כיצד מטפלים בתסמונת המעי הרגיז?

מזון בריאות

התזונה נבחרת בנפרד בהתאם לתסמינים הקליניים המובילים. לא לכלול תבלינים מתובל, מזונות עשירים בשמנים אתריים, ירקות טריים, פירות, להגביל חלב. מערכת המוצרים מותאמת תוך התחשבות בסבילות, באופי של הפרעות מוטוריות, בדומיננטיות של מיקרופלורה פרוטאוליטית (סלקטיבית) או סכארוליטית (תוססת). תזונה היא חלקית, 5-6 פעמים ביום.

תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של שלשול מומלץ מבחינה מכנית וחסכונית דיאטות № 46 ו 4 (בהתאם לתמונה הקלינית). מוצרים המכילים רקמת חיבור קטנה מוצגים - עגל, בשר חזיר רזה, בשר ארנבת, בשר הודו ותרנגולת הודו, דגים דלי שומן.

ב תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של עצירות, טיפול תזונתי הוא טיפול צעד חכם. במשך 2 השבועות הראשונים, מומלץ דיאטות מס '46 ו -4 ג', מועשר במאכלים ובצלחות עם אפקט משלשל קל. פעילויות מוטוריות מעיים נורמליזציה לתרום ירקות מבושלים היטב, פירות בשלים לאחר טיפול בחום, שמן צמחי, משקאות חלב עם חומציות נמוכה (בכל C ° 50-60), פירות יער מיץ מפירות בשלים של מינים לא חומצי. ואז הילד מועבר דיאטה מספר 3 עם תוספת של סובין חיטה ואת שמירת חובה של משטר שתייה מספקת.

נורמליזציה של פונקציית פינוי המנוע של המעי

ב תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של עצירות, כאבי בטן הוא prescribed antispasmodics ותרופות לדלל תוכן המעי.

Drotaverine - עוויתות, נגזר isoquinoline, פועל ישירות על שריר החלק של מערכת עיכול, דרך מרה, מין ושתן, ומערכות קרדיו-ידי עיכוב phosphodiesterase והפרעות של הצטברות התאית של מחנה, אשר מובילה myocyte הרפיה בשל איון של קינאז שרשרת אור השרירן. ילדים בתוך 1-6 שנים למנות 40-120 מ"ג ליום (2-3 פעמים של 1 / 2-1 טבליות) מעל 6 שנים - 80-200 מ"ג ליום (2-5 פעמים 1 לוח).

חלבון Drotaverin לילדים מעל גיל 6, המינון היומי הוא 80-200 מ"ג (1-2.5 טבליות), מנה אחת - 40 מ"ג (1/2 טבליה).

Dicycloverin - M-holinoblokator, אמין quaternary. יש פעילות אנטיכולינרגית, גורם להרפיה של השרירים החלקים. ילדים בגילאים 6 חודשים עד 2 שנים נקבעו 5 מ"ג 3-4 פעמים ביום, מעל 2 שנים - 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

החסרונות העיקריים של drotaverine ו dicyclovir הם:

• לא סלקטיבית של השפעה על הממברנה השרירית של המעי הגס;
• נוכחות של השפעות בלתי רצויות בשל ההשפעה על השרירים החלקים של איברים אחרים של מערכת העיכול;
• השפעות אנטיכולינרגיות מערכתיות (יובש בפה, טכיקרדיה, הזעה לקויה והשתנה).

למברון יש השפעה אנטי-ספסטית, הפחתת החדירות של תאי השריר החלקים ליונים נתרן, צמצום היבוא של יונים אשלגן, כך שאין הרפיה קבועה או לחץ דם נמוך. ילדים מעל גיל 12 - את הקפסולה יש לבלוע שלם, שטף עם מים. הקצאה 1 כמוסה (200 מ"ג) 2 פעמים ביום במשך 20 דקות לפני הארוחות (בוקר וערב).

Trimebutin מסדיר peristalsis של דרכי העיכול, המשפיעים על קולטנים אופיואידים. הזן את התרופה בפנים, באופן שיטתי ו parenterally. משטר המינון הוא אינדיווידואלי. המינון היומי עבור בליעה לא יעלה על 300 מ"ג, עבור הממשל רקטלי - 100-200 מ"ג. עם מינון שריר או תוך ורידי, מנה אחת היא 50 מ"ג. עבור ילדים, התרופה מותר מהשנה הראשונה של החיים, המינון תלוי בגיל.

Hyoscine בוטיל ברומיד - חוסם של קולטני M-cholinergic, יש השפעה מרגיעה על השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, אין השפעות אנטיכולינרגיות על מערכת העצבים המרכזית. ילדים מעל 6 שנים הם prescribed 10-20 מ"ג 3 פעמים ביום עם כמות קטנה של מים. ילדים בגילאי שנה עד 6 שנים - 5-10 מ"ג דרך הפה או רקאלית - 7.5 מ"ג 3-5 פעמים ביום; ילדים מתחת לגיל שנה - בתוך 5 מ"ג 2-3 פעמים ביום או רקאלית - 7.5 מ"ג עד 5 פעמים ביום.

עבור ילדים מעל גיל 12, מותר otilonium bromide ו- pinaverium bromide. Pinaverium bromide חוסמת את תעלות הסידן של קולטנים הממוקמים ברירית המעי, וערוצי סידן של השרירים החלקים של דופן המעי; התרופה היא prescribed עבור 100 מ"ג 3-4 פעמים ביום עם הארוחות, לאחר התסמינים החריפים שככו, מינון תחזוקה הוא 50 מ"ג 3-4 פעמים ביום מ 2 עד 6 שבועות.

Lactulose הוא בשימוש נרחב בכל יום תרגול ילדים כמו משלשל יעיל ובטוח, תרופות רבות מותרות מלידה, המינון נבחר בנפרד. משך הכניסה אינו מוגבל, שכן ההתמכרות אינה מתרחשת.

מקרוגול הוא משלשל איזוסמוטי המורכב מפולימרים ליניאריים ארוכים, באמצעות קשרי מימן של המולקולה המחזיקה במים, הממיסה מסות צואה ומאפשרת את פינוים. התרופה פועלת באופן עקיף על פריסטליס, ללא גרימת אפקט מרגיז. הוא אינו נספג בדרכי העיכול, הוא מתחיל לתפקד 24-48 שעות לאחר בליעה.

ברוסיה צורת המינון של הילדים של מקרוגול רשומה - טרנספרג. בגיל שנה עד 6 שנים, 1-2 שקיות הם prescribed ליום (רצוי בבוקר). המינון היומי המרבי הוא 5.9 גרם (2 שקיות ב 2.95 גרם). תוכן של שקית צריך להיות מומס 50 מ"ל של מים. ילדים בגילאי 6-12 מוקצים 1-2 שקיות ליום (רצוי בבוקר). המינון היומי המרבי הוא 8.85 גרם (3 שקיות ב 2.95 גרם).

בתסמונת המעי הרגיז עם שכיחות של שלשולים הנגרמים על ידי דיסקינזיה היפרקינטית של המעי, תרופות המשחזרות את מחסום הרירית של המעי ומספקות גורמי הגנה מוגברים.

Sucralfate לילדים מעל גיל 4 הוא prescribed עבור 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום (במשך שעה אחת לפני הארוחות ו bedtime) מחישוב של 40-80 מ"ג / ק"ג משקל גוף עבור 4 מנות.

De-nol נלקח 30 דקות לפני הארוחות; ילדים 4-8 שנים צריך 8 מ"ג / ק"ג ליום, מנה זו מחולקת 2 קבלות פנים; ב 8-12 שנים לתת 1 טבליה (120 מ"ג) 2 פעמים ביום. ילדים מעל 12 שנים הם prescribed 1 Tablet 4 פעמים ביום במשך 30 דקות לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב, בפעם האחרונה לפני השינה, או 2 טבליות 2 פעמים ביום. הטבליה נשטפת עם כמה לגימות מים (לא חלב).

Smectite dioctahedral לילדים מתחת לגיל שנה הוא prescribed 1 מנה ליום; מ 1 שנה עד 2 שנים - 2 שקיות ליום; מעל 2 שנים - 2-3 שקיות ליום. התוכן של השקית מומסים ב 50 מ"ל מים מופץ על כמה מנות במהלך היום.

Loperamide משמש כסוכן סימפטומטי. ילדים מעל גיל 5 הם prescribed 1 כמוסה (0.002 גרם) 1-5 פעמים ביום. ילדים בגיל 1-5 שנים, התרופה ניתנת כפתרון המכיל 0.2 מ"ג / מ"ל של 1 כפית (5 מ"ל) לכל 10 ק"ג של משקל גוף 2-3 פעמים ביום. ילדים מתחת לגיל 1 של התרופה אינה מרשם.

שחזור של ביוכנוזה מעיים נורמלית וכימיה מעיים

כדי לנרמל את ההרכב של microflora במעי, פרוביוטיקה ו prebiotics משמשים, חולים רבים זקוקים לטיפול אנטיבקטריאלי. אינדיקציות למרשם של תרופות אנטיבקטריאליות:

• עודף חיידקים במעי (המעי הדק);
• היעילות של טיפול קודם ללא שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים.

בנוכחות אינדיקציות לטיפול אנטיבקטריאלי, מומלץ לרשום סוכני חיטוי בפנים. Nifuroxazide הוא prescribed לילדים מעל גיל 1 ב 200-600 מ"ג ביום 2-3 מנות. Intetriks ניתן לתת מלידה בשיעור של 10 מ"ג / ק"ג ליום 1-3 פעמים ביום.

ביצוע 1-2 קורסים של טיפול שנמשך 5-7 ימים עם שינוי של התרופה לפני הקורס הבא.

לאחר טיפול אנטיבקטריאלי, פרוביוטיקה הם הכרחיים - תכשירים המכילים מיקרופלורת מעיים נורמלית.

תיקון של הפרעות פסיכו-אמוציונליות

הטיפול בהפרעות פסיכו-אמוציונליות כולל שימוש בתרופות פסיכוטרופיות, פסיכותרפיה, אימון אוטוגני, תרגיל טיפולי תחת פיקוחו של פסיכותרפיסט.

תכנית משוערת של טיפול בחולים עם תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של עצירות:

• הדיאטה מספקת מזון חם, רעיל במקצת, לא מרגיז, אולי תוספת של סיבים תזונתיים (סובין);
• ניהול של antispasmodics (trimebutin, mebeverin, בוטוקיל hyocine בוטיל);
• תיקון של שרפרף (תכשירי טרנספג או לקטול);
• מינוי של תרופות פסיכוטרופיות (בנוכחות הפרעות פסיכו-אמוציונליות, לאחר התייעצות עם פסיכו-אנרגיולוג);
• התייעצות עם הפיזיותרפיסט, אם יש צורך - טיפול פיזיוטרפי;
• טיפול יעיל עבור 7 ימים (אחסון גזים, צואה ריר) דורש מטרה נוספת של אנטיביוטיקה (או intetriks nifuroxazide) עבור 7 ימים, ואחריו צריכת פרוביוטי עבור 2 שבועות.

תכנית משוערת לטיפול בחולים עם תסמונת המעי הרגיז עם שלשול שלשול:

• דיא
• spasmolytics (mebeverin, gioscina butylbromide);
• diecastic smectite (סוכרלפט);
• loperamide;
• חוסר היעילות או חוסר היציבות של ההשפעה לאחר 5-7 ימים של טיפול דורש מרשם נוסף של תרופה אנטיבקטריאלית (inte- trix או nifuroxazide) ואחריו פרוביוטיקה;
• תרופות פסיכוטרופיות, פיזיותרפיה - במידת הצורך, לאחר התייעצות עם פסיכו-אנרגיולוג או פיזיותרפיסט.

תחזית

הפרוגנוזה של המחלה היא חיובית. מהלך המחלה הוא כרוני, חוזר, אך לא פרוגרסיבי. הסיכון לפתח מחלת מעי דלקתית, סרטן המעי הגס בחולים עם תסמונת המעי הרגיז הוא זהה. כמו באוכלוסייה הכללית, אשר קובע את הטקטיקות של תצפית המטופל, ולכן אין צורך מחקרים קולונוסקופיה תכופים.

איכות החיים של חולים עם תסמונת המעי הרגיז ביחס לתזונה, שינה, מנוחה, פעילות פעילה מופחתת. על פי תוצאות מחקר שנערך בקרב תלמידי בית הספר התיכון בנובוסיבירסק, נמצא ש -49% מבתי הספר עם תסמונת המעי הרגיז מטופלים לרופא, 21% מהנערים עברו אנדוסקופיה. בשנה האחרונה, 62% מבני נוער עם תסמונת המעי הרגיז החמיצו את בית הספר בשנה האחרונה בגלל בריאות לקויה.

תסמינים של תסמונת המעי הרגיז (כאבי בטן ללא שינוי לוקליזציה, שלשול, גזים) לעיתים קרובות להוביל ליקויים תזונתיים, חיסול הדרגתי של יותר ויותר מזונות מן הדיאטה. בדרך כלל, סימפטומים פתולוגיים נמשכים שנים רבות עם שינויים קלים בלבד בחומרת המצב. ההחרפות קשורות לעיתים קרובות לא לפסיכוגניות, אלא לגורמים סומטוגניים (סטייה מהסטריאוטיפ של התזונה, שינוי בתרפיה הרגילה של התרופות).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]