לויקופלקיה של הוושט

אם השכבה האפיתלית של הרקמה הרירית של מערכת העיכול העליונה מתחילה להתקרן באופן אינטנסיבי, אנו מדברים על התפתחות של לוקופלקיה של הוושט. בשלב הראשוני של המחלה נוצרת פלאק צפוף, שניתן להסירו וכמעט ואינו מלווה בסימנים של תהליך דלקתי. עם הזמן, מופיעים שינויים הרסניים בקרום הרירי על הלחיים, הלשון וחלל הפה. בהיעדר טיפול, קיים סיכון גבוה להתפתחות תהליך ממאיר. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אם ניקח בחשבון את הסטטיסטיקה הכללית של חולים המבקשים עזרה עבור לוקופלקיה של הוושט, המחלה נמצאת לרוב בקרב חולים בגילאי 30 עד 70 שנים, ולעתים קרובות יותר בקרב גברים (יותר מ-4% אצל גברים לעומת 2% אצל נשים).

על כל מאה מקרים של חולים שאובחנו עם לוקופלקיה, ייתכנו עד 6% פתולוגיות טרום סרטניות ועד 5% שלבים מוקדמים של סרטן. אנו מדברים בעיקר על חולים עם סוגים יבלתיים וארוזיב-כיביים של לוקופלקיה בוושט: בחולים כאלה, ניתן לסווג מחדש את המצב הטרום סרטני כתהליך פולשני של קרצינומה של תאי קשקש.

קרצינומה ראשונית או מתפתחת של הרקמות הריריות של הוושט עקב קרטיניזציה אינטנסיבית דומה לעיתים ללויקופלקיה. בהתחשב בכך, כל אדם עם חשד למחלה זו מופנה לבדיקות היסטולוגיות ואחרות לאבחון בזמן של מצב טרום סרטני או ממאיר.

ראוי לציין כי לוקופלקיה של הוושט היא פתולוגיה נדירה ביותר בהשוואה ללוקופלקיה של חלל הפה. ניתן לומר ששתי מחלות אלו מזוהות לעיתים קרובות בשל דמיון הביטויים הקליניים. במדינות מסוימות, לצורך ניסוח מדויק יותר של האבחנה, המונח "לוקופלקיה של הוושט" מוחלף במונח "מטפלזיה אפידרמואידית של הוושט".

גורם ל לויקופלקיה של הוושט

מומחים טרם קבעו את האטיולוגיה המדויקת של התפתחות לוקופלקיה של הוושט. עם זאת, כבר ניתן לומר בביטחון שהפתולוגיה נובעת בעיקר מהשפעת גורמים חיצוניים מזיקים - בפרט, גירוי תרמי, מכני או כימי. הסיכונים למחלה גדלים משמעותית עקב השפעה בו זמנית של מספר גורמים כאלה. לדוגמה, לוקופלקיה של הוושט וחלל הפה נמצאת לעיתים קרובות אצל מעשנים "זדוניים": הרירית שלהם חשופה באופן קבוע להשפעות תרמיות וכימיות של שרפי ניקוטין ועשן סיגריות. [ 2 ]

אם נבחן זאת ביתר פירוט, הסיבות הבאות יכולות להוביל להתפתחות לוקופלקיה של הוושט:

• הפרעות נוירודיסטרופיות המשפיעות על רקמות ריריות;
• תהליכים דלקתיים כרוניים של העור והריריות, מערכת העיכול;
• נטייה גנטית (מה שנקרא דיסקרטוזיס "משפחתית");
• היפווויטמינוזיס של ויטמין A;
• אינבולוציה של רקמות ריריות;
• הפרעות הורמונליות, חוסר איזון הורמונלי ממושך או חמור;
• נגעים זיהומיים של חלל הפה ומערכת העיכול;
• השפעות תעסוקתיות מזיקות, כולל מחלות מקצוע כרוניות;
• עישון, שימוש לרעה באלכוהול;
• אכילת אוכל חם מדי, שימוש יתר בתבלינים ותבלינים חריפים;
• צריכה שיטתית של מזון יבש, צריכה קבועה של מזון יבש גס;
• מחלות שיניים, נוכחות של שתלים דנטליים;
• בעיות שיניים או שיניים חסרות, המונעות ממך ללעוס מזון כראוי;
• חסינות מוחלשת פתולוגית.

גורמי סיכון

אנשים מעל גיל 30 יכולים להיחשב בסיכון ללויקופלקיה של הוושט. בילדות, הפתולוגיה מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה.

מומחים מזהים מספר גורמים שיכולים לתרום להופעת הפרעה זו:

• מחלות ויראליות, נשיאת זיהומים ויראליים (בפרט, נגיף הרפס וכו');
• פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות, במיוחד אלו עם מהלך ארוך או כרוני;
• פגיעות מכניות, כימיות או תרמיות שגרתיות (הליכים חוזרים ונשנים של גסטרודואודנוסקופיה, צריכת מזון יבש גס מדי או מזון חם, שתיית נוזלים אגרסיביים - למשל, אלכוהול חזק וכו');
• עישון שיטתי;
• גרימת הקאות באופן קבוע (למשל, בהפרעות אכילה);
• השפעות מזיקות ופתולוגיות מקצועיות (שאיפת אדים כימיים, אבק, עבודה עם חומצות ובסיסים);
• ספיגה לקויה של ויטמינים, צריכה לא מספקת של ויטמינים בגוף;
• היחלשות חדה או חמורה של מערכת החיסון (בפרט, בחולים עם HIV ומצבי כשל חיסוני אחרים);
• גורם תורשתי (נוכחות של פתולוגיה דומה אצל קרובי משפחה).

בנוסף לסיבות המיידיות ללויקופלקיה של הוושט, רופאים מדגישים את החשיבות המיוחדת של גורמי סיכון הקשורים לנטייה גנטית, מאפיינים אישיים ואורח חיים של המטופל. תיקון או ביטול בזמן של גורמים אלה יכולים להפוך לצעד יעיל במניעת פתולוגיה זו: התייעצות שיטתית עם מטפל או גסטרואנטרולוג מסייעת למטופלים לא רק ללמוד עוד על בריאותם, אלא גם לזהות את הפתולוגיה מוקדם ככל האפשר. במידת הצורך, הרופא יקבע מיד הליכי אבחון מתאימים ויבצע טיפול ממוקד. [ 3 ]

פתוגנזה

היווצרות מוקדים פתולוגיים של לוקופלקיה של הוושט מושפעת מגורמים אטיולוגיים שונים בעלי השפעה שלילית על הרקמות הריריות ועל הגוף בכללותו. עם זאת, המנגנון הפתוגנטי של המחלה לא נחקר לעומק: מעורבותם של אינטרפרונים ומתווכים חיסוניים אחרים בפתוגנזה אינה מוכיחה את הספציפיות של התפתחות לוקופלקיה.

ככל הנראה, תחת השפעת חומרים מגרים מסוימים, מופרע הביטוי של חלבון ההידבקות הספציפי לרקמת האפיתל. זה מוביל לאינטראקציה בין-תאית מוגברת של תאי אפיתל, אשר מפעילה את תהליכי ההיפר-דיפרנציאציה התאית.

מכאן נובע שמתרחשת קרטיניזציה מוגזמת, שהיא לא תקינה מבחינה פיזיולוגית, ובמקביל "בגרות" התאית עולה עם דיכוי האפופטוזיס. כתוצאה מתהליכים אלה, התאים ה"ארוכי-חיים" שעברו קרטיניזציה ו"קשורים" זה לזה אינם מתקלפים, ונוצרות שכבות היפרקרטוטיות צפופות. [ 4 ]

עם הזמן, כתוצאה מהשפעות חיצוניות שונות, מתרחשים שינויים הרסניים ברקמות, מה שמוביל לעלייה בהתפשטות תאים בשכבה הבסיסית. ראוי לציין שכל התהליכים הנ"ל מתרחשים ללא הפעלת תגובתיות חיסונית, האופיינית ללויקופלקיה. בהתחשב בכך, הטיפול בפתולוגיה צריך להתבסס על נורמליזציה של אינטראקציות בין-תאיות.

תסמינים לויקופלקיה של הוושט

עבור חולים רבים, לויקופלקיה של הוושט מלווה בירידה משמעותית באיכות החיים, והסיכון לגידול ממאיר של המחלה משפיע לרעה על המצב הפסיכולוגי הכללי של החולים.

הסוגים העיקריים של לוקופלקיה של הוושט הם:

• לויקופלקיה שטוחה או פשוטה של הוושט;
• סוג יבלת של מחלה;
• סוג חמקמק-כיבי;
• לויקופלקיה רכה.

לויקופלקיה פשוטה היא הנפוצה ביותר. במהלך בדיקה חיצונית, בדרך כלל לא ניתן לזהות חריגות פתולוגיות. אין הגדלה של בלוטות הלימפה הסמוכות באמצעות מישוש. במהלך בדיקת הלוע, הרופא שם לב לקרום הרירי, אשר בדרך כלל אמור להיות לח מספיק, מבריק וורוד חיוור. כאשר לויקופלקיה של הוושט מתפשטת ללוע ולחלל הפה, נוצרים כתמים בהירים מוגבלים בעלי תצורות ברורות, ללא בליטות (סוג של שכבה לבנבנה שלא ניתן להפריד). לעתים קרובות, אזורי הקרטוזיס מתפשטים עוד יותר - אל פני השטח הפנימיים של הלחיים והשפתיים. חשוב: לא ניתן להסיר את הכתם הלבנבן, אפילו בכוח.

לויקופלקיה ורטית בוושט יכולה להתפתח מפתולוגיה פשוטה (שטוחה). חולים מתלוננים על תחושת צריבה מאחורי עצם החזה, גירוי או יובש מתמידים בגרון, אי נוחות בבליעת מזון (במיוחד באכילה יבשה). לא מתגלים כאב או תסמינים אחרים. במהלך בדיקת החולים מתגלה נוכחות של הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול), מחלות נלוות של מערכת העיכול, האנדוקרינית או הלב וכלי הדם.

לוקופלקיה מסוג ורוקוס יכולה להופיע בשני וריאנטים:

• לוקופלקיה של פלאק של הוושט (מלווה בהיווצרות נגעים דמויי פלאק לבנים);
• לויקופלקיה ורקוטית של הוושט (גידולים צפופים נוצרים כמו יבלות).

ניתן להבחין בשינויים כאלה בקרום הרירי רק בעת ביצוע אנדוסקופיה, או כאשר התהליך מתפשט לחלק האחורי של הלשון ולמשטחים הצדדיים שלה, לחלל הפה, לתהליך האלוואולרי ולחך.

בוריאנט הפלאק, המוקדים הפתולוגיים מוגבלים, בולטים מעט מעל פני הרירית, ומאופיינים בתצורה לא סדירה וקווי מתאר ברורים.

בגרסה היבלתית, מופיעה פקעת מעל הקרום הרירי, צפופה, אי אפשר ליצור עליה קפל. צבע הגובה משתנה בין לבנבן לצהוב עמוק.

הסוג הארוזיבי של לוקופלקיה בוושט מאופיין בהיווצרות פגמים וסדקים ארוזיביים, הנובעים מחוסר טיפול בגרסאות פשוטות או יבלות של הפתולוגיה. עקב נזק לרקמות ברור, המטופל חווה כאב, תחושת צריבה, דחיסה ולחץ. כאב מופיע לאחר חשיפה לכל גירוי - בפרט, במהלך אכילה ושתייה. דימום מפצעים אפשרי.

הסימנים הראשונים של לוקופלקיה של הוושט אינם זהים אצל כל האנשים. לעתים קרובות, הבעיה מופיעה ללא תסמינים ברורים, שכן היא יכולה להתקיים מבלי משים במשך שנים רבות.

במקרים אחרים, לוקופלקיה מתבטאת בתחושות מסוימות של אי נוחות - לדוגמה, קושי בבליעה, כאב גרון ותחושת צריבה מאחורי עצם החזה וכו'. עם זאת, סימנים אלה מופיעים בדרך כלל בשלב מאוחר יחסית של המחלה. [ 5 ]

שלבים

שלבי הלויקופלקיה של הוושט וחלל הפה נקבעים לפי סוג המחלה:

1. בשלב הראשון, מופיעים שכבות בהירות על הקרום הרירי, שלא ניתן להסירן בעזרת מקלון. סימנים פתולוגיים אחרים נעדרים בדרך כלל. הטיפול בשלב זה יעיל ביותר, מכיוון שרק השכבה התת-רירית של הוושט מושפעת.
2. השלב השני מאופיין בהופעת פקעות מוגבהות, אשר יכולות להתפשט ולהתמזג. במקביל, בלוטות הלימפה הקרובות ביותר עלולות להיפגע.
3. בשלב השלישי, נוצרים מיקרו-נזקים בצורת סדקים או שחיקות באזור החצבות. מופיעים תסמינים כואבים נוספים, כגון כאב, צריבה, הנגרמים על ידי חדירת חלקיקי מזון ומשקאות לפצעים. על רקע אי נוחות מתמדת, מצבו הפסיכונורולוגי של המטופל מופרע, מופיעים עצבנות ונדודי שינה. היצרות משמעותית של לומן הוושט אפשרית.

התמונה הקלינית בשלב זה או אחר של לוקופלקיה של הוושט יכולה להתבטא הן באופן מקיף והן באופן יחיד, שכן היא תלויה בגורמים רבים: נוכחות של פתולוגיות אחרות, המאפיינים האישיים של המטופל, שכיחות תהליך המחלה וכו'. לכן, אם מתרחשת אי נוחות במהלך או אחרי האכילה, יש צורך בייעוץ מקצועי עם רופא בעל פרופיל מתאים - בפרט, גסטרואנטרולוג או רופא שיניים.

טפסים

הסיווג המודרני שהציג ארגון הבריאות העולמי מחלק לוקופלקיה לצורות הומוגניות ולא הומוגניות. הצורה הלא הומוגנית מחולקת גם לצורות אריתרופלקיה, גושים, מנוקדים ויבלות.

יש מידע כי במקרים מסוימים של לוקופלקיה לא הומוגנית בכל מקרה שני הם דיספלזיה אפיתלית ויש להם סיכון גבוה לממאירות.

יש סיווג נוסף הכולל מושג כזה כמו "מצב טרום סרטני אפיתליאלי": הוא כולל אריתרופלקיה ולוקופלקיה. על פי חלוקה היסטולוגית זו, לוקופלקיה מחולקת להיפרפלזיה אפיתלית מוקדית ללא סימנים של אטיפיות תאית, כמו גם דיספלזיה נמוכה, בינונית וחמורה. דיספלסיה, בתורה, מאופיינת כדיספלסיה תוך-אפיתלית קשקשית (בעלת שלוש דרגות חומרה).

הסיווג שצוין משמש לתיאור פתומורפולוגי ולהשלמת אבחנה קלינית.

סיבוכים ותוצאות

בהיעדר טיפול נחוץ, או עם טיפול לא נכון בלוקופלקיה, התהליך הפתולוגי מתגבר, מתרחשת דחיסת רקמות, אשר עלולה לעורר לאחר מכן היצרות של הוושט (היצרות מתמשכת של לומן). סימנים אופייניים להידרדרות המצב הם:

• הופעת צרידות, צפצופים;
• שיעול מתמשך ללא סיבה נראית לעין;
• תחושה מתמדת של גוף זר בגרון;
• כאב, במיוחד כשמנסים לבלוע אוכל.

המטופל מתחיל לחוות קשיים באכילה, יורד במשקל, הופך עצבני, השינה מופרעת ויכולת העבודה פוחתת.

עם זאת, התוצאה המורכבת והמסוכנת ביותר של לוקופלקיה של הוושט עשויה להיות תהליך גידולי בעל אטיולוגיה ממאירה. לרוב, הסיבוך מתפתח על רקע סוגים יבלתיים וסוגים ארוזיביים-כיביים של המחלה. נקבעו שתי צורות של סרטן הוושט:

• קרצינומה של תאי קשקש, המתפתחת מתאי האפיתל המצפים את הוושט;
• אדנוקרצינומה המופיעה בחלק התחתון של הוושט.

סוגים אחרים של תהליכים ממאירים בוושט הם נדירים יחסית.

אבל בשלב מוקדם של ההתפתחות, לוקופלקיה מגיבה היטב לטיפול, המתבצע במקביל לחיסול גורמים מגרים אפשריים, כולל הרגלים רעים.

אבחון לויקופלקיה של הוושט

אבחון כללי של מחלות בוושט כולל בדרך כלל:

• איסוף אנמנזה;
• בדיקה ויזואלית (בדיקה);
• ושטוסקופיה;
• אלקטרוקרדיוגרפיה (לאבחון מבדל של כאבים בחזה);
• בדיקת רנטגן של הוושט;
• מנומטריה של הוושט.

הבדיקות כוללות בדיקות דם ושתן כלליות. אם יש חשד לניוון ממאיר, ניתן לבצע בדיקת דם לסמני גידול - חומרים הנוצרים על ידי תאי גידול ומופרשים לנוזלים ביולוגיים. סמני גידול נמצאים לרוב בדם של חולים הסובלים מפתולוגיות אונקולוגיות. [ 6 ]

אבחון אינסטרומנטלי תמיד יעיל כאשר משתמשים בו בשילוב עם שיטות אבחון אחרות. ההליך העיקרי נחשב לבדיקה אנדוסקופית של הוושט: אנדוסקופ רך מוחדר לחלל שלו, בעזרתו מתבצעת בדיקה מלאה של כל הרקמה הרירית, ואף, במידת הצורך, נלקחת ביופסיה - פיסת רקמה לניתוח היסטולוגי.

התמונה האנדוסקופית תלויה בסוג הלויקופלקיה של הוושט:

• בצורה השטוחה, נצפים בתאי האפיתל אקנתוזיס עם שינויים פרוליפרטיביים בשכבות הבסיס והקוצניות, כמו גם דיספלזיה עם דומיננטיות של פאראקרטוזיס. חיצונית, זה מתבטא בהיווצרות כתמים לבנבנים מוגבלים שנראים כמו סרטים מודבקים.
• בצורה היבלתית, בניגוד לצורה השטוחה, שולטת היפרקרטוזיס. נצפית הגדלה תאית אופיינית של השכבות הקוצניות והבסיסיות, על רקע אטיפיה קלה ופולימורפיזם. במבנים הבסיסיים, רשת הנימים מתרחבת, ישנם סימנים של חדירת לימפואידים מוקדית עם נוכחות של מעט אאוזינופילים ותאי פלזמה. על הרירית נמצאות גבהים בצורות ובגדלים שונים, דחוסים, בהירים (בצורת פלאקים או גידולים יבלתיים).
• בצורה הארוזית-כיבית, מתגלים כל הסימנים לתהליך דלקתי כרוני עם היווצרות של חדירת לימפואיד-היסטיוציטית. היפרקרטוזיס אינטנסיבית מתפתחת בשכבת האפיתל הפגומה, מתרחשת דיספלזיה של השכבה הבסיסית, ומופיעים מוקדים כיבו. הרקמה הבסיסית נתונה לחדירה תאית. בדיקה אנדוסקופית מגלה שחיקות ו/או סדקים, לעיתים דימום. מוקדים ארוזיביים יכולים להיות בקטרים של מילימטר אחד עד שני סנטימטרים. [ 7 ], [ 8 ]

שינויים היפרפלסטיים, פאראקרטוטיים והיפרקרטוטיים, מספר מוגבר של מיטוזות, כשל קוטביות בסיסית, פולימורפיזם גרעיני, קרטיניזציה תאית, היפרכרומטיזם וסימנים אחרים נחשבים על ידי מומחים כמצב טרום סרטני. יחס שגוי של הטריאדה, כולל פעילות פרוליפרטיבית, התמיינות תאית ותהליכי אנפלזיה ביוכימיים, מצוין. [ 9 ]

אבחון דיפרנציאלי

הסוג השטוח של לוקופלקיה דורש בידול מהמהלך הטיפוסי של ליכן פלנוס, שבו נמצא מבנה מורפולוגי אופייני, איחוד סימטרי של פפולות פוליגוניות. המיקום השולט של אלמנטים פתולוגיים בליכן פלנוס הוא האזור הרטרומולרי והגבול האדום של השפתיים.

הסוג הטיפוסי של לוקופלקיה מובחן מהיפרקרטוזיס מוגבלת, שבה נוצר שטח שטוח, מרופד בקשקשים צפופים ומוקף בגובה אור דק.

לוקופלקיה מסוג ורוקוס נבדל מזיהום קנדידה. מחלה זו מאופיינת בהופעת שכבות לבנבנות-אפרות, ה"יושבות" בחוזקה על הרקמה הרירית. כאשר מנסים להסיר את השכבה בכוח, מתגלה משטח כיב מדמם בבהירות. לצורך אבחון נוסף, מבוצעת ניתוח ציטולוגי.

הסוג הלאוקפלקיה הארוזיבית-כיבית דורש הבחנה מסוג דומה של ליכן פלנוס, שבו גושים קטנים מופיעים בשולי נגעים פתולוגיים (הם עשויים להופיע גם על העור).

בנוסף, יש להבחין בין המחלה לבין ביטויים של עגבת משנית, נזק מכני כרוני לקרום הרירי ודלקת ריפלוקס בוושט, כוויות כימיות ותרמיות של הוושט. כדי לזהות פתולוגיות אלו, חשוב לקחת בחשבון את תצורת הנגעים, את גובהם מעל פני הקרום הרירי, את נוכחות הברק, את הפרדת החלקיקים בעת גירוד ואת נוכחות שינויים ברקע.

לא תמיד ניתן לבסס אבחנה על בדיקה חיצונית ואיסוף אנמנזה של המטופל. אין לשכוח גרסה כזו של פתולוגיה כמו לויקופלקיה אידיופטית של הוושט, המתפתחת ללא סיבה נראית לעין. במקרה זה, אבחון דיפרנציאלי חשוב במיוחד.

לא כל המומחים מציינים את הצורך להפריד בין מושגים כמו לויקופלקיה של הוושט וחלל הפה: במובנים רבים, מונחים אלה מועתקים. ובפענוח היסטולוגי, סימן דיווח כזה כמו "לויקופלקיה של הוושט" עשוי להיעדר לחלוטין: חשוב הרבה יותר שהרופא המטפל ידע את אופי התהליכים ההיסטולוגיים - כלומר, כתוצאה מהם נוצרו מוקדי דחיסה - כתוצאה מאטרופיה, בצקת, הסתננות, אקנתוזיס של אזור האפיתל האמצעי, היפרקרטוזיס של האזורים השטחיים של רקמת האפיתל הקשקשית של הוושט. מידע על נוכחות של תאים אטיפיים, דיספלזיה הוא גם הכרחי. לשם כך, יש צורך ליישם גישה מורחבת לבדיקת חולים.

יַחַס לויקופלקיה של הוושט

לויקופלקיה של הוושט מטופלת בצורה היעילה ביותר באמצעות התערבות כירורגית באמצעות חנקן נוזלי, לייזר או קרישה חשמלית. קריוכירורגיה נחשבת לשיטה האופטימלית ביותר, שכן יש לה סיכון מינימלי להישנות הפתולוגיה.

במהלך הטיפול, יש צורך להשתמש בטקטיקה מקיפה. בנוסף לצריבת מוקדים פתולוגיים, יש צורך לעבור טיפול אנטיביוטי, וכן להקפיד על דיאטה קפדנית למשך זמן מספיק ארוך תוך הרחקה מוחלטת של משקאות אלכוהוליים, מנות קשות לעיכול, חריפות וחמוצות.

באופן כללי, אמצעי הטיפול בלוקופלקיה של הוושט הם מקומיים וכלליים.

תנאי מוקדם לפעולה מקומית יעילה הוא ניטרול הגורם המזיק. לדוגמה, על המטופל להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. אם לא נעשה זאת, המחלה לא רק תתקדם, אלא גם הסיכון לגידול ממאיר יגדל משמעותית. נקודות חשובות נוספות כוללות עמידה בכל כללי היגיינת הפה, אמצעי חיטוי נוספים, שימוש בתרופות, ובמידת הצורך, עזרת מנתח.

מומחים מתרגלים שיטות שונות של השפעה טיפולית על האזורים הנגועים בלוקופלקיה של הוושט. האמצעי הנפוץ והזמין ביותר נחשב למריחה באמצעות תמיסת שמן של ויטמין A על מוקדי הפתולוגיה, כמו גם שימוש פנימי בתרופה המשולבת Aevit (שילוב של ויטמינים A ו-E).

טיפול רדיקלי נקבע אם לוקופלקיה של הוושט הגיעה לשלב קריטי, או במקרים בהם השימוש בתרופות אינו משיג את האפקט הטיפולי הדרוש. [ 10 ]

טיפול כירורגי כרוך בכריתה של האזורים הנגועים באמצעות סכין מנתחים, קרן לייזר (CO2 _או הליום-ניאון), אלקטרו-קואגולטור, קריודסטרוקטור. ניתן להשתמש במספר שיטות חשיפה. עם זאת, לטיפול כזה יש חסרונות: נוצרים שינויים בצלקות, רקמות מעוותות, היכולת התפקודית של הוושט נפגעת. התאוששות הרקמות היא בדרך כלל ארוכה, תקופת האפיתליזציה הממוצעת היא כחודשיים. בצקת צרובה מתפתחת באזורים המנותחים, נוצר גלד רטוב, ופעילות תאית, תהליכי חילוף חומרים של חלבונים ופחמימות מואטים. כל זה משפיע ישירות על משך תקופת ההתחדשות. נקודה חשובה נוספת: אפילו התערבות כירורגית אינה מבטיחה היעדר הישנות ואינה מפחיתה את הסבירות להתפתחות גידול ממאיר. [ 11 ]

טכניקות רדיקליות אחרות משמשות גם כן, בפרט, אולטרסאונד בתדר נמוך, טיפול פוטודינמי המבוסס על הרס סלקטיבי של רקמות שעברו שינוי באמצעות גירוי של אלמנטים רגישים לאור.

יש לקחת בחשבון שאפשרויות הטיפול הכירורגי מוגבלות: ראשית, מדובר במאפייני הגישה לוושט, הטראומה של ההתערבות וכו'. [ 12 ]

טיפול תרופתי בלוקופלקיה של הוושט

לשימוש פנימי, נקבעים רטינול, טוקופרול בצורת תמיסות שמן וויטמינים מקבוצת B (בפרט, ריבופלבין, 0.25 גרם פעמיים ביום במשך חודש).

ניתן להשתמש בטוניקים כלליים, ממריצים ביוגניים וחומרים קרטופלסטיים.

אוויט	יש ליטול למשך זמן ממושך, כחודש וחצי, כמוסה אחת ביום. יש לחזור על מהלך הטיפול - לאחר 3 חודשים. תופעות לוואי אפשריות: עייפות, הפרעות שינה, אובדן תיאבון.
פלסמול	יש לתת תת עורית 1 מ"ל מדי יום או כל יומיים. טיפול אחד דורש 10 זריקות. חלק מהמטופלים עלולים לחוות תגובות רגישות יתר לתרופה (גירוד, פריחה, עלייה בטמפרטורת הגוף).
לונגידזה	ניתן לתת עורי או תוך שרירי בכמות של 3,000 יחידות בינלאומיות (PB). הטיפול דורש בין חמש ל-25 זריקות. המרווח בין הזריקות הוא 3-10 ימים. ניתן לחזור על הטיפול לאחר 2-3 חודשים. תופעות לוואי אפשריות: כאב באזור ההזרקה, אדמומיות קלה של העור.
לבומקס (טילורון)	ביומיים הראשונים נלקחים 125 מ"ג פעם ביום, ולאחר מכן 125 מ"ג כל יומיים. לתרופה יש השפעה אימונומודולטורית ואנטי-ויראלית. חלק מהחולים עלולים לפתח אלרגיה למרכיבי התרופה.
סולקוסריל	משמש לעירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלורי או גלוקוז 5%. המינון ותדירות המתן נקבעים על ידי הרופא המטפל. תופעות לוואי הן נדירות ביותר, כאב קל באזור ההזרקה אפשרי.

היקף הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל, בהתאם לצורת הלויקופלקיה של הוושט, גודל הנגעים וקצב התפתחות תהליך המחלה. ויטמין A נלקח דרך הפה בצורת תמיסת שמן 3.4% של רטינול אצטט או 5.5% רטינול פלמיטט, 10 טיפות שלוש פעמים ביום במשך 6-8 שבועות. מהלך הטיפול חוזר על עצמו כל 4-6 חודשים.

טיפול פיזיותרפיה

שיטות פיזיותרפיות כוללות סילוק אזורי לוקופלקיה בוושט באמצעות דיאתרמוקואגולציה או קריודהרסקטורציה. דיאתרמוקואגולציה מתבצעת לסירוגין, עד לקרישה מלאה של אזורי ההיפרקרטוזיס. תהליך הריפוי נמשך 1-1.5 שבועות.

קריודסטרוקציה משמשת כיום באופן פעיל בטיפול מורכב במצבים טרום סרטניים. להליך כמעט ואין התוויות נגד, וניתן לרשום אותו גם לחולים הסובלים מפתולוגיות מערכתיות מורכבות. במהלך קריודסטרוקציה, ניתן להשתמש בהקפאה מגע באזורים שקשה לגשת אליהם בניתוח. מדדי חשיפה לטמפרטורות הם 160-190 מעלות צלזיוס, משך הזמן הוא 1-1.5 דקות. תקופת ההפשרה היא כשלוש דקות, תקופת ההחלמה היא עד 10 ימים.

טיפול פוטודינמי בחולים עם לוקופלקיה של הוושט נחשב לאחת השיטות המתקדמות ביותר. הוא כרוך ביישום של חומרים פוטוסנסיטייזרים על אזורים שעברו שינוי פתולוגי. במהלך חשיפה לאור לגלים באורך מסוים (בהתאם לגבול הספיגה של הצבע), מתרחש ריכוז מולקולרי של אנרגיה. כאשר הוא משתחרר, הוא משפיע על המעבר של חמצן מולקולרי מהסביבה החיצונית לצורות פעילות ולא יציבות - בפרט, לחמצן סינגלטי, המסוגל להרוס תאים מיקרוביאליים. זוהי טכניקה פיזיותרפית חדשה יחסית, שעדיין אינה זמינה בכל המוסדות הרפואיים.

טיפול צמחי

שיטות טיפול מסורתיות בלוקופלקיה של הוושט אינן תמיד מתאימות ויעילות. השימוש בהן מותר רק לאחר אישור הרופא המטפל. העובדה היא ששימוש בטרם עת ולא נכון בצמחי מרפא עלול להחמיר את מהלך התהליך הפתולוגי, להחמיר בעיות קיימות במערכת העיכול ולגרום להתפתחות סיבוכים.

בינתיים, המתכונים העממיים הבאים משמשים בהצלחה רבה ביותר עבור לוקופלקיה של הוושט:

• רוש. [ 13 ] תפרחות הצמח נמעכות, יוצקות באופן רופף לצנצנת של חצי ליטר עד הסוף, ממלאות בוודקה ונסגרות במכסה. יש לשמור במקרר למשך שלושה שבועות. לאחר מכן, מסננים את התמיסה ונלקחים לפי התוכנית הבאה: ביום הראשון, יש ליטול 2 טיפות של תמיסה ב-150 מ"ל מים, לאחר מכן מינון המוצר מוגדל מדי יום בטיפה אחת, עד ל-40 טיפות למנה. לאחר מכן, כמות המוצר מצטמצמת שוב, ל-2 הטיפות המקוריות.
• חליטה של מחטי אורן. אספו מחטי אורן טריות, שימו אותן בתרמוס ויוצקו עליהן מים רותחים (130 גרם מחטים לכל 500 מ"ל מים רותחים). השאירו את התרופה למשך 8 שעות (רצוי להשאיר למשך הלילה). לאחר מכן סננו את התרופה והתחילו ליטול אותה, תוך שתיית כמה לגימות במהלך היום בכמה דרכים. מומלץ להכין חליטה טרייה מדי יום.
• מיץ גזר וסלק. הכינו ושתו מיץ גזר וסלק סחוט טרי מדי יום (ביחס של 50:50 בקירוב), על קיבה ריקה, שעה לפני הארוחות, 150 מ"ל.

רפואה מסורתית משמשת בצורה הטובה ביותר כתוספת לשיטות טיפול מסורתיות. אין להסתמך אך ורק על מתכונים מסורתיים, במיוחד כשמדובר בשלבים מתקדמים של לויקופלקיה של הוושט.

מְנִיעָה

מניעת התפתחות לוקופלקיה של הוושט כרוכה בהפסקת עישון, שתיית אלכוהול, הגבלת מזונות חריפים וחמוצים בתזונה, ביצוע נהלים היגייניים באופן קבוע לניקוי חלל הפה וטיפול בזמן בכל פתולוגיות של מערכת העיכול. קבוצת האמצעים המפורטת משלימה שימוש ארוך טווח בתמיסת שמן של ויטמין A או תכשירי ויטמין אחרים:

• Aevit הוא קומפלקס של תמיסות שמן של ויטמינים A ו-E;
• אספטה הוא שילוב מורכב של ויטמינים, סידן אלמוגים, קואנזים Q10 ותמציות צמחים.

תמציות של צמחי מרפא ושמנים אתריים ממקור טבעי משפיעות לטובה על מצב חלל הפה והגוף כולו. מומלץ להשתמש במשחות שיניים איכותיות בעלות השפעה אנטיבקטריאלית, המספקות הגנה על הקרום הרירי מפני חיידקים פתוגניים ואינן משפיעות לרעה על המיקרופלורה המועילה.

כדאי לשטוף את הפה באופן קבוע ולשתות תה צמחים על בסיס קמומיל, מרווה, קלנדולה וצמחים אחרים בעלי תכונות אנטי דלקתיות ומשחזרות.

תמצית אשחר הים ושמן אתרי גרניום נחשבים לאמצעי מניעה מצוינים. מוצרים אלה מסייעים בשמירה על מצב תקין של רירית הוושט וגם בעלי תכונות חיטוי חזקות למדי.

תַחֲזִית

הטיפול בלוקופלקיה של הוושט מתבצע באמצעות שיטות שונות. במקרים קלים, ניתן להשתמש בטיפול שמרני המבוסס על נטילת ויטמינים מסיסים בשומן (בפרט, ויטמין A), וכן חיזוק ההגנה הטבעית של הגוף. מהלך הפתולוגיה עצמו אינו צפוי ואישי עבור כל מטופל: חלק מהמטופלים חיים עם השלב הראשוני של המחלה עד סוף חייהם, מבלי להתלונן על אי נוחות או הידרדרות במצבם. ובחולים אחרים, סרטן תאי קשקש עשוי להתפתח תוך שנה.

אם יש חשד שטיפול שמרני אינו יעיל, הרופא רושם התערבות כירורגית עם הסרת מוקדים פתולוגיים ובדיקה היסטולוגית יסודית שלהם.

ללא טיפול, הסיכון לפתח פתולוגיה ממאירה עולה משמעותית. זו הסיבה שלויקופלקיה של הוושט מסווגת כמצב טרום סרטני. מסוכן במיוחד במובן זה הוא סוג כיבי ויבלת של לוקופלקיה, כמו גם התפשטות הפתולוגיה לאזור הלשון.