אמברוהקסל

אמברוקסול (שם מסחרי Ambrohexal) הוא חומר מוקוליטי המשמש כדי להקל על כייוח של ריר והפרשות מדרכי הנשימה. הוא עוזר לדלל ולשפר את הפרשות הריר, המקלות על שיעול במחלות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, כגון ברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, אסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית (OPD), ברונכיאקטזיס ומצבים נוספים המלווים בהיווצרות ושימור של ריר. בדרכי הנשימה.

אינדיקציות אמברוהקסל

1. ברונכיטיס חריפה וכרונית
2. דלקת ריאות
3. מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
4. אסתמה של הסימפונות עם קושי בהפרשת כיח
5. ברונכיאקטזיס
6. סיסטיק פיברוזיס

טופס שחרור

Ambrohexal זמין בצורות שונות כגון:

• טאבלטים.
• סירופ.

פרמקודינמיקה

1. פעולה רירית:

   • אמברוקסול מדלל את הריר, מפחית את צמיגותו, מה שמקל על פינוי בעת שיעול.
   • זה מושג על ידי השפעה על המוקופרוטאינים והמוקופוליסכרידים של ליחה, כמו גם על ידי גירוי אנזימים הידרוליזים והגברת הייצור של חומרים פעילי שטח.

2. פעולה מצפה:

   • אמברוקסול משפר את הפעילות המוטורית של הריסים של אפיתל דרכי הנשימה, מה שמקדם הסרה יעילה יותר של ריר מדרכי הנשימה.

3. אפקט אנטי דלקתי:

   • לאמברוקסול השפעה אנטי דלקתית קלה, מפחיתה דלקת בדרכי הנשימה ומפחיתה גירוי.

פרמקוקינטיקה

שאיבה:

• ספיגה דרך הפה: אמברוקסול נספג במהירות וכמעט מלאה ממערכת העיכול לאחר מתן פומי.
• זמינות ביולוגית: זמינות ביולוגית מוחלטת דרך הפה היא כ-70-80% עקב אפקט המעבר הראשון דרך הכבד.

הפצה:

• קישור לחלבוני פלזמה: התרופה נקשרת לחלבוני פלזמה בכ-90%.
• הפצה ברקמות: אמברוקסול מופץ היטב ברקמות, במיוחד בריאות, מה שמבטיח את ההשפעה הממוקדת שלו על דרכי הנשימה.
• נפח הפצה: כ-552 ליטר.

מטבוליזם:

• מטבוליזם בכבד: אמברוקסול עובר חילוף חומרים בכבד, שם הוא הופך למטבוליטים לא פעילים, בעיקר באמצעות צימוד.
• מטבוליטים עיקריים: חומצה דיברומנטראנילית וגלוקורונידים.

משיכה:

• הפרשת שתן: כ-90% מהאמברוקסול מופרש בשתן בצורה של מטבוליטים. פחות מ-10% מופרש ללא שינוי.
• זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של אמברוקסול הוא כ-10 שעות.

קבוצות מטופלים מיוחדות:

• אי ספיקת כליות: בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה, סילוק המטבוליטים של אמברוקסול עשוי להתעכב.
• פגיעה בכבד: בחולים עם ליקוי כבד, חילוף החומרים של אמברוקסול עשוי להיות מואט, מה שעשוי לדרוש התאמת מינון.

מינון וניהול

המינון של Ambrohexal עשוי להשתנות בהתאם לגיל המטופל ולחומרת המצב. עם זאת, המינון המומלץ בדרך כלל למבוגרים וילדים מעל גיל 12 הוא 30 מ"ג 2-3 פעמים ביום. לילדים בגילאי 6 עד 12 שנים, מומלץ בדרך כלל 15 מ"ג 2-3 פעמים ביום. לילדים בגילאי שנתיים עד 6 מומלץ ליטול 7.5 מ"ג 3 פעמים ביום.

התרופה נלקחת במהלך ארוחות עם כמות מספקת של נוזל (לדוגמה, מים).

השתמש אמברוהקסל במהלך ההריון

יעילות ובטיחות

1. קידום בשלות ריאות עוברית: מחקרים הראו שאמברוקסול עשוי לקדם את הבשלת ריאות עוברית על ידי הגברת ייצור חומרים פעילי שטח, מה שמפחית את הסיכון לתסמונת מצוקה נשימה (RDS) בפגים. במחקר אחד, אמברוקסול הראה יעילות דומה ל-betamethasone, אך עם פחות תופעות לוואי (Wolff et al., 1987).
2. מניעת RDS: Ambroxol שימש במספר מחקרים למניעת RDS בתינוקות פגים. התוצאות הראו שאמברוקסול הפחית את שכיחות ה-RDS בהשוואה לפלסבו, מה שמאשר את יעילותו באזור זה (Wauer et al., 1982).
3. פעילות נוגדת חמצון: אמברוקסול מציגה גם תכונות נוגדות חמצון, המסייעות בהפחתת מתח חמצוני ברקמות, כולל השליה. זה עשוי להיות שימושי בהפחתת סיבוכים הקשורים ללחץ חמצוני במהלך ההריון (Chlubek et al., 2001).
4. תופעות לוואי ובטיחות: רוב המחקרים לא מצאו תופעות לוואי משמעותיות באמהות וילודים בעת שימוש באמברוקסול. מחקר אחד שהשווה בין אמברוקסול עם betamethasone לא מצא הבדל משמעותי בשכיחות תופעות הלוואי בין שתי הקבוצות (Gonzalez Garay et al., 2014).
5. מינון ויישום: ברוב המחקרים, נעשה שימוש באמברוקסול במינון של 1000 מ"ג ליום במשך 5 ימים, מה שהיה יעיל בגירוי בשלות ריאות עוברית והפחתת הסיכון ל-RDS (Vytiska-Binstorfer et al., 1986).

התוויות נגד

1. רגישות יתר או תגובה אלרגית לאמברוקסול או לכל מרכיב אחר של התרופה.
2. דימום ממושך מדרכי הנשימה העליונות או דימום ריאתי.
3. מצבים המלווים בפעילות לקויה של הריסים של אפיתל דרכי הנשימה (לדוגמה, אסטמה של הסימפונות או מחלת ריאות חסימתית כרונית).
4. הריון (במיוחד בשליש הראשון) והנקה (נתונים על בטיחות השימוש בתקופה זו מוגבלים, לכן השימוש צריך להיות רק מסיבות רפואיות ותחת פיקוח רפואי).
5. ילדים עד גיל שנתיים (בצורת טבליות).

תופעות לוואי אמברוהקסל

1. הפרעות במערכת העיכול: שלשולים, בחילות, הקאות, מצב קיבה ירוד.
2. הפרעות בטעם.
3. תגובות אלרגיות: אורטיקריה, גירוד, אנגיואדמה, דרמטיטיס אלרגית.
4. הפרעה בתפקוד הכבד.
5. כאב ראש, חולשה, הזעה מוגברת.

מנת יתר

מנת יתר של אמברוקסול עלולה לגרום לתופעות לוואי מוגברות כגון בחילות, הקאות, כאבי ראש, הפרשה מוגברת של בלוטות הרוק והריריות של דרכי הנשימה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אינטראקציות עיקריות:

1. תרופות נוגדות מחלות:

   • תרופות נוגדות עצבים (למשל קודאין):
     • שימוש בו-זמני עם נוגדי שיעול עלול להוביל לקושי בהפרשת כיח, שכן דיכוי רפלקס השיעול עלול לגרום לסטגנציה של ליחה בדרכי הנשימה.

2. אנטיביוטיקה:

   • אמוקסיצילין, צפורוקסים, אריתרומיצין, דוקסיציקלין:
     • אמברוקסול עשוי להגביר את ריכוז האנטיביוטיקה הללו בהפרשות הסימפונות ובליחה, מה שעשוי לשפר את השפעתם הטיפולית בטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה.

3. תיאופילין:

   • תיאופילין:
     • שימוש בו זמנית באמברוקסול ובתיאופילין עלול להוביל לעלייה בריכוז התיאופילין בדם, מה שמגביר את הסיכון לרעילותו. נדרש ניטור של רמות תיאופילין בשימוש יחד.

4. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs):

   • NSAIDs:
     • שימוש במקביל עלול להגביר את הסיכון לגירוי במערכת העיכול ולהגברת הפרשת חומצת קיבה. נדרשת זהירות במהלך שימוש במקביל.

הוראות מיוחדות:

1. אלכוהול:

   • צריכת אלכוהול עלולה להגביר את ההשפעה המגרה של אמברוקסול על רירית הקיבה, מה שמגביר את הסיכון לתופעות לוואי.

2. תרופות המשפיעות על תפקוד הכבד:

   • תרופות המשפיעות על תפקוד הכבד עשויות לשנות את חילוף החומרים של אמברוקסול, מה שמצריך זהירות בשימוש יחד.

3. סוכנים מוקוליטיים אחרים:

   • שימוש בו-זמני עם תרופות מוקוליטיות אחרות עשוי לשפר את אפקט דילול הכיח, אשר עשוי להיות מועיל, אך מחייב הערכה של המשטר הטיפולי הכולל.