אנגינה בחצבת: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

חצבת היא מחלה זיהומית חריפה, הפוגעת בעיקר בילדים, המאופיינת בשיכרון כללי, עלייה בטמפרטורת הגוף, דלקת נזלת של רירית דרכי הנשימה העליונות והעיניים, פריחות ספציפיות על רירית חלל הפה ופריחה מקולופפולרית על העור.

עד המאה ה-18, חצבת לא הובחנה כצורה נוזולוגית נפרדת מהקבוצה הכללית של מחלות פריחה, וכנראה שהיא הייתה ידועה מימי קדם כמצב חום המאופיין בשינויים מיוחדים בריריות של דרכי הנשימה העליונות ובעור, שפורש במאה ה-9 כאחד מסוגי האבעבועות השחורות. למרות העובדה שתיאור מלא למדי של הביטויים הקליניים של חצבת היה קיים מאז המחצית השנייה של המאה ה-17, היא הובחנה כמחלה עצמאית רק במאה ה-18 על ידי המדען האיטלקי בורסירי. ברוסיה, המילה "חצבת" מופיעה לראשונה בשנת 1744. ברוסיה וכמעט בכל מדינות אירופה, כל המאה ה-19 התאפיינה במגפות חצבת; חצבת הובאה מאירופה לאמריקה. חצבת לא עזבה את האנושות במאה ה-20, ויש כל סיבה להאמין שהיא תהיה אורחת לא רצויה במאה ה-21.

אפידמיולוגיה. מקור הגורם המדבק הוא אדם חולה חצבת. הוא מדבק לאחרים ב-1-2 הימים האחרונים של תקופת הדגירה וב-3-4 הימים הראשונים של הפריחה, עד היום החמישי לאחר הופעת הפריחה, החולה הופך ללא מזיק מבחינה מגפתית. הזיהום מועבר באמצעות טיפות הנישאות באוויר במהלך שיחה, עיטושים ושיעול. הדבקה בנגיף החצבת מתרחשת לא רק במגע קרוב עם החולה, אלא גם ממרחק ניכר, מכיוון שהנגיף יכול לחדור לחדרים שכנים ואפילו לקומות אחרות של בניינים בעזרת זרימת האוויר. העברה של הנגיף דרך השליה לעובר אפשרית גם כן, ובמקרה כזה העובר נולד עם תסמיני חצבת.

חסינות (פעילה) אצל אלו שחלו בחצבת, ככלל, נמשכת לכל החיים. חסינות לאחר חיסון, הקשורה גם לחסינות פעילה, יציבה ובעוצמתה מתקרבת לטבעית. לילדים שנולדו לאם שדמה מכיל נוגדנים לנגיף החצבת, יש חסינות פסיבית תורשתית לא יציבה, אשר לאחר 3 חודשי חיים מתחילה לרדת, וב-9 חודשים נעלמת.

סיבה ופתוגנזה של כאב גרון בחצבת. הגורם לחצבת הוא פרמיקסובירוס Polynosa morbillorum, המכיל RNA, הניתן לסינון. בסביבה, הוא מת במהירות תחת השפעת אור השמש, קרינה אולטרה סגולה, טמפרטורה גבוהה, פורמלין, אתר ואצטון. נקודות הכניסה לנגיף החצבת הן הריריות של דרכי הנשימה העליונות והעיניים. קיבוע ורבייה ראשוניים של הנגיף מתרחשים בתאי האפיתל המרוסס של דרכי הנשימה ובאלוואולוציטים - תאי אפיתל המצפים את נאדיות הריאה. בנוסף, במהלך תקופת הדגירה, הנגיף מקובע באיברים רבים אחרים (מערכת העצבים המרכזית, מערכת העיכול, רקמת לימפה, כבד, טחול, מח עצם), שם נמשכת הרבייה שלו, מלווה בהתפתחות של חדירות דלקתיות קטנות עם התפשטות של אלמנטים רשתיים ויצירת תאי ענק רב-גרעיניים.

אנטומיה פתולוגית. שינויים פתולוגיים בחצבת, למעט פריחה בעור, מרוכזים בעיקר בלוע, בגרון ובאיברי הנשימה שמתחת ומתבטאים בדלקת נזלת של רירית הלחמית, האף, אף והלוע, שהיא אחד הסימנים לתקופה הפרודומלית. נזלת זו, לאחר מכן, עד שהפריחה מחצבת הופכת חיוורת, נעלמת בהדרגה. במהלך חמור יותר של המחלה, תופעות הנזלת מסתבכות די מהר על ידי נמק שטחי של רירית הפה, לרוב בגרון, במיוחד באזור קפלי הקול. כאן, נמק החצבת נראה כמו רצועה גסה העוברת על פני הגרון לאורך קצה קפלי הקול ומתפשטת לאורכם ב-1-5 מ"מ, לעתים קרובות עוברת מעבר להם לאזור המעי הגלוטידיס. התהליך יכול להתפשט כלפי מעלה לאזור הכניסה לגרון ולרינגופארינקס ולמטה לחלק העליון של קנה הנשימה. בסוף התקופה הפרודרומלית, הנמשכת בין 3 ל-5 ימים, מופיעים דימומים נקודתיים חולפים על הקרום הרירי של החיך הרך, ויחד איתם מופיעים כתמי וולסקי-פילטוב-קופליק אופייניים על הקרום הרירי בצורת פפולות לבנבנות ומחודדות, לרוב בחלק הפנימי של הלחיים בגובה השיניים הטוחנות העליונות. כתמים אלה מוקפים בהילה של היפרמיה ויכולים להתפשט לקרום הרירי של השפתיים והחניכיים. הם מייצגים תאי אפיתל שעברו ניוון שומני.

תסמינים של כאב גרון עם חצבת. תקופת הדגירה של חצבת היא בין 9 ל-17 ימים, לרוב 10 ימים. במקרים אופייניים, נבדלות שלוש תקופות במהלך המחלה: נזלת (ראשונית, פרודרומלית), תקופת הפריחה ותקופת הפיגמנטציה. בהתאם לחומרת המחלה, נבדלות צורות קלות, בינוניות וקשות של חצבת.

בצורה המתונה האופיינית ביותר, תקופת הנזלת מתחילה באופן אקוטי עם תסמינים אופייניים לזיהום ויראלי (שפעת): נזלת, שיעול, דלקת הלחמית, סימני שכרות (עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, כאב ראש, חולשה, עייפות, אובדן תיאבון וכו'). השיעול מחוספס, נובח, הקול צרוד, תסמונת הקרופה עלולה להתפתח. תסמינים אלה יכולים לדמות זיהום אדנווירוס, שפעת או הצטננות רגילה. עם זאת, בבדיקת פניו של המטופל עם חצבת, תשומת הלב מופנית לנפיחות, נפיחות בעפעפיים ובשפתיים, היפרמיה בהירה במיוחד של הלחמית, התרחבות והיפרמיה של כלי הדם הסקלריים, דמעות ופוטופוביה. מהיום השני-שלישי, כתמים אדומים (אננתמה) נמצאים על הקרום הרירי, ופפולות קטנות (קוטר 0.5-1 מ"מ) מופיעות על הקרום הרירי של הלחיים בגובה הקדם-מולרים, ולפעמים על הקרום הרירי של השפתיים והלחמית; הם בצבע אפרפר-לבנבן, מתנשאים מעל פני הרירית ומחוברים היטב לרקמה הבסיסית. אלמנטים אלה הם תסמין ספציפי לחצבת, וכפי שצוין לעיל, נקראים כתמי וולסקי-פילטוב-קופליק. הם נמשכים 2-4 ימים ונעלמים ביום הראשון, ופחות לעתים קרובות ביום השני של תקופת הפריחה.

תקופת הפריחה מתחילה ביום החמישי למחלה ונמשכת בדרך כלל 3 ימים. פריחת חצבת מאופיינת ברצף מרחבי של פריחה: ראשית, הפריחה מופיעה מאחורי האוזניים, על גשר האף, לאחר מכן תוך 24 שעות היא מתפשטת במהירות לפנים, לצוואר, חלקית לחזה העליון ולגב. ביום השני, הפריחה מכסה את כל הגוף, ביום השלישי - לגפיים. הפריחה בדרך כלל שופעת, בהירה, מקולופפולרית, ממוקמת על עור ללא שינוי. במהלך הפריחה, טמפרטורת הגוף עולה עוד יותר. תסמיני נזק לדרכי הנשימה העליונות, העיניים הופכים בולטים יותר, סימני הרעלה גוברים. תופעות נזלת בלוע, נמק שטחי של רירית השקדים מתעצמות, ומיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מופעלים לעומקים יותר והתהליך הפתולוגי מתפשט.

תקופת הפיגמנטציה מתחילה בסוף היום השלישי - תחילת היום הרביעי מתחילת הפריחה באותו רצף בו החלה. במקביל, חומרת כל הסימנים המקומיים והכלליים של זיהום חצבת פוחתת. הפריחה דוהה תחילה, הופכת לחומה או חומה בהירה. תקופת הפיגמנטציה נמשכת 1-2 שבועות ועשויה להיות מלווה בקילוף קטן דמוי סובין. יש לזכור כי דווקא בתקופת הפיגמנטציה עלולה להתרחש תסמונת הקרופה, הנגרמת על ידי הוספת זיהום משני.

בצורות קלות של חצבת, תקופת הנזלת מתקצרת ל-1-2 ימים, תסמיני השכרות חלשים או נעדרים, טמפרטורת הגוף תת-חוםית, תופעות הנזלת אינן משמעותיות, כתמי וולסקי-פילטוב-קופליק עשויים להיעדר, הפריחה דלה, הפיגמנטציה אינה בולטת ונעלמת במהירות. בצורות חמורות של חצבת נצפית תסמונת היפרתרמית (עלייה בטמפרטורת הגוף ל-40 מעלות צלזיוס ומעלה, מלווה בהפרעה של מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם וחילוף החומרים בחומרה משתנה).

במקרים מסוימים, חצבת עשויה להיות בעלת מהלך לא טיפוסי. לכן, אצל תינוקות עם מצב טרום-מורבידי מורכב (דיסטרופיה, רככת וכו') וילדים גדולים יותר מוחלשים, חצבת עשויה להתקדם בצורה סמוי, אולם למרות הביטוי החלש של התסמינים העיקריים של המחלה, או אפילו היעדר חלק מהם, מצבו הכללי של המטופל חמור, לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים חמורים (דלקת ריאות, דלקת שקדים נמקית, כרכוב מזויף וכו'). חצבת דימומית נדירה עם דימומים בעור ובריריות האף, הלוע והגרון, המטוריה וכו', מתקדמת בצורה קשה ביותר.

אצל ילדים שהיו במגע עם חולה חצבת וקיבלו y-גלובולין במהלך תקופת הדגירה, המחלה מופיעה בצורה מוחלשת עם תקופת דגירה מורחבת ותקופות מחלה מקוצרות לאחר מכן.

סיבוכים של חצבת שכיחים למדי, במיוחד אצל ילדים מוחלשים שחלו במחלה כלשהי או סובלים מאדנואידיטיס כרונית או דלקת שקדים, במיוחד בצורות לא מפוצות. סיבוכים אלה כוללים דלקת קרום האוזן, דלקת אוזניים, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, דלקת מעיים וקוליטיס.

אבחון עם תמונה קלינית אופיינית ואיסוף נכון של אנמנזה אפידמיולוגית אינו קשה. על פי נתוני בדיקות דם: בסוף תקופת הדגירה ותחילת תקופת הקטל - לויקוציטוזיס בינונית עם נויטרופיליה והסטה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפופניה; במהלך הפריחה - לויקופניה, לעיתים קרובות עם נויטרופיליה יחסית. במקרים מפוקפקים, לעיתים נעשה שימוש בשיטות אבחון ספציפיות (קביעת עלייה בתכולת הנוגדנים האנטי-ויראליים, תגובת קיבוע משלים, בידוד נגיף החצבת מהדם ומהאף והלוע).

אבחון דיפרנציאלי. בתקופת הקטל, חצבת מובחנת מזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים, שבהם הריריות של הלחיים אינן משתנות, וכתמי פילטוב האופייניים נעדרים. בתקופת הפריחה, אבחון דיפרנציאלי מתבצע לרוב באדמת, קדחת השנית, אלרגיה לתרופות, ירסיניוזה (מחלה זיהומית המאופיינת בפגיעה במערכת העיכול, הגורם הסיבתי הוא ירסיניה אנטרוקוליטיקה - מכרסם גרם-שלילי שאינו יוצר נבגים; מקור ההדבקה הוא מכרסמים דמויי עכבר, חיות משק ובית; גורמי העברת הזיהום הם מוצרי מזון - בשר, חלב, ירקות, זרעי ירסיניה; תסמונות אופייניות הן גסטרואנטרוקוליטיס, דלקת התוספתן, דלקת אילייטיס סופנית, לימפדניטיס מזנטרית; עם הכללה של התהליך, דרכי הנשימה העליונות, הכבד, הריאות, המפרקים, קרומי המוח והעיניים עלולים להיפגע; בצורות כלליות - אלח דם; טיפול - אנטיביוטיקה, סימפטומטיקה, ניקוי רעלים, התייבשות).

הטיפול בכאב גרון במהלך חצבת מתבצע בבית עבור רוב החולים. ילדים מתחת לגיל שנתיים, חולים עם צורות חצבת קשות, סיבוכים, כמו גם חולים ממוסדות ילדים סגורים, מעונות, פנימיות (למעט סימנים למגיפה) כפופים לאשפוז. בתקופת הקטל ובתקופת הפריחות - מנוחת מיטה, חדר מאוורר היטב, שתיית נוזלים מרובה (תה עם לימון, מיצי פירות, רצוי מוכן באופן זמני מפירות טריים, מרתחים של פירות יבשים, ורדים וכו'), מוצרי חלב וירקות קלים לעיכול.

חשיבות רבה מיוחסת לטיפוח העור (אמבטיות היגייניות, רחצה עם סבון לילדים, שפשוף רטוב עם תמיסת פוראצילין). עבור ילדים קטנים משתמשים בחיתולים ובפדים, המוחלפים לעתים קרובות. העור באזור המפשעה, בין הישבן, בבתי השחי לאחר רחצה וניגוב היגייניים משומן בשכבה דקה של קרם תינוקות. טיפול בריריות חלל הפה חשוב ביותר, שכן הוא נועד למנוע זיהום-על (דלקת שקדים וולגרית, סיבוכיה המוגלתיים, מניעת כרונית מזויפת): ילדים - הרבה נוזלים, מבוגרים לאחר האכילה - שטיפת הפה והגרון במים רותחים חמימים.

מומלץ להחדיר תמיסת נתרן סולפציל 10-20% לשק הלחמית 1-2 טיפות 1-2 פעמים ביום ובלילה כבר מתחילת המחלה. במקרה של שיעול כואב, ילדים צעירים מקבלים כף קינוח חצי-1 של שעלת 3 פעמים ביום; ילדים גדולים יותר ומבוגרים מקבלים תרופות נוגדות שיעול שאינן נרקוטיות (גלאובנט, ליבקסין, טוסופרקס וכו'). במקרה של סיבוכים חיידקיים, נרשמים אנטיביוטיקה ותרופות סולפנילאמיד.

הפרוגנוזה לחצבת היא בדרך כלל חיובית, אך ההחלמה איטית. במשך 2-8 שבועות או יותר, בהתאם לחומרת המחלה, מחלימים עלולים לחוות תסמונת אסתנית, הפרעות אנדוקריניות והחמרות של מחלות כרוניות קיימות. תוצאות קטלניות עד סוף המאה ה-20 היו נדירות, בעיקר אצל ילדים גדולים יותר עם חצבת המסובכת על ידי דלקת המוח.

מניעה. אמצעי המניעה העיקרי הוא חיסון פעיל המוני עם חיסון חי מוחלש נגד חצבת של ילדים שלא חלו בחצבת. עקב חוסר היציבות של הנגיף בסביבה החיצונית, חיטוי בהתפרצות אינו מתבצע ומוגבל לאוורור החדר ולניקוי רטוב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]