לוקופלקיה הוושט

אם שכבת האפיתל של הרקמה הרירית של מערכת העיכול העליונה מתחילה לקרטין בעוצמה, אז הם מדברים על התפתחות לוקופלקיה הוושט. בשלב הראשוני של המחלה נוצר רובד צפוף, המעניק עצמו להסרה וכמעט שאינו מלווה בסימנים של תהליך דלקתי. עם הזמן, שינויים הרסניים בקרום הרירי מופיעים בלחיים, בלשון ובפה. אם לא מטפלים, קיים סיכון גבוה לפתח תהליך ממאיר. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אם ניקח בחשבון את הסטטיסטיקה הכללית של הטיפול בחולי לוקופלקיה הוושטית, המחלה נמצאת לרוב בקרב קבוצת הגיל של חולים בגילאי 30 עד 70, ויותר בקרב גברים (יותר מ -4% אצל גברים לעומת 2% בקרב גברים). נשים).

על כל מאה מקרים של חולים עם לוקופלקיה מאובחנת, ניתן לחשב עד 6% מהפתולוגיות הטרום סרטניות ועד 5% מהשלבים המוקדמים של סרטן. אנו מדברים בעיקר על חולים הסובלים מליצופלאקיה של הוושט בצורה מטורפת וארוזיבית-כיבית: אצל חולים כאלה, מצב טרום סרטני מסוגל להתאמן מחדש לתהליך סרטן תאי קשקש פולשני.

קרצינומה ראשונית או מתקדמת של הרקמות הריריות של הוושט עקב קרטיניזציה אינטנסיבית דומה לפעמים ללוקופלקיה. בהתחשב בכך, כל אדם החשוד במחלה זו נשלח למחקרים היסטולוגיים ואחרים, לאבחון בזמן של מצב טרום סרטני או ממאיר.

יש לציין כי לויקופלקיה הוושטית היא פתולוגיה נדירה ביותר בהשוואה ללוקופלקיה אוראלית. אנו יכולים לומר כי לעיתים קרובות מזוהים שתי מחלות אלו, בשל המשותף לביטויים קליניים. במדינות מסוימות, לצורך ניסוח מדויק יותר של האבחנה, מוחלף המונח "לוקופלקיה הוושטית" במונח "מטפלזיה אפידרמואידית של הוושט".

גורם ל לוקופלקיה הוושטית

מומחים טרם קבעו את האטיולוגיה המדויקת של התפתחות לוקופלקיה הוושטית. עם זאת, גם כעת אנו יכולים לומר בביטחון כי פתולוגיה מתרחשת בהשפעת גורמים מזיקים חיצוניים בעיקר - בפרט גירוי תרמי, מכני או כימי. הסיכונים להתפרצות המחלה מוגברים באופן משמעותי בהשפעת מספר גורמים דומים בו זמנית. לדוגמא, לוקופלקיה של הוושט וחלל הפה נמצאת לעיתים קרובות אצל מעשנים "קשים": הממברנה הרירית שלהם נחשפת באופן קבוע הן להשפעות תרמיות והן כימיות של זפת ניקוטין ועשן סיגריות. [2]

אם ניקח בחשבון בפירוט רב יותר, הסיבות הבאות יכולות להוביל להתפתחות לוקופלקיה הוושטית:

• הפרעות נוירודיסטרופיות המשפיעות על רקמות ריריות;
• תהליכים דלקתיים כרוניים של העור והריריות, מערכת העיכול;
• נטייה גנטית (מה שמכונה דיסקרטוזיס "משפחתי");
• hypovitaminosis של ויטמין A;
• מעורבות של רקמות ריריות;
• הפרעות הורמונליות, חוסר איזון הורמונלי ממושך או חמור;
• נגעים זיהומיות בחלל הפה ובמערכת העיכול;
• השפעות תעסוקתיות מזיקות, כולל מחלות מקצוע כרוניות;
• עישון, שימוש לרעה באלכוהול;
• השימוש במזון חם מדי, שימוש לרעה בתבלינים חמים ותבלינים;
• צריכת מזון יבש שיטתי, שימוש קבוע במזון גס ויבש;
• מחלות שיניים, נוכחות של השתלות שיניים;
• הפרות של השיניים או היעדר שיניים, שאינן מאפשרות לעיסת מזון בצורה איכותית;
• חסינות מוחלשת פתולוגית.

גורמי סיכון

קבוצת הסיכון לשכיחות של לוקופלקיה הוושטית כוללת אנשים מעל גיל 30. בילדות, פתולוגיה מופיעה בתדירות נמוכה יותר.

מומחים מזהים מספר גורמים שיכולים לתרום להופעת הפרה זו:

• מחלות נגיפיות, נשיאת זיהומים ויראליים (בפרט הרפס וירוס וכו ');
• פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות, במיוחד במהלך ארוך או כרוני;
• פגיעות מכניות, כימיות או תרמיות קבועות (הליכי גסטרואודרוסקופיה תכופים חוזרים, אכילת אוכל יבש גס מדי או אוכל חם, שתיית נוזלים אגרסיביים - למשל אלכוהול חזק וכו ');
• עישון שיטתי;
• לעורר הקאות באופן קבוע (למשל, עם הפרעות אכילה);
• מפגעים ופתולוגיות תעסוקתיות (שאיפת אדים כימיים, אבק, עבודה עם חומצות ואלקליות);
• ספיגת ויטמינים לקויה, חוסר צריכת ויטמינים בגוף;
• היחלשות חדה או קשה של ההגנה החיסונית (בפרט בחולים עם HIV ומצבים חסרי חיסון אחרים);
• גורם תורשתי (נוכחות של פתולוגיה דומה בקרב קרובים).

בנוסף לסיבות המיידיות להופעת לוקופלקיה הוושט, הרופאים מדגישים את החשיבות המיוחדת של גורמי סיכון הקשורים לנטייה גנטית, מאפיינים אישיים ואורח החיים של המטופל. תיקון או חיסול בזמן של גורמים אלה יכולים להפוך לשלב יעיל במניעת פתולוגיה זו: התייעצות שיטתית עם מטפל או גסטרואנטרולוג מסייעת למטופלים לא רק ללמוד יותר על מצב בריאותם, אלא גם לזהות את הפתולוגיה מוקדם ככל האפשר. במידת הצורך, הרופא יקבע מיד את הליכי האבחון המתאימים ויספק טיפול ממוקד. [3]

פתוגנזה

היווצרות מוקדים פתולוגיים של לויקופלקיה של הוושט מושפעת מגורמים אטיולוגיים שונים המשפיעים לרעה על הרקמות הריריות ועל הגוף כולו. עם זאת, המנגנון הפתוגנטי של המחלה לא נחקר ביסודיות: מעורבותם של אינטרפרונים ומתווכי חסינות אחרים בפתוגנזה אינה מוכיחה את הספציפיות להתפתחות לוקופלקיה.

ככל הנראה, בהשפעת גירויים מסוימים, הביטוי של חלבון הידבקות ספציפי לרקמת האפיתל מופרע. זה מוביל לעלייה באינטראקציה הבין-תאית של תאי האפיתל, שמפעילה את תהליכי ההפרש הדיפרנציאלי של התאים.

מכאן נובע כי קרטיניזציה מוגזמת, חריגה מבחינה פיזיולוגית, מתרחשת, ובמקביל, "בגרות" התאית עולה עם דיכוי אפופטוזיס. כתוצאה מתהליכים אלה, תאים קרטיניזציה, "כבדים ארוכים", "מהודקים" יחד, אינם מתקלפים, נוצרים שכבות היפרקרטוזיס צפופות. [4]

לאורך זמן, כתוצאה מהשפעות חיצוניות שונות, מתרחשים שינויים הרסניים ברקמות, מה שמוביל להגברת התפשטות התאים בשכבת הבסיס. ראוי לציין כי כל התהליכים הנ"ל מתרחשים מבלי להפעיל את תגובתיות המערכת החיסונית, האופיינית לליוקופלקיה. בהתחשב בכך, הטיפול בפתולוגיה צריך להיות מבוסס על נורמליזציה של אינטראקציות בין-תאיות.

תסמינים לוקופלקיה הוושטית

עבור חולים רבים, לוקופלקיה של הוושט מלווה בירידה ניכרת באיכות החיים, והסכנה לממאירות של המחלה משפיעה לרעה על המצב הפסיכולוגי הכללי של החולים.

הסוגים העיקריים של לוקופלקיה הוושט הם:

• לוקופלקיה שטוחה או פשוטה של הוושט;
• סוג של מחלה מטורפת;
• סוג ארוזי וכיב;
• לוקופלקיה קלה.

לוקופלקיה פשוטה מתרחשת לרוב. במהלך בדיקה חיצונית, בדרך כלל לא ניתן לגלות חריגות פתולוגיות. מישוש הגדלת בלוטות הלימפה הסמוכות נעדר. במהלך בדיקת אזור הלוע, הרופא שם לב לקרום הרירי, שבדרך כלל צריך להיות לח מספיק, מבריק ובעל צבע ורוד חיוור. כאשר לוקופלקיה של הוושט מתפשטת אל הלוע ולחלל הפה, נוצרים כתמי אור מוגבלים בעלי תצורות ברורות, ללא בליטות (מעין סרט לבנבן שאינו ניתן להפרדה). לעתים קרובות, אזורי קרטוזיס מתפשטים עוד יותר - אל המשטח הפנימי של הלחיים והשפתיים. חשוב: אי אפשר להסיר נקודה לבנבן אפילו עם שימוש בכוח.

הסוג המטורף של לוקופלקיה הוושטית יכול להתפתח מסוג פשוט (שטוח) של פתולוגיה. חולים משמיעים תלונות על תחושת צריבה מאחורי עצם החזה, זיעה מתמשכת או יובש בגרון, תחושת אי נוחות בבליעת מזון (במיוחד כאשר אוכלים אוכל יבש). כאב ותסמינים אחרים לא נמצאים. במהלך סקר בקרב חולים מתגלה נוכחות של הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול), מחלות נלוות במערכת העיכול, האנדוקרינית או הלב וכלי הדם.

הסוג המטורף של לויקופלקיה יכול להתרחש בשתי גרסאות:

• לוקופלקיה של הוושט (מלווה בהיווצרות מוקדים דמויי פלאק לבן);
• לוקופלקיה יבלתית של הוושט (גידולים צפופים נוצרים כמו יבלות).

ניתן להבחין בשינויים כאלה ברירית רק בעת ביצוע אנדוסקופיה, או כאשר התהליך מתפשט לחלק האחורי של הלשון ומשטחי הצד שלה, לחלל הפה, לתהליך המכתש, לחך.

בגרסת הפלאק המוקדים הפתולוגיים מוגבלים, בולטים מעט מעל פני הרירית, שונים בתצורה לא סדירה וקווי מתאר ברורים.

עם הגרסה היבלתית, שחפת מופיעה מעל הקרום הרירי, צפופה, אי אפשר ליצור עליה קפל. צבע הגובה נע בין לבנבן לצהוב עמוק.

עבור סוג השחיקה של לויקופלקיה של הוושט, היווצרות של פגמים וסדקים ארוזיים אופיינית, אשר הופכת להיות תוצאה של היעדר טיפול באפשרויות פתולוגיות פשוטות או מטורפות. בגלל נזק ברור לרקמות, המטופל מפתח כאב, תחושת צריבה, חריפה, לחץ. כאבים מופיעים לאחר חשיפה לכל גורם מגרה לחלוטין - בפרט בזמן אכילה ושתייה. דימום בפצעים אפשרי.

הסימנים הראשונים של לוקופלקיה הוושטית אצל כל האנשים באים לידי ביטוי באופן שונה. לעיתים קרובות, הבעיה מופיעה ללא תסמינים ברורים מאחר והיא יכולה להתקיים ללא משים במשך שנים רבות.

במקרים אחרים, לוקופלקיה מביאה את עצמה לתחושות מסוימות של אי נוחות - למשל, קושי בבליעה, דגדוג וצריבה מאחורי עצם החזה וכו '. עם זאת, סימנים אלה מופיעים, ככלל, בשלב מאוחר יחסית של המחלה. [5]

שלבים

שלבי הלוקופלקיה של הוושט וחלל הפה נקבעים על פי סוג המחלה:

1. בשלב הראשון סרטים קלילים מופיעים על הקרום הרירי, שלא ניתן להסיר בעזרת ספוגית. בדרך כלל נעדרים סימנים פתולוגיים אחרים. הטיפול בשלב זה יעיל ביותר, מכיוון שרק השכבה התת-רחבית של הוושט מושפעת.
2. השלב השני מאופיין בהופעת פקעות מוגבהות, העלולות להתפשט ולהתמזג. במקביל, בלוטות הלימפה הקרובות ביותר יכולות להיות מושפעות.
3. בשלב השלישי נוצרים נזקי מיקרו בצורת סדקים או שחיקה באזור הפקעות. מופיעים סימנים מכאיבים נוספים, כגון כאב, צריבה, המתעוררים על ידי חלקיקי מזון ומשקאות הנכנסים לפצעים. על רקע אי נוחות מתמדת, מצבו הפסיכו-נוירולוגי של המטופל מופרע, מתרחשים עצבנות ונדודי שינה. היצרות משמעותית של הוושט אפשרית.

התמונה הקלינית בשלב זה או אחר של לוקופלקיה של הוושט יכולה לבוא לידי ביטוי באופן מקיף וביחיד, מכיוון שהיא תלויה בגורמים רבים: בנוכחות פתולוגיות אחרות, במאפיינים האישיים של המטופל, בשכיחות הכואבים. תהליך וכו 'לכן כאשר אי נוחות מתרחשת במהלך או אחרי השימוש במזון נדרשת ייעוץ מקצועי מרופא בעל הפרופיל המתאים - בפרט רופא גסטרואנטרולוג או רופא שיניים.

טפסים

הסיווג המודרני שהוצג על ידי ארגון הבריאות העולמי מחלק את לוקופלקיה לצורה הומוגנית ולא הומוגנית. הצורה הלא-הומוגנית מחולקת גם לסוג אריתרופלקיה, נודולרי, מקולרי ומטריף.

יש מידע כי מקרים מסוימים של לויקופלקיה לא הומוגנית בכל מקרה שני הם דיספלזיה של אפיתל ויש להם סיכון גבוה לממאירות.

יש סיווג נוסף, המצביע על מושג כזה כמו "מצב טרום סרטני של אפיתל": הוא כולל אריתרופלקיה ולוקופלקיה. על פי חלוקה היסטולוגית זו, לוקופלקיה מחולקת להיפרפלזיה אפיתל מוקדית ללא סימנים של תאים לא טיפוסיים, כמו גם דיספלסיה נמוכה, בינונית וחמורה. דיספלזיה, בתורם, מאופיינת כמו דיספלסיה תוך רחמית של התוך-אפיתל (בעלת שלוש דרגות חומרה).

סיווג זה משמש לתיאור הפתומורפולוגי ולהשלמת האבחנה הקלינית.

סיבוכים ותוצאות

בהיעדר הטיפול הדרוש, או עם טיפול שגוי בלוקופלקיה, התהליך הפתולוגי גדל, הרקמות מתעבות, מה שבעתיד יכול לעורר היצרות של הוושט (היצרות לומן יציבה). סימנים אופייניים להידרדרות הם:

• הופעת צרידות, צפצופים;
• שיעול מתמיד ללא סיבה נראית לעין;
• תחושה מתמדת של גוף זר בגרון;
• תחושות כואבות, במיוחד כשמנסים לבלוע אוכל.

המטופל מתחיל לחוות קשיים באכילה, יורד במשקל, הופך להיות עצבני, השינה מופרעת ויכולת העבודה נופלת.

עם זאת, התוצאה המורכבת והמסוכנת ביותר של לויקופלקיה בוושט יכולה להיות תהליך גידולי של אטיולוגיה ממאירה. לרוב, הסיבוך מתפתח על רקע סוג המחריד והארוזי-כיבי של המחלה. שתי צורות של סרטן הוושט מזוהות:

• קרצינומה של תאי קשקש, המתפתחת מתאי אפיתל המכסים את רירית הוושט;
• אדנוקרצינומה המופיעה בקטע התחתון של הוושט.

סוגים אחרים של תהליכים ממאירים בוושט הם נדירים יחסית.

אך בשלב מוקדם של התפתחות, לוקופלקיה מתאימה היטב לטיפול, המתבצע במקביל לחיסול גורמים מגרים אפשריים, כולל הרגלים רעים.

אבחון לוקופלקיה הוושטית

אבחון כללי של מחלות הוושט כולל בדרך כלל:

• אוסף של אנמנזה;
• בדיקה חזותית (בדיקה);
• וושטוסקופיה;
• אלקטרוקרדיוגרפיה (לאבחון דיפרנציאלי של כאבים בחזה);
• בדיקת רנטגן של הוושט;
• ושט-וומטומטריה.

הבדיקות כוללות בדיקות דם ושתן כלליות. אם יש חשד לטרנספורמציה ממאירה, ניתן לבצע בדיקת דם לסמנים של גידולים - חומרים הנוצרים על ידי תאי גידול ומופרשים לנוזלים ביולוגיים. סמני גידול נמצאים לרוב בדם של חולים הסובלים מפתולוגיות אונקולוגיות. [6]

אבחון אינסטרומנטלי יעיל תמיד כאשר משתמשים בו בשילוב עם שיטות אבחון אחרות. במקרה זה ההליך העיקרי נחשב לבדיקה אנדוסקופית של הוושט: מוחדר אנדוסקופ רך לחללו, בעזרתו מתבצעת בדיקה מלאה של כל הרקמה הרירית, ואף במידת הצורך, ביופסיה. נלקח - חלקיק רקמה לניתוח היסטולוגי.

התמונה האנדוסקופית תלויה בסוג הלוקופלקיה הוושטית:

• עם צורה שטוחה בתאי אפיתל, אקנטוזיס נציין עם שינויים מתרבים בשכבות הבסיסיות והקוצניות, כמו גם תופעת דיספלזיה עם הדומיננטיות של פרקרטוזיס. כלפי חוץ זה מתבטא בהיווצרות כתמים לבנבן מוגבלים שנראים כמו סרטים מודבקים.
• בצורה המטורפת, בניגוד לזו השטוחה, היפרקרטוזיס שולט. נצפית הגדלה תאית אופיינית של עמוד השדרה ושכבת הבסיס, על רקע אטיפיה קלה ופולימורפיזם. במבנים הבסיסיים, רשת הנימים מתרחבת, ישנם סימנים לחדירת לימפואידים מוקדיים בנוכחות מעט אאוזינופילים ותאי פלזמה. על הרירית מצויים גבהים בצורות ובגדלים שונים, דחוסים, בגוון בהיר (בצורת פלאקים או גידולים יבלתיים).
• עם הצורה הארוזית והכיבית, כל הסימנים לתהליך דלקתי כרוני עם היווצרות של חדירת היסטיוציטית-לימפואידית נמצאים. בשכבת האפיתל הפגום מתפתח היפרקרטוזיס אינטנסיבי, מתרחש דיספלזיה של שכבת הבסיס ומופעים מוקדים כיביים. הרקמה הבסיסית עוברת חדירת תא. בבדיקה אנדוסקופית מתגלה שחיקה ו / או סדקים, לעיתים מדממים. מוקדי השחיקה יכולים להיות בגודל קוטרי ממילימטר אחד לשני סנטימטרים. [7], [8]

היפרפלסטיקה, פרקראטוזיס, שינויים בהיפרקרטוזיס, עלייה במספר המיטוזות, כשל בקוטביות בסיסית, פולימורפיזם גרעיני, קרטיניזציה תאית, היפרוכרומטיזם וסימנים אחרים נחשבים על ידי מומחים כמצב טרום סרטני. צוין יחס שגוי בין השלישייה, הכולל פעילות שגשוגית, בידול תאים ותהליכים של אנפלזיה ביוכימית. [9]

אבחון דיפרנציאלי

הסוג השטוח של לויקופלקיה דורש בידול מהמהלך האופייני של חזזית פלאנוס, שבה נמצא מבנה מורפולוגי אופייני, קשר סימטרי של פיפולים מצולעים. הלוקליזציה השלטת של אלמנטים פתולוגיים בחזזית פלנוס היא אזור הרטרומולרי וגבול השפתיים האדומות.

הסוג האופייני של לויקופלקיה נבדל מהיפרקרטוזיס מוגבל, בו נוצר אזור שטוח, מרופד בקשקשים צפופים ומוקף בגוון אור דק.

הסוג המטורף של לויקופלקיה נבדל מזיהום קנדי . מחלה זו מאופיינת בהופעת סרטים לבנבן-אפרפר, ה"יושבים "בחוזקה על הרקמה הרירית. כאשר מנסים להסיר את הסרט בכוח, נפתח משטח כיב מדמם בוהק. לצורך אבחון נוסף, מתבצע ניתוח ציטולוגי.

הסוג הארוזי-כיבי של לויקופלקיה מחייב בידול מסוג דומה של חזזית פלנוס , בה מופיעים גושים קטנים לאורך קצוות המוקדים הפתולוגיים (הם עשויים להיות גם על העור).

בנוסף, יש להבדיל בין המחלה לבין הביטויים של עגבת משנית, מפגיעה מכנית כרונית בקרום הרירי ובוושט ריפלוקס, מכוויות כימיות ותרמיות של הוושט. כדי לזהות פתולוגיות אלה, חשוב לקחת בחשבון את תצורת המוקדים, את גובהם מעל פני הרירית, את נוכחות הברק, את הפרדת החלקיקים במהלך הגרידה ואת הנוכחות של שינויים ברקע.

בעת אבחנה, רחוק מלהיות תמיד יכול לבסס את האבחנה על בדיקה חיצונית ואיסוף אנמנזה של המטופל. אסור לנו לשכוח גרסה כזו של פתולוגיה כמו לויקופלאקיה אידיופטית של הוושט, שמתפתחת ללא סיבה נראית לעין. במקרה זה, אבחנה מבדלת חשובה במיוחד.

לא כל המומחים מציינים את הצורך להפריד בין מושגים כגון לויקופלקיה של הוושט וחלל הפה : במובנים רבים, מונחים אלה מועתקים. ובפענוח ההיסטולוגי, תסמין שניתן לדווח עליו כמו "לוקופלקיה של הוושט" עשוי להיעדר לחלוטין: חשוב הרבה יותר שהרופא המטפל ידע מה טיב התהליכים ההיסטולוגיים - כלומר כתוצאה מכך המוקדים נוצרה דחיסה - כתוצאה מאטרופיה, נפיחות, הסתננות, אקנתוזיס באזור האפיתל החציוני, אזורי שטח של היפרקרטוזיס ברקמת האפיתל הקשקש של הוושט. יש צורך במידע אודות נוכחותם של תאים לא טיפוסיים, דיספלזיה. לשם כך נדרשת גישה מורחבת לבדיקת המטופל.

יַחַס לוקופלקיה הוושטית

לוקופלאקיה הוושט מטופלת בצורה היעילה ביותר באמצעות ניתוח באמצעות חנקן נוזלי, לייזר או קרישה חשמלית. יחד עם זאת, כירורגיה כירורגית נחשבת לשיטה האופטימלית ביותר, מכיוון שיש בה סיכון מינימלי לפתולוגיה חוזרת.

במהלך הטיפול יש צורך ליישם טקטיקות מורכבות. בנוסף לביכול של מוקדים פתולוגיים, חובה לבצע קורס של טיפול אנטיביוטי, כמו גם להקפיד על תזונה קפדנית במשך זמן רב, ללא הכללה של משקאות אלכוהוליים, מזונות בלתי ניתנים לעיכול, חריפים וחמצמצים.

באופן כללי, אמצעים טיפוליים ללוקופלקיה בוושט הם מקומיים וכלליים.

תנאי מוקדם לפעולה מקומית אפקטיבית הוא נטרול הגורם המזיק. לדוגמא, על המטופל להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. אם זה לא נעשה, אז המחלה לא רק תתקדם, אלא גם הסיכון לממאירות יגדל משמעותית. בין יתר הנקודות החשובות - עמידה בכל כללי היגיינת הפה, אמצעי חיטוי נוספים, שימוש בתרופות, ובמידת הצורך עזרת מנתח.

מומחים מתרגלים שיטות שונות להשפעות טיפוליות על האזורים הפגועים עם לוקופלקיה הוושט. האמצעי הנפוץ והמשתלם ביותר הוא יישום של תמיסת שמן של ויטמין A למוקדי הפתולוגיה, כמו גם צריכה פנימית של התכשיר המשולב Aevit (שילוב של ויטמינים A ו- E).

טיפול רדיקלי נקבע אם ליקופלקיה של הוושט הגיעה לשלב קריטי, או במקרה שלשימוש בתרופות אין את ההשפעה הטיפולית הנחוצה. [10]

טיפול כירורגי הוא כריתה של האזורים הפגועים בעזרת אזמל, קרן לייזר (CO ₂₎ או הליום-ניאון), אלקטרואו-קריגטור, קריו-הורס. מספר שיטות חשיפה אפשריות. עם זאת, לטיפול זה יש חסרונות: נוצרים שינויים cicatricial, רקמות מעוותות, הפונקציונליות של הוושט מופרעת. התאוששות הרקמות היא בדרך כלל ארוכה, תקופת האפיתליזציה הממוצעת היא כחודשיים. באזורים המנותחים מתפתחת בצקת סרוזית, נוצרת גלד בוכה ונבלמת פעילות תאית, חלבון ופחמימות. כל זה משפיע ישירות על משך תקופת ההתחדשות. נקודה נוספת חשובה גם: אפילו התערבות כירורגית אינה מבטיחה היעדר הישנות נוספת ואינה מפחיתה את הסבירות לפתח היווצרות ממאירה. [11]

נעשה שימוש גם בטכניקות קרדינליות אחרות - בפרט חשיפה לאולטרסאונד בתדירות נמוכה, טיפול פוטודינמי המבוסס על הרס סלקטיבי של רקמות משונות על ידי גירוי אלמנטים רגישים לאור.

יש לזכור כי אפשרויות הטיפול הכירורגי מוגבלות: ראשית, אנו מתכוונים למוזרויות הגישה לוושט, לפולשנות ההתערבות וכו '. [12]

טיפול תרופתי בלוקופלקיה הוושטית

לניהול פנימי נקבעים רטינול, טוקופרול בצורת תמיסות שמן, ויטמינים מקבוצת B (בפרט, ריבופלאבין 0.25 גרם פעמיים ביום למשך חודש).

אפשר להשתמש בתרופות משקמות, ממריצים ביוגניים, חומרים קרטופלסטיים.

Aevit	זה נלקח במשך זמן רב, כחצי שנה, כמוסה אחת ליום. מהלך הטיפול השני הוא לאחר 3 חודשים. תופעות לוואי אפשריות: עייפות, הפרעות שינה, חוסר תיאבון.
פלסמול	מוזרק תת עורית, 1 מ"ל מדי יום או כל יום אחר. נדרשות 10 זריקות במהלך טיפול אחד. חלק מהחולים עלולים לחוות תגובות רגישות יתר לתרופה (גירוד, פריחות, חום).
לונגידאז	מוזרק תת עורית או תוך שרירית בכמות של 3,000 IU. הקורס דורש חמש עד 25 זריקות. המרווח בין זריקות הוא 3-10 ימים. קורס שני אפשרי תוך 2-3 חודשים. תגובות לוואי אפשריות: כאב באזור ההזרקה, אדמומיות קלה בעור.
לבומקס (טילורון)	ביומיים הראשונים לוקח 125 מ"ג פעם ביום, ואז 125 מ"ג כל יום אחר. לתרופה יש השפעה חיסונית ואנטי-ויראלית. חלק מהחולים עלולים לפתח אלרגיות לרכיבי התרופה.
סולקוזריל	משמש לחליטה תוך ורידית עם תמיסת נתרן כלורי או גלוקוז 5%. המינון ותדירות הניהול נקבעים על ידי הרופא המטפל. תופעות לוואי נדירות ביותר, יתכן כאב קל באזור ההזרקה.

נפח הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל, תלוי בצורת מהלך לוקופלקיה הוושט, בגודל המוקדים ובקצב התפתחות תהליך המחלה. ויטמין A נלקח דרך הפה בצורה של תמיסת שמן של 3.4% של רטינול אצטט או 5.5% רטינול פלמיטט, 10 טיפות שלוש פעמים ביום למשך 6-8 שבועות. חזרה על מהלך הטיפול - כל 4-6 חודשים.

טיפול פיזיותרפי

השיטות הפיזיותרפיות כוללות חיסול אזורי לויקופלקיה בוושט באמצעות דיאתר-קרישה או הרס קריו. דיאתר-קרישה מבוצעת לסירוגין, למצב בו אזורי ההיפרקרטוזיס קרושים לחלוטין. תהליך הריפוי נמשך 1-1.5 שבועות.

Cryodestruction משמש באופן פעיל כיום בטיפול המורכב של מצבים טרום סרטניים. להליך אין כמעט התוויות נגד; ניתן לרשום אותו גם לחולים הסובלים מפתולוגיות מערכתיות מורכבות. במהלך השמדת הקריאה ניתן להשתמש בהקפאת מגע באזורים שקשה לגשת אליהם במהירות. מדדי טמפרטורה של חשיפה - 160-190 מעלות צלזיוס, משך זמן - 1-1.5 דקות. תקופת ההפשרה היא כשלוש דקות, תקופת הריפוי היא עד 10 ימים.

טיפול פוטודינמי בחולים עם לוקופלקיה הוושטית נחשב לאחת השיטות המתקדמות ביותר. זה כולל יישום המוליך של רגישות לאור לאזורים שהשתנו באופן פתולוגי. ריכוז אנרגיה מולקולרית מתרחש במהלך חשיפה לאור לגלים באורך גל מסוים (בהתאם לגבול הספיגה של הצבע). כאשר הוא משוחרר, הוא משפיע על מעבר חמצן מולקולרי מהסביבה החיצונית לצורות לא יציבות פעילות - בפרט לחמצן יחיד, שעלול להרוס תא מיקרוביאלי. זוהי טכניקת פיזיותרפיה חדשה יחסית, שעדיין לא קיימת בכל המוסדות הרפואיים.

טיפול בצמחי מרפא

טיפולים אלטרנטיביים ללוקופלקיה בוושט אינם תמיד מתאימים ויעילים. ניתן להשתמש בהם רק לאחר אישור הרופא המטפל. העובדה היא כי שימוש בטרם עת ולא נכון בצמחי מרפא יכול להחמיר את מהלך התהליך הפתולוגי, להחמיר את הבעיות הקיימות במערכת העיכול ולגרום להתפתחות סיבוכים.

בינתיים, המתכונים האלטרנטיביים הבאים משמשים בהצלחה ביותר ללוקופלקיה של הוושט:

• רוֹשׁ. [13]תפרחות הצמח נמעכות, נשפכות באופן חופשי לצנצנת של חצי ליטר למעלה, מלאות בוודקה ומכוסות במכסה. נשמר במקרר במשך שלושה שבועות. ואז מסננים את התמיסה ונלקחים על פי התוכנית הבאה: ביום הראשון נלקחות 2 טיפות של תמיסה ב -150 מ"ל מים ואז מגדילה את מינון התרופה בטיפה אחת מדי יום, ומביאה 40 טיפות ל מָנָה. לאחר מכן, כמות המוצר מתחילה להיות מופחתת מחדש, ל -2 טיפות ראשוניות.
• עירוי של מחטי אורן. מחטטים אורנים טריים, מכניסים אותם לטרמוס וממלאים במים רותחים (130 גרם מחטים לכל 500 מ"ל מים רותחים). התעקש במשך 8 שעות (אידיאלי לצאת בן לילה). ואז מסננים את התרופה ומתחילה את הצריכה, שותה כמה לגימות במהלך היום בכמה גישות. רצוי להכין עירוי טרי לכל יום.
• מיץ גזר וסלק. מיץ סחוט טרי מהגזר והסלק (בערך 50:50) מכינים ושותים מדי יום, על קיבה ריקה, שעה לפני הארוחות, 150 מ"ל כל אחד.

הכי טוב להשתמש ברפואה אלטרנטיבית כתוספת לטיפולים מסורתיים. לא כדאי להסתמך רק על מתכונים חלופיים, במיוחד כשמדובר בשלבים מתקדמים של לוקופלקיה הוושטית.

מְנִיעָה

מניעת התפתחות לוקופלקיה הוושטית כוללת הפסקת עישון, שתיית משקאות אלכוהוליים, הגבלת תזונה של מזון חריף וחומצי, ביצוע פעולות היגיינה באופן קבוע לניקוי חלל הפה, טיפול בזמן של כל פתולוגיות של מערכת העיכול. מערך האמצעים לעיל מתווסף לצריכה ארוכת טווח של תמיסת שמן של ויטמין A, או תכשירים אחרים לויטמינים:

• Aevit - קומפלקס של תמיסות שמן של ויטמינים A ו- E;
• אספטה הוא שילוב מורכב של ויטמינים, סידן במכלאה, קואנזים Q10, תמציות צמחים.

תמציות צמחי מרפא ושמנים אתריים ממוצא טבעי משפיעים לטובה על מצב חלל הפה ועל כל הגוף בכלל. מומלץ להשתמש במשחות שיניים איכותיות בעלות השפעה אנטיבקטריאלית, המגנות על הקרום הרירי מפני חיידקים פתוגניים ואין להן השפעה שלילית על המיקרופלורה המועילה.

כדאי לשטוף את הפה באופן קבוע ולצרוך תה צמחים על בסיס קמומיל, מרווה, קלנדולה, כמו גם צמחים אחרים בעלי תכונות אנטי דלקתיות ומתחדשות.

תמצית אשחר הים ושמן אתרי גרניום נחשבים לסוכן מניעתי מצוין. כספים אלה עוזרים לשמור על המצב הרגיל של רירית הוושט, ויש להם גם תכונות חיטוי חזקות למדי.

תַחֲזִית

הטיפול בלוקופלקיה הוושטית מתבצע בשיטות שונות. במקרים קלים ניתן לוותר על טיפול שמרני על בסיס צריכת ויטמינים מסיסים בשומן (בפרט ויטמין A) וכן על חיזוק ההגנה הטבעית של הגוף. מהלך הפתולוגיה עצמו אינו צפוי ואינדיבידואלי לכל מטופל: יש אנשים חולים שחיים בשלב הראשוני של המחלה עד סוף ימיהם, מבלי להתלונן על אי נוחות והחמרת מצבם. ובחולים אחרים, תהליך של סרטן תאי קשקש עשוי להתפתח תוך שנה.

אם קיים חשד לחוסר יעילות הטיפול השמרני, אז הרופא קובע התערבות כירורגית עם הסרת מוקדים פתולוגיים ובדיקתם ההיסטולוגית היסודית.

אם לא מטפלים בו, הסיכון לפתח פתולוגיה ממאירה עולה משמעותית. לכן לוקופלקיה של הוושט שייכת לקטגוריה של מצבים טרום סרטניים. מסוכן במיוחד במובן זה הוא סוג הלוקופלאקיה הכיבית והמטורפת, כמו גם התפשטות הפתולוגיה לאזור הלשון.