חוסר סובלנות לפחמימות

חוסר סובלנות פחמימות (חוסר סובלנות של פחמימות) הוא חוסר היכולת לעכל פחמימות מסוימות בשל היעדר אנזימים מעיים אחת או יותר. תסמינים של חוסר סובלנות פחמימות כוללים שלשולים, נפיחות גזים. האבחנה מבוססת על סימנים קליניים ועל בדיקת נשימה עם H2. הטיפול באי סבילות פחמימות מורכב חיסול disaccharides מן המזון.

קרא גם: מה אם התינוק אינו סובל לקטוז?

[1], [2], [3]

מה גורם לאי סבילות פחמימות?

מחסור של אנזימים יכול להיות מולד, רכשה (ראשוני) או משני. מחסור מולד הוא נדיר.

מחסור לקטז שנרכש (היבולקטזיה העיקרית למבוגרים) הוא הצורה הנפוצה ביותר של אי סבילות פחמימות. רמות גבוהות של לקטאז נצפות אצל תינוקות בגלל הצורך לעכל חלב; במרבית הקבוצות האתניות (80% משחורים והיספאנים, כמעט 100% מהאסיאנים), רמות הלקטז יורדות לאחר תקופת הנקה, המונעת מילדים מבוגרים ומבוגרים לעכל כמויות משמעותיות של לקטוז. יחד עם זאת, 80-85% מתושבי צפון מערב אירופה יש ייצור לקטז טוב לאורך חייהם, המאפשר להם לעכל חלב ומוצרי חלב. עדיין לא ברור מדוע ליותר מ 75% מאוכלוסיית העולם יש מחסור באנזים זה.

מחסור לקטז משני קשור לתנאים שבהם נזק לקרום הרירי של המעי הדק (למשל, מחלת צליאק, זב טרופי, זיהומים מעיים חריפים). אצל תינוקות, גירעון משני זמני של disaccharidase עלול לסבך את מהלך זיהומים במעיים או התערבויות כירורגיות על חלל הבטן. היציאה מהמחלה מלווה בגידול בפעילות האנזים.

מה קורה כאשר הפחמימות אינן סובלניות?

Disaccharides בדרך כלל שהבקיע מ disaccharides כדי מונוסכרידים [למשל., לקטאז, maltase, isomaltase, sucrase (invertase)], מקומי ב- brush border של enterocytes של המעי הדק. Disaccharides מעוכל לגרום לעלייה בלחץ אוסמוטי, אשר מושך מים ואלקטרוליטים לתוך לומן של המעי, גרימת שלשול מימי. תסיסה חיידקית של פחמימות במעי הגס גורמת להיווצרות גזים (מימן, פחמן דו חמצני ומתאן), מה שמוביל לנפיחות ניכרת, גזים וכאבי בטן.

תסמינים של חוסר סובלנות פחמימות

תסמינים של חוסר סובלנות פחמימות דומים לכל התנאים של חוסר disaccharidase. ילד עם אי סבילות ללקטוז מפתחת שלשולים לאחר קבלת כמות משמעותית של חלב וייתכן שאין עליה במשקל. אצל מבוגרים, שלשול מימי, נפיחות, דליפת גז מופרזת, בחילה, רעם בבטן ועוויתות מעיים לאחר נטילת לקטוז ניתן לראות. חולים להבחין בכך מוקדם מספיק להימנע מאכילת מוצרי חלב. תסמינים של חוסר סובלנות פחמימות מופיעים בדרך כלל לאחר אכילת שווה ערך של 8-12 גרם [1 גרם] = 29.56 מ"ל] של חלב. שלשול יכול להיות חמור למדי, גרימת הסרה של חומרים מזינים אחרים לפני שהם נספגים. הסימפטומים עשויים להיות דומים לתסמונת המעי הרגיז, הדורשת אבחנה דיפרנציאלית.

אבחון של חוסר סובלנות פחמימות

אי סבילות ללקטוז מאובחנת בדרך כלל על ידי איסוף זהיר של anamnesis, אושר על ידי דיאטה. בדרך כלל חולים יש היסטוריה של חוסר סובלנות חלב ומוצרי חלב. אבחנה ניתן להניח אם הצואה בצורה של שלשול כרונית או לסירוגין יש סביבה חומצית (pH <6) והוא יכול להיות מאושר על ידי בדיקת נשימה עם H2 או על ידי מחקר עבור סובלנות לקטוז.

כאשר החולה מבחן נשימה H2 מקבל דרך הפה 50 גרם של לקטוז H2 נוצר ע"י המטבוליזם של לקטוז לא מעוכל על ידי פעולה של מיקרופלורה נמדד כאשר נושמים דרך מכשיר 2, 3 ו 4 שעות לאחר הבליעה. בחולים עם ביטויים משמעותיים של המחלה, העלייה ב- H2 מגיעה ליותר מ -20 mmol מעל ערך הבסיס. הרגישות והספציפיות של המחקר היא יותר מ -95%.

המבחן לסובלנות לקטוז פחות ספציפי. לקטוז נלקח דרך הפה (1.0-1.5 גרם / ק"ג משקל גוף). גלוקוז בדם נמדד לפני הארוחות ו 60 ו 120 דקות לאחר. חולים עם לקטוז סובלני לפתח שלשולים, נפיחות ותחושה של אי נוחות במשך 20-30 דקות ורמת הסוכר בדם לא לעלות מעל 20 מ"ג / dL (<1.1 mmol / L) של הבסיס. פעילות נמוכה של לקטאז בביופסיה jejunal מאשרת את האבחון, אבל במקרה זה אנדוסקופיה היא לא מחקר קל להשיג מדגם רקמות.

[4], [5],

טיפול בחוסר סובלנות בפחמימות

אי סבילות פחמימות נשלטת בקלות, למעט סוכר מהמזון שלא ניתן לספוג במעי (למשל, דיאטה נטולת לקטוז במקרה של חוסר לקטז). עם זאת, מאז מידת החסר של לקטוז משתנה מאוד, חולים רבים יכולים לקחת עד 12 אונקיות (18 גרם) של חלב לקטוז יומי בלי לפתח סימפטומים. בדרך כלל יוגורט מותר מזון, שכן הם מכילים כמות מורגשת של לקטאז שנוצר על ידי לקטובצילי הכלול בו.

עבור חולים המעוניינים לצרוך חלב, פותחה שיטה להכנת לקטוז על ידי הוספת לקטאז לחלב, מה שאיפשר לחולים אלו לצרוך חלב. הוספת אנזים צריך להיות רק תוספת, אבל לא להשתמש במקום דיאטה מגבילה. חולים עם לקטוז סובלני צריך בנוסף לקחת תוספי סידן (1200-1500 מ"ג / יום).