צדפות דם

פלדת הדם או סכיסטוזום הדם (Schistosoma haematobium) שייכת לטפילים מסוג התולעים השטוחות (Phylum Plathelminthes), מחלקת הפלוקים או הטרמטודות (Trematoda Digenea), מסדרת Strigeidida, משפחת Schistosomatidae.

זיהומים של S. haematobium נותרו בעיה בריאותית ציבורית מרכזית ברוב מדינות אפריקה והמזרח התיכון, שניים רק למלריה מבין מחלות טפיליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, 180 מיליון בני אדם ברחבי העולם חיים באזורים אנדמיים ו-90 מיליון נגועים בטפיל. ההערכה היא שכמעט 150,000 בני אדם מתים מדי שנה עקב סיבוכים של סכיסטוזומיאזיס אורגניטלית; שיעור התמותה הכולל הוא 2 לכל 1,000 חולים נגועים בשנה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל צדפות דם

יש לציין כי תולעת הדם היא תולעת דו-מינית, המתקיימת יחד בזוג זכר-נקבה. בהתאם לכך, המבנה שלהן שונה במקצת. אורך הגוף הצינורי הרחב יותר של הזכר אינו עולה על 10-15 מ"מ, בעוד שגופה הצר יותר של הנקבה יכול להגיע ל-2 ס"מ. לכל זכר יש תעלה גינקופורלית ייחודית בחלק הבטן, שבה נמצאת הנקבה שלו כל הזמן.

ישנן פריירים בחלקים הקדמיים והבטניים של הגוף, לנקבה יש שחלה עם צינור ביצה המוביל לפתח איברי המין שמאחורי תעלת המעי. גודל הביצים הסגלגלות באורך הוא כ-0.15 מ"מ, בצד אחד לביצים יש צורה מחודדת עם קוץ. בתוך הביצים יש זחלים - מיראסידיה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

פלזמת הדם מדבקת לבני אדם וגורמת למחלת הטפילים סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית, אשר עלולה להוביל להתפתחות של גידולים פתולוגיים.

מבנה ומחזור חיים של פלוק הדם

מחזור החיים של חלזון הדם מתרחש באורגניזמים של שני פונדקאים. הפונדקאי הביניים הוא חלזונות מים מתוקים ממשפחת ה-Planorbidae, הסוג Bulinuss, החיים במימי אפריקה והמזרח התיכון. הפונדקאי הסופי הוא האדם.

שלב הזחל הראשון מתחיל כאשר מיראצידיה בגודל 0.2 מ"מ יוצאת מהביצים הנופלות למים. יש להן איברי הפרשה (שני זוגות של פרוטונפרידיה) וריסים מבחוץ המאפשרים תנועה חופשית במים. כאשר המירצידיה חודרת לגוף החילזון, היא מתחלקת באופן אינטנסיבי באופן אל-מיני ויוצרת שני דורות של זחלי ספורוציסט. מבנה הספורוציסט תקין, בצורת גוף פלאומורפי (שק) המכיל זחלים מתפתחים. צרקריות, שלב הזחל השלישי של פלודנית הדם, מתפתחות מספורוציסטים הבת תוך 2-3 שבועות. הצרקריות גדלות לכ-0.3 מ"מ, עוזבות את גוף החילזון ומגיעות שוב למים. זוהי צורה פולשנית, מכיוון שלצרקריה יש זנב מפוצל (furcocercous) והיא נעה במהירות בחיפוש אחר פונדקאי סופי.

דרכי ההדבקה בבני אדם הן החדרת צרקריות דרך העור לגוף (כאשר אדם בא במגע עם מים עומדים או זורמים לאט) וחדירתן לדם. פרזיטולוגים אינם שוללים הדבקה כאשר מים נכנסים למערכת העיכול דרך הפה.

הסרקריות מורדות את זנבן והופכות לסכיסטוזומים, אשר חודרים לוורידים המזנטריים של חלל הבטן, לוורידים רקטליים ולמקלעת הוורידית של שלפוחית השתן עם זרימת הדם. כאן, כל סכיסטוזום עובר טרנספורמציה רציפה לתולעת זוגית בוגרת, אשר נצמדת לדופן כלי הדם באמצעות מציצת הבטן שלה וניזונה מדם דרך מציצת הפה שלה.

לאחר 4-8 שבועות של הדבקה, נקבות ה-S. haematobium מתחילות להטיל ביצים (200-3000 ביום), אשר נעות בהדרגה לכיוון שלפוחית השתן והשופכנים, וחודרות את הדופן אל תוך שלפוחית השתן. במהלך מתן שתן, הביצים יוצאות ומגיעות למים. ומתחיל מחזור חיים חדש של תולעת הדם. תולעים בוגרות חיות בדרך כלל 2-5 שנים, אם כי חלקן יכולות לחיות הרבה יותר זמן.

[ 17 ], [ 18 ]

תסמינים צדפות דם

לא כל הביציות חודרות לשלפוחית השתן, רבות מהן מגיעות לאיברים עם זרם הדם, שם הן יוצרות גרנולומות אופייניות בצורת פוליפים המוקפים בתאי דלקת. לאחר מותן של הביציות הכלולות, הגרנולומות מתקשות, וגורמות לפתולוגיות שונות של האיברים הפנימיים.

סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית, הנגרמת על ידי פלוק דם, אינה מתפתחת באופן מיידי. תסמינים מוקדמים של זיהום בטפיל זה מופיעים כ-24 שעות לאחר חדירת הפלוק: פריחה פפולרית מגרדת ונפיחות מקומית מופיעות על העור באתר זה. תקופה זו נמשכת כ-4-5 ימים.

במשך חודש עד חודשיים, תסמיני הזיהום עשויים לכלול חום, הגדלה של כבד, טחול ובלוטות לימפה. במהלך תקופה זו, הנמשכת בממוצע שבוע עד שלושה שבועות, נצפית אנמיה, עלייה במספר הלויקוציטים האאוזינופיליים בדם (אאוזינופיליה) או ירידה ברמת טסיות הדם. עם זאת, כפי שמציינים הרופאים, לא כולם מראים סימנים בשלב מוקדם של המחלה, וגם מהלך המחלה הוא אינדיבידואלי.

לאחר מספר חודשים או אפילו שנים, 50-70% מהנדבקים עלולים לחוות כאב בעת מתן שתן ודיסוריה, הופעת דם בשתן (המטוריה); מתפתחות גם חסימה בשופכה ונזק לכליות בצורה של נפרופתיה חסימתית.

עם תפקוד לקוי של דרכי השתן הנגרמות על ידי נזלת דם, מתפתחת הידרונפרוזיס (הצטברות שתן בכליות); כל זיהום חיידקי יכול להצטרף גם הוא, מה שמוביל להתפתחות דלקת שלפוחית השתן - עם התסמינים המתאימים. במהלך בדיקה אנדוסקופית של שלפוחית השתן, מתגלות גרנולומות (אשכולות של ביצי S. haematobium), פוליפים, כיבים, אזורים של הסתיידות או קרטיניזציה של הקרום הרירי (לויקופלקיה). במהלך בדיקה של נשים עם פלישת סכיסטוזום, מתגלים גידולים מוקדיים של רירית הנרתיק או צוואר הרחם, פיסטולות בשופכה. פוליפים במעיים, דלקת עורקים ריאתית, בעיות לב וכלי דם, כולל אי ספיקת לב ופיברוזיס סביב פורטלית, עלולים להתפתח גם כן.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סיבוכים ותוצאות

מומחים כוללים גם קרצינומה של שלפוחית השתן, המתפתחת עקב הרס מתקדם של דופן שלה, בין הסיבוכים המאוחרים של סכיסטוזומיאזיס כרונית של האורוגניטלים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון צדפות דם

אבחון של זיהום דם כולל אנמנזה (על המטופל לדווח על ביקור באזורים אנדמיים) ובדיקת שתן (מתגלים בו ביצים של הטפיל). הביצים הן סימן אבחוני אופייני למדי. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בביופסיה של שלפוחית השתן, פי הטבעת או דופן הנרתיק.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

יַחַס צדפות דם

בדרך כלל, טיפול בפלצת דם מתבצע באמצעות תרופות כגון:

• בילטריציד (פרזיקואנטל): מינון פומי יחיד מחושב על סמך משקל הגוף. 20 מ"ג/ק"ג שלוש פעמים ביום או מינון יחיד של 40 מ"ג לקילוגרם משקל.
• מטריפונט: נלקח במשך שלושה שבועות - פעם בשבוע במינון של 10 מ"ג לקילוגרם משקל גוף.
• היקנטון (אתרנול): ניתן תוך שרירית פעם אחת, המינון נקבע על סמך 2-3 מ"ג לקילוגרם משקל.

ניתוח מתקן עשוי להיות נחוץ במקרים של חסימה בדרכי השתן. יש לטפל בסיבוכים של סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית בשיטות ובתרופות מתאימות.

מְנִיעָה

מניעת זיהום בפלוזית הדם והתפתחות של סכיסטוזומיאזיס אורוגניטלית היא בעיה דחופה באזורים אנדמיים, הכוללים יותר מ-50 מדינות באפריקה ובמזרח התיכון.

פלוק הדם טפיל בעיקר בקרב תושבי אזורים כפריים של אזורים אלה, שם חיים גם חלזונות (מארחים ביניים של הטרמטודה); פעילויות אנושיות רבות משפיעות גם הן על תפוצת הטפיל, במיוחד בניית תעלות השקיה ומערכות השקיה.

אמצעי מניעה כוללים שיפור התברואה, בקרה ביולוגית של אוכלוסיית החלזונות הנושאת את פתיתי הדם, ושימוש בקוטלי רכיכות כדי להילחם בהם. חינוך אוכלוסיות מקומיות ותיירים המבקרים באזורים אנדמיים ממלא תפקיד חשוב.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]