכוז המוגלובין, g / l	המטוקריט,%
קל	109-90	37-31
ממוצע	89-70	30-24
כבד	69-40	23-13
כבד מאוד	<40	<13

ברוב המקרים, אנמיה מחסור בברזל מתפתחת אצל נשים (90%), ובמחצית מהמקרים יש שילוב משולב של ברזל וחסר פולית.

סוגים אחרים של אנמיה אצל נשים הרות נדירות ביותר.

[29], [30],

תופעות לוואי של אנמיה בהריון

בין המומחים, הדעה הרווחת היא כי אנמיה מכל סוג שהוא, במיוחד בולטת ו / או לטווח ארוך, יש השפעה שלילית על הבריאות של האם והעובר. לדברי WHO (2001), אנמיה וחוסר בברזל אצל נשים הרות קשורות לעלייה בתמותת האם והפרינטאל ועלייה בתדירות לידה מוקדמת. אנמיה יכולה להיות הסיבה להולדתם של ילדים קטנים, אשר גורמת לעלייה בתחלואה ותמותה של תינוקות, בהארכת העבודה ובגידול בתדירות ההתערבויות הכירורגיות בלידה.

מטא-אנליזה על ההשפעה של אנמיה על הנתונים במהלך ההריון ותוצאותיה עולה כי תופעות הלוואי תלויות לא רק על אנמיה, אלא גם בגורמים רבים אחרים, אשר קשה לקחת בחשבון ואשר, בתורו, יכול להיות בגלל אנמיה.

ישנה דעה רווחת כי אנמיה חמורה (המוגלובין <70 g / L) משפיע לרעה על מצבו של אמא ואת העובר, מה שמוביל תפקוד לקוי של העצבים, הלב וכלי הדם, מערכת החיסון ועל מערכות אחרות בגוף, להגדיל את תדירות של לידה מוקדמת, לאחר הלידה זיהומיות ודלקתיות מחלות, פיגור גדילה תוך רחמי, אספיקציה טפילית וטראומה מלידה.

נתוני הרפואה המבוססת על ראיות קובעים את הצורך במניעה וטיפול יעילים בסיבוך זה של הריון.

[31]