אמפיוקס

אמפיוקס היא תרופה משולבת המכילה שני רכיבים פעילים: אוקסצילין ואמפיצילין. שני הרכיבים הללו שייכים לקבוצת האנטיביוטיקה ממשפחת הפניצילין ובעלי מנגנון פעולה דומה.

1. אוקסצילין: אוקסצילין שייך לקבוצת הפניצילין של אנטיביוטיקה הידועה בשם פניצילין בטא-לקטם. הוא קוטל חיידקים על ידי עיכוב סינתזת דופן התא בחיידקים רגישים. אוקסצילין משמש לעתים קרובות לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי זנים של סטפילוקוקים המייצרים פניציליןאז.
2. אמפיצילין: אמפיצילין הוא גם בן למשפחת הפניצילין ויש לו מנגנון פעולה דומה לאוקסצילין. הוא גם קוטל חיידקים ומשמש לטיפול במגוון רחב של זיהומים חיידקיים, כולל זיהומים בדרכי הנשימה, זיהומים בדרכי השתן, זיהומי עור, זיהומים ברקמות רכות ואחרים.

השילוב של אמפיצילין ואוקסצילין בתרופה אמפיוקס מאפשר להרחיב את ספקטרום הפעולה ולספק טיפול יעיל בזיהומים חיידקיים, כולל אלו הנגרמים על ידי זנים של סטפילוקוקים המייצרים פניציליןאז שעשויים להיות עמידים לאחד ממרכיבי התרופה.

אינדיקציות אמפיוקסה

1. זיהומים בדרכי הנשימה העליונות: ניתן להשתמש באמפיוקס לטיפול בזיהומים חיידקיים של הגרון, האף, הסינוסים, הגרון ודרכי הנשימה העליונות האחרות.
2. זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות: ניתן לרשום את התרופה לטיפול בדלקת ריאות חיידקית, ברונכיט וזיהומים אחרים בדרכי הנשימה התחתונות.
3. דלקות בדרכי השתן: ניתן להשתמש באמפיוקס לטיפול בדלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה, דלקת פיילונפריטיס ודלקות אחרות בדרכי השתן.
4. זיהומי עור ורקמות רכות: ניתן להשתמש בתרופה לטיפול בזיהומי עור חיידקיים, כולל שחין, צלוליטיס וזיהומי רקמות רכות אחרים.
5. אלח דם ואנדוקרדיטיס ספטית: במקרים מסוימים, ניתן לרשום אמפיוקס לטיפול בזיהומים חמורים כגון אלח דם ואנדוקרדיטיס ספטית, במיוחד בשילוב עם אנטיביוטיקה אחרת.

טופס שחרור

1. כמוסות: כמוסות אמפיוקס מיועדות גם לנטילה דרך הפה. הן מכילות בדרך כלל אנטיביוטיקה בצורת אבקה או גרגירים, המלאות בקליפות ג'ל.
2. אבקה להזרקה: אמפיוקס זמין גם כאבקה להזרקה. תמיסה זו משמשת למתן תוך ורידי או תוך שרירי של האנטיביוטיקה.

פרמקודינמיקה

1. אמפיצילין:

   • אמפיצילין שייך לקבוצת הפניצילין החצי-סינתטיים והוא אנטיביוטיקה מסוג בטא-לקטם.
   • הוא מפעיל אפקט בקטריצידי על ידי עיכוב אנזימים האחראים על טרנספפטידציה, אשר משבשים את סינתזת דופן התא בחיידקים רגישים.
   • אמפיצילין פעיל כנגד מגוון רחב של חיידקים גרם-חיוביים וגרם-שליליים, כולל סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, המופילוס אינפלואנזה, סלמונלה ואחרים.

2. אוקסצילין:

   • אוקסצילין הוא גם פניצילין חצי-סינתטי, אך בניגוד לאמפיצילין, הוא עמיד בפני פניציליןאזות, אשר יכולות להרוס פניצילין.
   • זה הופך את אוקסצילין ליעיל במיוחד כנגד חיידקים המייצרים פניציליןאז, כגון סטפילוקוקים עמידים למתיצילין (MRSA).
   • אוקסצילין גם מעכב את סינתזת דופן התא בחיידקים רגישים, מה שמוביל למותם.

שני המרכיבים, אמפיצילין ואוקסצילין, בשילוב סינרגטי בתרופה אמפיוקס, מספקים טווח רחב של כיסוי אנטיבקטריאלי וטיפול יעיל בזיהומים שונים.

לאמפיוקס פעילות כנגד מגוון חיידקים, כולל אורגניזמים גרם-חיוביים וגרם-שליליים כאחד.

1. חיידקים גראם-חיוביים:

   • סטפילוקוקים, כולל זנים המייצרים פניציליןאז (MRSA) וכמה זנים הרגישים למתיצילין.
   • סטרפטוקוקים, כולל סטרפטוקוקוס פנאומיאה וסטרפטוקוקוס פיוגנס.
   • אנטרקוקים.

2. כמה חיידקים גרם-שליליים:

   • חיידקים אירוביים גראם-שליליים כגון Haemophilus influenzae ו-Neisseria gonorrhoeae, במיוחד כאשר הם רגישים לאמפיצילין ואוקסצילין.
   • חלק מהחיידקים האנאירוביים, כגון Prevotella ו-Fusobacterium, במיוחד כאשר הם רגישים לאנטיביוטיקה מקבוצת פניצילין.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: אמפיצילין ואוקסצילין נספגים בדרך כלל היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה. ניתן לתת אותם דרך הפה או בזריקה.
2. תפוצה: שתי האנטיביוטיקה מופצות בכל רקמות ואיברי הגוף, כולל הריאות, הכבד, הריריות, שלפוחית השתן ועוד. הן יכולות לחצות את מחסום השליה ולהיות מופנות בחלב אם.
3. מטבוליזם: אמפיצילין ואוקסצילין עוברים מטבוליזם נרחב בכבד, שם הם הופכים למטבוליטים לא פעילים.
4. הפרשה: אמפיצילין ואוקסצילין מופרשים בעיקר ללא שינוי דרך הכליות על ידי סינון והפרשה פעילה. ייתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון בחולים עם ליקוי כלייתי.
5. זמן מחצית חיים בגוף: זמן מחצית החיים של אמפיצילין ואוקסצילין בגוף הוא כ-1-1.5 שעות. משמעות הדבר היא שייתכן שיידרש מתן תכוף של התרופה כדי לשמור על רמות יציבות בדם.
6. תזמון: כדי לשמור על רמות יעילות של אנטיביוטיקה בדם וברקמות, ייתכן שיהיה צורך ליטול את התרופה לעתים קרובות, בדרך כלל כל 4 עד 6 שעות לאורך היום.
7. גורמים משפיעים: הפרמקוקינטיקה של אמפיצילין ואוקסצילין עשויה להשתנות עקב פגיעה בכליות או בכבד, דבר שעשוי לדרוש התאמת מינון. חשוב גם לשקול אינטראקציות אפשריות עם תרופות אחרות.

מינון וניהול

1. טבליות וכמוסות לנטילה דרך הפה:

   • המינון הוא בדרך כלל 250-500 מ"ג אמפיצילין ו-125-250 מ"ג אוקסצילין כל 6 שעות, או 500-1000 מ"ג אמפיצילין ו-250-500 מ"ג אוקסצילין כל 8 שעות, בהתאם לחומרת הזיהום.
   • עבור ילדים, המינון נקבע על סמך משקלו ומצבו של הילד. בדרך כלל, המינון הוא 12.5-25 מ"ג אמפיצילין ו-6.25-12.5 מ"ג אוקסצילין לכל ק"ג משקל כל 6 שעות.

2. זריקות:

   • עבור מבוגרים, המינון עשוי לנוע בין 1 ל-2 גרם של אמפיצילין ואוקסצילין כל 4 עד 6 שעות, בהתאם לחומרת הזיהום.
   • עבור ילדים, המינון תלוי גם במשקל ובמצב הילד. בדרך כלל, מומלץ 25-50 מ"ג של אמפיצילין ואוקסצילין לכל ק"ג משקל כל 6 שעות.

3. משך הטיפול: משך הטיפול הוא בדרך כלל 7-14 ימים, אך ניתן להאריך או לקצר אותו בהתאם למהלך הזיהום ולתגובה לטיפול.

4. הוראות שימוש: יש ליטול את התרופה בהתאם להוראות הרופא ולפי ההוראות שעל גבי האריזה. יש לבלוע את הטבליות או הקפסולות בשלמותן, אין לחתוך אותן ולשטוף אותן במים. זריקות ניתנות בדרך כלל תוך שרירית או תוך ורידית.

השתמש אמפיוקסה במהלך ההריון

שימוש באמפיצילין במהלך הריון

1. השפעה על התפתחות העובר והילוד: מחקרים הראו כי לאמפיצילין אין השפעה רעילה על העובר המתפתח, אך הוא עשוי להפחית את משקל הגוף של הצאצא ואת משקל השליה. יחד עם זאת, אוקסצילין עלול להשפיע לרעה על ההריון, הלידה, העובר והילוד. ממצא זה מצביע על כך שניתן להשתמש באמפיצילין במהלך ההריון, בעוד שהשימוש באוקסצילין קשור לסיכונים גבוהים יותר (Korzhova et al., 1981).
2. מעבר אמפיצילין דרך השליה: מחקרים הראו שאמפיצילין חודר במהירות את השליה ומגיע לריכוזים טיפוליים בסרום העובר ובמי השפיר. ריכוז האמפיצילין במי השפיר ממשיך לעלות עד 8 שעות לאחר מתן התרופה ולאחר מכן יורד באיטיות. עובדה זו הופכת את האמפיצילין לשימושי לטיפול בזיהומים אצל נשים בהריון ולמניעת זיהומים תוך רחמיים (Bray et al., 1966).
3. פרמקוקינטיקה של אמפיצילין במהלך ההריון: רמות האמפיצילין בפלזמה היו נמוכות משמעותית אצל נשים הרות בהשוואה לנשים שאינן בהריון, עקב עלייה בנפח ההפצה ובסילוק הכלייתי במהלך ההריון. ממצא זה מצביע על כך שיש צורך בהתאמת מינון כדי להשיג ריכוזים טיפוליים בפלזמה (Philipson, 1977).
4. השפעת אמפיצילין על רמות ההורמונים: מתן אמפיצילין לנשים בהריון בשליש האחרון של ההריון גרם לירידה חולפת בריכוזי האסטרוגנים והפרוגסטרון המצומדים בפלזמה. דבר זה עשוי להצביע על השפעה של אמפיצילין על חילוף החומרים ההורמונלי, דבר המחייב ניטור נוסף במהלך שימוש ארוך טווח (Adlercreutz et al., 1977).
5. מחקרים בבעלי חיים: מחקרים בעכברים הראו כי אמפיצילין משפיע על התפתחות מערכת הלימפה של הצאצאים, תוך הפחתת המשקל היחסי של בלוטת התימוס והטחול אך עלייה בתאיות בלוטת התימוס ובלוטות הלימפה. נתונים אלה מצביעים על הצורך בזהירות בשימוש באמפיצילין במהלך ההריון (Skopińska-Różewska et al., 1986).

שימוש באוקסצילין במהלך הריון

1. השפעות על העובר והילוד: מחקרים הראו כי לאוקסצילין עלולות להיות השפעות שליליות על ההריון, הלידה, העובר והילוד. מחקר אחד מצא כי שימוש באוקסצילין היה קשור לסיכונים גבוהים לאם, לעובר וליילוד, דבר המצביע על הצורך בשימוש זהיר באנטיביוטיקה זו במהלך ההריון (Korzhova et al., 1981).
2. מעבר דרך השליה: מחקר הראה כי אוקסצילין חודר דרך השליה לתוך מי השפיר. נתונים פרמקוקינטיים הראו כי לאוקסצילין מקדם חדירות שליה נמוך יחסית, דבר המצביע על העברה מוגבלת של אוקסצילין לעובר (Bastert et al., 1975).
3. השפעות אימונולוגיות: מחקרים בעכברים הראו כי אוקסצילין הניתן במהלך ההריון עלול להשפיע על מערכת החיסון של הצאצאים. טיפול בעכברות בהריון עם אוקסצילין הגביר את התגובה החיסונית בצאצאים, דבר המצביע על השפעה אפשרית של אוקסצילין על מערכת החיסון של העובר (Dostál et al., 1994).
4. מחקרי טרטוגניות: מחקר אחד שנערך באוכלוסייה האנושית הראה כי השימוש באוקסצילין במהלך ההריון לא הגביר את הסיכון למומים מולדים בילודים. מחקר זה כלל 14 מקרים עם מומים מולדים ו-19 מקרים בקבוצת ביקורת ולא הראה סיכון מוגבר לטרטוגניות (Czeizel et al., 1999).

התוויות נגד

1. אי סבילות אישית: חולים עם אלרגיה ידועה לאנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין או לאחד ממרכיבי התרופה צריכים להימנע משימוש באמפיוקס.
2. היסטוריה של תגובות אלרגיות: בחולים עם היסטוריה קודמת של תגובות אלרגיות לפניצילין, יש לנקוט משנה זהירות בעת מתן מרשם ל-Ampiox.
3. רגישות יתר לאנטיביוטיקה של בטא-לקטם: בחולים עם רגישות יתר לאנטיביוטיקה של בטא-לקטם, כולל פניצילין, השימוש באמפיוקס עלול להיות לא רצוי.
4. מונונוקלאוזיס זיהומית: אמפיוקס אינו מומלץ לטיפול במונונוקלאוזיס זיהומית מכיוון שהשימוש בו עלול לקדם התפתחות פריחה.
5. זיהום ציטומגלווירוס והפטיטיס נגיפית: השימוש באמפיוקס אינו מומלץ לזיהום ציטומגלווירוס או הפטיטיס נגיפית עקב האפשרות לפתח אריתמה ודלקת עור.
6. זיהומים סיסטמיים המחייבים אשפוז: במקרה של זיהומים סיסטמיים חמורים המחייבים אשפוז, אמפיוקס לא בהכרח יהיה הבחירה הטובה ביותר עקב חוסר יעילות אפשרי של התרופה.
7. מצבים הדורשים טיפול מיוחד: לדוגמה, במקרה של תפקוד כלייתי או כבדי לקוי, כמו גם אצל נשים הרות ומניקות, השימוש באמפיוקס דורש טיפול מיוחד ופיקוח של רופא.

תופעות לוואי אמפיוקסה

1. תגובות אלרגיות: אלו עשויות לכלול פריחה בעור, גירוד, כוורות, נפיחות בפנים, בגרון או בלשון, קשיי נשימה, הלם אנפילקטי ותגובות אלרגיות אחרות. חולים האלרגיים לפניצילין עלולים לסבול מאלרגיה צולבת לאמפיצילין ואוקסצילין.
2. שלשול: אצל חלק מהחולים, נטילת אמפיצילין ואוקסצילין עלולה לגרום לשלשול או צואה רכה.
3. שינויים בפלורת המעיים: נטילת אנטיביוטיקה עלולה לשבש את האיזון הטבעי של פלורת המעיים, מה שעלול להוביל לשלשולים או קנדידה (הידועה גם בשם קיכלי).
4. זיהומים בדרכי הנשימה ובדרכי השתן: שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה עלול לתרום להתפתחות זיהומי-על, כגון זיהומים בדרכי הנשימה ובדרכי השתן הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה.
5. הפרעות עיכול: לדוגמה, בעיות עיכול, בחילות, הקאות והפרעות אחרות במערכת העיכול עלולות להופיע אצל חלק מהמטופלים.
6. תפקוד לקוי של כבד וכליות: אצל חלק מהחולים, עלולה להתרחש פגיעה זמנית בתפקודי כבד או כליות בעת נטילת אמפיצילין ואוקסצילין.
7. תגובות נוספות: אלו כוללות כאב ראש, קריסטלוריה, אנמיה, עלייה באנזימי כבד ואחרות.

מנת יתר

1. תגובות אלרגיות מוגברות כגון פריחה בעור, גירוד, נפיחות, קשיי נשימה והלם אנפילקטי.
2. הפרעות במערכת העיכול כגון בחילות, הקאות, שלשולים ובעיות עיכול.
3. תפקוד לקוי של הכליות או הכבד.
4. הפרעות בתפקודי הדם כגון אנמיה או טרומבוציטופניה.
5. כאב ראש, סחרחורת, נמנום או נדודי שינה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. פרובנציד: פרובנציד עשוי להגביר את ריכוז האמפיצילין והאוקסצילין בדם על ידי הפחתת הפרשתם הכלייתית.
2. מתוטרקסט: שימוש בו-זמני במתוטרקסט ואמפיצילין עלול להגביר את הרעילות של מתוטרקסט.
3. נוגדי קרישה (למשל, וורפרין): אמפיצילין ואוקסצילין עשויים להגביר את השפעתם של נוגדי קרישה, מה שעלול להוביל להארכת זמן הקרישה ולעלייה בסיכון לדימום.
4. אמצעי מניעה המכילים אסטרוגנים: אמפיצילין עלול להפחית את יעילותם של גלולות למניעת הריון על ידי הגברת חילוף החומרים שלהם בכבד.
5. תרופות המכילות אלומיניום, מגנזיום, ברזל או סידן: הן עלולות להפחית את הזמינות הביולוגית של אמפיצילין ואוקסצילין על ידי יצירת קומפלקסים בלתי מסיסים.
6. תרופות נגד פטריות כגון קטוקונזול או פלוקונזול: אלו עשויות להפחית את יעילותם של אמפיצילין ואוקסצילין על ידי עיכוב פעילות פניצילין.
7. תרופות הגורמות לשינויים ב-pH במערכת העיכול: שינויים ב-pH עלולים להשפיע על ספיגת האמפיצילין והאוקסצילין.