כיצד מטפלים בתסמונת המעי הרגיז?

תזונה טיפולית

התזונה נבחרת באופן אינדיבידואלי בהתאם לתסמינים הקליניים המובילים. יש להוציא תבלינים חריפים, מוצרים עשירים בשמנים אתריים, ירקות טריים, פירות, להגביל חלב. מבחר המוצרים מותאם תוך התחשבות בסבילות, אופי ההפרעות המוטוריות, הדומיננטיות של מיקרופלורה פרוטאוליטית (נרקבת) או סכרוליטית (תסיסתית). הארוחות הן חלקיות, 5-6 פעמים ביום.

במקרה של תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים דומיננטיים, מומלצות דיאטות עדינות מכניות וכימיות מס' 46 ו-4b (בהתאם לתמונה הקלינית). מסומנים מוצרים המכילים מעט רקמת חיבור - עגל, חזיר רזה, בשר ארנבת, בשר לבן של הודו ועוף, דגים רזים.

במקרה של תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של עצירות, טיפול תזונתי מתבצע בשלבים. במשך השבועיים הראשונים, מומלצות דיאטות מס' 46 ו-4b, מועשרות במוצרים ומנות בעלות השפעה משלשלת קלה. ירקות מבושלים היטב, פירות בשלים לאחר טיפול בחום, שמן צמחי, משקאות חלב מותססים בעלי חומציות נמוכה (מעל 50-60 מעלות צלזיוס), מיצי פירות ופירות יער מפירות בשלים מזנים לא חומציים תורמים לנרמול תנועתיות המעיים. לאחר מכן הילד מועבר לדיאטה מס' 3 עם תוספת סובין חיטה והקפדה על משטר שתייה מספק.

נורמליזציה של תפקוד הפינוי המוטורי של המעי

עבור תסמונת המעי הרגיז עם עצירות וכאבי בטן דומיננטיים, נקבעים תרופות נוגדות עוויתות ותרופות מדללות את תוכן המעי.

דרוטאברין הוא חומר נוגד עוויתות, נגזרת של איזוקינולין, הפועל ישירות על השרירים החלקים של מערכת העיכול, המרה, האורוגניטלים והקרדיווסקולרית על ידי עיכוב פוספודיאסטראז ושיבוש ההצטברות התוך-תאית של cAMP, מה שמוביל להרפיית שרירנים עקב השבתת שרשרת הקלה של מיוזין קינאז. ילדים בגילאי 1-6 שנים מקבלים 40-120 מ"ג דרך הפה ליום (2-3 פעמים 1/2-1 טבליה), מעל גיל 6 - 80-200 מ"ג ליום (2-5 פעמים 1 טבליה).

דרוטאברין פורטה לילדים מעל גיל 6, המינון היומי הוא 80-200 מ"ג (1-2.5 טבליות), מינון יחיד הוא 40 מ"ג (1/2 טבליה).

דיציקלוברין הוא M-אנטיכולינרגי, אמין רביעוני. יש לו פעילות אנטיכולינרגית, הגורמת להרפיית שרירים חלקים. ילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים מקבלים 5 מ"ג 3-4 פעמים ביום, ומעל גיל שנתיים - 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

החסרונות העיקריים של דרוטאברין ודיציקלוברין:

• אי-סלקטיביות של ההשפעה על קרום השרירים של המעי הגס;
• נוכחות של תופעות לוואי לא רצויות הנגרמות כתוצאה מהשפעה על השרירים החלקים של איברים אחרים במערכת העיכול;
• השפעות אנטיכולינרגיות מערכתיות (יובש בפה, טכיקרדיה, הפרעות הזעה והשתנה).

למבברין יש השפעה נוגדת עוויתות, המפחיתה את חדירות תאי השריר החלק עבור יוני נתרן, ומפחיתה את זרימת יוני האשלגן, וכתוצאה מכך לא מתרחשת הרפיה מתמדת או לחץ דם נמוך. ילדים מעל גיל 12 - יש לבלוע את הקפסולה בשלמותה עם מים. יש ליטול קפסולה אחת (200 מ"ג) פעמיים ביום 20 דקות לפני הארוחות (בוקר וערב).

טרימבוטין מווסת את תנועתיות מערכת העיכול על ידי פעולה על קולטני אופיואידים. התרופה ניתנת דרך הפה, דרך הפה ופרנטרלית. משטר המינון נקבע באופן אישי. המינון היומי למתן פומי לא יעלה על 300 מ"ג, למתן רקטלי - 100-200 מ"ג. למתן תוך שרירי או תוך ורידי, מינון יחיד הוא 50 מ"ג. התרופה מותרת לילדים משנת החיים הראשונה, המינון תלוי בגיל.

היוסצין בוטילברומיד הוא חוסם קולטנים M-כולינרגיים, בעל השפעה מרגיעה על השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, ואין לו השפעה אנטיכולינרגית על מערכת העצבים המרכזית. ילדים מעל גיל 6 מקבלים 10-20 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה עם כמות קטנה של מים. ילדים בגילאי שנה עד 6 - 5-10 מ"ג דרך הפה או דרך הרקטל - 7.5 מ"ג 3-5 פעמים ביום; ילדים מתחת לגיל שנה - 5 מ"ג דרך הפה 2-3 פעמים ביום או דרך הרקטל - 7.5 מ"ג עד 5 פעמים ביום.

לילדים מעל גיל 12, מותרים אוטילוניום ברומיד ופינבריום ברומיד. פינבריום ברומיד חוסם תעלות סידן של קולטנים הממוקמים ברירית המעי ותעלות סידן של השרירים החלקים של דופן המעי; התרופה נקבעת במינון של 100 מ"ג 3-4 פעמים ביום במהלך הארוחות, לאחר שככת התסמינים החריפים, מינון התחזוקה הוא 50 מ"ג 3-4 פעמים ביום למשך 2 עד 6 שבועות.

לקטולוז נמצא בשימוש נרחב ברפואה יומיומית לילדים כמשלשל יעיל ובטוח, תרופות רבות מאושרות מלידה, המינון נבחר באופן אינדיבידואלי. משך הנטילה אינו מוגבל, מכיוון שלא מתרחשת התמכרות.

מקרוגול הוא חומר משלשל איזואוסמוטי המורכב מפולימרים ליניאריים ארוכים המחזיקים מולקולות מים באמצעות קשרי מימן, מה שמנזל את הצואה ומקל על פינויה. התרופה משפיעה בעקיפין על הפריסטלטיקה מבלי לגרום לתופעה מגרה. היא אינה נספגת ממערכת העיכול, ומתחילה לפעול 24-48 שעות לאחר מתן הצואה.

ברוסיה רשומה צורת מינון לילדים של מקרוגול, טרנסיפג. לילדים בגילאי שנה עד 6 שנים, נרשמים 1-2 שקיות ביום (רצוי בבוקר). המינון היומי המרבי הוא 5.9 גרם (2 שקיות של 2.95 גרם). יש להמיס את תוכן השקית ב-50 מ"ל מים. לילדים בגילאי 6-12 שנים, נרשמים 1-2 שקיות ביום (רצוי בבוקר). המינון היומי המרבי הוא 8.85 גרם (3 שקיות של 2.95 גרם).

בתסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של שלשול הנגרם מדיסקינזיה היפרקינטית של המעי, משתמשים בתרופות המשקמות את מחסום רירית המעי ומספקות גורמי הגנה מוגברים.

סוכרלפט ניתן לילדים מעל גיל 4 במינון של 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום (שעה לפני הארוחות העיקריות ולפני השינה) בקצב של 40-80 מ"ג/ק"ג משקל גוף ב-4 מנות.

דה-נול נלקח 30 דקות לפני הארוחות; ילדים בגילאי 4-8 שנים זקוקים ל-8 מ"ג/ק"ג ליום, מינון זה מחולק ל-2 מנות; בגילאי 8-12 שנים, נותנים טבליה אחת (120 מ"ג) פעמיים ביום. ילדים מעל גיל 12 מקבלים טבליה אחת 4 פעמים ביום 30 דקות לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב, בפעם האחרונה - לפני השינה, או 2 טבליות פעמיים ביום. יש לשטוף את הטבליה עם כמה לגימות מים (לא חלב).

סמקטיט דיוקטהדרלי נרשמת לילדים מתחת לגיל שנה במינון של שקית אחת ביום; מגיל שנה עד שנתיים - 2 שקיות ביום; מעל גיל שנתיים - 2-3 שקיות ביום. תוכן השקית מומס ב-50 מ"ל מים ומחולק למספר מנות במהלך היום.

לופרמיד משמש כתרופה סימפטומטית. ילדים מעל גיל 5 מקבלים כמוסה אחת (0.002 גרם) 1-5 פעמים ביום. ילדים בגילאי 1-5 מקבלים את התרופה כתמיסה המכילה 0.2 מ"ג/מ"ל, כפית אחת (5 מ"ל) לכל 10 ק"ג משקל גוף 2-3 פעמים ביום. התרופה אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל שנה.

שחזור ביוצנוזה תקינה של המעי וכימיה של תוכן המעי

כדי לנרמל את הרכב המיקרופלורה של המעי, משתמשים בפרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה; חולים רבים זקוקים לטיפול אנטיבקטריאלי. אינדיקציות למרשם תרופות אנטיבקטריאליות:

• צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק (מעי);
• חוסר יעילות של טיפול קודם ללא שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים.

אם ישנן אינדיקציות לטיפול אנטיבקטריאלי, מומלץ לרשום חומרי חיטוי דרך הפה. ניפורוקסאזיד ניתן לילדים מעל גיל חודש במינון של 200-600 מ"ג ליום ב-2-3 מנות. ניתן לתת אינטריקס מלידה בקצב של 10 מ"ג/ק"ג ליום 1-3 פעמים ביום.

מתבצעים 1-2 קורסי טיפול בני 5-7 ימים עם החלפת תרופה לפני הקורס הבא.

לאחר טיפול אנטיבקטריאלי, יש צורך בפרוביוטיקה - תרופות המכילות מיקרופלורת מעיים תקינה.

תיקון הפרעות פסיכו-רגשיות

הטיפול בהפרעות פסיכו-רגשיות כולל נטילת תרופות פסיכוטרופיות, פסיכותרפיה, אימון אוטוגני ופעילות גופנית טיפולית תחת פיקוחו של פסיכותרפיסט.

משטר טיפול משוער לחולים עם תסמונת המעי הרגיז עם עצירות דומיננטית:

• התזונה כוללת מזון חם, דל סיגים, שאינו מגרה, וייתכן שתוסיף סיבים תזונתיים (סובין);
• מרשם תרופות נוגדות עוויתות (טרימבוטין, מבברין, היוסצין בוטילברומיד);
• תיקון צואה (תכשירים של טרנסיפג או לקטולוז);
• מתן תרופות פסיכוטרופיות (בנוכחות הפרעות פסיכו-רגשיות, לאחר התייעצות עם נוירולוג);
• התייעצות עם פיזיותרפיסט, במידת הצורך - טיפול פיזיותרפיה;
• חוסר יעילות של טיפול במשך 7 ימים (גזים מתמשכים, הפרשות ריר עם צואה) דורש מתן נוסף של תרופה אנטיבקטריאלית (אינטריקס או ניפורוקסאזיד) במשך 7 ימים, ולאחר מכן נטילת פרוביוטיקה במשך שבועיים.

משטר טיפול משוער לחולים עם תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים דומיננטיים:

• דִיאֵטָה;
• תרופות נוגדות עוויתות (מבברין, היוסצין בוטילברומיד);
• סמקטיט דיוקטהדרלי (סוקרלפט);
• לופרמיד;
• חוסר יעילות או חוסר יציבות של ההשפעה לאחר 5-7 ימי טיפול דורש מתן נוסף של תרופה אנטיבקטריאלית (אינטריקס או ניפורוקסאזיד) ולאחר מכן נטילת פרוביוטיקה;
• תרופות פסיכוטרופיות, פיזיותרפיה - במידת הצורך, לאחר התייעצות עם נוירולוג או פיזיותרפיסט.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה חיובית. מהלך המחלה כרוני, חוזר, אך אינו מתקדם. הסיכון לפתח מחלות מעי דלקתיות, סרטן המעי הגס בחולים עם תסמונת המעי הרגיז זהה לזה שבאוכלוסייה הכללית, מה שקובע את טקטיקות המעקב אחר החולים, ולכן אין צורך בבדיקות קולונוסקופיות תכופות.

איכות חייהם של חולים בתסמונת המעי הרגיז מבחינת תזונה, שינה, מנוחה ופעילות אקטיבית יורדת. על פי תוצאות מחקר אוכלוסייה בקרב תלמידי בית ספר י"ב בנובוסיבירסק, נמצא כי 49% מתלמידי בית הספר עם תסמונת המעי הרגיז פונים לטיפול רפואי במחלה, ו-21% מהמתבגרים עברו בדיקה אנדוסקופית. 62% מהמתבגרים עם תסמונת המעי הרגיז נעדרים מבית הספר בשנה האחרונה עקב בריאות לקויה.

תסמינים של תסמונת המעי הרגיז (כאבי בטן מתמידים, שלשולים, גזים) מובילים לעיתים קרובות לחסרים תזונתיים, להוצאה הדרגתית של מספר הולך וגדל של מוצרי מזון מהתזונה. בדרך כלל, תסמינים פתולוגיים נמשכים שנים רבות עם תנודות קלות בלבד בחומרת המצב. החמרות קשורות לעיתים קרובות לא לגורמים פסיכוגניים, אלא לגורמים סומטוגניים (סטייה מהסטריאוטיפ התזונתי, שינוי במשטר הטיפול התרופתי הרגיל).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]