אנגיולוגיה של שדרה

במאמר זה הגבלנו את עצמנו רק למידע בסיסי על בעיית האנגיולוגיה של עמוד השדרה. סוגיות אספקת הדם לעמוד השדרה ולחוט השדרה, כמו גם הפתולוגיה הקשורה אליהם, משתקפות במלואן למדי בספרות האנטומית והנוירולוגית, שפורסמה גם ברוסית. נציין רק שהעבודות הבסיסיות, המקומיות, הן עבודותיהם של ד.ק. בוגורודינסקי וא.א. סקורומץ ואחרים (1965-1998), והעבודות הזרות הן ג. לזורטס ואחרים (1973) ו-וו.ה. הולינסהד (1982). שאלנו כמעט את כל הנתונים המוצגים להלן מעבודות אלה.

העורקים הסגמנטליים, שענפיהם מספקים זרימת אוויר לחלקים החזי והמותני של חוט השדרה והחוליות, מקורם ישירות באבי העורקים החזי והבטני. באזור הצווארי, העורקים הסגמנטליים מקורם בעורקי החוליות. לאחר שהעורק הגבי מתחלק לעורקים האחוריים, השריר-העורקיים והספינליים, האחרונים נכנסים לתעלת השדרה יחד עם שורש השדרה. קטע העורק המלווה את שורש השדרה נקרא עורק הרדיקולרי. חלק מהעורקים הנכנסים לתעלת השדרה מסתיימים בקרומי חוט השדרה עם ענפיהם הסופיים (עורקי רדיקולומנגיאלים), ורק אחד מכל ארבעה או חמישה עורקים רדיקולריים מגיע ישירות לחוט השדרה (עורקי רדיקולומדולריים). יש לציין כי באזור החזה, מספר עורקי הרדיקולומדולריים הוא הקטן ביותר בהשוואה לחלקים אחרים של חוט השדרה.

בהתאם למספר העורקים המגיעים לרקמת חוט השדרה, ק. ג'לינגר (1966) זיהה שני סוגים של זרימת דם עיקרית בעמוד השדרה - pau segmental ("סגמנטלי ירוד") ו-plurisegmental. במקרה הראשון, אספקת הדם לחוט השדרה מסופקת על ידי שניים או שלושה עורקים רדיקולומדולריים, בשני, מספרם הוא 5.6 או יותר.

הכרת המאפיינים האנטומיים של זרימת הדם הן לאורך חוט השדרה והן לרוחבו מאפשרת לנו לקבוע במדויק את אזור האיסכמיה של השדרה, שהוא בעל חשיבות מהותית בניתוח הביטויים הקליניים של מחלות כלי דם של חוט השדרה.

הכרת המאפיינים האנטומיים של אספקת הדם לחוט השדרה מאפשרת קביעה טופוגרפית מדויקת של אזור ההפרעות בכלי הדם של חוט השדרה, המלוות בתסמינים קליניים פתולוגיים.

נתוני סיכום על מאגרי עורקים בעמוד השדרה

מחברים	בריכות עורקיות של חוט השדרה
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), קורבין JL (1961)	הבריכות העליונות, הביניים והתחתונות תואמות את הדיאגרמה הבסיסית של זרימת הדם העורקית.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	האגן התת-בריחי-צוואר-ורטברלי העליון (אגן הפה על פי ק. ג'לינגר) מורכב מהענפים החוליים ומענפיהם הפרוקסימליים האחרים של העורקים התת-בריחיים (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema), ומספק אספקת דם לכל מקטעי הגולגולת עד D2.
מלישבסקי מ. (1994)	אגן אבי העורקים התחתון (אגן הזנב על פי ק. ג'לינגר) נוצר על ידי ה-aa. intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales ו-media; הוא מספק אספקת דם לכל מקטעי עמוד השדרה מתחת ל-D2. אזור צווארי עליון - C1-C3; אזור צווארי אמצעי - C4-C5; הגדלת צוואר הרחם - C5-C7; אזור בית החזה העליון - D1-D3; אזור בית החזה האמצעי - D4-D12; הגדלת בית החזה והמותן - D8-L5, אזור לומבוסקרלי - L5-Co.

וריאנטים אנטומיים של אגן העורקים התחתון (על פי AA Skoromets et al., 1998)

גרסה אנטומית	תכונות הגרסה	תדירות ההתרחשות
אֲנִי	עם עורק רדיקולומדולרי גדול אחד של אדמקייביץ'	20.8%
ב'	עם עורק אדמקייביץ' ועורק הרדיקולומדולרי התחתון (עוקב אחר שורש המותני התחתון או שורש סקרלי אחד ומתאים לעורק דפרוג'-גוטרון)	16.7%
ג'	עם עורק אדמקייביץ' ועורק הרדיקולומדולרי האקססורי העליון (עוקב אחר אחד השורשים מ-T3 ל-T6)	15.2%
ד'	סוג מפוזר (סוג פלורי-מגמנטי לפי ק. יליגר) - המוח מקבל תזונה משלושה עורקים רדיקולומדולריים או יותר	47.2%

חשוב להדגיש כי הפרעות בכלי הדם של עמוד השדרה יכולות להופיע לא רק במחלות של חוט השדרה, אלא גם בפגיעה בחוט השדרה. במקרה זה, הביטויים הקליניים של הנזק מלווים בתסמינים נוירולוגיים פתולוגיים, שהטיפול בהם אינו דורש התערבות כירורגית, אלא טיפול וזוטרופי פעיל.

אנו רואים לנכון במאמר זה לחזור על אותם מאפיינים של ביטויי פתולוגיה וסקולרית בפגיעות בחוט השדרה, שאליהם מפנים VP Bersnev ואחרים (1998) את תשומת ליבם:

• פער בין הרמה העליונה של הפרעות בחוט השדרה לבין רמת הפגיעה בעמוד השדרה. ככלל, תסמינים נוירולוגיים פתולוגיים מתגלים באזורים המעוצבבים על ידי מקטעי עמוד השדרה הממוקמים מעל רמת מקטעי החוליות הפגועים. פ. דניס מכנה פתולוגיה זו מיאלופתיה טראומטית עולה - מיאלופתיה עולה;
• שכיחות הפרעות קרניות קדמיות (מוטוריות) לאורך חוט השדרה - פסיקולציות ופרפורים, אמיוטרופיה, אטוניה, אפלקסיה, וכן זיהוי הסימנים המצוינים באזורים התואמים לאגן כלי דם ספציפי;
• הפרעות מוטוריות חוזרות ונשנות במהירות, שנוכחותן אופיינית לדחיסה חולפת של כלי הדם העיקריים של חוט השדרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]