הסתגלות חברתית של חולי ורטברולוגים

באופן מסורתי, תוצאות הטיפול בחולי ורטברולוגים נאמדות מנתוני שיטות הקרינה של המחקר, ויכולותיו האישיות של המטופל מאופיינות רק מנקודת המבט של קביעת קבוצת הנכות. המונחים "מוגבלות" ו"הגבלה על האפשרויות של המטופל "מפורשים בצורה שונה במדינות שונות, דבר שאינו מאפשר להם לפתח את דרגותיהם הקבועות. בתנאים מודרניים, מוצדק לחלוטין להציג פרמטר נוסף המאפיין את מצבו של החולה ואת יעילות הטיפול - מחוון איכות החיים. איכות החיים מוערכת על ידי הכושר של האדם לפעילות היומיומית (סולם ברתל) או על ידי התלות התפקודית של המטופל על אחרים (עצמאות פונקציונלית למדוד FIM). התיאור של שיטות אלה הוא צוטט על ידינו על פי AN Belova et al. (1998).

הסולם של ברתל (Machony F., Barthel D., 1965) משמש לקביעת הכושר של האדם לפעילות היומיומית. הציון הכולל המחושב בסולם זה משקף את רמת הפעילות היומית של המטופל, כאשר עבור כל אחד מתשעת הפרמטרים של המבחן, הבחירה של הציון המקביל מתבצעת באופן סובייקטיבי על ידי המטופל עצמו. בהתאם למידת החשיבות הפונקציונלית, כל פרמטר בדיקה נאמד למקסימום של 5 עד 15 נקודות. הציון המקסימלי, המקביל לעצמאותו המוחלטת של אדם בחיי היומיום, הוא 100 נקודות.

במדד העצמאות הפונקציונלית (FIM) קנה המידה מורכב מ -18 פריטים המשקפים את מצב המנוע (נקודות 1-13) ואינטלקטואלית (נקודות 14-18) פונקציות. ההערכה מתבצעת על מערכת של 7 נקודות, סכום הנקודות נמדד עבור כל הפריטים של השאלון, ואילו נקודות עוברות אסור, ואם זה בלתי אפשרי להעריך את הפריט המתאים מוערך ב 1 נקודה. הציון הכולל נע בין 18 ל 126 נקודות.

הפרמטרים המשמשים את סולם ה- FIM נבחנים בסולם של 7 נקודות בהתאם לקריטריונים הבאים:

7 נקודות - עצמאות מוחלטת בביצוע הפונקציה המתאימה (כל הפעולות מתבצעות באופן עצמאי, באופן מקובל ובהוצאות זמן סבירות);

קנה המידה של ברתל להערכה עצמית של הפעילות היומיומית

פרמטר משוער	קריטריונים להערכה	נקודות
צריכת מזון	תלוי לחלוטין באחרים (צריך להאכיל עם עזרה מבחוץ);	0
	אני זקוק לעזרה, למשל, בעת חיתוך מזון;	5
	אני לא זקוק לעזרה, אני יכול להשתמש בכל הכלים הדרושים בעצמי.	10
שירותים אישיים (שטיפת פנים, סירוק, צחצוח שיניים, גילוח)	אני זקוק לעזרה;	0
	אני לא זקוק לעזרה.	5
לבוש	אני זקוק ללא הרף לעזרה מבחוץ;	0
	אני צריך עזרה בחלק, למשל, כאשר נעלי ההלבשה, כפתורים כפתורים, וכו ';	5
	אני לא זקוק לעזרה מבחוץ;	10
לוקח אמבטיה	אני זקוק לעזרה מבחוץ;	0
	אני עושה אמבטיה בלי עזרה	5
שליטה על תפקודי האגן (השתנה, צואה)	אני זקוק ללא הרף לעזרה בקשר עם הפרה גסה של תפקודי האגן;	0
	מדי פעם אני זקוק לעזרה באמצעות חוקן, נרות, קטטר;	10
	לא צריך עזרה	20
ביקור בשירותים	אני זקוק לשימוש בספינה, ברווז.	0
	אני זקוק לעזרה כדי לשמור על איזון, להשתמש בנייר טואלט, להסיר ולהלבש מכנסיים, וכו '	5
	לא צריך עזרה	10
לקום מהמיטה	לא מסוגל לקום מהמיטה, אפילו בעזרת עזרה מבחוץ;	0
	אני יכולה לשבת לבד במיטה, אבל כדי לקום אני זקוקה לתמיכה משמעותית;	5
	אני צריך פיקוח ותמיכה מינימלית;	10
	אני לא זקוק לעזרה.	15
נסיעה	לא ניתן לזוז;	0
	אני יכול לזוז עם כיסא גלגלים;	5
	אני יכול לנסוע עם סיוע בתוך 500m;	10
	אני יכול לנסוע ללא סיוע למרחקים של עד 500 מ '.	15
מטפסת במדרגות	לא מסוגל לעלות במדרגות אפילו בתמיכה;	0
	צריך פיקוח ותמיכה;	5
	אני לא זקוק לעזרה.	10

• 6 - עצמאות מוגבלת (כל הפעולות מבוצעות באופן עצמאי, אבל לאט יותר מהרגיל, או ליישום שלהם, יש צורך בעצה חיצונית);
• 5 - תלות מינימלית (פעולות מבוצעות תחת פיקוח של כוח אדם או עזרה בתלות פרוטזה / אורתוז);
• 4 - תלות לא מהותית (סיוע חיצוני הוא הכרחי, אולם 75% מהמשימה מתבצעת באופן עצמאי);
• 3 - תלות בינונית (50-75% מהפעולות הדרושות לביצוע המשימה מבוצעות באופן עצמאי);
• 2 - תלות משמעותית (25-50% מהפעולות מבוצעות באופן עצמאי);
• 1 - תלות מלאה באחרים (מבוצעת באופן עצמאי פחות מ -25% מהפעולות הנדרשות).

כדי לקבוע את האפשרויות להסתגלות חברתית של חולים עם פתולוגיה של עמוד השדרה, הן ישירות בזמן הבדיקה והן במהלך הטיפול המתמשך, פ 'דניס עם מחבר שותף. (1984) הציע להעריך את חומרת תסמונת הכאב ואת הביצועים לאחר הניתוח של החולים.

סקאלה של הערכה של תסמונת הכאב וביצועים לאחר הניתוח של חולים עם פתולוגיה בעמוד השדרה (על פי F. Denis)

תסמונת כאב (P-pain)	שחזור לאחר הניתוח של קיבולת עבודה (W - עבודה)
P1 - אין כאב; P2 - כאב תקופתי, לא דורש תרופות; RZ - כאב מתון, הדורש טיפול רפואי, אך אינו מפריע לעבודה ואינו פוגע באופן משמעותי בשגרה היומיומית הרגילה של החיים; P4 - כאב בינוני או חמור עם תרופות תכופות, עם חוסר יכולת תקופתית לעבוד ושינוי משמעותי באורח החיים; P5 - כאב קשה לשאת, הדורש הכנסה קבועה של משככי כאבים.	W1 - חזרה לעבודות קודמות ללא הגבלות; W2 - הזדמנות לחזור לעבודה הקודמת, עבור עבודה במשרה מלאה, אך עם הגבלות מסוימות המשטר (למשל, הרחקת הרמת משקולות); W3 - חוסר היכולת לחזור לעבודה הקודמת, אבל את ההזדמנות לעבוד במשרה מלאה על עבודה חדשה וקלה יותר; W4 - חוסר היכולת לחזור לעבודה הקודמת וחוסר היכולת לעבוד במשרה מלאה בעבודה חדשה וקלה יותר; W5 - נכות מלאה - אי יכולת לעבוד.

תוצאות הערכת היקף נקודת מבטה של טיפול של היצרות של תעלת השדרה של עמוד השדרה המותני, מבוססת על קביעה של אפשרויות התאמה של המטופל פעל הציעו B. Lassale, א Deburge, M. Benoist (1985) /

הנתונים בטבלה ניתן להשתמש כדי לכמת את היעילות של טיפול כירורגי. לשם כך מציעים המחברים את הנוסחה:

(S2 - S1) / (SM - S1) х 100%

כאשר SM הוא הציון המקסימלי (שווה תמיד ל -20), S1 הוא הסכום הראשוני של נקודות המחושבות לפני תחילת הטיפול, S2 הוא סכום הנקודות שחושבו לאחר הניתוח.

סולם ההערכה של תוצאות הטיפול במחלות עמוד השדרה (על פי V. Lassale et al)

מחוון	קריטריונים לאבחון	נקודות
1. היכולת ללכת	הוא מסוגל לעבור פחות מ 100 מ '	0
	הוא מסוגל ללכת 100-500 מ '	1
	הוא מסוגל לעבור יותר מ 500 מ '	2
2. רדיקולגיה (כאב במנוחה)	אין הגבלות על משך ההליכה	3
	קונסטנט הביע כאב	0
	כאב תקופתי	1
	כאב מתמשך מדי פעם	2
	אין כאב	3
3. פרודיקטיבי radiculgia (כאב בעת הליכה)	הביעו כאבים המתרחשים מיד כאשר מנסים ללכת	0
	כאב אפיזודי או "מתעכב"	1
	ללא כאבים	2
4. כאב בגב התחתון - מחלקת המקדשים	קונסטנט הביע כאב	0
	כאב חמור תקופתי	1
	כאב מתון תקופתי	2
	ללא כאבים	3
5. הפרעות מוטוריות וחושיות, תפקוד לקוי של הספינקטר	הפרעות מוטוריות בולטות (סוגי פרנקל של AC) או הפרעות בתפקוד של מחלת הסוגר (מלאה או חלקית)	0
	הפרות קלות	2
	אין הפרות	4
6. תרופות נדרשות	משככי כאבים חזקים (נרקוטיים)	0
	משככי כאבים חלשים	1
	לא נדרש	2
7. איכות החיים	תלות מלאה באחרים	0
	הגבלות המבוטאות	1
	מגבלות מינוריות	2
	חיים נורמליים	3

תוצאות קליניות הוערכו על ידי המחברים כמו טוב מאוד על שיפור שלאחר הניתוח על ידי יותר מ 70%; טוב - עם שיפור מ -40% ל -70%; מתונה - מ -10% ל -40%; שיפור לקוי - לאחר הניתוח פחות מ -10%.

הקשקשים הנ"ל מכוונים בעיקר לחולים מבוגרים. כדי להעריך את האפשרות של טיפול עצמי והסתגלות חברתית לא רק למבוגרים, אלא גם לילדים עם פתולוגיה של עמוד השדרה, כמו גם להערכה סובייקטיבית של תוצאות הטיפול, אנו מציעים את קנה המידה שלנו.