משחת הפרין לחבלות

תרופות חיצוניות עם הפרין, קודם כל, הן נוגדות קרישה, שיטה נוגדת תרומבוטיקה לטיפול במחלות רבות. הפרין הוא נוגד קרישה פעיל החוסם את הצבירה והסינתזה של טסיות דם, תרומבין, הפרין נתרן מסוגל למנוע את ייצור הפיברין, ובכך להבטיח עקביות דם תקינה, ולמנוע היווצרות קרישי דם.

משחת הפרין לחבלות בעלת השפעה אנטי דלקתית ואנטי-תרומבוטית בולטת, מבלי לגרות את העור באזור הפציעה. בנוסף, מוצר המכיל הפרין יכול להקל על נפיחות עקב ההשפעה האנטי-אקסודטיבית ולהאיץ את תהליך ההתחדשות של הרקמה התת עורית הפגועה.

תכשירים חיצוניים עם הפרין כוללים רכיבים המאפשרים ספיגה אינטנסיבית וחדירה של חומרים פעילים לזרם הדם; אלה הם, ככלל, בנזיל ניקוטינט ובנזוקאין לפעולת הרדמה מקומית.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות לשימוש

במשחת הפרין, המרכיב הפעיל ביותר הוא הפרין, חומר המעכב גורמי קרישה בדם בפלזמה. הפרין כגורם קרישה מאט את תהליך קרישת הדם (קרישה), מסייע בשיפור הפרמטרים הריאולוגיים ומונע היווצרות קרישי דם חדשים. בצורת משחה או ג'ל, הפרין משמש כאחת משיטות הטיפול החיצוני במחלות הקשורות להיווצרות פקקת במערכת כלי הדם.

משחת הפרין (משחת הפרין) שייכת לקבוצת נוגדי הקרישה הישירים, היא מכילה את הרכיבים הבאים:

• הפרין נתרן (הפרין נתרן).
• בנזוקאין (בנזוקאין).
• בנזילניקוטינט (בנזילניקוטינט).
• רכיבי עזר.

למשחת הפרין יש את האינדיקציות הבאות לשימוש:

• טיפול מונע של טרומבופלביטיס.
• מניעת פקקת על רקע דליות.
• סיבוכים לאחר לידה בצורת טחורים.
• טחורים חיצוניים (חיצוניים).
• פריפלביטיס היא תהליך דלקתי בדפנות הוורידים.
• דלקת ורידים לאחר הזרקה.
• דַלֶקֶת הַשָׁדַיִם.
• כיבים טרופיים.
• לימפדניטיס.
• המטומות.
• דלקת ורידים נודדת.
• חבורות, פציעות סגורות, כולל נזק למפרקים, גידים, רצועות, שרירים.
• חדירות מסוג אספטי.

כיצד פועלת משחת הפרין?

• הפרין נתרן מפחית נפיחות, בעל השפעה אנטי-דלקתית מקומית, ומשפיע על קצב ספיגת התרומבוס. הרכיב פועל ישירות בזרם הדם כמעכב של הביוסינתזה של גורמי קרישה - תרומבינים.
• בנזיל ניקוטינט מקדם הרחבת כלי דם, מה שמבטיח ספיגה טובה של הפרין.
• בנזוקאין מפחית תסמיני כאב המתרחשים עם פקקת כלי דם ותהליכים דלקתיים מקומיים.

לפיכך, לכל הסוכנים החיצוניים המכילים הפרין יש השפעה חיובית על זרימת הדם ומצב מערכת כלי הדם, ועוזרים להתגבר על התהליך הדלקתי ועל תפקוד לקוי של מערכת אספקת הדם לרקמות.

פרמקודינמיקה

הפרין, כמרכיב הפעיל העיקרי של המשחה, הוא בעיקר מרכיב נוגד קרישה אנדוגני בעל פעולה ישירה. הפרמקודינמיקה של הפרין נובעת מיכולתו לעכב את כל תהליך קרישת הדם על ידי יצירת קומפלקסים עם החומרים הבאים:

• פרו-קואגולנטים.
• אנטיתרומבין III.
• כל מרכיבי מערכת הפיברינוליזה - פלסמין, מפעילים ומעכבים של פיברינוליזה.

בנוסף למניעת קרישי דם, לכל התרופות המכילות הפרין יש השפעה נוגדת התפשטות - הן מדכאות את הצמיחה וההתפשטות של תאים חדשים, לעתים קרובות לא טיפוסיים, באתר הפגיעה.

לאחר שהפרין נכנס לזרם הדם הסיסטמי, הוא מתחיל להפעיל את גורם חלבון הפלזמה (אנטיתרומבין), אשר בתורו מעכב את תהליך הקרישה והעיבוי של הדם. הפרמקודינמיקה של הפרין קשורה לשינויים הבאים בזרם הדם:

• הפעלת ייצור של קו-פקטור הפרין, אנטיתרומבין.
• היווצרות קומפלקסים עם חלבונים פיברינוליטיים.
• קשירת תרומבינים הנוצרת בדם עם קומפלקסים של הפרין.
• האטה בייצור פרותרומבינאז.
• עיכוב של גורמי פלזמה - גורם חג המולד (גורם IX) - גלובולין אנטי-המופילי.
• עיכוב של פקטור X - פקטור סטיוארט-פרואר.
• עיכוב הפעלת גורם רוזנטל (גורם XI) - רכיב פרה-טרומבופלסטין.
• עיכוב של פקטור XII - פקטור האגמן.
• קשירת קומפלקסים ועיכוב גורמי תהליך פרותרומבינאז מובילים לעיכוב היווצרות תרומבין.
• ייצוב רמות הפיברינוגן ועיכוב המרתו לפיברין.
• הפחתת הקשר בין תרומבין לפיברינוגן עקב מטען מולקולרי שלילי של הפרין.
• עיכוב גורם מייצב פיברין (XIII) - טרנסגלוטמינאז בפלזמה.
• שמירה על שלמות ויציבות דופן כלי הדם על ידי חידוש הפוטנציאל האלקטרושלילי שלה.
• יש לו השפעה מדכאת חיסון מסוימת על התהליך הדלקתי באתר הפציעה.

בנוסף לעובדה שמשחת הפרין מונעת היווצרות קרישי דם, הפרמקודינמיקה שלה קשורה לפירוק קרישי דם קיימים. כתוצאה מכך, מופעלת מיקרו-סירקולציה ברקמות פגועות, חבורות והמטומות נספגות מהר יותר, הנפיחות שוככת והטרופיזם הכללי משתפר.

פרמקוקינטיקה

כמו כל חומרים חיצוניים, משחת הפרין פועלת רק עם שכבות רדודות של הדרמיס, הרקמה התת עורית, אך לפרמקוקינטיקה שלה מאפיינים משלה. מריחה מקומית של ג'ל או משחה ניתנת עבור מחלות רבות הקשורות למצב מערכת כלי הדם והרכב הדם, ולכן הפרין בצורת חומר חיצוני מסוגל להיספג עמוק יותר ולחדור לזרם הדם המערכתי. כמות ההפרין המקסימלית בפלזמת הדם נצפית 6-8 שעות לאחר המריחה, נורמליזציה של פרמטרים ריאולוגיים אפשרית לאחר 24 שעות. עם זאת, אינדיקטורים כאלה אינם מסוכנים, מכיוון שהפרין בעל משקל מולקולרי גדול ואינו מסוגל לשבש באופן משמעותי את תפקוד האיברים והמערכות הפנימיים, במיוחד אם הוא משמש כמשחה או ג'ל. בנוסף, מאפיין חיובי של משחת הפרין יכול להיחשב כבטיחותה היחסית בטיפול בבעיות שונות בכלי דם וברקמות רכות במהלך ההריון, מולקולות הפרין אינן עוברות את מחסום השליה ואינן מסוגלות לשבש את התפתחות העובר.

פרמקוקינטיקה של משחת הפרין:

• ספיגה מהירה למדי ללא הפרעה לתפקודי איברים פנימיים.
• ניטרול על ידי סרוטונין כאשר הוא נכנס לזרם הדם לאחר 4-6 שעות.
• היווצרות קומפלקסים עם חלבוני פלזמה.
• ספיחה של קומפלקסים של חלבונים בכבד.
• הפרשה בצורת אורוהפרין מתבצעת דרך הכליות עם השתן.

תרופות חיצוניות עם הפרין

כיום, תעשיית התרופות מייצרת חומרים חיצוניים רבים המכילים את אותו רכיב פעיל - הפרין. כמעט כולם זהים בהרכבם, ההבדל עשוי להיות רק בצורה, במשקל או בריכוז של הרכיב הפעיל העיקרי.

צורות של הפרין כסוכן חיצוני:

• משחת הפרין.
• ג'ל הפרין.
• ג'ל - תרסיס.

תכשירים חיצוניים עם הפרין משמשים לרוב לחבלות ברקמות רכות:

1. משחת הפרין היא מוצר משולב המכיל נתרן הפרין, בנזוקאין וחומצה בנזוניקוטין.
2. הפטוטרומבין, המכיל הפרין נתרן, אלנטואין ודקספנתנול.
3. טרומבופוב - 100 גרם משחה מכילים 5000 יחידות של הפרין נתרן, 250 מיליגרם של בנזיל ניקוטינט (בנזיל אסטר של חומצה ניקוטינית).
4. ליוטון-1000, בנוסף להפרין, מכיל את הג'ל מתיל פרהידרוקסיבנזואט, קרבומר, אתנול, פרופיל פרהידרוקסיבנזואט, שמן אתרי פריחת תפוז, טריאתנולמין, שמן לבנדר.

לנוחיותנו, אנו מציעים את הטבלה הבאה, המתארת בקצרה את ההכנות החיצוניות היעילות ביותר המכילות הפרין:

[ 6 ]

כיצד זה מיושם?

לרוב, חבורות מטופלות בצורת ג'ל; התרופה נספגת מהר יותר ויש לה השפעה חיובית על האזורים הפגועים.

אופן היישום והמינון של משחת הפרין לחבלות:

• הג'ל או המשחה משמשים כתרופה חיצונית.
• העור חייב להיות שלם וללא נזק. כל שריטה או חתך מהווים התווית נגד למריחת התכשיר.
• הג'ל או המשחה מורחים ברצועה קטנה באורך של עד 10 ס"מ על האזור הפגוע.
• מינון התרופה הוא 0.5-1 גרם לכל 3-4 סנטימטרים של האזור הפגוע.
• יש למרוח את המוצר בתנועות שפשוף קלות.
• ג'ל הפרין מוחל עד 4 פעמים ביום.
• משחת הפרין משמשת לא יותר מ-3 פעמים ביום.
• מהלך הטיפול בחבורות לא יעלה על 10 ימים.
• אם לאחר שימוש בתרופה במשך 7 ימים התסמינים אינם נעלמים, עליך להתייעץ עם רופא כדי לרשום תרופה יעילה יותר או לאבחון נוסף של הפגיעה וגילוי מחלה נסתרת, נזק לרקמות רכות.

שימוש במהלך הריון

לפני שנדון בשימוש במשחת הפרין לחבלות במהלך ההריון, יש לקבוע לאיזו מטרה ניתן להשתמש באופן עקרוני בתרופה זו במהלך תקופת ההריון:

1. אין זה סוד שבמהלך ההריון משקל האישה משתנה בצורה כזו או אחרת, והעומס על מערכת הלב וכלי הדם עולה באופן משמעותי, ולכן גם על המערכת הוורידית. דליות ורידים, המאבדות זמנית את יכולתן להתכווץ, הן תופעה אופיינית לנשים בהריון. פקקת אינה רק פגם קוסמטי, אלא גם תופעה מסוכנת לכל גוף האם ההרה. סיבוכים אפשריים עם פקקת קשורים לקרישי דם מנותקים, תסחיפים וחסימה של תעלות דם חשובות. משחת הפרין מסייעת במניעת מצבים אלה.
2. בעיה עדינה נוספת במהלך ההריון היא טחורים, אשר יכולים להתפתח על רקע הפרעות עיכול ועצירות עקב פעולת פרוגסטרון. לחץ על המערכת הוורידית של פי הטבעת מוביל להיווצרות טחורים וחנקם. תופעות אלו נעצרות גם על ידי משחת הפרין.
3. ניתן למנוע סימני מתיחה או סימני מתיחה עקב קרע בסיבי קולגן גם באמצעות חומרים מקומיים המכילים הפרין.
4. חבורות ברקמות רכות. משחת הפרין היא כנראה התרופה הבטוחה יחסית היחידה המסייעת לאישה בהריון להקל במהירות על הנפיחות במקום הפציעה, לעצור את התפתחות ההמטומה ולהאיץ את התחדשות הרקמה התת עורית הפגועה.

התוויות נגד לשימוש במשחת הפרין במהלך ההריון נובעות מאי-סבילות אישית לחומר הפעיל העיקרי, דבר נדיר למדי. כמו כן, אין למרוח את המשחה על עור מגורה או פצעים, שריטות, חתכים. אסור בהחלט להשתמש בהפרין בכל צורה שהיא עם רמת קרישת דם נמוכה. באופן כללי, המוצר נחשב לדרך יעילה למדי לעזור לנשים בהריון להיפטר לא רק מתסמיני דליות, אלא גם מכל סוגי הפציעות הסגורות - חבורות, נקעים, גידים. במהלך ההנקה ניתן גם לרשום משחת הפרין, אך יש למרוח אותה לא יותר מ-5 ימים. פיקוח רפואי חשוב מאוד, מכיוון שהפרין בצורת תרופות חיצוניות נספג באופן פעיל יותר ממשחות אחרות, וגופה של אם מצפה או מניקה פגיע ביותר ולא יציב, תרופות עצמיות עלולות להוביל לתופעות לוואי לא רצויות.

התוויות נגד לשימוש

למתן פרנטרלי של הפרין יש התוויות נגד רבות. יישום חיצוני של חומר המכיל הפרין הוא הבטוח ביותר בשל ספיגתו האיטית יותר וחוסר היכולת של חומרים פעילים להשפיע על התפקודים העיקריים של איברי הגוף ומערכותיו.

משחת הפרין, התוויות נגד לשימוש:

• כל גירוי, חתך, פצעים על העור.
• תצורות נמקיות-כיביות באזור החבורה או באזור תרומבופלביטיס.
• רגישות יתר למרכיבי המשחה, הג'ל.
• יש להשתמש בזהירות במקרה של הפרעות קרישת דם או היסטוריה של דימום מוגבר.
• טרומבוציפניה.
• אין להשתמש על ריריות.
• פצעים מוגלתיים, מורסות.
• במהלך ההיריון וההנקה, משחת הפרין משמשת תחת פיקוח רפואי קפדני.
• כיבים טרופיים.
• חדירות מוגברת של מערכת כלי הדם.
• אֲנֶמִיָה.
• נמק של טחורים.
• המטומות נרחבות.
• דיאתזה דימומית.

לג'ל או משחת הפרין יש השפעה יעילה על תהליך קרישת הדם, לכן, למרות הפופולריות והיעילות של מוצר זה, יש להשתמש במשחה בזהירות. בהתחשב ביכולת הספיגה הטובה של התרופה והשפעתה על הפחתת החסינות המקומית (השפעה אנטי דלקתית), כאשר מורחים אותה על עור פגום, קיים סיכון לזיהום וסיבוכים נלווים. בנוסף, הפרין הוא מרכיב נוגד התפשטות חזק, כל פצע, שריטה בעת השימוש בו תרפא לאט מאוד ובקושי, זה חל על חבורות ברקמות רכות, המלוות בנזק ובמוגלות של העור. אם לחולה יש היסטוריה של מחלות הקשורות לתרומבוציטופניה, הפרעת קרישת דם (דימום), משחת הפרין המריחה על ההמטומה יכולה להפעיל רק דימום תת עורי פנימי. אינדיקציות או התוויות נגד לשימוש בחומרים חיצוניים עם הפרין מצוינות בהוראות, אך מומלץ יותר שהמשחה תרשם על ידי רופא לאחר בדיקת הפציעה והערכת מצבו הכללי של המטופל.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תופעות לוואי

משחת הפרין נחשבת לאחד מנוגדי הקרישה הבטוחים והיעילים המשמשים כטיפול חיצוני לחבלות, מחלות הקשורות להפרעות קרישת דם - היווצרות פקקת. עם זאת, הפרין הוא רכיב פעיל בעל מולקולות גבוהות, אשר יש לקחת בחשבון את תכונותיו על מנת למנוע סיבוכים.

תופעות לוואי של משחת הפרין לחבלות עשויות להיות כדלקמן:

• דימום תת עורי מוגבר עם טרומבוציטופניה והפרעות אחרות במערכת ההמטופויאטית.
• תגובה אלרגית מקומית.
• כוורות, נפיחות, גירוד.
• דַלֶקֶת הָעוֹר.
• זיהום עלול להתרחש אם המשחה מורחת על עור פגום (פצעים, חתכים).

באופן כללי, כאשר משתמשים בתרופה בצורה נכונה, תופעות לוואי הן נדירות ביותר; משחת הפרין זמינה כיום בבתי מרקחת כתרופה ללא מרשם.

מנת יתר

מנת יתר בעת שימוש במשחת הפרין עשויה להיות קשורה ליישום יתר, כאשר התרופה מיושמת לעתים קרובות, בשכבה עבה או על שטחים גדולים בגוף. בשל ספיגה טובה, משחת הפרין או ג'ל מגיעים במהירות למקום הנזק לכלי הדם הקטנים ויכולים לגרום לתגובה הפוכה - לא ירידה בנפיחות והקלה על המטומה, אלא להיפך, התפתחות בצקת, היפרמיה של העור ועלייה באזור הדימום. בנוסף, שכבה עבה של התרופה יוצרת מעין שכבה שמתחתיה עלולות להתפתח תגובות שליליות שונות, כולל תגובות אלרגיות. אם מופיעים סימנים לא טיפוסיים בעת מריחת המשחה, יש להפסיק מיד את השימוש בתרופה ולפנות לרופא לקבלת החלפה מספקת של נוגד קרישה.

יש למרוח את המשחה בזהירות מיוחדת על אנשים שיש להם לפחות מקרה אחד של אלרגיה בהיסטוריה הרפואית שלהם. הפרין, כמרכיב מולקולרי גבוה, הוא חומר פעיל למדי המדכא את עמידות החסינות המקומית, מה שיכול לעורר הופעת אורטיקריה, גירוד ודלקת עור. לפני השימוש במשחה, מומלץ לבדוק אותה על שטח עור קטן, אם לא מופיעה תגובה רגישה תוך 12 שעות, ניתן להשתמש במשחת הפרין בהתאם להמלצות הרופא או בהתאם לתיאור השיטה בהוראות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

משחת הפרין אינה משמשת בשילוב עם תרופות חיצוניות המכילות NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות), והמשחה גם אינה משולבת עם תרופות המכילות טטרציקלין או רכיבים אנטי-היסטמינים.

אינטראקציה עם תרופות אחרות נקבעת לא רק על ידי התכונות הפרמקוכימיות של החומרים הפעילים, אלא גם על ידי פרמקודינמיקה, הספיגה הספציפית של משחת הפרין. לדוגמה, שימוש חיצוני בג'ל הפרין ומתן בו זמנית של נוגדי קרישה דרך הפה יכולים להוביל לשינוי במדד הפרותרומבין. אינטראקציה עם תרופות אחרות מתרחשת גם כן - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, חומרים נוגדי טסיות בצורת טבליות וזריקות.

ניתן להפחית את פעילות ההפרין כמרכיב הפעיל העיקרי בצורת משחה או ג'ל על ידי תכשירים חיצוניים או טבליות המכילים טטרציקלין, ניקוטין, תירוקסין ואלקלואידים של ארגוט.

ככלל, מוצרים המכילים הפרין לחבורות משמשים ב-3-5 הימים הראשונים לאחר הפציעה; אם יש צורך למרוח בו זמנית משחה עם NSAIDs על האזור הפגוע, משחת הפרין מתחלפת עם תרופות אלו, המרווח הוא 4-6 שעות.

איך זה מאוחסן?

משחת הפרין מאוחסנת בהתאם לתקנים ולכללים המתוארים בתיעוד הטכני ומקובלים כמעט בכל בתי המרקחת בעולם. תנאי האחסון אינם משתנים גם אם המשחה נרכשת ומשתמשים בה בבית. יש לאחסן את התרופה במקום מוגן מאור שמש ישיר בטמפרטורה שאינה עולה על +15 מעלות צלזיוס. צורת הג'ל של הפרין מושפעת במידה רבה מגורמים סביבתיים שיכולים להשפיע על פעילות התרופה ואיכותה. טמפרטורה נמוכה מדי, כמו גם גבוהה, מובילה להתגבשות הג'ל או המשחה ולאובדן תכונותיה. לכן, יש לאחסן תרופות חיצוניות המכילות הפרין במקום יבש, לא במקרר, רצוי בערכת עזרה ראשונה מיוחדת, באזור שאינו נגיש לילדים. אם כל הכללים נשמרים, משחת הפרין שומרת על כל המאפיינים הפרמקוכימיים שלה עד לתאריך התפוגה.

תאריך אחרון לשיווק

תאריך התפוגה של משחת הפרין מצוין על אריזת היצרן, ככלל, הוא אינו עולה על 3 שנים. לאחר תאריך התפוגה שצוין על ידי היצרן כתאריך המכירה הסופי, יש להשליך את המשחה או הג'ל.

משחת הפרין, כנוגד קרישה יעיל, נמצאת בשימוש נרחב לטיפול במחלות כלי דם רבות הקשורות להיווצרות פקקת מוגברת, שלעתים קרובות מתפתחת עם חבורות. בהתאם לחומרת הנזק לרקמות הרכות, משתמשים בצורת משחה או ג'ל, כאשר האחרון נחשב ליעיל ביותר, מכיוון שהג'ל הוא מערכת מפוזרת שיכולה לחדור במהירות לרקמה התת עורית. מבחר האנלוגים של משחת הפרין הוא גדול, לכן, עם שימוש בזמן בנוגד קרישה, תסמיני החבורה מטופלים תוך 3-5 ימים.

מוצרים המכילים הפרין או אנלוגים שלו, חומרים בעלי פרמקודינמיקה דומה

שם התרופה	טוֹפֶס	יַצרָן
משחת הפרין	משחה - בשפופרת של 25 גרם, 1 גרם - 100 יחב"ל של הפרין	מדינות שונות
ליוטון 1000	ג'ל – שפופרת של 50 גרם, 1000 יחידות לכל 1 גרם	איטליה מנאריני
ליוטון 1000	ג'ל - בשפופרת של 30 גרם	איטליה מנאריני
ליוטון 1000	ג'ל - בשפופרת של 100 גרם	איטליה מנאריני
טרומבלס	ג'ל - בשפופרת של 50 גרם	רוּסִיָה
טרומבלס	ג'ל, בשפופרת - 30 גרם	רוּסִיָה
הפטרום	ג'ל – 40 גרם, אפשרויות – 300 או 500 יחב"ל הפרין	סרביה HEMOFARM
הפארואיד זנטיבה	משחה, בשפופרת 30 גרם	צ'כיה זנטיבה