חוסר יכולת גונדוטרופית

אי ספיקה גונדוטרופית היא סוג של פוריות בשאיפה, המאופיינת בפציעות בחלקים המרכזיים של מערכת הרבייה, מה שמוביל לירידה בהפרשת ההורמונים הגונדוטרופיים.

הפרשת GnRH על ידי ההיפותלמוס היא המפתח ביצירת ושמירה על תפקוד תקין של הגונדות.

[1], [2], [3], [4], [5]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אי ספיקה גונדוטרופית מתרחשת ב 15-20% מהנשים עם אמנוריאה.

[6], [7], [8], [9],

שלבים

בהתאם לתוצאות של מחקר הורמונלי, את רמות החומרה הבאות של חוסר גונדוטרופי נבדלים:

• אור (LH 3.0-5.0 IU / l, FSH 1.75-3.0 IU / l, אסטרדיול 50-70 pmol / l);
• ממוצע (LH 1.5-3.0 IU / l, FSH 1.0-1.75 IU / L, אסטרדיול 30-50 pmol / l);
• חמור (LH <1.5 IU / L, FSH <1.0 IU / L, אסטרדיול <30 pmol / L).

[10], [11], [12], [13], [14]

טפסים

להבדיל בין צורות הבאות של אי ספיקה gonadotropic:

• gipotalamiçeskaya;
• יותרת המוח.

[15], [16]

אבחון חוסר יכולת גונדוטרופית

אין השפעה של אסטרוגן על הגוף של אישה גורמת תכונות האופייניות של פנוטיפ: הדמות מסורסת - גבוהה, גפיים ארוכים, שיער גוף מועט שיער ערווה בבתי השחי, hypoplasia של השד, שפות, הקטנת הגודל של הרחם ושחלות. חומרת תסמינים קליניים תלויה במידה של אי ספיקת gonadotrophic.

מבחינה קלינית, בחולים עם אי ספיקה גונדוטרופית, אמנוריאה אופיינית: העיקרית ב -70% מהמקרים, משנית ב -30% מהמקרים (אופיינית יותר לצורה ההיפותלמית).

שיטות מחקר מיוחדות

• האבחנה מבוססת על תוצאות המחקר ההורמונלי. רמות נמוכות של LH (<5 IU / L), FSH (<3 IU / L) ו אסטרדיול (<100 pmol / L) אופייניים לריכוז תקין של ההורמונים הנותרים.
• אולטראסאונד של איברי האגן (כדי לקבוע את מידת hypoplasia של הרחם והשחלות).
• ליפידוגרמה.
• מחקר של צפיפות מינרלים בעצם (לזהות ולמנוע הפרעות מערכתיות אפשריות על רקע היפוסטרוגני ממושך).
• בחינה של הזרע של בן הזוג ואת הפטנט של צינורות החצוצרות באישה כדי למנוע גורמים אחרים של אי פוריות.

[17], [18], [19], [20]

אבחון דיפרנציאלי

לקבלת אבחנה מבדלת של אי ספיקה צורות gonadotropic ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח באמצעות מדגם עם אגוניסט של שחרור הורמון גונדוטרופין (GnRH) (לדוגמה, Triptorelin / ב 100 גרם מנה אחת). המדגם נחשב חיובי אם בתגובת מתן תרופות (תרופות) במשך 30-45 דקות, המחקר ציין עלייה בריכוזי LH ו- FSH הם לא פחות מ 3 פעמים. עם מדגם שלילי, צורת יותרת המוח של אי ספיקה מאובחנת, חיובי מעיד על הפונקציה המשמרת של בלוטת יותרת המוח ואת הנזק למבנים ההיפותלמיים.

יַחַס חוסר יכולת גונדוטרופית

הטיפול באי פוריות בחסר גנדוטרופי מתבצע בשני שלבים:

• שלב 1 שלב - הכנה;
• השלב השני הוא אינדוקציה של הביוץ.

בשלב ההכנה מתבצע טיפול הורמונלי מחזורי כדי ליצור את הפנוטיפ הנשי, הגדלת גודל הרחם, התפשטות רירית רחם, הפעלת יחידת קולטן באיברי היעד, ובכך להגדיל את האפקטיביות של גירוי פוסט ביוץ. רצוי, השימוש אסטרוגנים טבעיים (אסטרדיול, valerate אסטרדיול) וכן ופרוגסטרון (דידרוגסטרון, פרוגסטרון). משך טיפול הכנה תלוי בחומרת hypogonadism והוא 3-12 חודשים.

סמים לבחירה:

• אסטרדיול בתוך 2 מ"ג 1-2 פעמים ביום, קורס 15 ימים או
• אסטרדיול valerate בתוך 2 מ"ג 1-2 פעמים ביום, כמובן 15 ימים, לאחר מכן
• dydrogesterone בעל פה 10 מ"ג 1-2 פעמים ביום, קורס 10 ימים או
• פרוגסטרון בתוך 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או הנרתיק 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או ב / 250 מ"ג פעם ביום, הקורס הוא 10 ימים. המבוא של אסטרוגן מתחיל עם תגובה של 3-5 ימים כמו הווסת.

הכנות אלטרנטיביות:

תכנית 1:

• אסטרדיול 2 מ"ג פעם ביום, כמובן 14 ימים, לאחר מכן
• אסטרדיול / dydrogesterone 2 מ"ג / 10 מ"ג פעם ביום, הקורס הוא 14 ימים.

תכנית 2:

• אסטרדיול valerate בתוך 2 מ"ג פעם ביום, כמובן 70 ימים, לאחר מכן
• אסטרדיול valerate / medroxyprogrogone בתוך 2 מ"ג / 20 מ"ג פעם ביום, כמובן 14 ימים, לאחר מכן
• פלצבו 1 פעם ביום, 7 ימים כמובן. תכנית 3:
• אסטרדיול valerate בתוך 2 מ"ג פעם ביום, כמובן 11 ימים;
• אסטרדיול valerate / norgestrel בתוך 2 מ"ג / 500 mcg פעם ביום, כמובן 10 ימים, ואז לשבור 7 ימים.

לאחר השלמת השלב הראשון, ביוץ ביוץ מתבצע, העקרונות העיקריים שבהם הם בחירה נאותה של התרופה ואת המינון ההתחלתי שלה זהירה קלינית ומעבדה שליטה על מחזור מגורה.

סמים של בחירה בשלב זה הם menotropins.

• Menotropins ב / m 150-300 IU פעם ביום באותו זמן מן היום ה -3 של התגובה הווסת כמו. המינון ההתחלתי תלוי בחומרת חוסר הקיבול הגונדוטרופי: הלימות המינון נאמדת מהדינמיקה של צמיחת זקיק (בקצב של 2 מ"מ ליום). עם הגידול האיטי של הזקיקים, המינון גדל ב 75 IU, עם ירידה מהירה מדי בצמיחה של 75 IU. המבוא של התרופה ממשיך עד היווצרות של זקיקים בוגרים עם קוטר של 18-20 מ"מ, ואז gonadotropin מוזרק צ'וריוני IM 10 000 יחידות פעם אחת.

לאחר הקמת הביוץ, השלב הלוטלי של המחזור נתמך:

• dydrogesterone בעל פה 10 מ"ג 1-3 פעמים ביום, כמובן 10-12 ימים או
• פרוגסטרון בתוך 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או הנרתיק עבור 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או ב / מ 250 מ"ג פעם ביום, במהלך 10-12 ימים.

בהיעדר סימפטומים של hyperstimulation השחלות, ניתן להשתמש:

• gonadotropin chorionic ב / m 1500-2500 יחידות 1 פעם ביום עבור 3.5 ו -7 ימים של השלב לוטל.

אם הקורס הראשון אינו יעיל, חוזרים קורסים של אינדוקציה הביוץ מבוצעות בהעדר ציסטות בשחלות.

היה זו תפיסה אלטרנטיבית היא השימוש אגוניסטים של GnRH אינדוקצית ביוץ (יעיל רק בצורת ההיפותלמוס), אשר מוחדר / מתגובת 3-5-ה היום menstrualnopodobnoe עבור 20-30 ימים במצב פועם (1 מנה עבור 1 דקות כל 89 דקות על ידי) באמצעות מנגנון מיוחד. עם ואזלת היד של הקורס -1 לחזור קורסים של אינדוקציה של הביוץ בהעדר ציסטות בשחלות.

השתמש עם חוסר הגיון gonadotropic עבור אינדוקציה של antestrogens הביוץ הוא לא צפוי.

תַחֲזִית

האפקטיביות של הטיפול תלויה במידת החסרון הגונדוטרופי, בגיל האישה ובלימות הטיפול בהכנה.

ב יותרת המוח טופס של אי ספיקה gonadotropic, אינדוקציה של הביוץ עם menotropins מוביל להופעת הריון ב 70-90% מהנשים.

בצורת ההיפותלמי, אינדוקציה של הביוץ עם menotropins יעיל ב 70% של נשים, אינדוקציה על ידי ניהול פועם של אגוניסט GnRH - ב 70-80% מהנשים.

[21], [22], [23],