משחות הורמונליות לאלרגיות

אלרגיות כמעט תמיד מתבטאות כפריחות, ומשחות הורמונליות לאלרגיות נחשבות לאחת התרופות החיצוניות היעילות ביותר. עם זאת, רבים הסובלים מאלרגיות חוששים באופן בלתי סביר מתרופות המכילות הורמונים. לפני שדוחים או משתמשים במשחה כזו או אחרת, יש להבין מהן תרופות אלו, כיצד ומדוע רופא רושם תרופות הורמונליות לאלרגיות, אילו סוגים, תכונות, אינדיקציות והתוויות נגד יש להן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות לשימוש במשחות הורמונליות לאלרגיות

תכשירים הורמונליים לשימוש חיצוני נועדו לנטרל במהירות את שחרור היסטמין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים (BAS) מתאי חיסון מיוחדים ביותר הנקראים תאי מאסט. ככלל, משחות הורמונליות נקבעות כמייצבי פעילות של תאים המעורבים ישירות בדלקת. קורטיקוסטרואידים מדכאים את פעילות המבנה התאי כולו, זוהי פעולה "אוניברסלית" ומשמשים להקלה על תהליך דלקתי הנגרם מאלרגיות.

המטרה והאינדיקציות לשימוש בתרופות הורמונליות יעילות בדלקת כרונית חריפה ואיטית וארוכת טווח של העור. כמובן, הרופא ממליץ על משחות כאלה תוך התחשבות במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של העור, בגיל המטופל ובפתולוגיות נלוות. לדוגמה, עורם של ילדים רגיש יותר לכל גורם חיצוני באופן עקרוני, מכיוון שיש לו כלי דם הממוקמים קרוב לפני השטח, מבנה אפידרמיס רופף ועדין. אין זה אומר שתרופות הורמונליות אינן משמשות לטיפול באלרגיות אצל ילדים, הן ניתנות במרשם, אך בהיעדר השפעה של טיפול בשיטות אחרות. בנוסף, כיום כמעט ואין משחות הורמונליות אגרסיביות בעלות התוויות נגד מוחלטות. לכל התרופות מסוג זה יש אינדיקציות משלהן לשימוש והן תופסות נישה מסוימת בפרקטיקה הטיפולית של אלרגולוגים. בנוסף, הסיכון לסיבוכים הנגרמים מאטופיק דרמטיטיס גבוה בהרבה מהסיכון האפשרי לסיבוכים מאוחרים, לכן, משחות הורמונליות מסומנות במצבים כאלה:

• דלקת חריפה של העור הנגרמת על ידי אלרגיות.
• פריחה חוזרת, ללא השפעה מטיפול לא הורמונלי.
• סיכון לפתח אקזמה חריפה.
• פוטואדרמטיטיס.
• דלקת עור אטופית.
• נוירודרמטיטיס הנגרמת על ידי אלרגיות.
• פריחה אדמומית כסיבוך של אלרגיה לתרופות.
• אריתמה מולטיפורם כסיבוך של אלרגיה.

סוגי משחות הורמונליות לאלרגיות

כל התכשירים החיצוניים המקלים על תסמיני אלרגיה מחולקים לחומרים הורמונליים, לא הורמונליים וחומרים משולבים. משחות משולבות עשויות לכלול, בנוסף להורמונים, חומרים אנטיבקטריאליים, רכיבים אנטי-פטרייתיים או אנטי-דלקתיים שאינם סטרואידיים.

משחות הורמונליות, בתורן, מחולקות לקטגוריות לפי עוצמת השפעתן ותכולת החומר הפעיל:

סוג התרופה	שם התרופה	השפעה, פעולה
אֲנִי	משחות: הידרוקורטיזון דיפרזולן	השפעה חלשה וקצרת טווח עקב חדירה איטית לתאי העור
ב'	הידרוקורטיזון בוטיראט (לטיקורט) אפלודרם לורינדן פרדניזולון, פרדנקרבט סינקורט לוקאקורטן דסוקסימטזון	השפעה בינונית
ג'	אלוקום סלסטודרם, סלדרם (בטמתזון) בלודרם אדונטן פולקורטולון קוטיביציה מומטזון פורואט אפוליין סינפלאן, סינאלאר, פלוקורט בטאמתזונובלרט פלואורוצינואיד	התרופות פועלות במהירות
ד'	הלקינוניד דרמובט כלסידרם דיפלוקורטולון ולרט	השפעה אנטי דלקתית עוצמתית, עומק חדירה מקסימלי

איננו יכולים להתעלם מסוגים אחרים של משחות הורמונליות לאלרגיות - תרופות משולבות:

שֵׁם	רכיב פעיל ורכיבים נוספים
דיפרוסליק	בטאמתזון וחומצה סליצילית
טרידרם	בטאמתזון, קלוטרימזול וגנטמיצין
ויפסוגאל	בטאמתזון, פנתנול, גנטמיצין וחומצה סליצילית
אוקסיקורט	הידרוקורטיזון וקוסיטרציקלין
אורובין	פרדניזולון, לידוקאין, טריקלוזן
לורינדן	פלומטאזון וחומצה סליצילית
סינאלאר	פלואוציונולון ונאומיצין (או קליוקוינול)

פעילות התרופה תלויה לא רק במרכיב העיקרי שלה ובצורת השחרור שלה, אלא גם במינון שלה. ככל שההשפעה של המשחה ההורמונלית האנטי-אלרגית חזקה יותר, כך היא נקבעת בזהירות רבה יותר, שכן השפעה כזו עלולה לגרום לתופעות לוואי לא רצויות.

כיצד להשתמש במשחות הורמונליות לאלרגיות

בדרך כלל, שיטת השימוש במשחה הורמונלית לאלרגיות מוסברת על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בכל מאפייני המטופל - גיל, מצב עור, מיקום ואופי הפריחה האלרגית. כמובן, הכלל העיקרי שהאלרגולוג מקפיד עליו הוא בטיחות השימוש בשילוב עם התאמתו. תכונות אלה קיימות בתרופות חדשות השייכות לקבוצת ההורמונים שאינם פלואוריים לשימוש חיצוני. ניתן למרוח אותן על העור כמעט ללא חשש מסיבוכים, בנוסף, מהלך הטיפול יכול להיות ארוך למדי.

כיצד לבחור את כמות המשחה הנכונה למריחה על העור?

ישנו כלל שנקרא "כלל של פלנקס אחד" או FTU (יחידת קצה האצבע). זוהי היחידה האופטימלית הנקבעת על ידי קצה האצבע כאשר הקרם נלחץ על פלנקס האצבע המורה (כ-0.5 גרם). החישוב פשוט:

• לאזור המפשעה - "פלנקס" או FTU אחד מכל צד.
• על היד - 1 FTU.
• רגל - 1 FTU לכל רגל.
• עבור יד אחת - 3 FTU.
• עבור כל הרגל - 6 FTU.
• כל הגוף - כ-14-15 FTU (תלוי במשקל ובמבנה גוף).

עבור ילדים, מומלץ למרוח את המשחה על בסיס, זה כרוך בשימון עור הילד עם חומר מרכך, כגון טופיקרם.

מספר הפעמים שיש למרוח את הפריחה נקבע גם על ידי האלרגוגולוגי. המלצות כלליות לשימוש בקורטיקוסטרואידים חיצוניים מודרניים לילדים הן כדלקמן: •

• אדוואנטן – לילדים מגיל 6 חודשים, פעם ביום, קורס – עד חודש.
• אלוקום – לילדים מעל גיל שנתיים, פעם ביום, למשך שבוע לכל היותר.
• אפלודרם – לילדים מגיל 6 חודשים, פעמיים ביום.
• לוקויד – לילדים מגיל 6 חודשים עד שלוש פעמים ביום.

ילדים מתחת לגיל שישה חודשים בדרך כלל אינם מטופלים בתרופות הורמונליות, אולם במצבים אלרגיים חריפים ומורכבים, ניתן להשתמש במשחת הידרוקורטיזון (1%) בטיפול לא יותר מפעמיים ביום.

ניתן לייצר תכשירים חיצוניים עם גלוקוקורטיקוסטרואידים בצורות שונות, כאשר בחירת צורת המינון צריכה להיקבע בהתאם למיקום התהליך הדלקתי ואופי הדלקת. חשיבות רבה היא איזה אזור משומן עם חומר הורמונלי. לעור יבש יש צורך במשחה, לפנים ולאוזניים - תחליב, קרם, לדלקת עור דוממת - קרם.

תכונות של כמה צורות של משחות הורמונליות:

צורת שחרור התרופה	מתי משתמשים בו?	יתרונות וחסרונות
קרם הורמונלי	פריחה בקפלי עור, דלקת עור אינטריגינוזית	קל לשימוש, חודר לאזורים שקשה להגיע אליהם בעור, אך בשימוש ממושך גורם ליובש בעור
משחה הורמונלית	מרכך את ביטויי הדלילות של פריחות, עובד היטב לקילוף וגירוי עור	נספג באיטיות, החומר הפעיל חודר באיטיות לתאי העור
קרם, אמולסיה	נוירודרמטיטיס, אטופיק דרמטיטיס, מריחה על הפנים, פריחה בקרקפת	אין לו כמעט חסרונות והוא עובד היטב על פריחות אקסודטיביות.

אלגוריתם לשימוש בתכשירים הורמונליים מקומיים:

• מתן קורטיקוסטרואידים מקומיים אפשרי רק לאחר בדיקה ואבחון.
• תרופות הורמונליות לשימוש חיצוני (GCS) מיועדות לטיפול, לא למניעה.
• צורת התרופה חייבת להיות מתאימה למידת הנזק האלרגי לעור ולחומרת התהליך.
• אצל ילדים מתחת לגיל 6 חודשים, אין להשתמש בקורטיקוסטרואידים המכילים פלואוריד.
• משחות הורמונליות אינן מומלצות לילדים לטיפול בתפרחת חיתולים ואינן משמשות לטיפול בפריחות בפנים.
• עדיפות בטיפול בפריחות אלרגיות ניתנת למשחות קורטיקוסטרואידים ממושכות.
• כל המשחות ההורמונליות מוחלות רק על עור נקי.
• אסור למרוח GCS על יותר מחמישית מעור הגוף בו זמנית.
• משך השימוש במשחות קורטיקוסטרואידים לא יעלה על 20 דקות.
• אם לאחר 7 ימים של שימוש ב-GCS השפעת הטיפול אינה ניכרת, מרשם התרופה מותאם או מבוטל.
• אין להשתמש במשחות הורמונליות פלואורידיות במשך יותר משבועיים.

התוויות נגד

אם יש צורך להקל במהירות על דלקת, גירוד, צריבה ולמנוע התפתחות של אטופיק דרמטיטיס, ככלל, משתמשים בחומרים רבי עוצמה, הכוללים תרופות הורמונליות. עם זאת, לתרופות הורמונליות, למרות יתרונותיהן ויעילותן הברורים, יש התוויות נגד, וזאת בשל השפעתן המערכתית על כל הגוף, ולא רק על העור. זה היה נכון לפני מספר עשורים, אך כיום תעשיית התרופות פיתחה שיטות ואמצעים חדשים לחלוטין לטיפול בהורמונים, הנקראים סטרואידים מקומיים. לתרופות מקומיות יש השפעה יעילה על השכבות החיצוניות, כלומר על העור, שימוש מקומי כזה מאפשר לבטל כמעט לחלוטין תופעות לוואי והתוויות נגד. ברוב המקרים, חומרים חיצוניים כוללים קורטיקוסטרואידים, אשר עוצרים במהירות וביעילות את התפתחותן של תופעות אלרגיות. עם זאת, כמו כל תרופה, למשחות הורמונליות יש אינדיקציות והמלצות מיוחדות שאינן כוללות את השימוש בצורות אלה. אפילו Advantan ו-Elokom המפורסמים נקבעים על ידי רופאים בהתאם לגיל המטופל, תוך התחשבות במאפייני המטופל ובמיקום הפריחה האלרגית.

התוויות נגד כלליות כמעט לכל התכשירים החיצוניים ההורמונליים מוכרות לאלרגולוגים המתרגלים. מדובר באיסור על שימוש במשחות במשך יותר מ-12 שבועות עבור חולים בוגרים ויותר מחודש עבור ילדים. מוצרים כאלה משמשים בזהירות גם לטיפול בפריחות בפנים.

התוויות נגד מוחלטות לשימוש במשחות גלוקוקורטיקוסטרואיד (GCS):

• אקנה רוזציאה, אקנה.
• גָרֶדֶת.
• שַׁחֶפֶת.
• דלקת עור פריאורלית.
• מחלות מין.
• מחלות עור פטרייתיות (מיקוזות).
• מחלות עור חיידקיות.
• אלרגיה לאחר חיסון.
• נגעים ויראליים בעור (הרפס, שלבקת חוגרת).
• הלמינתיאזיס.
• התווית נגד יחסית: הריון.
• יש להשתמש בזהירות בטיפול באלרגיות אצל ילדים מתחת לגיל 7.

אין למרוח משחות הורמונליות על ילדים קטנים אם יש להם את התנאים או התסמינים הבאים:

• דלקת עור "חיתולים".
• אבעבועות רוח.
• רגישות למשחה המיושמת, כפי שנחשף בבדיקת עור.

על מנת להימנע מסיבוכים, אין לרכוש או לרשום לעצמך משחות הורמונליות לאלרגיות, בהתבסס על מידע פרסומי או עצות מקרובי משפחה. גם אם התרופה נקבעה על ידי רופא, מומלץ לבצע בדיקת עור, כלומר, למרוח כמות מינימלית של התרופה על היד קרוב יותר לכף היד (הצד האחורי). הבדיקה נמשכת 15 דקות בלבד, אם העור אינו מראה "התנגדות", ניתן להשתמש במשחה בבטחה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

הוראות מיוחדות

הורמונופוביה קיימת בעבר היא לפחות לא מתאימה בזמננו, לכל היותר היא יכולה לעכב את תוצאת הטיפול באלרגיה ולגרום לסיבוכים חמורים.

הוראות מיוחדות בנוגע לטיפול בקורטיקוסטרואידים חיצוניים ניתנות על ידי אלרגולוג, הוא רושם משחה תוך התחשבות בכל מאפייני המטופל וממליץ על שיטות יישומן. המטופל נדרש רק להקפיד על הוראות הרופא. כמעט כל הסיבוכים, על פי הסטטיסטיקה, קשורים רק לשימוש בלתי מבוקר במשחות הורמונליות, כאשר הסובל מאלרגיה או הורים פעילים יתר על המידה מונחים על ידי עצות פרסום בטלוויזיה ומתחילים לטפל בעצמם או בילדם בכוחות עצמם.

סוכנים הורמונליים מודרניים הם דרכים יעילות ביותר לחסל במהירות את הביטויים הראשונים של אלרגיות, אשר מופיעים לרוב על העור. בנוסף, ניתן לטעון את הטיעונים הבאים לטובת הדור האחרון של משחות הורמונליות:

• קרמים, משחות ואמולסיות המכילות רכיבים הורמונליים ניתנים למריחה כמעט על כל אזור בגוף, למעט עור העפעפיים והאזור סביב העיניים.
• התכונות הפרמקולוגיות של קורטיקוסטרואידים מקומיים מאפשרות שימוש בהם לאורך זמן עד להופעת רמיסיה יציבה, אך משך הטיפול לא יעלה על חודש אחד.
• תרופות הורמונליות נגד אלרגיות יעילות לא רק בשלב האקוטי, הן יעילות גם בטיפול בתהליכים אלרגיים כרוניים.

הוראות מיוחדות לשימוש בקורטיקוסטרואידים נוגעות למינון, תדירות ומשך הטיפול. נושאים אלה מפוקחים ומבוקרים רק על ידי אלרגולוג, שיכול לרשום, להתאים או לבטל טיפול הורמונלי.

תופעות לוואי של משחות הורמונליות לאלרגיות

למרבה הצער, אפילו משחות הורמונליות היעילות בטיפול בתופעות אלרגיות בעור יכולות להיות בעלות יתרונות וחסרונות.

תופעות לוואי של קורטיקוסטרואידים, במיוחד תרופות מודרניות, קשורות לרוב לניסויים עצמאיים של מטופלים, כאשר הם מבקשים לחסל את הפריחה במהירות האפשרית. כמו כן יש לקחת בחשבון את מידת הפעילות של התרופה, כלומר, את המעמד שלה. משחות הורמונליות של מחלקה IV יכולות לגרום לתוצאות שליליות הרבה יותר מאשר "אחיהם" הפחות פעילים.

לרוב, שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים מעורר דיכוי של חסינות מקומית, דבר שמסתבך עקב התפתחות זיהום באזור הפריחה. לכן, כדי למנוע תופעות כאלה, אלרגולוגים יכולים לרשום תרופה משולבת המכילה אנטיביוטיקה או רכיב אנטי-פטרייתי. בנוסף, הורמונים יכולים להשפיע על ייצור הקולגן, כלומר, לייבש את העור ולגרום לניוון שלו, וזה חשוב במיוחד לעור הפנים וקפלי המפשעה. מהלך ארוך של תרופות חיצוניות הורמונליות תורם להתפתחות אקנה, גירוי ופיגמנטציה של העור. זאת בשל יכולתם של קורטיקוסטרואידים לחדור במהירות לזרם הדם ולהשפיע על הגוף באופן מערכתי. עם זאת, תופעות לוואי כאלה אפשריות רק במינונים מוגזמים ובהפרת כללי השימוש במשחה. יש לציין שבדרך כלל כאשר התרופה מופסקת, כל הסיבוכים מנוטרלים, כלומר, ההשלכות הפיכות, משך הזמן תלוי במשך הקורס, אך הפסקה מוחלטת של חומרים סטרואידים אורכת מקסימום 6 חודשים, מינימום שבועיים.

אילו סיבוכים אפשריים בעת שימוש בתרופות סטרואידים מקומיות:

• אקנה, אקנה.
• עם שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים מסוג III-IV, עור יבש עלול.
• סימני מתיחה.
• דלקת עור פריאורלית.
• פוליקוליטיס.
• היפרטרכיזיס סימפטומטית.
• טלאנגיאקטזיה.
• אַדְמֶמֶת.
• היפופיגמנטציה.
• הפעלת מיקוזיס קיים (זיהום פטרייתי).
• דלקת עור ממגע.
• נדיר ביותר - תסמונת קושינג.
• כאשר מורחים על עור העפעפיים, דבר שאסור בהחלט, קטרקט או גלאוקומה.

חיי מדף

למרות שניתן לאחסן תרופות הורמונליות רבות כ-5 שנים, על פי ההוראות באריזת המפעל, אלרגולוגים נותנים ייעוץ מפורט יותר בנושא זה.

חיי המדף של כל מוצר GCS, במיוחד לשימוש חיצוני, צריכים להיות מינימליים. זה מוסבר על ידי העובדה שבמצב סגור ואטום הרמטית, המשחה מסוגלת באמת לשמר את תכונות הריפוי שלה במשך שנים רבות. אבל בפועל, השפופרת נפתחת, אחרת פשוט בלתי אפשרי להשתמש בתרופה. כתוצאה מכך, משחה, קרם או אמולסיה פתוחים בצורה לא אטומה לא צריכים להיות מאוחסנים במשך חודשים, ובמיוחד לא במשך שנים. מסיבה זו, תעשיית התרופות מייצרת מוצרים כאלה באריזות קטנות, שפופרות.

תקופות האחסון האופטימליות עבור גלוקוז-סטרואידים עשויות להיות התקופות הבאות (עדיף לדון על חיי המדף של אריזה פתוחה עם רופא או רוקח):

• תמיסות מימיות של GCS לשימוש חיצוני - לא יותר מ-24 שעות.
• משחות הורמונליות - לא יותר מ-4 שבועות.
• אמולסיה המכילה הורמונים - לא יותר מ-7 ימים.

טמפרטורת הסביבה חשובה גם היא, היא לא צריכה לעלות על 20-25 מעלות, בנוסף, תרופות כאלה, כמו גם תרופות אחרות, יש לאחסן במקומות שאינם נגישים לילדים.

משחות הורמונליות לאלרגיות ראויות זה מכבר ליחס מכבד יותר מצד המטופלים; הימים ההם, בהם תרופות קורטיקוסטרואידים נקשרו לתופעות שליליות, הם נחלת העבר. כמובן, ניתן להימנע מתופעות לוואי רק אם משחת גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעת על ידי רופא לאחר בדיקה. והשימוש הנכון בסוכנים מקומיים גלוקוקורטיקוסטרואידים רק יאיץ את ההחלמה, מכיוון שההשפעות המערכיות הלא רצויות שלהם כמעט מתבטלות, וההשפעה הטיפולית מאושרת על ידי אלפי אנשים שסובלים מאלרגיה שנרפאו.