לבירובתיה

המונח הנדון במאמר זה כולל מספר רב למדי של פתולוגיות המאוחדות על ידי היבט אחד - לוקליזציה של מחלות - זוהי האוזן הפנימית האנושית. לבירינתופתיה היא הפרה של התפקוד התקין של האפרכסת, הנגרמת על ידי מאפיינים וזומוטוריים (הפרעה במנגנוני נוירורפלקס) וטרופיים (שינוי בתהליכים ביוכימיים ברקמות). לרוב, שינויים כאלה כבר כרוניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים ללבירינתופתיה

כל מחלה לא צצה משום מקום. יש לה מקור ותנאים נוחים להתפתחות. הגורמים ללבירינתופתיה הם נרחבים ומגוונים למדי. כאשר שינויים משפיעים על מנגנון שיווי המשקל, רופאים מדברים על וסטיבולופתיה. אם הפרעות שליליות משפיעות רק על קולטן הקול עצמו, אז אנחנו מדברים על קוכלאופתיה. כאשר שני השינויים מזוהים יחד, אנחנו כבר יכולים לדבר על לבירינתופתיה.

טרנספורמציות שליליות באיבר קורטי מתחילות להתפתח בעיקר מסיבי הגנגליון הספירלי, תאי עצב או תאי שיער. בהדרגה, המבנים התאיים של המנגנון התומך מתחילים להיות מעורבים בתהליך הניוון, מה שמוביל בהדרגה להתדרדרות מוחלטת של אזור קורטי.

הדברים הבאים עלולים להוביל לסטייה כזו בתפקוד איבר השמיעה:

• נזק מכני לקולטן הקול הוא טראומה כרונית של רעש.
• הצורה הרעילה של הפתולוגיה נגרמת על ידי רעלים אנדוגניים או אקסוגניים. אלה יכולים להיות: מתיל אלכוהול, כינין, בנזין, אנילין, חומצה גופרתית, ניקוטין, פלואור, סליצילטים, ארסן ותרכובות כימיות רבות אחרות בעלות תכונות דומות.
• בשר מקולקל של בעלי חיים, עוף או דגים יכול גם הוא להוביל לשיכרון דומה.
• לא פחות מסוכנים הם הרעלים המיוצרים במהלך מחלות כמו טיפוס הבטן, קדחת השנית, דיפתריה, שפעת, סוכרת, מלריה, חצבת, כמו גם במהלך רעילות הנגרמת על ידי הריון, במקרה של דלקת כליות מתקדמת, הפרעות בעיכול במעיים, חזרת מגפתית, זפק מגפתי ופתולוגיות רבות אחרות.
• לפעמים בלתי אפשרי לזהות את הגורם לאובדן שמיעה. לדוגמה, תמונה כזו יכולה להתפתח בגיל ההתבגרות. לעתים רחוקות הרבה יותר, התפתחותה הראשונית נצפית אצל אנשים בגיל העמידה.
• מתחת לאפידרמיס, לעיתים קרובות יכולה להיווצר תצורה ציסטית קטנה, המתפתחת משאריות הקרום הרירי ומוקפת באזור של רקמת עצם מודלקת.
• בעיה זו מאובחנת גם כתהליך הזדקנות של הגוף. כלומר, אובדן שמיעה סנילי.
• ידועים מקרים בהם ניוון שמיעה התרחש עקב היפווויטמינוזיס חמור של הגוף, או כתוצאה מרעב ממושך (היצמדות כפויה או מכוונת לתזונה קפדנית).
• השלכות של ניתוח רדיקלי.
• שיבוש תהליכים מטבוליים.
• הפרעות בכלי הדם.
• שִׂיא.

[ 7 ]

תסמינים של לבירונתופתיה

כמעט כל מחלה (למעט יוצאים מן הכלל נדירים) מלווה בהופעה ובעלייה בעוצמת תסמיני אי נוחות. התסמינים העיקריים של לבירונתופתיה הם ירידה הדרגתית בתפיסת צליל שמיעתי. לעתים קרובות, הידרדרות כזו מלווה ברעשי רקע, שמתחילים להישמע באוזניים כמעט ללא הרף.

עוצמת התסמינים תלויה במידה רבה בגורם להתפתחות אובדן שמיעה פתולוגי. צורות מסוימות של המחלה מראות ירידה הדרגתית אך בלתי הפיכה בשמיעה, בעוד שמספר מקרים תלויים בגורם המהירות והיעילות של האמצעים הטיפוליים הננקטים. לדוגמה, הרעלה רעילה לאור פעילות מקצועית.

ישנם מקרים של הופעה מהירה של חירשות הנגרמת משיכרון גבוה של הגוף. לדוגמה, עקב הרעלת כינין. בהדרגה, תהליך כזה הופך לכרוני.

יחד עם אובדן שמיעה, המטופל עלול לחוות:

• סחרחורת, המופעלת במיוחד על ידי סיבוב חד של הראש.
• הפרעה וסטיבולרית (פגיעה ביציבות) עם שינוי מהיר בתנוחת הגוף.
• הבעיה של התניידות בתחבורה ציבורית היא מחלת נסיעה.
• ניתן להבחין בניסטגמוס ספונטני חלש - סוג מורכב של סטייה אוקולו-מוטורית המתבטאת בתנועות תנודתיות לא רצוניות תכופות של גלגלי העיניים.

אבחון של לבירונתופתיה

על מנת שהמטופל יקבל טיפול איכותי ובזמן, יש צורך לקבוע את האבחנה הנכונה מוקדם ככל האפשר, ועדיף, את הגורם לפתולוגיה.

אבחון הלבירינתופתיה מבוסס בעיקר על ההיסטוריה הרפואית של המטופל. המומחה תמיד מנסה לקבל תמונה מלאה ככל האפשר של ההפרעה, עוצמתה ומיקומה. נקבעת רמת אובדן השמיעה, דבר אופייני במקרה של שינויים המשפיעים על קולטן הקול. מובהרת השאלה האם אובדן השמיעה משפיע על שני איברי השמיעה או רק על אחד מהם.

הרופא המטפל בודק את סף הרגישות של מכשיר הניתוח הווסטיבולרי, דבר המראה תפיסה חושית מופחתת. בעוד שגירוי בעל עוצמה מעל סף הניתוח מעורר תגובה גבוהה באופן חסר תקדים (בעיקר בעלת אופי וגטטיבי). עבור מכשיר ניתוח הצליל של האוזן הפגועה, חוסר פרופורציה כזה בתגובה החזקה לגירוי קל גורם לעוצמת הצליל החזקה ביותר בתגובה לגירוי קל. תמונה כזו אופיינית להפרעות בתפקוד קולטן הצליל.

המטופל עובר גם אודיומטריה, כתוצאה מהמחקר, הרופא מקבל עקומת דיבור מובנת.

[ 8 ]

טיפול בלבירונתופתיה

אם אובדן שמיעה הוא תוצאה של התערבות לאחר הניתוח, אז הדבר העיקרי בביצוע טיפול להקלה הוא טיפול יסודי באזור המנותח. זה נוגע בעיקר לשימוש בחומרי חיטוי: תמיסות, משחות ואבקות.

טיפול בלבירונתופתיה, ללא קשר למקור המחלה, כרוך במתן תרופות מבוססות סידן לחולה (לעתים קרובות משתמשים בשילובים עם אלמנטים אחרים): סידן לקטט, סידן גלוקונאט, סידן לקטט גלוקונאט ואחרים.

גלוקונאט סידן נקבע לשימוש דרך הפה, וכן בצורת תמיסות תוך ורידיות ותוך שריריות (זריקות אינן ניתנות לחולים צעירים). המרכיב הכמותי של החומר הפרמקולוגי הניתן נבחר ישירות על סמך גיל האדם הזקוק לטיפול רפואי:

• חולים בוגרים מקבלים את התרופה במינונים של גרם אחד עד שלושה גרם פעמיים עד שלוש פעמים ביום.
• לתינוקות עד גיל שנה - 0.5 גרם פעמיים או שלוש פעמים ביום.
• לילדים בגילאי שנתיים עד ארבע, יש ליטול גרם אחד פעמיים או שלוש פעמים ביום.
• לילדים בגילאי חמש עד שש - 1-1.5 גרם פעמיים עד שלוש פעמים ביום.
• לילדים מגיל שבע עד תשע - 1.5-2 גרם פעמיים או שלוש פעמים ביום.
• לבני נוער בגילאי 10 עד 14 - שניים עד שלושה גרם פעמיים עד שלוש פעמים ביום.

באופן פרנטרלי, התכשיר הפרמקולוגי הנבחן נקבע לחולים בוגרים בכמות של 5 עד 10 מ"ל ליום. לוח הזמנים של מתן התרופה נקבע על ידי הרופא המטפל, והוא יכול להינתן מדי יום או כל יומיים או יומיים. עבור ילדים גדולים יותר - בין 1 ל-5 מ"ל פעם ביומיים או יומיים.

התוויות נגד לשימוש בגלוקונאט סידן כוללות היפרקלצמיה, נטייה של המטופל ליצירת קריש דם, קרישת יתר, תסמינים טרשתיים מתפתחים ורגישות מוגברת של גוף המטופל למרכיבי התרופה.

כמו כן, נקבעים תכשירים המכילים יוד: אנטיסטרומין, בטאדין, איוקס, יודיד, יודינול, יודונט, יודופירון, יודופורם, יודוגנוסט, מיקרויוד ואחרים.

יודיד ניתן בטבליות ונלקח במינונים של 0.1 עד 0.2 גרם ליום מיד לאחר הארוחות, יחד עם כמות מספקת של נוזלים.

לא מומלץ לרשום תרופה זו במקרה של רגישות אישית מוגברת של גוף המטופל ליוד, כמו גם אם ההיסטוריה הרפואית של המטופל כוללת תסמונת דורינג-ברוק, אדנומה אוטונומית או זפק אדנומטוטי.

המטופל משתמש בברוםים: אמוניום ברומיד, אשלגן ברומיד, ברומופורם, נתרן ברומיד.

התרופה נתרן ברומיד נלקחת דרך הפה במינון של 0.1-1 גרם שלוש עד ארבע פעמים ביום. ניתן גם לתת את התרופה דרך הווריד במינון של 5 עד 10 מ"ל. לטיפול נעשה שימוש בתמיסות של 5%, 10% ו-20%. רמת הריכוז נקבעת על ידי הרופא באופן פרטני.

תינוקות מתחת לגיל שנה מקבלים זריקה אחת של 50-100 מ"ג. פעוטות מתחת לגיל שנתיים - 150 מ"ג פעם ביום. פעוטות מתחת לגיל ארבע - 200 מ"ג, ילדים מתחת לגיל שש - 250 מ"ג. אם הילד מעל גיל שש אך מתחת לגיל עשר, המינון הנדרש הוא 300 מ"ג ליום, בני נוער מתחת לגיל 14 מקבלים 400-500 מ"ג ליום.

אי סבילות אישית של גוף המטופל לברוםים ונגזרותיהם, אנמיה חמורה, לחץ דם נמוך, תסמינים ברורים של ביטויים טרשתיים, מחלות כליות שונות ופירוק של מערכת הלב וכלי הדם עלולים למנוע את מתן התרופה.

המטופל נוטל גם תרופות המבוססות על סטריכנין. החומר הפרמקולוגי ניתן תת עורי בשתיים או שלוש זריקות לאורך היום: למטופלים בוגרים - 0.5 - 1 מ"ג, למטופלים קטנים מתחת לגיל שנתיים, המינון מעט נמוך יותר ונע בין 0.1 ל-0.5 מ"ג (בהתאם לגיל המטופל). במידת הצורך, ניתן להגדיל את כמות התרופה: חד פעמית - עד 2 מ"ג, במהלך היום - לא יותר מ-5 מ"ג (למטופלים בוגרים).

רופאים רואים בהתוויות נגד לשימוש בסטריכנין רגישות יתר למרכיבי התרופה, אסתמה, תירוטוקסיקוזיס, ביטויים של תעוקת חזה, תופעות טרשתיות, יתר לחץ דם עורקי, דלקת כבד, נטייה להתקפים אפילפטיים, דלקת כליות והריון אצל נשים.

קומפלקסים של ויטמינים המבוססים על ויטמיני B (במיוחד B1) ו-C הם חיוניים.

מולטי-ויטמינים ניתנים למטופלים צעירים מעל גיל ארבע, טבליה אחת ביום. הזמן הטוב ביותר ליטול אותם הוא עם אוכל. ילדים מתחת לגיל ארבע מקבלים ויטמינים בצורת סירופ.

התוויות נגד לשימוש בקומפלקסים של ויטמינים כוללות רק רגישות מוגברת למרכיבי התרופות.

המטופל מקבל מינון תחזוקה של גלוקוז דרך הווריד, המחושב כ-4-6 גרם לקילוגרם ממשקל הגוף, המקבילים לכ-250-450 גרם ליום. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את רמת חילוף החומרים ואת הסטיות שלו מהנורמה.

בעת קביעת כמות התרופה, הרופא שם לב גם לכמות הנוזלים היומית המותרת, אשר לה מגבלותיה: עבור תינוקות במשקל של עד עשרה קילוגרמים, כמות הנוזלים היומית מחושבת כ-100 - 165 מ"ג לקילוגרם ממשקל גופו של המטופל הקטן. אם משקל הגוף מגיע לארבעים קילוגרמים - 45 - 100 מ"ג לקילוגרם משקל.

מתן גלוקוז לחולה אינו מותר אם ההיסטוריה הרפואית שלו כוללת סוכרת, בצקת מוחית וריאותית, אי ספיקת זרימת גלוקוז, היפרגליקמיה, תרדמת היפר-אוסמולרית, תפקוד לקוי חמור של חדר שמאל, היפרהידרציה, היפר-לקטאצידמיה, היפונתרמיה. במקרה של אובדן שמיעה סנילי או גיל המעבר, תרופות שפותחו על בסיס הורמוני מין נותנות תוצאה חיובית.

אם הגורם לסטייה בתפיסת הקול הוא אחת המחלות, יש לנקוט באמצעים כדי לעצור את המחלה הבסיסית.

ניתן לרשום איירון, אשר מקל ביעילות על תסמיני "מחלת ים".

המטופל נוטל את התרופה אירון בכמות של טבליה אחת או שתיים חצי שעה עד שעה לפני "התנועה הפעילה" הצפויה. במידת הצורך, ניתן ליטול את התרופה שוב - טבליה נוספת, אך לא לפני שש שעות לאחר המנה הראשונה.

התווית נגד היחידה למרשם תרופה זו עשויה להיות גלאוקומה.

המטופל נוטל תרופות אנטיכולינרגיות וחוסמות גנגליונים. אלה עשויות להיות פנטפן, בנזוהקסוניום, דיפנין, דיפרומוניום ותרכובות וקומפוזיציות כימיות אחרות.

פנטפן נקבע לחולה ספציפי בכמות שנבחרה באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על התמונה הקלינית של המחלה: תוך שרירית או תוך ורידית.

המטופל מקבל זריקה אחת של פנטפן בנפח הנע בין 0.5 ל-2 מ"ל. הרופא רושם שתיים עד שלוש זריקות כאלה ביום למטופל שלו. מתן תרופה זו הוא חובה בעת ניטור מדדי לחץ דם.

הנפחים המרביים המותרים של התרופה בשימוש הם 3 מ"ל בכל פעם, ועד 9 מ"ל לאורך כל היום.

התוויות נגד למתן התרופה הפרמקולוגית המדוברת עשויות לכלול גלאוקומה בזווית סגורה, אוטם שריר הלב חריף, אי סבילות אישית של גוף המטופל למרכיבי התרופה, כולל אזמתוניום ברומיד, שלב חמור של יתר לחץ דם עורקי, פאוכרומוציטומה, תפקוד לקוי של הכליות ו/או הכבד, והימצאות המטופל במצב של הלם.

מניעת לבירינתופתיה

כל אדם יודע שכמעט כל מחלה ניתנת למניעה מוחלטת או לפחות להאטה, מבלי להביא אותה לסיבוכים חמורים בלתי הפיכים. מניעת לבירינת'ופתיה מורכבת מביצוע מספר המלצות שיסייעו בהגנה על הגוף מפני השפעות חיצוניות או פנימיות מזיקות.

• יש להתרחק ככל האפשר מחומרים רעילים ורעלים נדיפים. אם לא ניתן להימנע מכך (לדוגמה, מגע כזה קשור לפעילותו המקצועית של אדם), יש להגן על עצמכם בצורה יסודית ככל האפשר באמצעות ציוד המגן האישי הדרוש.
• יש לעקוב בקפידה אחר מינוני התרופות הנלקחות, תוך הימנעות ממינונים גדולים, במיוחד בעת טיפול עצמי במחלה מסוימת. אובדן שמיעה ורעש יכולים להיגרם, למשל, על ידי תרופות כגון סטרפטומיצין, סליצילטים, כינין.
• הימנע מפציעה.
• אין להתעלם מבדיקות מונעות תקופתיות.
• בבחירת אנשים לעבודה ב"סדנאות רועשות", יש לתת עדיפות לאנשים שסף הרעש שלהם עמיד יותר לפגיעות קול. פרמטר זה נקבע בקלות על סמך כל מרפאה המשתמשת בעומסי קול בעוצמה משתנה.

פרוגנוזה של לבירונתופתיה

התשובה לשאלה זו תלויה באטיולוגיה ובהזנחה של התהליך הפתולוגי. אם כבר התרחשו שינויים בלתי הפיכים בגוף האדם והמחלה ממשיכה להתקדם, אזי קיימת סבירות גבוהה שהמטופל יהפוך לחירש לחלוטין.

אם התהליכים הפיכים והאדם פונה בזמן לעזרה ממומחה מוסמך, אז הפרוגנוזה של לבירונתופתיה חיובית מאוד.

רק אדם יכול להגן על עצמו מפני בעיות בריאותיות. אם הבעיה נוגעת לחולים צעירים, אחריות זו מוטלת בעיקר על הורי הילד או קרובי משפחה. לבירינת'ופתיה היא מחלה מאוד לא נוחה, אך לא קטלנית. עם זאת, אובדן הקשר הקולני עם העולם החיצון הוא לא נעים. לכן, בתחושה הקלה ביותר שסף התפיסה השמיעתית מתחיל לרדת באופן ניכר, יש לפנות מיד לרופא - רופא אף אוזן גרון, שיבצע את הבדיקה הנדרשת ויקבע אמצעים מתאימים כדי להקל על הבעיה.

[ 9 ]