דלקת סטומטית חוזרת - רלוונטיות הבעיה ודרכי פתרון

דלקת סטומטית חוזרת היא מחלה דלקתית של רירית הפה, בעלת מהלך כרוני עם תקופות של הפוגה והחמרה. זוהי המחלה הנפוצה ביותר של רירית הפה.

יחידה נוזולוגית זו יכולה להיות עצמאית, או שהיא יכולה להיות סיבוך של המחלה הבסיסית.

[ 1 ]

גורם ל דלקת סטומטיטיס חוזרת

דלקת סטומטית חוזרת היא מחלה פוליאטיולוגית. ראשית, הופעתה קשורה להיגיינת פה לא מספקת. אך נבדלים גם הסיבות הבאות לדלקת סטומטית חוזרת:

1. טראומה של רירית הפה:
   1. מכנית (מזון גס, תותבת באיכות ירודה, שן סדוקה, נשיכת רירית),
   2. מבחינה כימית (נתרן לאוריל סולפט הכלול במשחות שיניים ומי פה רבים מייבש את הקרום הרירי ובכך הופך אותו לפגיעה; במגע מקרי עם חומצות ובסיסים שונים),
   3. אמצעים פיזיים (מזון חם וחמוץ, כוויה מקרית מאדים וכו').
2. תזונה לא בריאה עם מחסור בוויטמינים, מיקרו- ומקרו-אלמנטים במזון.
3. מתח עצבי, לחץ והפרעות שינה. אנשים רבים מציינים הישנות של דלקת סטומטיטיס דווקא בתקופות של לחץ.
4. חסינות מופחתת עקב כל מחלה.
5. תגובות אלרגיות למזון ולתרופות.
6. מחלות זיהומיות שונות:
   1. זיהומים ויראליים (ARI, שפעת, הרפס, צורות שונות של חזזית וכו'),
   2. זיהומים הנגרמים על ידי פטריות קנדידה,
   3. מחלות מין (עגבת, זיבה),
   4. זיהומים ממקור חיידקי (שחפת, מחלות מוגלתיות שונות).
7. נטייה גנטית. אם להורים יש דלקת סטומטיטיס חוזרת, לילדיהם יש סיכוי גבוה יותר לפתח אותה מאשר לאחרים.
8. גורמים הורמונליים. לדוגמה, חלק מהנשים חוות הישנות של דלקת סטומטיטיס במהלך הווסת.
9. הפרעה במערכת העיכול (דיסבקטריוזיס, דלקת קיבה, קוליטיס וכו'), פתולוגיה אנדוקרינית וכו'.
10. שימוש לרעה באלכוהול ועישון.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים דלקת סטומטיטיס חוזרת

ישנם תסמינים כלליים ומקומיים של דלקת סטומטיטיס חוזרת.

תסמינים נפוצים כוללים חולשה, עלייה בטמפרטורה, הפרעות שינה, עצבנות וחוסר רצון לאכול. אם לילד יש דלקת פה חוזרת, אז דמעות וגחמות. לימפדניטיס אזורית (בלוטות לימפה כואבות ומוגדלות) עשויה להיות סיבוך.

תסמינים מקומיים של דלקת סטומטית חוזרת:

• היווצרות אזורים אדומים על רירית הפה (בכל מקום, בצורות שונות ובכמויות שונות), מה שנקרא צורה קטרלית של סטומטיטיס. באזור האדמומיות, נצפות תחושות לא נעימות בצורת צריבה, עקצוץ, גירוד.
• ככל שדלקת הפה מתקדמת, במקרה של דלקת פה מתקדמת אפטה, נוצרות לאחר מכן ארוזיות (אפטות) במקום האדמומיות, ובמקרה של דלקת פה הרפטית, נוצרות תחילה שלפוחיות (בועות), אשר נפתחות, ולאחר מכן נוצרים כיבים במקומן. במקרה של דלקת פה שמרית, נוצר ציפוי לבן-חלבי על האזור ההיפרמי, ולאחר מכן נוצר נקודת דימום.
• הופעת נגעים (שלפוחיות, שחיקות) של רירית הפה מלווה בכאב חמור, במיוחד בעת אכילה או שתייה.
• ריור מוגבר אופייני, וריח לא נעים מהפה אפשרי.

אפטות כרוניות חוזרות ונשנות

אפטות כרוניות חוזרות ונשנות הן מחלה כרונית עם אטיולוגיה (סיבה) לא ידועה, שבה נוצרים כיבים כואבים (אפטות) על רירית חלל הפה. אפטות כרוניות מאופיינות במהלך ארוך, עם שלבים של החמרות והפוגות.

הפוגות יכולות להימשך בין מספר שבועות למספר חודשים, ולעיתים אף שנים. מחלה זו היא הנפוצה ביותר מבין מחלות רירית הפה (כ-20% מהאוכלוסייה מושפעת ממנה), היא יכולה להופיע בכל גיל, אך לרוב משפיעה על צעירים בגילאי 20 עד 30.

ההערכה היא כי אפטות חוזרות ונשנות נובעות מאלרגיות. כלומר, אלרגיה ל:

• מוצרי מזון (לרוב פירות הדר, שוקולד, אגוזים וכו');
• נגיעות הלמינטיות;
• משחות שיניים;
• אבק ביתי או תעשייתי;
• תכשירים רפואיים.

אבל גורמים מועדים בלבד אינם תמיד מספיקים להתפתחות של אפטה כרונית. מחלות נלוות גם הן ממלאות תפקיד חשוב בהתפתחותה:

• הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול;
• מיקרוטראומות של רירית הפה;
• זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה;
• היפווויטמינוזיס (מחסור בוויטמינים B ו-C, אנמיה מחוסר ברזל);
• תהליכים דלקתיים תכופים בנזופרינקס (דלקת שקדים, דלקת אוזניים, דלקת שקדים);
• הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים;
• הפרעות חיסוניות.

ראוי לציין את הנטייה הגנטית להתפתחות דלקת סטומטית חוזרת. לדוגמה, אם שני ההורים סובלים מאפטות חוזרות, אזי לילדם יש סיכון גבוה ב-20% לפתח מחלה זו בהשוואה לאחרים.

בתמונה הקלינית של דלקת אפטות חוזרת ונשנית, נבדלים שלושה שלבים:

1. תקופת הפרדרום (המחלה המבשרת אותה). מאופיינת בכאב קל, עקצוץ או תחושת צריבה בחלל הפה. במהלך בדיקת רירית הפה, נצפים אזור אדמומי ונפיחות קלה.
2. שלב ההתפרצות. מתרחש מספר שעות לאחר השלב הראשוני. פגמים אופייניים מופיעים במקום האדמומיות של רירית הפה - אפטות (כיבים), הן כואבות מאוד למגע, בעלות צורה עגולה או אליפסה ומכוסות בציפוי פיברי בצבע אפרפר-לבן. אפטות יכולות להופיע על כל חלק של רירית הפה, אך המקום המועדף עליהן הוא המשטח הפנימי של השפתיים, הלחיים והמשטח הצידי של הלשון.
3. תקופת הדעיכה של המחלה. היא מתרחשת, בממוצע, שבעה ימים לאחר הופעת האפטות. בדרך כלל, האפטות נרפאות מבלי להשאיר צלקות. אם האפטות אינן מטופלות בזמן ובצורה מספקת, או אם לא מקפידים על היגיינה אישית, האפטות נרפאות זמן רב יותר (בשבועיים-שלושה) ועלולות להשאיר צלקות (אפטות סאטון).

תדירות הפריחות החוזרות ונשנות תלויה בחומרת דלקת הסטומטיטיס של האפטות.

• במקרה של מהלך קל, אפטות בודדות מופיעות פעם או פעמיים בשנה.
• עם חומרה בינונית, אפטות מופיעות כל חודשיים-שלושה.
• במקרים חמורים, הם עשויים להופיע מדי שבוע, עם עלייה במספרם, בעומק הנזק ובמשך הריפוי (אפטות סאטון).

באשר למצב הכללי, יש חולשה כללית, חולשה, חוסר רצון לאכול עקב כאב חמור, ריור מוגבר, עלייה בטמפרטורה, עצבנות והפרעות שינה. לעתים קרובות, אפטות חוזרות מסתבכות על ידי לימפדניטיס.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

דלקת סטומטיטיס הרפטית חוזרת ונשנית

דלקת סטומטיטיס הרפטית חוזרת מתרחשת לאחר זיהום הרפס קודם. הוכח מדעית כי 70% - 90% מהאוכלוסייה נשארים נשאים של נגיף ההרפס לכל החיים. הנגיף נשאר בגרעינים (הצמתים) של תאי העצב כזיהום סמוי ובתנאים מסוימים מכונה דלקת סטומטיטיס הרפטית.

גורמים מעוררים של דלקת סטומטיטיס הרפטית.

1. היפותרמיה.
2. קרינת שמש מוגזמת (התחממות יתר).
3. מאמץ פיזי כבד.
4. לחץ מתמיד.
5. מיקרוטראומות של רירית הפה.
6. מחלה קודמת עם חום גבוה.
7. חסינות מופחתת.
8. ניתוחים קודמים.

תקופת הדגירה נמשכת בין מספר ימים למספר שבועות.

• אדמומיות בדרגות חומרה שונות מופיעה באזור מסוים של הקרום הרירי.
• תחושות לא נעימות נרשמות באתר הנגע: גירוד, עקצוץ, צריבה.
• לאחר מספר שעות או אפילו קודם לכן, מופיעות בועות בודדות או קבוצתיות (וסיקולות) באזור הרירית האדומה, אשר מתפוצצות במהרה ויוצרות שחיקות קטנות.
• אין נפיחות רקמתית במקום הפציעה.
• אז מתרחשת אפיתליזציה של שחיקות, מבלי להשאיר שינויים מאחור.
• במקרים קלים, ההחלמה מתרחשת תוך 4-5 ימים.
• המצב הכללי במהלך תקופת החמרה של דלקת סטומטיטיס הרפטית מאופיין בחולשה בולטת, כאבי מפרקים, כאבי שרירים, עלייה בטמפרטורה, עצבנות. תסמינים כלליים בולטים נראים בשלבים המוקדמים של התהליך הכרוני, עם הזמן - עם כל החמרה נוספת, התסמינים הכלליים הופכים לקלים יותר.

צורות של דלקת סטומטיטיס הרפטית חוזרת:

• קל - החמרות המחלה פעם בשנה או נעדרות. פריחות הן בודדות, מחלימות במהירות, הרווחה הכללית אינה נפגעת.
• בינוני חמור - החמרות של דלקת הפה פעמיים עד ארבע פעמים בשנה. הפריחה עשויה להיות מקובצת כבר - מספר קבוצות של שלפוחיות, המצב הכללי עשוי להחמיר מעט.
• חמור - יותר מחמש פעמים בשנה. עקב החמרות תכופות, ישנם נגעים ברירית הפה בשלבי התפתחות שונים. תסמינים כלליים באים לידי ביטוי בצורה חזקה.

דלקת סטומטיטיס הרפטית חוזרת אצל ילדים

למרות שנגיף ההרפס משפיע על כל קבוצות הגיל, דלקת סטומטיטיס הרפטית חוזרת ונשנית מתרחשת לרוב אצל ילדים מגיל שנה עד שש שנים. על פי הסטטיסטיקה, כ-90% מהילדים עד גיל שלוש כבר נגועים בנגיף ההרפס.

אצל 50% מהילדים לאחר דלקת סטומטיטיס הרפטית חריפה, מתרחשות התקפים חוזרים. זה מצביע על כך שטיפול אנטי-ויראלי הולם אינו מתחיל בזמן. כמו כן, התרחשות החמרות של דלקת סטומטיטיס הרפטית אצל ילדים תלויה במאפייני היווצרות מערכת החיסון.

התסמינים של דלקת סטומטית הרפטית אצל ילדים זהים לאלה של מבוגרים, רק התסמינים הכלליים בולטים יותר, במיוחד לפני גיל 3.

אם מתגלים תסמינים של דלקת סטומטית הרפטית אצל ילד, יש לפנות מיד לעזרה מרופא (רופא ילדים, רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון) על מנת להתחיל בטיפול בזמן, למנוע סיבוכים והישנות בעתיד.

טיפול בדלקת סטומטיטיס הרפטית חוזרת הוא סטנדרטי, כמו אצל מבוגרים, אך עם שימוש בתרופות במינונים המתאימים לגיל.

אבחון דלקת סטומטיטיס חוזרת

בדרך כלל, דלקת סטומטית חוזרת אינה קשה לאבחון. כדי לבצע אבחנה, רופא מנוסה וקשוב (רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון, מטפל, רופא ילדים) יזדקק רק לתלונות, תסמינים קליניים ונתוני אנמנזה (היסטוריה רפואית). במידת הצורך, נקבעות שיטות מחקר נוספות:

• PCR - אבחון לנגיף הרפס, פטריות קנדידה.
• מריחות מהלוע ומאתר השחיקה (אפטות), זריעה לאחר מכן עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה וחומרים אנטיספטיים.

במקרים של דלקת סטומטיזם שקשה לטפל בהם, נקבעות בדיקה מקיפה יותר והתייעצות עם מומחים אחרים על מנת לזהות את המחלה הבסיסית שגרמה לדלקת סטומטיזם חוזרת.

[ 10 ], [ 11 ]

יַחַס דלקת סטומטיטיס חוזרת

לטיפול בדלקת סטומטיטיס חוזרת יש את המטרות הבאות.

1. להקל על כאב.
2. לשפר את הריפוי של שחיקות (אפטות).
3. למנוע התרחשות של הישנות או להפחית את מספרן.

עקרונות הטיפול באפטוס סטומטיטיס חוזר.

1. סילוק גורמים מועדים בעלי אופי אלרגני (אם אתם אלרגיים לפירות הדר, אז הוציאו אותם מהתזונה שלכם; אם אתם אלרגיים לאגוזים, דבש, שוקולד וכו', אז הוציאו אותם וכו').
2. טיפול במחלות נלוות (יש צורך לטפל במהירות במחלות דלקתיות של האף והלוע - דלקת אוזניים, נזלת, דלקת שקדים; במקרה של היפווויטמינוזיס, יש ליטול את הוויטמינים המתאימים וכו')
3. דיאטה. הסר מהתזונה שלך מאכלים גסים, חריפים וחמוצים כדי למנוע גירוי נוסף של הכיבים. אל תאכל אוכל קר או חם מדי, אלא רק אוכל חם. כלול בתפריט שלך יותר מזונות צמחיים (פירות, ירקות) ומזונות חלבוניים (בשר רזה, גבינת קוטג', דגים, ביצים).
4. היגיינת פה יסודית, רצוי לאחר האכילה לשטוף את הפה בתמיסה אנטיספטית (לדוגמה, מרתח קמומיל או רוטוקן וכו').
5. טיפול מקומי ברירית הפה ובאפטות (ארוזיביות) מורכב מטיפול אנטיספטי. ניתן לבצע את החיטוי על ידי מומחה (רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון) או בבית על ידי המטופל עצמו. הוא מורכב משטיפה תקופתית של חלל הפה:
   • תמיסות חיטוי (תמיסת פורצילין, רוטוקן, רקוטן וכו')
   • מרתחים של צמחי מרפא (קמומיל, ירושה, מרווה וכו').
6. במהלך תקופת החמרה של דלקת סטומטית, כאשר האפטות טריות, לאחר חיטוי, משתמשים לעתים קרובות בג'ל מטרוגיל דנטה (מטרונידזול + כלורהקסידין), בעל השפעה אנטיבקטריאלית מקומית, אנטיספטית, ריפוי, ומקל היטב על דלקת. לאחר מריחת הג'ל, מומלץ להימנע מאכילה ושתייה במשך 30 דקות.
7. במהלך תקופת החמרה של דלקת סטומטיטיס הרפטית, לאחר טיפול אנטיספטי, משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות מקומיות (אציקלוביר, פנסיקלוביר, הרפוויר).
8. המומחה רושם משככי כאבים מקומיים:
   • תערובת של 5% או 10% של חומר הרדמה בגליצרין;
   • ניתן להשתמש בתמיסת לידוקאין של 1% או 2%;
   • נעשה שימוש גם בתמיסה של 3% דיקלופנק המבוססת על חומצה היאלורונית ואחרות.

במקרים חמורים של אפטה כרונית, כאשר הכאב חמור, ניתן לרשום משככי כאבים נוספים דרך הפה או תוך שרירית (קטנוב, מווואליס, דיקלוברל).

9. בנוכחות רובד נמק על אפטות, יישומים של אנזימים פרוטאוליטיים (לידאז, טריפסין וכו') משפיעים בצורה טובה; הם מסירים אותו בהדרגה וללא כאבים.
10. כאשר מתחיל ריפוי (אפיתליזציה) של שחיקות, משתמשים בחומרים קרטופלסטיים: שמן אשחר ים, ורד בר, וינילין, פרופוליס, סולקוזריל. הם מאיצים ומשפרים את ריפוי הכיב.
11. אם נצפית טמפרטורה גבוהה, נקבעות תרופות להורדת חום (נורופן, פרצטמול, איבופרופן).
12. במקרה של דלקת סטומטיטיס הרפטית חוזרת ונשנית, טיפול אנטי-ויראלי נקבע כבר מתחילת המחלה (אינטרפרון, אנפרון, ויבורקול).
13. חיוני להשתמש בקומפלקסים של מולטי ויטמינים, מכיוון שדלקת חוזרת ונשנית היא תוצאה של היפווויטמינוזיס (Multifort, Vitrum).
14. מכיוון שלדלקת סטומטיטיס יש מהלך כרוני חוזר, הדבר מצביע על כך שמערכת החיסון מוחלשת וזקוקה לעזרה. לכן, בהכרח נקבעים אימונומודולטורים בעלי פעולה כללית (אכינצאה, אנפרון). ניתן גם להשתמש באמצעים להגברת החסינות המקומית של רירית הפה (אימודון).
15. בהתחשב באופי האלרגי האפשרי של דלקת סטומטית חוזרת, לעיתים קרובות נקבעים אנטי-היסטמינים, אשר יסייעו בנוסף בהקלה על דלקת ונפיחות באתר הפריחה (אריוס, פנקרול, פניסטיל).
16. לעיתים קרובות, אפטות חוזרות ונשנות מסתבכות על ידי לימפדניטיס אזורית. במקרה זה, משתמשים בלימפומיוזוט, אשר מקל ביעילות על דלקת וכאב בבלוטות הלימפה.
17. טיפול פיזיותרפי משמש בעיקר במקרים חמורים של אפטות שלוקח להן זמן רב להחלים ולעתים קרובות חוזרות (פוטופורזה של תרופות - אוקסולין, משחות טטרציקלין וכו', לייזר הליום-ניאון).

מְנִיעָה

מניעת דלקת סטומטית חוזרת היא חשובה מאוד וכוללת את הדברים הבאים:

• היגיינת פה;
• יש להימנע ממצבים מלחיצים, היפותרמיה, התחממות יתר, מאמץ גופני כבד;
• מניעת נזק לרירית הפה;
• זיהוי בזמן וטיפול הולם במחלות של מערכת העיכול, מערכת העצבים וכו';
• לאכול נכון ומזין כך שהתזונה שלך תכיל מספיק ויטמינים ומיקרו-אלמנטים;
• למנוע את השפעות האלרגנים על הגוף (להימנע ממגע איתם);
• זיהוי והסרה של מוקדי זיהום כרוניים;
• לנהל אורח חיים בריא (להימנע מאלכוהול ועישון);
• לשפר את בריאותך (שחייה, הליכה).

על ידי ביצוע הצעדים הפשוטים הבאים תשכחו מדלקת סטומטית חוזרת ונשנית ותעניקו לעצמכם בריאות טובה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]