ליסורטיק

התרופה ליזורטיק היא שילוב של שני רכיבים פעילים: הידרוכלורותיאזיד וליזינופריל. תרופה זו משמשת לטיפול ביתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) ויכולה לשמש גם לטיפול באי ספיקת לב.

הידרוכלורותיאזיד הוא חומר משתן המסייע לגוף להיפטר מנוזלים ומלחים עודפים על ידי הגדלת תפוקת השתן. זה עוזר להפחית את נפח הדם ולהוריד את לחץ הדם.

ליזינופריל שייך לסוג של תרופות הידועות כמעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACEIs). הוא פועל על ידי הרחבת כלי הדם והפחתת ההתנגדות כלי הדם, מה שמביא גם להורדת לחץ הדם.

השילוב של הידרוכלורותיאזיד וליזינופריל בתכשיר "ליזורטיק" מאפשר להשיג שליטה יעילה יותר בלחץ הדם בהשוואה לשימוש בכל מרכיב בנפרד. עם זאת, לפני תחילת השימוש בתרופה זו יש להתייעץ עם רופא כדי לקבוע את המינון הנכון ולהעריך את האינדיקציות וההתוויות נגד.

אינדיקציות ליסורטיקה

1. יתר לחץ דם (יתר לחץ דם): התרופה משמשת להורדת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם. השילוב של הידרוכלורותיאזיד וליזינופריל מאפשר להשיג שליטה יעילה יותר בלחץ הדם, מכיוון שהשפעת שני המרכיבים משלימה זה את זה.
2. אי ספיקת לב: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בליסורטיק גם לטיפול באי ספיקת לב. ליזינופריל, כמעכב אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEI), מסייע בשיפור תפקוד הלב על ידי הרחבת כלי הדם והפחתת ההתנגדות כלי הדם, ובכך מפחית את עומס העבודה על הלב.
3. מניעת סיבוכים קרדיווסקולריים: במקרים מסוימים, ניתן לרשום ליסורטיק למניעת סיבוכים קרדיווסקולריים בחולים בסיכון גבוה, כגון אלו עם סוכרת או יתר לחץ דם ארוך טווח.

טופס שחרור

ליזורטיק זמין בדרך כלל בצורת טבליות. צורת שחרור זו מספקת נוחות מתן ומאפשרת מינון מדויק של שני החומרים הפעילים.

• טבליות: כל טבליה מכילה כמות מסוימת של ליזינופריל והידרוכלורותיאזיד. מינוני הרכיבים בטבליות עשויים להשתנות כדי לענות על הצרכים השונים של המטופלים בהתאם למידת יתר לחץ הדם ולתגובה לטיפול.

פרמקודינמיקה

בואו נסקור את הפרמקודינמיקה של כל אחד מהמרכיבים הללו:

1. הידרוכלורותיאזיד:

   • הידרוכלורותיאזיד שייך לקבוצת משתני התיאזיד. הוא פועל על צינוריות הכליה, ומפחית את הספיגה החוזרת של נתרן, כלור ומים. זה מוביל להפרשה מוגברת של אלקטרוליטים ומים דרך השתן, מה שעוזר להפחית את נפח הדם במחזור הדם ואת לחץ הדם.
   • הידרוכלורותיאזיד גם מפחית את הספיגה החוזרת של סידן בכליות, דבר שעשוי לסייע בהפחתת הסיכון להיווצרות אבנים בכליות.

2. ליזינופריל:

   • ליזינופריל שייך לקבוצת מעכבי האנזים להמרת אנגיוטנסין (ACEIs). הוא חוסם את ההמרה של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II, שהוא מכווץ כלי דם חזק. לפיכך, ליזינופריל מקדם הרחבת כלי דם ומפחית את עמידות כלי הדם.
   • בנוסף, ליזינופריל מפחית את ייצור האלדוסטרון, וכתוצאה מכך מופחתת הספיגה החוזרת של נתרן ומים בכליות ומפחיתה את נפח הדם במחזור הדם.
   • ליזינופריל גם מפחית שיפוץ לבבי וכלי דם, דבר שיש לו השפעה חיובית על תפקוד הלב ועשוי להפחית את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים.

פרמקוקינטיקה

1. הידרוכלורותיאזיד:

   • ספיגה: הידרוכלורותיאזיד נספג בדרך כלל היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
   • ריכוז מקסימלי (Cmax): מושג בדם כ-1-2 שעות לאחר בליעה.
   • מטבוליזם: הידרוכלורותיאזיד עובר מטבוליזם בכבד, בעיקר למטבוליטים לא פעילים.
   • הפרשה: הוא מסולק מהגוף בעיקר דרך הכליות כתרופה שלא עוברת מטבוליזם.

2. ליזינופריל:

   • ספיגה: ליזינופריל נספג בדרך כלל במהירות ובמלואו ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
   • ריכוז מקסימלי (Cmax): מושג בדם כ-6-8 שעות לאחר בליעה.
   • מטבוליזם: הוא עובר מטבוליזם בכבד ליצירת המטבוליט הפעיל, ליזינופרילט.
   • הפרשה: ליזינופריל ומטבוליטים שלו מופרשים מהגוף בעיקר דרך הכליות.

3. פרמקוקינטיקה שיתופית:

   • אינטראקציות: לליסינופריל אין השפעה קלינית משמעותית על הפרמקוקינטיקה של הידרוכלורותיאזיד, ולהיפך. לכן, השימוש המשולב בהם הוא בדרך כלל בטוח ויעיל.
   • פרמקודינמיקה: פעולתם של הידרוכלורותיאזיד וליזינופריל משולבת להשגת אפקט סינרגטי בהורדת לחץ הדם.

מינון וניהול

שיטת היישום

• ליסורטיק נלקח דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון.
• כדי להקל על הספיגה ולהפחית את הסיכון לתופעות לוואי במערכת העיכול, ניתן ליטול את הטבליה עם הארוחה או מיד לאחריה.
• יש לבלוע את הטבליה בשלמותה עם כמות מספקת של מים.

מִנוּן

• המינון ההתחלתי עבור רוב החולים הוא בדרך כלל טבליה אחת של ליסורטיק עם מינון מינימלי של ליזופריל והידרוכלורותיאזיד פעם ביום.
• ניתן לבצע התאמות מינון בהתאם לתגובת המטופל לטיפול. חשוב לעקוב אחר לחץ הדם ומצב בריאותו של המטופל באופן קבוע כדי לקבוע אם יש צורך בהתאמות מינון.
• אם יש צורך בהעלאת המינון, יש לנקוט משנה זהירות והדרגתיות, תוך התחשבות בהגברה אפשרית של ההשפעה המשתנת ובהשפעה על רמות האלקטרוליטים.

הוראות מיוחדות

• בתחילת הטיפול ובמהלך העלאת המינון מומלץ לשלוט בלחץ הדם, בתפקוד הכליות וברמות האלקטרוליטים בדם.
• יש לנקוט משנה זהירות בחולים עם ליקוי כליות, אי ספיקת לב ומצבים אחרים שעלולים להחמיר עקב נטילת תרופות משתנות או מעכבי ACE.
• אם אתם חווים תסמינים של לחץ דם נמוך, כגון סחרחורת או עילפון, עליכם לפנות לרופא מיד.

השתמש ליסורטיקה במהלך ההריון

השימוש בתרופות, ובמיוחד תרופות משולבות, במהלך ההריון דורש תשומת לב וזהירות מיוחדות. ככלל, תכשירים המכילים מעכבי ACE, כולל ליזינופריל, אינם מומלצים לשימוש במהלך ההריון עקב הסיכון למומים מולדים בעובר. זאת בשל השפעות שליליות אפשריות על הכליה העוברית המתפתחת.

כמו כן, הידרוכלורותיאזיד, כחומר משתן, יכול להשפיע על נפח נוזלי הגוף ורמות האלקטרוליטים, מה שיכול גם להשפיע על העובר המתפתח.

לכן, מומלץ להימנע משימוש בליסורטיק או בכל תרופה אחרת במהלך ההריון מבלי להתייעץ עם רופא. אם את בהריון או מתכננת להיכנס להריון ונוטלת ליסורטיק או תרופות אחרות, שוחחי על כך עם הרופא.

התוויות נגד

1. רגישות יתר: חולים עם רגישות יתר ידועה להידרוכלורותיאזיד, ליזינופריל או מעכבי אנזים המרת אנגיוטנסין (ACEIs) אחרים לא צריכים להשתמש בתרופה זו עקב הסיכון לתגובות אלרגיות.
2. תת לחץ דם עורקי אמיתי: השימוש בליסורטיק עלול לגרום לירידה בלחץ הדם, לכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם תת לחץ דם עורקי אמיתי (לחץ דם נמוך מדי) כדי למנוע התפתחות של תגובות תת לחץ דם.
3. היצרות עורק הכליה: יש להשתמש בליזורטיק בזהירות בחולים עם היצרות עורק הכליה מכיוון שהוא עלול לפגוע בתפקוד הכליות.
4. הריון: השימוש בליסורטיק במהלך ההריון עלול להוביל להתפתחות מומים חמורים בעובר, לכן יש להימנע משימוש בו במהלך ההריון, במיוחד בשליש ההיריון.
5. הנקה: גם הידרוכלורותיאזיד וגם ליזינופריל עלולים לעבור לחלב אם. לכן, השימוש בליסורטיק במהלך הנקה עשוי להיות התווית נגד או לדרוש שינוי בטיפול.
6. אנגיואדמה: השימוש בליזינופריל עלול לגרום לאנגיואדמה, במיוחד בחולים עם היסטוריה קודמת של תגובות כאלה.
7. היפרקלמיה: ליזינופריל עלול לגרום לעלייה ברמות האשלגן בדם ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם היפרקלמיה.

תופעות לוואי ליסורטיקה

1. כאבי ראש
2. בחילות והקאות
3. מערכת חיסונית מוחלשת
4. תגובות אלרגיות
5. לחץ דם גבוה
6. נמנום או נדודי שינה
7. רמות סוכר מוגברות בדם
8. בעיות עיכול
9. אובדן תיאבון או עלייה במשקל

מנת יתר

מנת יתר של התרופה ליזורטיק עלולה להוביל לתוצאות חמורות, כולל תת לחץ דם חריף (ירידה חדה בלחץ הדם), הפרעות אלקטרוליטים, תפקוד לקוי של הכליות וסיבוכים אפשריים אחרים. תסמיני מנת יתר עשויים לכלול סחרחורת, חולשה, נמנום, אובדן הכרה, תת לחץ דם אורתוסטטי (ירידה בלחץ הדם בעת מעבר משכיבה לישיבה או עמידה), דופק מהיר, בחילות, הקאות ותסמינים אחרים.

טיפול במנת יתר של ליזורטיקום כולל בדרך כלל טיפול סימפטומטי שמטרתו לשמור על תפקוד הלב וכלי הדם ולשקם את מאזן האלקטרוליטים. טיפול זה עשוי לכלול מתן נוזלים תוך ורידיים, תיקון אלקטרוליטים, שימוש בתרופות וסקולריות לשמירה על לחץ דם ברמה מקובלת, ואמצעים תומכים אחרים בהתאם לתסמינים הספציפיים ולמצב המטופל.

במקרה של חשד למנת יתר של ליזורטיקום, פנה מיד לטיפול רפואי או צור קשר עם מרכז בקרת רעלים מקומי. חשוב גם להימנע מתרופות עצמיות ולפעול לפי עצת רופא או מומחה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות אחרות להורדת לחץ דם: השימוש בליסורטיק עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם, כגון חוסמי בטא או אנטגוניסטים לסידן, עלול להוביל לאפקט סינרגטי ולהגביר את אפקט ההיפוטנסיביות. עם זאת, הדבר עלול גם להגביר את הסיכון להיפוטנסיה, במיוחד אצל חולים קשישים.
2. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון איבופרופן או דיקלופנק, עלולות להפחית את יעילות הרכיב המשתן של ליסורטיק ולהוביל לירידה בהשפעתו נוגדת יתר לחץ דם.
3. תרופות המגבירות את רמת האשלגן בדם (תוספי תזונה המכילים אשלגן, משתנים חוסכי אשלגן): שימוש בו-זמני בליסורטיק עם תרופות כאלה עלול להוביל להתפתחות היפרקלמיה, במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי.
4. תרופות המגבירות את הסיכון להיפוקלמיה (לקטוז, אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים): ליזינופריל הכלול בליסורטיקה עלול להגביר את ההשפעה ההיפוקלמית של תרופות כאלה, מה שעלול להוביל לעלייה בסיכון להיפוקלמיה.
5. ליתיום: ליזינופריל עלול להגביר את רמות הליתיום בדם, דבר שעשוי להגביר את הסיכון לרעילות ליתיום.
6. תרופות המשפיעות על תפקוד הכליות: ליזורטיק עשויה להגביר את ההשפעה המשתנת, במיוחד בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי, בשימוש בו-זמני עם תרופות אחרות המשפיעות על תפקוד הכליות.