אי סבילות לפחמימות

אי סבילות לפחמימות היא חוסר יכולת לעכל פחמימות מסוימות עקב מחסור באנזים אחד או יותר במעיים. תסמינים של אי סבילות לפחמימות כוללים שלשולים, נפיחות וגזים. האבחון מבוסס על סימנים קליניים ובדיקת נשיפה H2. טיפול באי סבילות לפחמימות כרוך בהוצאת דו-סוכרים מהתזונה.

קראו גם: מה לעשות אם לילדכם יש רגישות ללקטוז?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לחוסר סבילות לפחמימות?

ליקויים אנזימים יכולים להיות מולדים, נרכשים (ראשוניים) או משניים. ליקויים מולדים הם נדירים.

חסר לקטאז נרכש (היפולקטזיה ראשונית במבוגרים) הוא הצורה הנפוצה ביותר של אי סבילות לפחמימות. רמות גבוהות של לקטאז נצפות אצל יילודים עקב הצורך לעכל חלב; ברוב הקבוצות האתניות (80% מהשחורים וההיספנים, כמעט 100% מהאסייתים), רמות הלקטאז יורדות לאחר תקופת ההנקה, מה שמונע מילדים גדולים יותר ומבוגרים לעכל כמויות משמעותיות של לקטוז. עם זאת, 80-85% מצפון מערב אירופה מייצרים לקטאז טוב לאורך החיים, מה שמאפשר להם לעכל חלב ומוצרי חלב. לא ברור מדוע יותר מ-75% מאוכלוסיית העולם סובלת מחסר באנזים זה.

חסר משני בלקטאז קשור למצבים הפוגעים ברירית המעי הדק (למשל, מחלת צליאק, זיהומים חריפים במעיים). אצל תינוקות, חסר זמני משני בדיסכרידאז עלול לסבך זיהומים במעיים או ניתוחי בטן. ההחלמה מהמחלה מלווה בעלייה בפעילות האנזימים.

מה קורה כשיש לך אי סבילות לפחמימות?

דו-סוכרים מתפרקים בדרך כלל למונוסכרידים מדי-סוכרים [למשל, לקטאז, מלטאז, איזומלטאז, סוכראז (אינברטאז)], וממוקמים בקצה הקדמי של האנטרוציטים במעי הדק. דו-סוכרים שלא מעוכלים גורמים לעלייה בלחץ האוסמוטי, אשר מושך מים ואלקטרוליטים לתוך חלל המעי, וגורם לשלשול מימי. תסיסה חיידקית של פחמימות במעי הגס גורמת להיווצרות גזים (מימן, פחמן דו-חמצני ומתאן), מה שמוביל לנפיחות קשה, גזים וכאבי בטן.

תסמינים של אי סבילות לפחמימות

תסמיני אי סבילות לפחמימות דומים לכל מצבי חסר דיסכרידאז. ילד עם אי סבילות ללקטוז מפתח שלשולים לאחר צריכת כמויות גדולות של חלב וייתכן שלא יצליח לעלות במשקל. מבוגרים עלולים לסבול משלשול מימי, נפיחות, גזים מוגזמים, בחילות, גרגור בבטן והתכווצויות מעיים לאחר צריכת לקטוז. מטופלים מבחינים בכך מוקדם ונמנעים ממוצרי חלב. תסמיני אי סבילות לפחמימות מתחילים בדרך כלל לאחר צריכת כמות המקבילה ל-230 עד 350 מ"ל חלב. שלשולים עשויים להיות חמורים מספיק כדי לגרום להפרשת חומרים מזינים אחרים לפני שהם נספגים. התסמינים עשויים להיות דומים לתסמונת המעי הרגיז, דבר המצריך אבחנה מבדלת.

אבחון אי סבילות לפחמימות

אי סבילות ללקטוז מאובחנת בדרך כלל על ידי איסוף אנמנזה מדוקדקת, הנתמכת על ידי דפוסי תזונה. למטופלים יש בדרך כלל היסטוריה של אי סבילות לחלב ולמוצרי חלב. ניתן לחשוד באבחנה אם הצואה חומצית (pH < 6) בצורת שלשול כרוני או לסירוגין וניתן לאשר זאת על ידי בדיקת נשיפה H2 או בדיקת סבילות ללקטוז.

בבדיקת נשיפה H2, המטופל נוטל 50 גרם לקטוז דרך הפה, ו-H2 הנוצר במהלך חילוף החומרים של לקטוז לא מעוכל על ידי המיקרופלורה נמדד על ידי המכשיר במהלך הנשימה 2, 3 ו-4 שעות לאחר האכילה. בחולים עם ביטויים משמעותיים של המחלה, העלייה ב-H2 מגיעה ליותר מ-20 מילימול מעל לערך הבסיס. הרגישות והספציפיות של המחקר הן יותר מ-95%.

מבחן הסבילות ללקטוז פחות ספציפי. לקטוז (1.0-1.5 גרם/ק"ג משקל גוף) ניתן דרך הפה. רמת הגלוקוז בדם נמדדת לפני הארוחה, 60 ו-120 דקות אחריה. חולים עם אי סבילות ללקטוז מפתחים שלשולים, נפיחות ואי נוחות תוך 20-30 דקות ורמות הגלוקוז בדם אינן עולות מעל 20 מ"ג/ד"ל (< 1.1 מילימול/ליטר) מערך הבסיס. פעילות לקטאז נמוכה בביופסיה מעי הג'ג'ונלית עשויה לאשר את האבחנה, אך אנדוסקופיה קשה להשיג דגימת רקמה.

[ 4 ], [ 5 ]

טיפול באי סבילות לפחמימות

אי סבילות לפחמימות נשלטת בקלות על ידי הוצאת סוכרים מהתזונה שאינם נספגים על ידי המעי (למשל, דיאטה נטולת לקטוז במקרה של מחסור בלקטאז). עם זאת, מכיוון שמידת ספיגת הלקטוז משתנה מאוד, חולים רבים יכולים לצרוך עד 18 גרם חלב המכיל לקטוז מדי יום מבלי לפתח תסמינים. יוגורט נסבל בדרך כלל מכיוון שהוא מכיל כמויות משמעותיות של לקטאז, המיוצר על ידי חיידקי הלקטובצילוס שהוא מכיל.

עבור חולים המעוניינים לצרוך חלב, פותחה שיטה לטיפול מקדים בלקטוז על ידי הוספת לקטאז מוכן לחלב, שאפשרה לחולים אלו לצרוך חלב. תוספת האנזים צריכה להיות רק כתוסף, ולא להחליף דיאטה מגבילה. חולים עם אי סבילות ללקטוז צריכים ליטול בנוסף תוספי סידן (1200-1500 מ"ג/יום).