מיקוסות טרופיות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נגעים מיקוטיים בעור הם בעיה מעשית משמעותית מאוד, הן בשל שכיחותם הגבוהה והן בשל מידת המדבקות הידועה שלהם. הדבר נכון אף יותר לגבי דרמטומיקוזות טרופיות, אשר, כמו כל פתולוגיה טרופית, ניתנות לחלוקה לדרמטומיקוזות טרופיות עצמן, המופיעות אך ורק באקלים חם, ודרמטומיקוזות קוסמופוליטיות, אשר רוכשות את מאפייניהן הקליניים והאפידמיולוגיים הייחודיים, לעיתים בולטים מאוד, בתנאים טרופיים.

כדוגמה, בין מיקוזות קוסמופוליטיות נפוצות כאלה, יש להזכיר נגעים פטרייתיים שטחיים בעור, או קרטומיקוזיס, שנציג בולט שלהן הם גרסאות שונות של ורסיקולור, או פיטיריאזיס ורסיקולור.

מה גורם לדרמטומיקוזיס טרופית?

כיום נקבע סוף סוף כי פטריות ליפופיליות מהסוג מלאזיה, תחת גורמים מסוימים, הן הגורם האטיולוגי העיקרי לפיטריאזיס ורסיקולור. אגב, יש לציין כי מיני מלאזיה יכולים למלא תפקיד אתיופתוגנטי במגוון רחב מאוד של תהליכים פתולוגיים הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים, אנשים בריאים, ובמצבי חוסר חיסוני - פוליקוליטיס, דלקת עור סבוראית, פוסטולוזיס בילודים, אוניקומיקוזיס (הנרשמת לעתים קרובות בדרום אמריקה), דלקת אוזניים חיצונית ואמצעית, פפילומטוזיס מצטבר, ואולי גם פסוריאזיס של הקרקפת.

חזזית צהובה טרופית

דוגמה בולטת לפיטריאזיס ורסיקולור באקלים חם היא חזזית צהובה טרופית, הנגרמת בעיקר על ידי מאלסזיה פורפור, הקשורה לקרטומיקוזיס ומאופיינת בהופעת פריחות קטנות כתומות-צהבהבות על העור באזור הפנים והצוואר, ובאזורים אחרים. עצמאותה של קרטומיקוזיס זו אינה מוכרת לכולם, ולכן נוח יותר לסווג אותה כאחד מזני הפיטריאזיס ורסיקולור.

חזזית צהובה נמצאת לרוב במדינות טרופיות וסובטרופיות של דרום מזרח אסיה, דרום אמריקה וקובה, ופחות ביבשת אפריקה. המחלה היא בעלת אופי עונתי בולט ומופיעה בדרך כלל בעונה של לחות מרבית. לא רק מבוגרים אלא גם ילדים מושפעים, ביניהם ניתן לראות מחלות קבוצתיות.

תסמינים של חזזית צהובה טרופית מאופיינים בהופעת כתמים צהבהבים קטנים בתחילה, בעלי צורה לא סדירה, בעלי גוון כתום קל, על עור הפנים והצוואר. ככל שהם גדלים בהיקפים, הם מתמזגים ויוצרים כתמים גדולים בעלי קווי מתאר מחזוריים פחות או יותר, שעל פני השטח שלהם יש קילוף קל. תחושות סובייקטיביות נעדרות.

חזזית שחורה טרופית

חזזית שחורה טרופית (tinea nigra) נחשבת לגרסה של קרטומיקוזיס טרופית, עם כתמים בצבע המתאים, אשר גם להם מיקום מועדף על עור הפנים. בנוסף, גרסאות קלאסיות של חזזית ורסיקולור עם מיקום אופייני ונטייה לנגעים נרחבים נפוצות מאוד גם בתנאים טרופיים.

פיידרה

ניתן לסווג את הפטרייה (Piedra) כקבוצה של נגעי שיער פטרייתיים, או נציגים אופייניים של מיקוזות טרופיות. טריכומיקוזיס זה מאופיין בהתפתחות של תצורות גושים צפופות מרובות או בודדות על השיער, שהן מושבות של הפטרייה, בצורת שרוול המקיפות את השיער. הפטרייה נמצאת בעיקר במדינות מרכז ודרום אמריקה, לרוב בקולומביה, ארגנטינה, ברזיל, פרגוואי ואורוגוואי. מקרים בודדים תועדו בדרום מזרח אסיה, יפן ובמספר מדינות אחרות. הגורמים לפטרייה הם נציגים של הסוג Trichosporon, בפרט בפיידרה לבנה - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale ואחרים.

גורמים לפיידרה

גורמים פתוגניים התורמים להתפתחות המחלה הם טמפרטורה ולחות גבוהות של הסביבה, תנאי חיים וחברה מסוימים. לדוגמה, לחלק מהמנהגים הלאומיים יש משמעות מסוימת, בפרט, שימון שיער בשמנים צמחיים ומוצרי חלב מותססים בעת עיצובו. התנאים שנוצרים לאורך זמן בשיטה זו של עיצוב שיער (בטמפרטורת סביבה ולחות גבוהה) קרובים לתנאים התרמוסטטיים להתפתחות הפטרייה. כמו כן, קיים דפוס שבו פיידרה מתרחשת בעיקר אצל אנשים עם שיער ארוך וחלק, ופחות - עם שיער קצר ומתולתל. ככל הנראה, זו הסיבה שפיידרה כמעט ולא נמצאת ביבשת אפריקה. אנשים משני המינים יכולים לחלות, אם כי היא שכיחה יותר אצל נשים צעירות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של פיידרה

תסמיני פיידרה מאופיינים בנוכחות של מספר גושים קטנים וקשים מאוד, עד 20-30 או יותר, על השיער באזור הקרקפת, הנראים היטב במיוחד דרך זכוכית מגדלת. הם נראים כמו תצורות לא סדירות, אליפסה או בצורת ציר המקיפות את השיער בצורת טבעת כמעט שלמה. במקרים מסוימים, כתוצאה מהיתוך של גושים הממוקמים קרוב, השיער נראה מוקף בשכבה מוצקה. ישנם שני סוגים עיקריים של פיידרה: שחור ולבן.

פיידרה טרופית, או שחורה, מאופיינת בצבע חום-חום או חום עמוק של הגושים, אשר מזוהים בקלות על ידי מישוש בעת העברת השיער בין האצבעות. לעיתים, במקרים מתקדמים, שיער שנמשך בחוזקה עקב הדבקת הגושים נדבק בחוזקה זה לזה ויוצר צרורות שלמים של שיער מושפע, מה שנקרא לעתים קרובות סבך קולומביאני. עם זאת, גם במקרים חמורים כאלה, השיער עצמו כמעט ולא מושפע, מכיוון שהנבגים נמצאים רק על השיער, אינם חודרים פנימה ולכן אינם משפיעים על הקוטיקולה, לכן, השיער המושפע מהפיידרה לעולם אינו נשבר.

פיידרה לבנה נראית קצת שונה, ובנוסף למדינות דרום אמריקה היא נמצאת גם במדינות אסיה ואירופה. ניתן לראות פיידרה לבנה אצל גברים באזור צמיחת הזקן והשפם, אצל נשים - על הקרקפת, על הערווה ובבתי השחי. לגושים עם פיידרה לבנה יש גוונים בהירים עם גוונים אפרפרים-צהובים וחלביים-מטים, הם אינם אבנים כמו עם פיידרה שחורה. גודל המופים עם פיידרה לבנה מגיע לפעמים ל-7-10 מ"מ.

אבחון של פיידרה

אבחון של פיידרה אינו קשה בדרך כלל ומבוסס על ביטויים קליניים אופייניים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול בפיידרה

הדרך הרדיקלית ביותר לטפל בפיידרה היא לגזור את השיער המושפע מהפטרייה. ניתן גם להשתמש בשמפו רפואי מיוחד המכיל חומרים אנטי-פטרייתיים בריכוז הנדרש, בעיקר מקבוצת האזולים.

טריכומיקוזיס מיובאת

בעיה נפרדת בהקשר של דרמטומיקוזיס טרופית עשויה להיות הסיכון האפשרי של ייבוא זיהום טרופי למדינות עם אקלים ממוזג. דוגמה לזיהום פטרייתי מיובא כזה מקבוצת הטריכומיקוזיס עשויה להיות כמה וריאנטים של טריכופיטוזיס שטחית של הקרקפת, הידועה בדרך כלל כאחת הצורות המדבקות ביותר של טריכומיקוזיס. הפתוגנים המבודדים במקרים מיובאים כאלה מסווגים לרוב כ- Trichophyton soudanense ובדרך כלל "מיובאים" ממדינות יבשת אפריקה. התמונה הקלינית של טריכומיקוזיס כזו אינה שונה כמעט מזו של "גזזת" רגילה. הערנות הנדרשת של רופא העור הופכת לחשובה עוד יותר במקרה של אבחנה זו אצל מטופל שהגיע ממדינות טרופיות.

קנדידה כרונית של העור והריריות

פטריות מהסוג קנדידה הן זיהום נפוץ מאוד, שיכול לצבור משמעות מיוחדת באקלים טרופי, שם נוצרים התנאים הנוחים ביותר לגדילתן ורבייתן. נגעים בעור ובריריות הנגרמים על ידי מיני קנדידה, מקבלים לעיתים קרובות אופי כרוני ונרחב במצבים אלה. דוגמה לכך היא קנדידה כרונית של העור והריריות, המשלבת נגעים בו זמנית של מבנים אלה. העור הופך אדמומי-חודר, מכוסה בקרום ובצמחייה. האזורים הסמוכים של הריריות היפרמיים בהירים, מכוסים בציפוי לבן, לעתים קרובות עם גרנולומטוזיס.

כידוע, לקנדידה של העור והריריות אין נטייה מיוחדת לאנדמיות והיא נמצאת בכל מקום. עם זאת, בנוסף לטמפרטורה ולחות גבוהות בתנאים טרופיים, התפשטות המיקוזיס הזו יכולה להיות מסייעת משמעותית על ידי היפווויטמינוזיס, האופיינית כל כך למספר מדינות בחגורה זו.

עבור דרמטומיקוזות נפוצות, בהן Tr. rubrum מזוהה לעתים קרובות כגורם המחלה, בתנאים טרופיים מאפיין אופייני הוא התפשטות מהירה של נגעים על פני שטחים גדולים של העור תוך מעורבות עור הפנים בתהליך.

בנוסף, בשנים האחרונות נרשמה במדינות אירופה עלייה ניכרת במספר זיהומי הפטרייה המיובאים בעלי תמונה קלינית משותפת, אך עם פתוגנים שאינם אופייניים לאקלים ממוזג. קיימת דעה כי הדבר קשור לא רק לתהליכי נדידה, אלא יכול להתרחש גם באמצעות העברה פיזית פשוטה של הפתוגן לאורך נתיבי הובלה. בפרט, דרמטומיקוזיס שטחית הנגרמת על ידי Scytalidium dimidiatum אובחנה בשנים האחרונות באירופה אצל אנשים המגיעים מדרום מזרח אסיה ואוקיאניה. התסמינים הקליניים של זיהום פטרייתי זה דומים מאוד לתסמינים של מיקוזיס היפרקרטוטית של כפות הרגליים, אך רבים מפרטיו טרם נחקרו, כולל מנגנון ההעברה. מכיוון שמקרים רבים של זיהום פטרייתי הם אסימפטומטיים בשלבים הראשוניים של ההתפתחות או יכולים להידמות למחלות אחרות, נדרשת תשומת לב מיוחדת לשיפור יכולות האבחון של זיהום פטרייתי כזה.

מנקודת מבט של דרמטולוגיה טרופית, מעוררות עניין מיוחד מיקוזיס עמוק, הידוע כנפוצ למדי במדינות חמות. הדוגמה הבולטת ביותר לקבוצה זו היא מדורומיקוזיס.

[ 9 ]

מדורומיקוזיס

מחלת מאדורה או כף רגל מאדורה (מיצטומה) היא אחד הנציגים הקלאסיים של מיקוזות עמוקות קשות וארוכות טווח של מדינות טרופיות עם נגעים בולטים בכפות הרגליים והשוקיים.

המחלה ידועה מזה זמן רב - התיאור הראשון שלה מתוארך לתחילת המאה ה-17. מדורומיקוזיס מופיעה במדינות רבות בעולם עם תנאי אקלים טרופיים או סובטרופיים: מדובר כמעט בכל מדינות דרום מזרח אסיה, מדינות רבות באפריקה ודרום אמריקה. מקרים ספורדיים ניתן למצוא גם בכמה מדינות אירופאיות עם אקלים מתון. רופאי עור רבים נוטים לראות במדורומיקוזיס מחלה פוליאטיולוגית, מכיוון שהפטריות הגורמות למחלה שזוהו במקרים שונים שייכות למגוון רחב של משפחות, סוגים ומינים: אקטינומיצס , נוקרדיה, אספרגילוס וכו'.

גורמים למחלת מאדורה

באופן כללי, ניתן לסווג את הגורמים למדורומיקוזיס כאורגניזמים אופורטוניסטיים. הם נפוצים בטבע, במיוחד באקלים טרופי. נתיב ההדבקה העיקרי הוא חיצוני, וחדירת הפתוגן מקלה על ידי פציעות, למשל, על ידי קוצים או קצוות חדים של צמחים או פשוט הליכה יחפה על אדמה מזוהמת.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים של מחלת מאדורה

לרוב, התהליך מתחיל באזור כפות הרגליים, מעט פחות - באזור השוק. במקום חדירת הפתוגן, מופיעה גוש בודד בגודל של אפונה, צפוף וכואב במקצת במישוש. ככל שהגושים גדלים ומתפשטים, לאחר מספר חודשים, החלק המרכזי שלהם מתחיל להתרכך, מופיעה תנודתיות. בסופו של דבר, המורסה נפתחת עם היווצרות פיסטולות, מהן משתחררת הפרשה מוגלתית עם ריח רע, המכילה 2-3 מ"מ של דרוזים של הפטרייה הנראים לעין בלתי מזוינת, כמו גרגירים הדומים לקוויאר. צבע הדרוזים הללו יכול להיות שונה - לבן, צהוב, שחור, לפעמים אדום, התלוי בפיגמנט המופרש על ידי הפטריות בשלבי התפתחות שונים.

במהלך 3-4 שנים, התהליך מתפשט באיטיות הן לאזורים בריאים והן לשכבות עור עמוקות יותר, לרקמה תת עורית ואף לנזקים בעצמות. כף הרגל הופכת מוגדלת, גושית ומעוותת בחדות, ולעתים מקבלת מראה של גוש חסר צורה. קשת כף הרגל מוחלקת, האצבעות נראות כאילו פונות כלפי מעלה, והשוק, לעומת זאת, נראית דקה יותר באופן ניכר.

אבחון מחלת מאדורה

במקרים אופייניים, אבחון המדורומיקוזיס אינו קשה ומבוסס על ביטויים קליניים אופייניים. במקרים מסוימים, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם אקטינומיקוזיס.

[ 15 ], [ 16 ]

טיפול במחלת מאדורה

מבחינת פרוגנוזה, מדורומיקוזיס אינה שייכת למחלות עם פרוגנוזה חמורה; ישנם אף מקרים ידועים של ריפוי עצמי. עם זאת, התפתחות עיוות כף הרגל ופגיעות בעצמות עשויה לדרוש התערבות כירורגית, עד לכריתת כף הרגל.

ספורוטריכוזיס

מיקוזיס טרופי נוסף - ספורוטריכוזיס - היא מחלה כרונית מקבוצת המיקוזיס העמוקים עם נגעים לימפוגניים בעיקר של העור, הרקמה התת עורית, ולעתים רחוקות יותר, איברים ומערכות אחרים. ספורוטריכוזיס נמצא לרוב במדינות דרום אמריקה, בעיקר במקסיקו, ופחות במדינות אפריקה ודרום מזרח אסיה.

מה גורם לספורוטריכוזיס?

ספורוטריכוזיס נגרמת על ידי מינים שונים של פטריות מהסוגSporotrichon. כספרופיטים, הם נפוצים בטבע, באדמה, על צמחים, ירקות, פרחים וכו'. טמפרטורות ולחות גבוהות תורמות לקיומם ולהתפשטותם בטבע. לדברי רוב החוקרים, זיהום אנושי מתרחש באופן חיצוני, לרוב לאחר פגיעה בעור, ופחות בתדירות, בריריות. אנשים בכל גיל ומין יכולים לחלות. מיקום הפריחה קשור לאזורים פתוחים בגוף שנפגעים לעתים קרובות: ידיים, רגליים, אמות ולפעמים גם הפנים. בדרך כלל מבחינים בין שתי צורות קליניות של ספורוטריכוזיס: מקומית ומפושטת. הצורה המקומית נקראת לפעמים לימפתית, והיא שכיחה יותר מהצורה המפושטת.

תסמינים של ספורוטריכוזיס

בתחילה, מתפתחת במקום חדירת הפתוגן תצורה קטנה דמוית אקנה, אשר הופכת לאחר מכן לכיב טיפוסי. לפעמים הכל יכול להתחיל עם בלוטה דמוית חניכיים. הגומת או הקשר, בתחילה בגודל של אפונה, צפוף וחסר כאבים, מתחיל לגדול בהדרגה בגודלו ולובש צורה של גידול חצי כדורי. התצורה מתמזגת עם השומן התת עורי, העור שמעליו הופך מודלק, מקבל גוון כחלחל-מלוכלך, ובדרך נמקית, הופך לכיב. כל התהליך הזה אורך זמן רב למדי. לפעמים תופעה ראשונית זו של ספורוטריכוזיס נקראת צ'אנקר ספורוטריכוזיס. בדרך כלל מדובר בגוש בודד, אך ייתכן שיהיו שלושה או חמישה מוקדים בו זמנית.

בהדרגה, כלי הלימפה האזוריים מעורבים בתהליך, ופסים ליניאריים מופיעים על העור. הם מורגשים כמיתרים עם עיבויים דמויי חרוזים. סימן אופייני הוא היעדר מוחלט של כאב אפילו במהלך מישוש. בהמשך, לעיתים עשויים להופיע צמתים משניים ליניאריים לאורך כלי הלימפה הפגוע, חלקם עוברים את אותו מחזור התפתחות כמו הפגיעה הראשונית.

הצורה המקומית של ספורוטריכוזיס מאופיינת במהלך שפיר. ספורוטריכוזיס מתקדם במצב משביע רצון ללא שינויים בולטים בדם. חלק מהמחברים מתארים ביטויים דמויי אקנה של ספורוטריכוזיס, שיכולים בתחילה לדמות אקנה וולגריס, במיוחד את הזנים הקונגלובטיים שלה.

אבחון של ספורוטריכוזיס

במקרים אופייניים, ספורוטריכוזיס מקומי אינו קשה לאבחון. עם זאת, במצבים מפוקפקים, ניתן לאשר את האבחנה באמצעות שיטת תרבית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

מיקוזה עמוקה של אזורים טרופיים

בלסטומיקוזיס דרום אמריקאית, או בלסטומיקוזיס ברזילאית, היא גם מיקוזיס עמוקה נפוצה באזורים טרופיים.

נציג זה של מיקוזות עמוקות נמצא בעיקר ביבשת דרום אמריקה ומאופיין במהלך עילג עם התפתחות של נגעים כיביים-גרנולומטיים לא רק של העור, אלא גם של הריריות הריריות, לעיתים עם מעורבות של איברים פנימיים, מערכת העיכול ובלוטות הלימפה. הגורם הסיבתי למחלה מוכר כיום כ- Blastomyces braziliensis, הקרוב לבלסטומיקטים של בלסטומיקוזיס צפון אמריקה. ההנחה היא שהפתוגן חודר לגוף האדם באופן חיצוני. עם זאת, תפקידו של נתיב ההדבקה האנדוגני אינו נשלל.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

בלסטומיקוזיס דרום אמריקאית

בלסטומיקוזיס דרום אמריקאית מתרחשת אך ורק בתנאי האקלים של מדינות חמות. ברזיל נחשבת לאזור האנדמי העיקרי. היא נמצאת גם במדינות אחרות במרכז ודרום אמריקה. אנשים צעירים ובגיל העמידה בדרך כלל חולים, גברים מעט יותר. בדרך כלל מתוארות צורות מקומיות, ופחות מוכללות. בין הצורות המקומיות נבדלות צורות עוריות, ריריות וויסצרליות.

באתר חדירת הפתוגן מופיעות בתחילה פריחות פפולריות מקובצות. לעיתים המחלה מתחילה מיד בתמונה קלינית של תעוקת חזה או דלקת כיבית. בהדרגה, במשך מספר חודשים, נוצר חדירה צפופה למדי, אשר מתרככת בהדרגה ועוברת נמק מרכזי עם כיב שטחי. פני השטח של הכיבים מכוסים בגרגירים, אך הצמיחה ממשיכה הן לעומק והן לאורך הפריפריה, ולוכדת אזורים משמעותיים של רירית חלל הפה, הלוע, האף והלוע עם מעבר לאזורים מרוחקים יותר של הריריות והעור. במקביל, מתפתחת תגובה מבלוטות הלימפה האזוריות: הן מתרחבות, הופכות לכואבות ומתמזגות זו עם זו ועם הרקמות הבסיסיות. בהמשך, ללא טיפול, כתוצאה מהכללת התהליך, המחלה הופכת למערכתית יותר ויותר.

אבחון של בלסטומיקוזיס דרום אמריקאית מבוסס על ביטויים קליניים אופייניים ונתוני מעבדה, כולל בדיקות תרבית. הפרוגנוזה בהיעדר טיפול אינה תמיד חיובית, והמחלה עלולה להיות קטלנית.

טיפול בדרמטומיקוזיס טרופית

טיפול בדרמטומיקוזיס טרופי, כמו גם באנלוגים שלהם מאקלים ממוזג, מתבצע בדרך כלל באמצעות תרופות אנטי-פטרייתיות חיצוניות, בעיקר מקבוצת האזולים או טרבינאפין. במקרה של נזק נרחב לעור בקרטומיקוזיס, מומלץ להשתמש בתרופות אנטי-פטרייתיות סיסטמיות.

טיפול במיקוזות טרופיות של העור

באופן כללי, טיפול בפטריות עור טרופיות באמצעות חומרים אנטי-פטרייתיים מודרניים וחזקים בעלי פעולה מערכתית וחיצונית מתגלה ברוב המקרים כמוצלח למדי. בחירת חומר אנטי-פטרייתי ספציפי תהיה תלויה הן בתמונה הקלינית של נגע העור הפטרייתי והן במאפיינים האישיים של המטופל, וכן ביכולות שוק התרופות המקומי.