אמצעי שיקום פיזי בטיפול מורכב באוסטאוכונדרוזיס

טיפול משקם באמצעות שיטות שיקום פיזי מכוון ל:

• כדי למנוע עומסים סטטיים-דינמיים לא רצויים על החלק הפגוע של עמוד השדרה, במיוחד בתקופה החריפה של פציעה/מחלה;
• השפעות המגרות את פעילותם של מבני הקיבוע של החלק הפגוע בעמוד השדרה והן של השרירים המקיפים את עמוד השדרה;
• השפעה לא רק על אזור עמוד השדרה, אלא גם על מוקדים פתולוגיים חוץ-ורטברליים המעורבים בהיווצרות סיבוכים נוירולוגיים. יש צורך להשיג לא רק רמיסיה, אלא רמיסיה יציבה, עם מצב כזה של רקמת חיבור, שרירים, עצבים וכלי דם, עם קיבוע ותצורה כאלה של עמוד השדרה שיבטיחו מניעת החמרות.

ידוע כי תהליכים דיסטרופיים (נמקיים) נצפים בתחילה ישירות באזור הפגיעה של מקטע עמוד השדרה. לאחר מכן, במהלך 1-2 החודשים הראשונים מרגע הפגיעה, נוצרת רקמת גרנולציה, המורכבת מפיברובלסטים צעירים המייצרים באופן פעיל פרוסטאוגליקנים וקולגן מסוג III. ורק לאחר 3-5 חודשים, הרגנציה מקבלת דמיון לרקמת חיבור סיבית צפופה. לפיכך, תהליכים משקמים-רגנרטיביים במקטע הפגוע מסתיימים בממוצע לאחר 3-5 חודשים, לכן, הטיפול ברצועות עמוד השדרה הפגועות צריך להיות ארוך טווח ורציף, שבמהלכו יש להשתמש באמצעים שונים של שיקום פיזי.

השימוש המובחן באמצעי שיקום פיזי מבוסס על מידת הנזק למנגנון הרצועות-שרירי של החלק הפגוע בעמוד השדרה, בהתבסס על:

• פיתח נתוני אולטרסאונד על נזק למבני הקיבוע של עמוד השדרה;
• שינויים קליניים וביומכניים במערכת השרירים והשלד המתרחשים כאשר הרצועות של מערכת השרירים והשלד של השדרה הפגועה ניזוקות;
• תקופת המחלה, משך הפציעה (מחלה), גיל וסבילות לפעילות גופנית של המטופל.

מטרות קרנות FR

• הקלה בכאב.
• חיזוק מבני קיבוע פגומים של החלק הפגוע בעמוד השדרה.
• שיפור זרימת הדם והלימפה על מנת לעורר תהליכי תיקון וחידוש באזור הפגוע של מנגנון הרצועות.
• חיסול שינויים פתוביומכניים במנגנון התנועה.
• שחזור הסטריאוטיפ המוטורי האופטימלי.

כדי להשיג את המטרות שנקבעו בטיפול השיקומי של מטופלים, נעשה שימוש בהמלצות המתודולוגיות הבאות לשימוש בטיפול גופני:

1. תנאי הכרחי לפני ביצוע טיפול גופני הוא סילוק של פגמים אורתופדיים פונקציונליים. פגמים כאלה נוצרים, ככלל, במהלך תקופת החמרה של המחלה תחת השפעת מיופיקסציה פתוגני מפוצה נרחבת, עומסים עקיפים-פוסטורליים במהלך "יציאה ספונטנית מהחמרה".
2. הכנה ראשונית של המנגנון השרירי-רצועות לפעילות גופנית כוללת שני שלבים:

א) הכשרה כללית כוללת:

• פריקת החלק הפגוע של עמוד השדרה (מנוחת מיטה, תיקון מחוכים);
• תיקון מיקום החלק הפגוע בעמוד השדרה;
• עיסוי טיפולי של שרירי הגו והגפיים (במצב מרגיע) מצוין לכל המטופלים;
• הליכים תרמיים (לא מסומנים בחולים עם תסמינים דיסמיים בולטים);

ב) הכנה ישירה כוללת:

• הרפיית שרירים - שבירת הסטריאוטיפ הסטטו-קינמטי האכזרי;
• מיוקורקציה - יצירת סטריאוטיפ סטטי-קינמטי מפוצה;
• מיוטוניזציה - איחוד של הגדרות סטטוקולו-מוטוריות חדשות.

3. יישום חיזוק אקטיבי ויצירת קיבוע אקטיבי של מבנים רצועיים-שריריים ברצועת עמוד השדרה הפגועה מושגים באמצעות השיטה שהצענו לטיפול בפגיעות טראומטיות של המנגנון הרצוע-שרירי של עמוד השדרה (פטנט מס' 2162296 מיום 27/01/01) ואמצעים שונים של טיפול גופני בשלב האשפוז-אמבולטורי של הטיפול.

השימוש בכלי פיזיותרפיה בשלב האשפוז והאמבולטורי של טיפול שיקום. ידוע כי הסעיפים העיקריים של כל שיטת טיפול גופני הם שיטתיות עבודה של תרגילים גופניים, אליהם התייחסנו: ".

• תרגילים מיוחדים;
• תרגילים המבצעים פונקציות עזר;
• הגדרת סוגי פעילות מוטורית בלתי מקובלים ותווי נגד;
• תרגילים המסייעים לשקם דפוסים מוטוריים אופטימליים.

בבחירת תרגילים גופניים שמטרתם לחזק את המנגנון הרצוע-שרירי של החלק הפגוע בעמוד השדרה, דבקנו בהוראות הבאות:

• במקרה של החמרה של המחלה, תרגילים גופניים שמטרתם להגביר את הניידות של חוט השדרה הפגוע אינם התווית נגד;
• תרגילים גופניים לא צריכים לגרום לאי נוחות או כאב אצל המטופל, שכן במקרה זה עלול להתפתח פירוק בשרשרת הביוקינמטית "עמוד השדרה-גפיים", מה שמאט משמעותית את היווצרות תגובה נאותה מהמנגנון הרצוע-שרירי של החלק הפגוע של עמוד השדרה;
• מיופיקסציה היא מרכיב בסטריאוטיפ המוטורי המתפתח;
• לכן, יש צורך להשתמש בתרגילים בטיפולי גופני המכסים אזורים לא מושפעים של המנגנון התנועה על מנת לחזק את תגובות השרירים-טוניק ב-MDS השדרה הפגוע.

כדי לחזק מבני רצועות פגומים ולהגביר את ביצועי הגוף, תנאי חשוב הוא חילוף רציונלי של מתח שרירים והרפיה. במקרה זה, יש להתייחס להרפיה רצונית, כמו גם למתח שרירים פעיל במהלך מאמצים איזומטריים, כמעין אימון של כל מנגנון התנועה. פיתוח מיומנות יציבה ומלאה אצל מטופלים להרפיית שרירים באופן רצוני הוא תנאי הכרחי לשימוש בתרגילים במצב איזומטרי. יש לקחת בחשבון ששינוי עקבי במתח שרירים רצוני והרפייתם מאפשר להשיג את אפקט ההרפיה הטוב ביותר.

פיתחנו שיטה לטיפול בפגיעות במנגנון הרצועות-שרירי של עמוד השדרה ("התעמלות סגמנטלית"), שמטרתה לחזק את הסגמנט הפגוע. השיטה מוגנת בפטנט (מס' 2167639 מיום 27/05/01) ומוצגת באופן סכמטי בשני שלבים:

א) על מנת להפחית את המצב העוויתי של שרירי הפרה-ורטברליים באזור הפציעה, מסומנות טכניקות מתיחת שרירים, המשמשות בצורה של תנועות שונות בעלות משרעת המספקת עודף מסוים מהניידות הזמינה במפרק מסוים. עוצמת הפעולה הספציפית שלהן נמדדת על ידי כמות המתח הפעיל של השרירים המייצרים את המתיחה, תחושת הכאב, כוח האינרציה המתרחש במהלך תנועות נדנוד מהירות בעלות משרעת מסוימת, והמצבים ההתחלתיים המאפשרים להאריך את הידית של מקטע הגוף הנע. מספר טכניקות מתיחת שרירים שימשו בשיעורי RG:

מתיחת שרירים פסיבית. אם לאחר מתיחה פסיבית השריר נראה נוקשה והתנועה נשארת מוגבלת, אז במקום לחזור על אותו הליך, יש לבצע ייצוב קצבי. הטכניקה של הליך זה כוללת כיווץ לסירוגין של קבוצות השרירים האגוניסטיות והאנטגוניסטיות על ידי המטופל. ידו של הרופא מספקת התנגדות מדודה, ובכך שומרת על כיווץ איזומטרית שלהן. מתח חלופי של קבוצת שרירים כזו או אחרת מקדם הארכה הדרגתית של השריר הפגוע. מנגנון זה מבוסס על עיכוב הדדי.

ב) כדי לשפר את אספקת הדם באזור הפגוע (טראומה, מצב ניווני-דיסטרופי של המנגנון הרצועות) על מנת לעורר תהליכים רגנרטיביים-מתקן, נעשה שימוש בגירוי חשמלי של השרירים הפרה-ורטברליים ובהתעמלות מקומית בשילוב עם אקופרסורה באזור המנגנון הרצועות של עמוד השדרה הפגוע.

במהלך טיפולי פעילות גופנית, הקדשנו תשומת לב לנוכחותן של נקודות טריגר אלגיות מקומיות (נקודות) אצל מטופלים לא רק בשרירים אלא גם במבני רצועות. על מנת להשבית נקודות טריגר (TP), נעשה שימוש באנלגזיה של ניקוב איסכמי בהליכים, שעיקרה אפקט הדחיסה של קצות האצבעות על אזורים של היפרטוניות שרירית מקומית - נקודות טריגר לכאב מיופאציאלי. השפעה זו נמדדת בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל ומידת הביטוי של MFPS.

ידוע כי נקודות טריגר אלגיות יכולות להיות ממוקמות במבנים רצועות. הן יכולות לממש את תכונות ההתכווצות שלהן בבידוד מוחלט ללא השתתפות שרירים, וליצור אזורי דחיסה מקומיים. קצב היווצרות היפרטונוס רצועתי מקומי אינו תואם את קצב היווצרות היפרטונוס שרירי מקומי, אך שני התהליכים הללו הם מציאות נוירופיזיולוגית וקלינית. המרכיב הרצועתי של תהליך זה ארוך לאין שיעור מהשרירי. נתון זה נתמך על ידי תוצאות הטיפול שלנו. לאחר, למשל, PIR, היפרטונוס שרירי מקומי נעלם, אך לעתים קרובות מוקדים היפר-אקואיים בקטרים שונים נראים במבנים רצועות במהלך בדיקת אולטרסאונד, התואמים לנקודות טריגר TT, הממוקמות ברצועות הנבדקות של ה-PDS בעמוד השדרה הפגוע (פטנט מס' 2167604 מיום 27/05/01). במקרה זה, לכאב ב-TT רצועתי יש מספר היבטים:

• גירוי של נוסיצפטורים על ידי חומרים פעילים ביולוגית באזור הטריגר, כלומר על ידי אותם גורמים שגרמו לו. עם זאת, פעולתם של חומרים אלה מוגבלת בזמן: מערכות חיץ רקמתיות גורמות לנטרול חומרים אלה, ומפחיתות את פעילותם למינימום.
• השתתפות מנגנוני אינטראקציה של מערכות אפרנטיות שונות. אזור ההיפרטוניות של הרצועה הופך למקום של דפורמציה מתמשכת של המערכת הפרופריוספטיבית עם שינוי במאפיינים האיכותיים של האינטראקציה האפרנטית במקטע חוט השדרה. כתוצאה מאינטראקציה זו, נוצרת מערכת אלגית דטרמיננטית, אשר מחוללת הטריגר הרצועי (LT). הניסוי הוכיח כי הפרת הטרופיזם של הרצועות מתרחשת פי 2-2.5 בתדירות גבוהה יותר ומוקדם יותר מאשר בשרירים עם טווח גדול יותר של יכולות אדפטיביות-פיצוי. זהו ההבדל המהותי בין היווצרות ה-LT ל-MTP.

לפיכך, על מנת להגביר את יעילות הטיפול המשקם בחולים עם נזק למנגנון הרצועות של עמוד השדרה, פיתחנו תוכנית לשימוש בשיטות שונות של פעילות גופנית (תרגילים גופניים, PIR, PRMT ומשככי כאבים באמצעות ניקור איסכמי) כדי להשפיע על המנגנון השרירי-רצועות של החלק הפגוע של עמוד השדרה:

• הרפיית שרירים עוויתיים באזור הפגוע (תרגילים וטכניקות עיסוי שמטרתן הרפיית שרירים, טכניקות PIR);
• הרפיית שרירים עוויתיים עם הפעלה סימולטנית של שרירי אנטגוניסט באמצעות PRMT, PNR;
• ביטול נקודות כאב טריגר מיופאציאליות באמצעות משככי כאבים באמצעות ניקור איסכמי;
• חיזוק מנגנון הרצועות של החלק הפגוע בעמוד השדרה בעזרת תרגילים גופניים מיוחדים, גירוי חשמלי, טכניקות אקופרסורה ופיזיותרפיה;
• יצירת מחוך "שרירי" באמצעות תרגילים גופניים במצב התכווצות שרירים איזומטרי, אימון על ציוד כושר;
• גירוי זרימת הדם והלימפה באזור חוט השדרה הפגוע במטרה לשפר תהליכים רגנרטיביים ותיקון (תרגילים גופניים, טכניקות עיסוי, PIR, ניקור איסכמי משכך כאבים, גירוי חשמלי, הליכים פיזיותרפיים).

תיקון פסיכולוגי הוא אחת משיטות השיקום, הכוללות היפנוזה עצמית טיפולית, ידע עצמי, אימון נוירוסומטי, פסיכואימון הרגעה ומפעיל, המבוצע בתנאים של הרפיית שרירים ומוביל לחינוך עצמי ולוויסות עצמי מנטלי של הגוף. בנוסף, פסיכואקורקס נחשב לאחת הצורות ההכרחיות והיעילות של טיפול גופני, המשתמש בתרגילים התפתחותיים כלליים, מיוחדים, נשימים ותרגילים גופניים אחרים לוויסות טונוס שרירים, אשר, בהיותו ביטוי רפלקס משתקף של פעילות עצבים גבוהה יותר, משפיע באופן פעיל על תהליכי הגיוס והפחתת רמת העירור במערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך, על פעילות כל האיברים והמערכות בגוף האדם.

ההיבטים הפיזיים של פסיכותרפיה הם כדלקמן:

• פיתוח היכולת לווסת את טונוס השרירים המשורטטים והחלקים של תא המטען והגפיים או הרפיית שרירים מובחנת או טונוס מוגבר של קבוצות שרירים בודדות;
• רכישת מיומנות הנשימה הקצבית באמצעות ויסות מנטלי של מרווחי שלבי השאיפה והנשיפה;
• שליטה במיומנויות של נשימה מופחתת, איטית ורדודה, כמו גם בתחושה פיזית מובחנת של חלקי גוף.

עיתוי יישום אמצעי שיקום פיזי בשלבי טיפול השיקום

מידת הנזק	במה נייחת	שלב אשפוז חוץ
המאה ה-1	10-14 ימים	7 ימים
המאה השנייה	4-5 שבועות*	8-10 שבועות
המאה השלישית	5-6 שבועות	16-20 שבועות
המאה הרביעית	ניתוח פלסטי של מנגנון ליגמנטום

* תהליכי תיקון ורגנרציה בחוט השדרה הפגוע מנוטרים באמצעות מחקרים קליניים ואולטרסאונד.

משימת הפסיכוקורקציה אינה רק ללמד את המטופל ליצור דומיננטי, אלא גם, וחשוב מכל, להכפיף אותו לרצונו, לשלוט בדומיננטי על מנת לדכא דחפים פתולוגיים מהאיבר או המוקד החולה. לכן, המרכיב הקובע והבסיסי הוא אימון הרפיית שרירים, שעל בסיסו מיושמות כל שיטות ההשפעה האוטוגנית.

עיסוי יעיל הרבה יותר מחימום פשוט של השריר. כדי להשבית נקודות שריר פעילות מסוימות, על הרופא להשתמש בטכניקות עיסוי ספציפיות מאוד. עיסוי ללא ציון סוגו יכול לשמש ככל הנראה רק במקרים בהם ה-TP פעיל חלש וגורם לכאב מינימלי. יחד עם זאת, יש לזכור שכל עיסוי נמרץ של נקודות שריר רגישות עלול לגרום לתגובה שלילית עם הופעת תופעות כאב. אנו ממליצים להשתמש בעיסוי "אורכי". המטפל בעיסוי, טובל את ידיו במסת השריר, מחליק לאט לאורכה מהקצה הדיסטלי לכיוון ה-TP, ויוצר מעין "תנועת חליבה". תנועות חוזרות ונשנות עם לחץ מוגבר על האצבעות מפחיתות בהדרגה את צפיפות ה-TP עד שהוא מסולק לחלוטין ומושתק.

[ 1 ]