הסתגלות חברתית של חולי ורטבולוגיה

באופן מסורתי, תוצאות הטיפול בחולים ורטבולוגיים מוערכות על סמך נתוני שיטות בדיקה קרינתיות, והיכולות האישיות של המטופל מאופיינות רק במונחים של קביעת קבוצת המוגבלות. המונחים "מוגבלות" ו"מגבלת יכולות המטופל" מתפרשים באופן שונה במדינות שונות, דבר שאינו מאפשר פיתוח של הדרגות הקבועות שלהם. בתנאים מודרניים, נראה מוצדק לחלוטין להציג פרמטר נוסף המאפיין את מצבו של המטופל ואת יעילות הטיפול - מדד איכות החיים. איכות החיים מוערכת או על ידי יכולת ההסתגלות של האדם לפעילויות יומיומיות (סולם ברתל) או על ידי גודל התלות התפקודית של המטופל באחרים (מדד עצמאות תפקודי FIM). אנו מצטטים את תיאור השיטות הללו מאת AN Belova ואחרים (1998).

סולם ברתל (Machoney F., Barthel D., 1965) משמש לקביעת יכולת ההסתגלות של אדם לפעילויות יומיומיות. המדד הכולל המחושב על סולם זה משקף את רמת הפעילות היומיומית של המטופל, בעוד שעבור כל אחד מתשעת פרמטרי הבדיקה, בחירת הציון המתאים נעשית באופן סובייקטיבי על ידי המטופל עצמו. בהתאם למידת החשיבות התפקודית, כל פרמטר בדיקה מוערך בין 5 ל-15 נקודות. הציון המקסימלי, התואם לעצמאות מוחלטת של אדם בחיי היומיום, הוא 100 נקודות.

מדד העצמאות התפקודית (FIM) מורכב מ-18 פריטים המשקפים את מצב התפקודים המוטוריים (פריטים 1-13) והאינטלקטואליים (פריטים 14-18). ההערכה מתבצעת בסולם בן 7 נקודות, סכום הנקודות מחושב עבור כל פריטי השאלון, כאשר דילוג על פריטים אינו מותר, ואם לא ניתן להעריך את הפריט המתאים, הוא מוערך בנקודה אחת. הציון הכולל נע בין 18 ל-126 נקודות.

הפרמטרים המשמשים בסולם FIM מוערכים בסולם בן 7 נקודות לפי הקריטריונים הבאים:

7 נקודות - עצמאות מוחלטת בביצוע הפונקציה המתאימה (כל הפעולות מבוצעות באופן עצמאי, באופן מקובל ובהוצאות זמן סבירה);

סולם הערכה עצמית של ברתל לפעילויות יומיומיות

פרמטר משוער	קריטריוני הערכה	נקודות
אֲכִילָה	תלוי לחלוטין באחרים (נדרשת הזנה בעזרת חוץ);	0
	אני צריך קצת עזרה, למשל בחיתוך אוכל;	5
	אני לא צריך עזרה ויכול להשתמש בכל הסכו"ם הדרוש בכוחות עצמי.	10
שירותים אישיים (שטיפת פנים, סירוק שיער, צחצוח שיניים, גילוח)	אני צריך עזרה;	0
	אני לא צריך עזרה.	5
הַלבָּשָׁה	אני כל הזמן זקוק לעזרה חיצונית;	0
	אני צריך קצת עזרה, למשל, כשאני לובש נעליים, מכפתר כפתורים וכו';	5
	אני לא צריך שום עזרה חיצונית;	10
אמבטיה	אני צריך עזרה מבחוץ;	0
	אני מתקלחת בלי שום עזרה	5
שליטה על תפקודי האגן (מתן שתן, יציאות)	אני זקוק/ה לעזרה כל הזמן עקב תפקוד לקוי חמור של האגן;	0
	אני זקוק/ה מעת לעת לעזרה בעת שימוש בחוקן, נרות וקטטר;	10
	אני לא צריך עזרה	20
ביקור בשירותים	צריך להשתמש בכלי, ברווז.	0
	צריך עזרה בשיווי משקל, שימוש בנייר טואלט, לבישת והורדת מכנסיים וכו'.	5
	אני לא צריך עזרה	10
לצאת מהמיטה	לא מסוגל לקום מהמיטה אפילו עם עזרה;	0
	אני יכול לשבת במיטה לבד, אבל אני צריך הרבה תמיכה כדי לקום;	5
	אני זקוק להשגחה ותמיכה מינימלית;	10
	אני לא צריך עזרה.	15
תְנוּעָה	לא מסוגל לזוז;	0
	אני יכול/ה לנוע בעזרת כיסא גלגלים;	5
	אני יכול לנוע עם סיוע בטווח של 500 מטר;	10
	אני יכול לנוע ללא עזרה חיצונית למרחקים של עד 500 מטר.	15
מטפסים במדרגות	לא מסוגל לטפס במדרגות אפילו עם תמיכה;	0
	אני זקוק/ה להשגחה ותמיכה;	5
	אני לא צריך עזרה.	10

• 6 - עצמאות מוגבלת (כל הפעולות מבוצעות באופן עצמאי, אך לאט יותר מהרגיל, או שיש צורך בעצה חיצונית לביצוען);
• 5 - תלות מינימלית (פעולות מבוצעות תחת פיקוחו של צוות או נדרש סיוע בהלבשת התותבת/אורתוזיס);
• 4 - תלות קלה (נדרשת עזרה חיצונית, אך 75% מהמשימה מבוצעת באופן עצמאי);
• 3 - תלות בינונית (50-75% מהפעולות הנדרשות להשלמת המשימה מבוצעות באופן עצמאי);
• 2 - תלות משמעותית (25-50% מהפעולות מבוצעות באופן עצמאי);
• 1 - תלות מוחלטת באחרים (פחות מ-25% מהפעולות הנדרשות מבוצעות באופן עצמאי).

כדי לקבוע את אפשרויות ההסתגלות החברתית של חולים עם פתולוגיה של עמוד השדרה הן ישירות בזמן הבדיקה והן במהלך הטיפול, הציעו פ. דניס ואחרים (1984) להעריך את חומרת תסמונת הכאב ואת הביצועים של החולים לאחר הניתוח.

סולם להערכת תסמונת כאב ותפקוד לאחר הניתוח של חולים עם פתולוגיה בעמוד השדרה (על פי פ. דניס)

תסמונת כאב (P - כאב)	שיקום כושר עבודה לאחר הניתוח (W - עבודה)
P1 - אין כאב; P2 - כאב תקופתי שאינו דורש טיפול תרופתי; RZ - כאב בינוני הדורש תרופות, אך אינו מפריע לעבודה ואינו משבש באופן משמעותי את שגרת היומיום הרגילה; P4 - כאב בינוני עד חמור עם שימוש תכוף בתרופות, עם חוסר יכולת לעבוד מדי פעם ושינוי משמעותי באורח החיים; P5 - הכאב בלתי נסבל ודורש שימוש מתמיד במשככי כאבים.	W1 - חזרה לעבודה שבוצעה בעבר ללא הגבלות; W2 - האפשרות לחזור לעבודה הקודמת, במשרה מלאה, אך עם הגבלות מסוימות (לדוגמה, ללא הרמת חפצים כבדים); WZ - חוסר היכולת לחזור לעבודה הקודמת, אך היכולת לעבוד במשרה מלאה בעבודה חדשה וקלה יותר; W4 - חוסר יכולת לחזור לעבודה קודמת וחוסר יכולת לעבוד במשרה מלאה בעבודה חדשה וקלה יותר; W5 - נכות מוחלטת - חוסר יכולת לעבוד.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) הציעו סולם ניקוד משלהם להערכת תוצאות הטיפול בהיצרות תעלת השדרה בעמוד השדרה המותני, בהתבסס על קביעת יכולות ההסתגלות של המטופל המנותח.

הנתונים המוצגים בטבלה יכולים לשמש להערכה כמותית של יעילות הטיפול הכירורגי. למטרה זו, הציעו המחברים את הנוסחה:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

כאשר Sm הוא הציון המקסימלי (תמיד שווה ל-20), S1 הוא הציון הראשוני המחושב לפני תחילת הטיפול, S2 הוא הציון המחושב לאחר הניתוח.

סולם להערכת תוצאות טיפול בהיצרות תעלת השדרה (על פי V. Lassale et al.)

מַד	קריטריונים לאבחון	נקודות
1. יכולת הליכה	מסוגל ללכת פחות מ-100 מטר	0
	מסוגל ללכת 100-500 מטר	1
	מסוגל ללכת יותר מ-500 מטר	2
2. רדיקולרגיה (כאב במנוחה)	אין הגבלה על משך ההליכה	3
	כאב חזק מתמיד	0
	כאב חמור מעת לעת	1
	כאב בינוני מדי פעם	2
	אין כאב	3
3. רדיקולגיה פרובוקטיבית (כאב בהליכה)	כאב חמור המופיע מיד בעת ניסיון ללכת	0
	כאב אפיזודי או "מעוכב"	1
	אין כאב	2
4. כאב באזור המותני אזור סקראל	כאב חזק מתמיד	0
	כאב חמור תקופתי	1
	כאב מתון תקופתי	2
	אין כאב	3
5. הפרעות מוטוריות וחושיות, תפקוד לקוי של הסוגרים	פגיעה מוטורית חמורה (סוגי AC לפי פרנקל) או תפקוד לקוי של הסוגר (מלא או חלקי)	0
	הפרות קלות	2
	אין הפרות	4
6. סיוע רפואי הכרחי	משככי כאבים חזקים (סמים)	0
	משככי כאבים חלשים	1
	לא נדרש	2
7. איכות חיים	תלות מוחלטת באחרים	0
	מגבלות מוצהרות	1
	הגבלות קלות	2
	חיים נורמליים	3

התוצאות הקליניות הוערכו על ידי המחברים כטובות מאוד עם שיפור לאחר הניתוח של יותר מ-70%; טובות - עם שיפור מ-40% ל-70%; בינוניות - מ-10% ל-40%; גרועות - שיפור לאחר הניתוח של פחות מ-10%.

הסולמות הנ"ל מיועדים בעיקר למטופלים בוגרים. כדי להעריך את יכולת הטיפול העצמי וההסתגלות החברתית לא רק עבור מבוגרים אלא גם עבור ילדים עם פתולוגיה של עמוד השדרה, כמו גם להערכה סובייקטיבית של תוצאות הטיפול, הצענו סולם משלנו.