נגעים פטרייתיים בעיניים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

זיהומים פטרייתיים של איבר הראייה ידועים למעלה מ-100 שנה. במשך זמן רב, פתולוגיה זו נחשבה לנדירה מאוד, סוגי פטריות מסוכנים לעיניים נספרו ביחידות, פרסומים על המחלות הנגרמות על ידם היו בעיקר אירועי מחלה. עם זאת, החל משנות ה-50, דיווחים על מחלות כאלה הפכו תכופים יותר. לעתים קרובות, ניתנים מספר משמעותי של תצפיות, מתוארים נגעים פטרייתיים בעיניים שלא היו ידועים קודם לכן ונציגים חדשים של פלורת הפטריות הגורמים להם עבור רופאי עיניים, מצוינים התמונה הקלינית, האבחון והמניעה, ומוצעות שיטות יעילות יותר לטיפול באופתלמומיקוזיס.

כיום, עד 50 סוגים של פטריות נחשבות פתוגניות לאיבר הראייה. החשובים שבהם הם פטריות דמויי שמרים, פטריות עובש, דרמטופיטים וכו'.

ברוב החולים עם אופטלמומיקוזיס, פטריות חודרות לרקמת העין מהסביבה או מגיעות ממוקדים פטרייתיים על העור והריריות של חלקים אחרים בגוף, לעתים רחוקות יותר הן מגיעות ממקורות כאלה ועמוקים יותר בדרך ההמטוגנית. זיהום פטרייתי אקסוגני גורם בדרך כלל למיקוזות של הנספחים והחלק הקדמי של גלגל העין. החדרה אנדוגנית גורמת לעיתים קרובות לתהליכים תוך-עיניים חמורים.

חשיבות רבה בהדבקת זיהום פטרייתי ברקמות העפעפיים, הלחמית וגלגל העין היא פגיעות באחרונים, לרוב שפשופים ושחיקה קטנים, גופים זרים שטחיים של הלחמית והקרנית, במיוחד נגזרות של עולם הצומח. לדוגמה, מתוך 33 חולים עם קרטומיקוזיס שנצפו על ידי FM Polack ואחרים (1971), רק 4 לא סבלו מהיסטוריה של נזק לעיניים. פטריות חודרות לעין דרך פצעים חודרים. לרוב, אופטלמומיקוזיס משפיעה על תושבים כפריים, עובדים במעליות, מתקני אחסון תבואה, טחנות, מפעלי כותנה, מפעלי אריגה, חנויות מזון, מגדלי בעלי חיים וכו'.

מחלות פטרייתיות קלות יותר להתפתח ולהחמיר, במיוחד בילדות המוקדמת, כאשר הגוף נחלש עקב זיהומים כלליים, הפרעות תזונתיות, הפרעות מטבוליות. עבור חולים כאלה, אפילו הפטריות הכי לא מזיקות - ספרופיטים אנושיים - הופכות לפתוגניות.

שלא כמו מחלות עיניים זיהומיות שמקורן בחיידקים וויראליים, טיפול תרופתי אינו יעיל במחלות פטרייתיות. כל המחברים מכירים פה אחד בשימוש הנרחב, לא תמיד רציונלי, מקומי וכללי, באנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים לטיפול במגוון רחב של מחלות אנושיות כאחת הסיבות החשובות לצמיחתן של מחלות עיניים פטרייתיות בעשורים האחרונים.

תוקף דעה זו מאושש על ידי תצפיות קליניות ומחקרים ניסויים. לפיכך, HV Nema ואחרים (1968) לאחר טיפול של חודש בלחמית מצאו פלורה פטרייתית שלא הייתה קיימת בעבר בשק הלחמית ב-41.2% מהחולים שטופלו בהידרוקורטיזון וב-28.7% מהחולים שקיבלו טטרציקלין. נתונים דומים סופקו על ידי L. Nollimson ואחרים (1972) בנוגע לבטאמתזון ולנאומיצין. על פי II Merkulov, אנטיביוטיקה משבשת את הקשר האנטגוניסטי בין חיידקים לפטריות לטובת האחרונות, וקורטיקוסטרואידים מפחיתים את יכולות ההגנה של הרקמות. בנוסף, חלק מהפטריות, ובמיוחד קנדידה אלביקנס ואספרגילוס ניגר, גדלות טוב יותר והופכות לפתוגניות יותר בנוכחות קורטיקוסטרואידים. צמיחתן של פטריות, במיוחד קנדידה אלביקנס, מקודמת גם על ידי ויטמיני B.

המאפיינים הנ"ל של זיהום פטרייתי אופייניים לא רק לתהליכים עיניים; הם מתבטאים בלוקיזציות רבות אחרות של מיקוזות. עם זאת, חשוב לרופאי עיניים שאיבר הראייה אינו יוצא מן הכלל לדפוסים הכלליים של נגעים פטרייתיים בבני אדם. אם מטופל הפונה לטיפול עיניים פיתח מחלת עיניים דלקתית על רקע מיקוזיס בחלקים אחרים של הגוף, המחלה קדמה אפילו לפציעה קלה, המטופל היה יכול להידבק בזיהום פטרייתי עקב תנאי המחיה והעבודה, וניסיון לטפל באנטיביוטיקה, סולפונמידים וקורטיקוסטרואידים לא צלח, אז יש כל סיבה לחשוד באופתלמיקוזיס. במקרים בהם התמונה הקלינית של מחלת העיניים מכילה סימנים האופייניים לזיהום פטרייתי, הגורמים הנ"ל הם נתונים נוספים. עם זאת, כדי לקבוע אבחנה מדויקת של מיקוזיס עיניים, יש צורך לבודד תרבית פטרייתית, לקבוע את סוגה, לאשר כי פתוגן זה הוא שגרם למחלת העיניים אצל מטופל זה, ולהבהיר את רגישות התרבית המבודדת לחומרים נגד פטריות. לא תמיד ניתן לקבל תשובות מהירות וחד משמעיות לשאלות אלו. בפרקטיקה הרווחת, האטיולוגיה של מחלת עיניים מוערכת לעתים קרובות כמיקולוגית רק על סמך נתונים אנמנסטיים, התמונה הקלינית של תהליך העין, גילוי מוקדים חוץ-עיניים של מיקוזיס וטיפול ניסיוני בחומרים נגד פטריות. באופן טבעי, בגישה זו, חלק מהאופתלמומיקוזיס, במיוחד כאשר הם מופעלים על גבי מחלות עיניים ויראליות וחיידקיות, נותרים בלתי מזוהים. מומלץ לפנות למחקרים מיקולוגיים במעבדה לעתים קרובות ככל האפשר כאשר יש חשד לאופתלמומיקוזיס.

למרות מגוון הפתוגנים והביטויים של נגעים פטרייתיים בעיניים, המאפיינים הקליניים שלהם מאופיינים בכמה תכונות משותפות. לפיכך, תקופת הדגירה מרגע הופעת זיהום פטרייתי ועד להופעת הסימנים הראשונים של מחלת עיניים משתנה בין 10 שעות ל-3 שבועות. התסמינים, ככלל, מתפתחים באיטיות, והתהליך לרוב כרוני באופיו ללא נטייה לדעיכה ספונטנית. תמיד ישנם ביטויים חיצוניים של דלקת המתבטאים בדרגות שונות: היפרמיה, הפרשה מוגלתית, חדירת רקמות וכיבים, תיקון מאוחר של פגמים. מספר פלישות עיניים פטרייתיות מאופיינות בהיווצרות בלוטות מסוג גרנולומה בעור העפעפיים, הלחמית, ארובת העין, דרכי כלי הדם, מוגלות שלהן עם התפתחות פיסטולות, גשרי עור, נוכחות גרגירי תפטיר פטרייתי בהפרשה, היווצרות התגבשות בתעלות הדמעות ובבלוטות הלחמית, אופיים המתפורר של החדירות, צבען הצהבהב או האפרפר-צהבהב וכו'. יחד עם זאת, רוב זיהומי העיניים הפטרייתיים מאופיינים בהבדלים אינדיבידואליים בהתאם לסוג הפטרייה, מיקום ושכיחות הנגע, מצב הרקמות שקדמו למיקוזיס, בריאות כללית, תגובתיות הגוף, ואף נטייה תורשתית למחלות פטרייתיות. קבוצת הסימנים הראשונה מקלה על האבחון הכללי של מיקוזיס עיניים, השנייה מסייעת לחשוד בסוג מסוים של פטרייה, דבר שחשוב בבחירת שיטות ואמצעי טיפול.

מבחינה היסטולוגית, בתכשירים ובחתכים של רקמות עין שנפגעו מפטריות, נקבעת פגיעה בשלמות האפיתל ובתפקוד התאים שלו, גרנולומות לא ספציפיות של לויקוציטים, לימפוציטים, היסטיוציטים, תאי אפיתליואיד ותאים אחרים, שינויים פסאודוביוכימיים ושינויים דיסטרופיים סביב גרנולומות כאלה. בעזרת צביעה מיוחדת (שיטות Gridl, Gomori וכו'), מתגלים לעתים קרובות תפטיר ונבגים של הפתוגן בתכשירים כאלה, כמו גם בגירודים מכיבים של הלחמית והקרנית. סוגים מסוימים של פטריות, כמו קנדידה אלביקנס, גורמים רק לחדירה של לויקוציטים ואאוזינופילים לקרומים ולהתפשטות של המדיה הפנימית של גלגל העין.

פתולוגיה פטרייתית של העין והמנגנון הנלווה שלה נגרמת לא רק על ידי החדרה ישירה של פתוגנים לרקמות שלהן. היא מתפתחת לעתים קרובות כתגובה אלרגית לאלרגנים פטרייתיים המגיעים ממוקדים פטרייתיים מרוחקים מהעין. בתהליכים עיניים מתמשכים שאינם נרפאים במשך שנים, מוקדים כאלה נמצאים מתחת לכתרים ולגשרים של השיניים בחלל הפה, בקפלים הבין-דיגיטליים של כפות הרגליים, בנרתיק. לפעמים הגורם לאלרגיות היה פטרת הציפורניים. תגובה חדה לטריכופיטוזיס (בדיקת עור) והתאוששות מהירה של העיניים לאחר סילוק מוקדים חוץ-עיניים הן עדות חזקה לאופי האלרגי של פתולוגיה זו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טיפול במחלות פטרייתיות של איבר הראייה

הטיפול במחלות פטרייתיות בבני אדם באופן כללי מתבצע כיום בעיקר באמצעות חומרים אנטי-פטרייתיים מיוחדים, אשר ארסנל התרופות שלהם משמעותי והיעילות גבוהה למדי. התחלה בזמן וטיפול מכוון, הנבחר בהתאם לנתונים קליניים ולמאפייני התרבויות המבודדות של פתוגנים, היא המוצלחת ביותר. לרוב, בהשוואה לאמצעים אחרים של טיפול כזה במיקולוגיה כללית, פונים לאנטיביוטיקה נגד פטריות: ניסטטין, פעיל כנגד פטריות שמרים ועובש, אמפוטריצין B ואמפוגלוקואמין, המשפיעים על הגורמים לקוקסידיואידומיקוזיס, קריפטוקוקוזיס, בלסטומיקוזיס, עובש ופטריות אחרות, לבורין, המשפיע על פטריות מהסוג קנדידה, גריזאופולבין, יעיל כנגד אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס ומיקרוספוריה. מבין חומרי הפטרייה האחרים הפועלים על פטריות, דקמין ודקאמתוקסין, שימושיים לקנדימיקוזיס, ניטרופורילן, ניטרופרן, אסולן, אמיגזול, משחות "צינקונדן", "אונדצין" ומספר תרופות אחרות משמשות בעיקר בדרמטולוגיה.

בעת מתן טיפול כללי בחומרים קוטלי פטריות, יש להקפיד על ההוראות הנ"ל, מכיוון שרבים מחומרים אלה, ובמיוחד אמפוטריצין B, גריזאופולבין וכו', הם רעילים ביותר. ישנן התוויות נגד רבות לשימושם, והן דורשות עמידה במספר תנאים לשימושם. צורות עיניים של חומרי פטריות לשימוש מקומי הן: טיפות עיניים אמפוטריצין B (0.25%, 0.5% ו-1%) ומשחת עיניים (0.5%), טיפות עיניים לבורין (1% ו-2.5%) ומשחת עיניים (2.5%), טיפות עיניים ניסטטין (1%), תמיסת הזרקה תת-לחמית (1-2.5%) ומשחת עיניים (5%). המרשמים לתמיסה להזרקה תת-לחמית של אמפוטריצין B (0.015 גרם ב-0.2 מ"ל מים), טיפות עיניים של גריזמין (0.5%) ודקמין (0.1%) ניתנים במדריך לרפואת עיניים שפורסם בשנת 1967. באמצעות המרשמים המופיעים בספרי הלימוד הללו, לרופאי עיניים יש הזדמנות להשלים את הטיפול הכללי באופתלמיקוזיס עם מתן מקומי של חומרים אנטי-פטרייתיים יעילים ביותר, לעיתים להגביל את עצמם לטיפול מקומי בלבד, וגם להשתמש בחומרים אלה לחיטוי חלל הלחמית מצמחייה פטרייתית. אלקטרופורזה של תרופות אנטי-פטרייתיות נוסתה בהצלחה ברפואת עיניים.

בטיפול בסוגים מסוימים של זיהומים פטרייתיים של איבר הראייה, תכשירים המכילים יוד, צבעי אנילין וחומרי חיטוי, אשר נמצאים בשימוש זמן רב, לא איבדו מחשיבותם. התערבויות כירורגיות, החל מגירוד פשוט של מוקדים ופתיחת מורסות ועד קרטופלסטיה וכריתת זגוגית, נותנות לעתים קרובות תוצאות טובות.