מחלות המאופיינות בדלקת מפרקים וצוואר הרחם

חולים עם דלקת מפרקים מתועדת שאינם מראים מיקרואורגניזמים תאיים של גראם ב מכתים גרם, המחלה מסווגת כמו גרון לא gonococcal (NSU). ג trachomatis הוא הסוכן הסיבתי הנפוץ ביותר של גרון לא gonococcal (ב 23-55% מהמקרים); עם זאת, השכיחות של הפתוגן זה שונה בקבוצות גיל שונות, עם השכיחות הנמוכה ביותר שנצפתה בקרב גברים של קבוצות גיל מבוגר. חלקם של non-gonococcal urethritis (NSU) הנגרמת על ידי chlamydia בהדרגה הולך ופוחת. סיבוכים של גרון לא gonococcal אצל גברים נגועים C. Trachomatis הם epididymitis ו רייטר של תסמונת. זיהום כלמידיה כפוף לרישום. כאשר הוא מזוהה, השותפים נבדקים ומטופלים. האטיולוגיה של רוב המקרים של non-chlamydial לא gonococcal urethritis אינו ידוע. Uureaplasma urealitycum, ואולי, Mycoplasma גניטליום מזוהים בשליש מהמקרים. בדיקות אבחון ספציפיות לזהות מיקרואורגניזמים אלה אינם מוצגים.

Trichomonas vaginalis ו HSV יכול לפעמים לגרום לא gonococcal urethritis. שיטות מתאימות של אבחון וטיפול משמשים במקרה טיפול קונבנציונאלי של גרון לא gonococcal אינו יעיל.

[1], [2], [3]

אורתריטיס מאושר

אבחנה של דלקת השתן היא אישר אם כל אחד מהתסמינים הבאים קיים:

• svisto-purulent או פריקה סוער;
• ב כתם מן הפרשת השופכה, מוכתמת על ידי גראם, יותר מ 5 lukocytes בתחום הראייה מזוהים עם מיקרוסקופ במערכת טבילה שמן. באבחנה של דלקת השתן, כתם מוכתמים כתם גרם עדיף יותר מאשר שימוש בשיטות אבחון מהיר. מכתים גרם הוא מחקר רגיש במיוחד עבור אישור של דלקת השתן ואת זיהוי זיהום גונוקוקל. אם ליקוציט ו-תאיים שליליים תאיים שליליים נמצאים במחקר של כתם גראם מוכתם, אז זיהום גונוקוקל הוא אישר;
• בדיקה חיובית עבור ליקוציט esterase בחלק הראשון של שתן, או זיהוי עם מיקרוסקופיה של יותר מ 10 leukocytes בהגדלה גבוהה. אם לא נמצאו קריטריונים שלעיל, הטיפול צריך להתעכב, יש לבדוק את המטופל עבור N. Gonorrhoeae ו- C. Trachomatis ולהמשיך לעקוב אחר תוצאות חיוביות. אם, כתוצאה של בדיקות הבאות, N. Gonorrhoeae או C. Trachomatis מזוהים, הטיפול המתאים צריך להיות שנקבעו. יש לבדוק ולטפל גם ביחסי המין של המטופל.

טיפול אמפירי בסימפטומים ללא אישור על אבחנה של דלקת השתן מומלץ רק עבור אנשים עם סיכון גבוה קודם של זיהום עם סבירות נמוכה כי חולים אלה יעברו מעקב נוסף, למשל, מתבגרים עם שותפים מרובים. בעת מינוי טיפול אמפירי המטופל צריך להיות מטופלים על זיבה ו chlamydia. שותפים של מטופלים המקבלים טיפול אמפירי יש להפנות לבדיקה וטיפול.

[4], [5], [6], [7]

דלקת מפרקים חוזרת וכרונית

לפני תחילת הטיפול מיקרוביאלית, המטופל צריך להיות מזוהה סימנים אובייקטיביים של דלקת השתן. משטרי טיפול אפקטיביים לחולים עם סימפטומים כרוניים או חוזרים חוזרים לאחר הטיפול אינם זמינים. חולים עם דלקת מפרקים כרונית או חוזרת יש לטפל מחדש באותו אופן אם הם לא השלימו טיפול או היו reinfected עם בן זוג לא מטופל. בכל המקרים האחרים, יש צורך ללמוד את ההכנה רטוב ולבצע בדיקה תרבותית של החומר המתקבל עם טמפון intraurethral על T. Vaginalis. במחקרים אורולוגיים, בדרך כלל, לא ניתן לבודד את הגורם הסיבתי של המחלה. אם המטופל עומד במשטר הטיפול הראשוני וניתן לדחות את ההדבקה מחדש, מומלץ להשתמש במשטר הבא:

טיפול בחולים עם דלקת מפרקים

דלקת מפרקים או דלקת של השופכה, הנגרמת על ידי זיהום, מאופיין על ידי פוריות - רירי או שופע פריקה ושריפה במהלך השתנה. זיהום אסימפטומטי הוא נפוץ. פתוגנים חיידקיים, המשמעות הקלינית של אשר אושר בפיתוח של דלקת השן אצל גברים, הם נ 'gonorrhoeae ו C. Trachomatis. מומלץ לערוך מחקר על מנת לקבוע את הגורם הסיבתי של המחלה, מאחר ששתי הזיהומים הללו כפופות לרישום, וכן משום שזיהוי מאפשר טיפול אתיולוגי ומקל על זיהוי בני זוג מיניים. אם שיטות אבחון אינן זמינות (למשל Gramsci מכתים מיקרוסקופיה), הטיפול צריך להיות prescribed עבור שתי זיהומים. עלות נוספת של טיפול בחולה עם דלקת מפרקים לא gonococcal משני זיהומים צריך גם להנחות את העובד הרפואי לבצע אבחנה ספציפית. שיטות חדשות של אבחון דנ"א מאפשרות לבודד פתוגנים בחלק הראשון של השתן, ובמקרים מסוימים הבדיקות הללו רגישות יותר משיטת התרבות המסורתית.

טיפול בחולים עם דלקת מפרקים לא גונווקלית

כל החולים עם דלקת השתן צריך להיבדק עבור זיהום גונוקוקל ו chlamydial. בדיקה של chlamydia מומלץ במיוחד, כי יש מספר מספיק של שיטות אבחון רגישות וספציפיות, אשר יכולות לתרום לטיפול מוצלח ולזיהוי של שותפים.

טיפול בדלקת מפרקים

הטיפול צריך להתחיל מיד לאחר האבחון.

למשטר המינון החד-ערכי יש יתרונות חשובים, המורכבים ממצב נוח יותר של נטילת תרופות ויכולת לצפות בהשפעה הישירה של הטיפול. בעת שימוש במשטרי טיפול מרובים, יש לתת תרופות במרפאה או במרפאת הרופא. טיפול באמצעות משטר מומלץ מוביל לחיסול הסימפטומים ואת התרופה המיקרוביולוגית של הזיהום.

תוכניות מומלצות

Azithromycin 1 גרם בעל פה, פעם אחת,

או doxycycline 100 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 7 ימים.

תוכניות חלופיות

Erythromycin בסיסי 500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 7 ימים,

או Erythromycin אתיל succinate 800 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 7 ימים.

או

Ofloxacin 300 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 7 ימים.

אם רק erythromycin משמש והחולה אינו סובל את המינונים הגבוהים של אריתרומיצין המוקצים לו, ניתן להשתמש באחת מהתכניות הבאות:

אריתרומיצין בסיסי 250 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום למשך 14 ימים,

או Erythromycin אתיל succinate 400 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 14 ימים.

[8], [9], [10], [11], [12],

מעקב אחר כל החולים עם דלקת השתן

יש להזהיר את החולים לגבי הצורך בבדיקה חוזרת אם התסמינים הקליניים אינם משתפרים או חוזרים לאחר השלמת הטיפול. נוכחות של סימפטומים בלבד, בהעדר סימנים או אישור מעבדה של נוכחות של דלקת בשופכה, אינו מהווה בסיס מספיק לטיפול חוזר. יש להורות למטופלים להימנע מקשר מיני עד להשלמת הטיפול.

[13], [14], [15]

הודעה על שותפים

המטופלים צריכים להביא את כל השותפים המיניים איתם הם קיימו יחסי מין ב -60 הימים האחרונים - לבדיקתם ולטיפול בהם. אבחון אטיולוגי יכול לסייע בזיהוי שותפים. לכן, מומלץ לבדוק זיבה וחולימידיה.

משטר מומלץ לטיפול בדלקת מפרקים חוזרת / מתמשכת

Metronidazole 2 גרם, בעל פה, במינון אחד

פלוס

Erythromycin בסיסי 500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 14 ימים,

או Erythromycin ethinyl succinate 800 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום במשך 7 ימים.

הערות מיוחדות

זיהום ב- HIV

דלקת מפרקים גונוקוקלית, דלקת מפרקים של הכלמידיאל ולא גונוקוקל לא-דלקתי השתן תורמים לזיהום ב- HIV. חולים עם זיהום HIV ו- NSU צריכים להיות מטופלים באותה דרך כמו חולים ללא זיהום ב- HIV.

טיפול בחולים עם דלקת צוואר הרחם

Cervicitis Mucopurulent (SHC) מתאפיין בנוכחות מוגלתי או פריקה פיוז'ן-Zist-מוגלתי, גלוי בתעלה האנדוצרוויקאלית או ספוגית האנדוצרוויקאלית במהלך המחקר. כמה מומחים גם לאבחן על בסיס הדימום הנגרם בקלות של צוואר הרחם. אחד הקריטריונים לאבחון הוא גידול במספר leukocytes פולימורפונומית ב כתם צוואר הרחם מוכתמים כתם גרם. עם זאת, קריטריון זה אינו סטנדרטי, יש לו מידה נמוכה של ערך מנבא חיובי (PPP), והוא אינו משמש במרפאות מסוימות. לנשים רבות אין תסמינים, אם כי לחלקן יש הפרשות נרתיקיות חריגות ודימום נרתיקי לא תקין (למשל, לאחר יחסי מין). הגורם למחלה זו יכול להיות Neisseria gonorrhoeae ו chlamydia trachomatis, אם כי ברוב המקרים לא ניתן לבודד את אחד או מיקרואורגניזם אחרים. במקרים מסוימים, דלקת צוואר הרחם mocopurulent רוכש טופס כרוני, למרות קורסים חוזרים של טיפול מיקרוביאלי. הישנות או הידבקות מחדש של C. Trachomatis או N. זיבת אינה מסבירה את התרחשותו של מהלך כרוני. גורמים אחרים שאינם מיקרוביולוגיים, כגון דלקת ב ectropion עשויים לשחק תפקיד של דלקת צוואר הרחם mucopurulent. חולים עם דלקת צוואר הרחם Mucopurulent יש לבחון ב C. Trachomatis ו N. Gonorrhoeae, תוך שימוש במבחנים רגישים ביותר. עם זאת, דלקת צוואר הרחם Mucopurulent אינו מנבא מדויק של זיהומים אלה; ברוב הנשים עם C. Trachomatis ו N. Gononhoeae, דלקת צוואר הרחם mucopurulent אינו מזוהה.

טיפול

הצורך של טיפול צריך להיקבע על בסיס תוצאות בדיקה חושיות עבור trachomatis ג ו נ gonorrhoeae, כגון בדיקות הגברת DNA, אלא אם כן קיימת סבירות גבוהה של זיהום על ידי מיקרואורגניזמים או שניהם הסבירות שהחולה תחזור לטיפול. טיפול אמפירי של זיבה וכלמידיה צריך להיות מומלץ במקרה זה

• במוסדות רפואיים של אזור גיאוגרפי אחד, נתוני השכיחות שונים ביותר מ -15%
• יש סבירות נמוכה שהחולה יחזור לטיפול.

הטיפול בחולים עם דלקת צוואר הרחם מתמשך, אם לא נגרם על ידי הישנות או הידבקות חוזרת, לא פותח. במקרים אלה, טיפול נוסף מיקרוביאלית יהיה שימוש מועט.

מעקב

מומלץ לעקוב אחר זיהומים שהחולה מקבל טיפול. אם התסמינים נמשכים, נשים צריכות להנחות לחזור לבדיקה מחדש ולהימנע מקיים יחסי מין, גם אם סיימו את הטיפול.

[16], [17], [18]

ניהול שותפים מיניים

ניהול השותפים המיניים של נשים עם דלקת צוואר הרחם mucopurulent צריך להתאים את STDs זוהה או חשודים. יש להודיע על כך לבני זוג, וכן נבדקו וטופלו ממחלות מין מזוהות או חשודות בחולה המצוין.

המטופלים צריכים להיות הורה כי הם צריכים להימנע מקשר מיני עד החולה ואת בן זוגו לרפא. מכיוון שבדרך כלל לא מומלץ לטפל בבקרת הריפוי, יש להימנע מהחולה עד לסיום הטיפול (כלומר, 7 ימים לאחר נטילת התרופה במינון יחיד או לאחר השלמת הטיפול במשך 7 ימים).

הערות מיוחדות

זיהום ב- HIV

אנשים עם זיהום HIV ו- HHC צריכים לקבל טיפול זהה לחולים ללא זיהום ב- HIV.