סכיסטוזומים

סכיסטוזומים הם טפילים מקבוצת התולעים השטוחות או הטרמטודות, הנקראות גם תולעי דם. הם מהתולעים המזיקות ביותר עקב סיבוכים אפשריים, ולכן חשוב מאוד לזהות את הפתוגן בזמן ולבצע טיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

מאפייני המבנה ומחזור החיים של סוגים שונים של סכיסטוזומים

סכיסטוזומים שייכים למחלקת הטרמטודות, המאפיינת אותם כפרטים בעלי מחזור חיים מורכב. יש להם מספר פונדקאים ומחזור חייהם מתרחש בהשתתפות רכיכות מים מתוקים. אלו פרטים ממינים שונים, אך יש להם את היכולת להתמזג בשלב מסוים והזכר נושא את הנקבה על גופו. לכן, מבנה הזכר הוא כזה שהוא מעט קצר יותר מהנקבה באורכו, אך הוא עבה יותר. לנקבה גוף שטוח וארוך. לאחר ההתמזגות, היא נמצאת בשק מיוחד של הזכר - תעלת הגינקופורם. הפתוגן נקרא גם סכיסטוזום דם בשל מיקומו השולט בכלי הדם של גוף האדם.

ישנם מספר מינים של סכיסטוזומים שהם פתוגניים לבני אדם.

Schistosoma mansoni הוא טפיל הגורם לסכיסטוזומיאזיס במעי. הוא מאופיין בנזק לוורידים או לוורידים של המעי, בעיקר לכלי הדם המזנטריים. זה מוביל לא רק לנזק מכני לדופן המעי, אלא גם להשפעה רעילה על תפקוד המעי. לכן, מאפיין של סוג זה של סכיסטוזום הוא הדומיננטיות של תסמיני מעיים.

הסכיסטוזום האורוגניטלי או הסכיסטוזום המטוביום הוא הגורם לסכיסטוזומיאזיס האורוגניטלי. גוף זה מכוסה בקוצים, המאפשרים לו להיקשר לקרום הרירי ולעמוד בפעולת השתן. טפיל זה ממוקם בוורידים של האגן הקטן - ורידי הרחם, שלפוחית השתן, והוא גם מוטגני מאוד. הוא גורם לתסמינים האופייניים למיקום הפתוגן - מתן שתן ותפקוד מיני לקוי, כמו גם תפקוד לקוי של המחזור החודשי.

סכיסטוזום יפני הוא גם הגורם לצורת המעי, אך יש לו מהלך חמור יותר והוא נפוץ באזורי אינדונזיה, יפן וסין. הייחודיות של הפתולוגיה היא מהלך המחלה וההתקדמות המהירים, אשר יכולים לגרום להידרדרות מהירה במצב ולתפקוד לקוי של הכבד עד לשחמת.

גודלו של הסכיסטוזום הזכר הוא כעשרה עד חמישה עשר סנטימטרים, והנקבה היא יותר מעשרים סנטימטרים. הם חיים בנפרד במשך מספר חודשים, לאחר מכן הם מתאחדים והזכר נושא את הנקבה למשך שארית חייה. לזכרים יש יניקה שבעזרתה הם יכולים להתחבר לדופן הפנימית של כלי דם ולנוע באופן פעיל.

מחזור החיים של הטפיל מתחיל כאשר הביצים המיוצרות על ידי נקבה בוגרת מופרשים לסביבה עם צואה או שתן. להמשך התפתחותן, הן חייבות להיכנס למים מתוקים, שם נמצא המארח הביניים שלהן. הביצים נבלעות על ידי רכיכות מסוגים שונים, שם מתרחשת התפתחות נוספת ויצירת זחלים. זחלי Schistosoma יוצאים מהרכיכה ומסוגלים לשחות באופן פעיל במים.

דרכי ההדבקה בסכיסטוזומים הן מגע. הם חודרים לגוף האדם בעת שחייה בבריכה, אפילו דרך בגדים, כמו גם בבליעה מקרית של מים או צריכה מכוונת של מים. לאחר מכן, לאחר כניסתם לגוף האדם, הזחל חודר לכלי הדם ונודד באופן פעיל בכל הגוף. מיקום המיקום הסופי של הטפיל תלוי בסוג הפתוגן והטרופיזם שלו נקבע על ידי הטרופיזם לאיברים מסוימים. לאחר מכן, לאחר ההפעלה בוורידים של איברים מסוימים, הטפיל יכול לחיות עד ארבעים שנה, בעוד שרעלן משתחרר ומופיעים התסמינים המתאימים. ישנם גם ביטויים מקומיים עקב נזק לדופן האיבר והפרעה בטרופיזם ובזרימה הוורידית שלו.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של זיהום סכיסטוזומיאזיס

ניתן לחלק את התסמינים הקליניים של זיהום בסכיסטוזומיאזיס למספר שלבים - טרום-כבדי, כבדי ופוסט-כבדי. תקופת הדגירה היא בין שלושה לשישה שבועות. כאשר הזחל נכנס לגוף האדם, הוא נכנס לכבד מהמעיים או מכלי העור בשלב הזחל. זהו השלב הטרום-כבדי של התפתחות הטפיל. אם הסכיסטוזום חדר לעור, מופיעים פריחה נקודתית, גירוד וצריבה באזור במקום החדירה.

יתר על כן, בשלב החדירה, עלולה להופיע תגובה אלרגית בכל הגוף בצורה של פריחה פולימורפית על העור, כמו אורטיקריה. התקופה החריפה של המחלה, התואמת את נדידת הטפיל דרך כלי הדם הוורידיים של הגוף, מאופיינת בביטויים לא ספציפיים בצורה של עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבים בשרירים ובמפרקים והפרעות שינה.

בשלב הכבד, הטפיל גדל ומתרבה במערכת ורידי הפורטל, התואם לשלב ההתפתחות הבא. שלב ההתפתחות הפוסט-כבדי מאופיין בנדידה נוספת של הזכר עם הנקבה ולוקליזציה במערכת ורידי האגן. זה תואם לשלב הפלישה הנרחבת, שבו הטפיל הבוגר מינית נע באופן פעיל ישירות באיברים ומטיל ביצים.

יתר על כן, שבועיים לאחר תחילת המחלה, עשויים להופיע תסמינים ספציפיים מהמעיים או ממערכת גניטורינארית.

תסמינים ממערכת גניטורינארית מתרחשים עקב פעולה פתוגנית של הסכיסטוזום. פעולה מכנית מתרחשת כאשר הביצים פוגעות בדפנות איברי גניטורינארית - במקרה זה, נצפים שחיקות, כיבים, סימני דלקת ותגובות פוליפוניות על רירית שלפוחית השתן עקב טפילות ארוכת טווח. ישנה גם השפעה רעילה-אלרגית עקב הפעילות החיונית המתמדת של הסכיסטוזום ושחרור של תוצרים מטבוליים לדם האדם. תהליכים טרופיים של שלפוחית השתן והרחם מופרעים, מה שגורם להפרה של חלוקת התאים ומהווה גורם סיכון להתפתחות אונקופאתולוגיה. הטפיל ניזון גם מאדומים וחומרים מזינים, מה שמשבש באופן משמעותי את הטרופיזם הכללי של גוף האדם ואת תפקוד הנשימה של הדם.

ייתכנו גם תסמינים כלליים כאשר הטפיל נודד ומתמקם בריאות - שיעול התקפי, קוצר נשימה, קשיי נשימה. תסמינים אלה נעלמים כאשר הטפיל עובר למיקומו הסופי. תסמינים מקומיים מתבטאים בעיקר כבעיות במתן שתן, כאבים בזמן מתן שתן והמטוריה (הופעת דם בשתן). אם הסכיסטוזום ממוקם בוורידי הרחם או בחלל החוץ-רחמי, אז ייתכנו כאבים בבטן התחתונה שאינם קשורים לווסת, הפרעות במחזור החודשי.

במקרים כרוניים, לעיתים קרובות נצפים סיבוכים - היצרות בשופכן, דלקת פיילונפריטיס, הידרונפרוזיס, כמו גם היווצרות אבנים בכליות ובשלפוחית השתן. סכיסטוזומים יכולים לגרום לאימפוטנציה מוקדמת.

Schistosoma Mansoni, כאשר היא נכנסת לגוף בשלב החריף, סובלת גם מתסמינים דומים של שכרות כללית, כאבי שרירים ופריחה בעור. יתר על כן, בהתחשב בלוקליזציה שלה, יבואו לידי ביטוי תסמינים של קשיי עיכול. בהתחלה, ביטויים קליניים בצורת כאבי בטן, הפרעות צואה כגון שלשולים. לאחר מכן, עם עלייה במספר הטפילים והביצים, מתרחש גירוי מכני חזק וזה מוביל לעובדה ששלשול מתחלף בעצירות, ייתכן ריר ודם בצואה. מתרחשת טנסמוס וזה יכול להוביל לדימום ואף לצניחת פי הטבעת.

סכיסטוזום יפני מאופיין בתסמינים מעיים בעלי מהלך חזק ובולט עם נזק דומיננטי לכבד. במקרה זה, מבנה ההפטוציטים מופרע, מה שמוביל להתפתחות מהירה של שחמת הכבד. לכן, יחד עם ביטויים מעיים, נצפים גם תסמינים בצורת כבד מוגדל, כאבו במישוש, צבע צהוב של לובן העין והעור.

אבחון של סכיסטוזומה

אבחון סכיסטוזומיאזיס קל הרבה יותר אם יש נתונים אפידמיולוגיים על שחייה בגוף מים או מגע עם מקור זיהום. נתוני אנמנזה מאפשרים לזהות את התסמינים הראשונים של הפתולוגיה וללמוד את מהלך המחלה.

ניתוח לסכיסטוזומים מתבצע תוך התחשבות בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. אם המטופל מתלונן על מערכת גניטורינארית, יש צורך לבצע ניתוח מיקרוסקופי של שתן - פעולה זו מגלה ביצי סכיסטוזום. במהלך אובוסקופיה ניתן לראות ביצי סכיסטוזום, בעלות צורה אליפסה, מוארכות, עם קוצים בצד אחד. בשיטות אינסטרומנטליות, לעיתים יש צורך לבצע ציסטוסקופיה. במקרה זה, ניתן לראות שחיקות על הקרום הרירי הפנימי של שלפוחית השתן, סימני דלקת. בדגימות ביופסיה ניתן לקבוע את הפתוגן עצמו, את ביציה, כמו גם סימני נזק לשלמות הדופן.

בסכיסטוזומיאזיס במעיים, ניתן לאשר את האבחנה על ידי בדיקת צואה ומיקרוסקופיה של צואה. אם ישנם סימנים של ריר ודם בצואה, מבוצעת רקטוסקופיה, המאפשרת בדיקת רירית המעי ולקיחת ביופסיה. בביופסיות ניתן לזהות את הפתוגן או את ביציותיו, מה שמאפשר לשלול נזק מעיים אוטואימוני (קוליטיס כיבית לא ספציפית). בדיקת דם כללית היא חובה. שינויים ספציפיים שעשויים להצביע על פלישה הלמינטית כוללים אאוזינופיליה בדם. זה מצביע גם על הפעלת הקשר האלרגי של מערכת החיסון. בבדיקת דם ביוכימית ייתכנו גם שינויים בשלב החריף בצורה של עלייה באנזימי כבד (פוספטאז אלקליין), כמו גם היפרבילירובינמיה ממוצא מעורב, במיוחד אם מדובר בסכיסטוזום יפני, המשפיע על הכבד.

שיטות אימונולוגיות משמשות גם למטרות אבחון. לשם כך, נוכחות נוגדנים בגוף המטופל נקבעת באמצעות תגובת המגלוטינציה עקיפה. השיטה האמינה ביותר נחשבת לקביעת החומר הגנטי של הסכיסטוזום בצואה, בדם, בשתן או בנוזל ביולוגי אחר של המטופל. לשם כך, נעשה שימוש בתגובת שרשרת פולימראזית, המאפשרת קביעה מדויקת של ה-DNA של הטפיל ואישור האבחנה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בסכיסטוזומיאזיס

טיפול בסכיסטוזומים צריך להתבצע בתקופה האקוטית, כאשר הטפיל נמצא במערכת הווריד הפורטלי ועדיין לא הגיע למטרה שלו ואינו ממוקם באיברי האגן או במעיים. במקרה זה, השימוש בתרופות אנטי-הלמינטיות ספציפיות מוצדק ביותר.

1. אמבילגר הוא חומר אנטי-פרזיטי, שהחומר הפעיל בו הוא נירידאזול. לתרופה יש השפעה פעילה על סכיסטוזומים, הן בשלב הפלישה והן בלוקליזציה של האיברים. התרופה זמינה בצורת טבליות של 100 מיליגרם ו-500 מיליגרם וניתנת במינון של 25 מיליגרם לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. תופעת לוואי במהלך מתן התרופה אפשרית בצורה של עלייה ברגישות, נמנום, וייתכן גם פגיעה במערכת ההמטופויאטית עם דיכוי כל החיידקים.
2. בלטריסיד היא תרופה אנטי-הלמינטית, שהחומר הפעיל שלה הוא פרזיקוונטל. התרופה יעילה מאוד נגד טרמטודות, כולל סכיסטוזומים. מנגנון הפעולה הוא הפעלת תעלות תאיות על ידי התרופה, אשר מגבירות את ריכוז הסידן בפנים - זה מוביל לעובדה שיש התכווצות חזקה של גוף הטפיל ללא הרפיה, והוא מת. תרופה זו זמינה בצורת טבליות של 600 מיליגרם, מינון התרופה הוא 25 מיליגרם לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל ליום. תופעות לוואי אפשריות במהלך מתן התרופה עם פלישה הלמינטית חזקה - בחילות, כאבי בטן, גירוד בעור, כמו גם תסמיני שכרות בולטים.

טיפול סימפטומטי הוא גם הכרחי. במקרה של תסמינים חמורים של טוקסופלזמוזיס במעיים, יש צורך לרשום תרופות נוגדות עוויתות (ברלגין, דרוטאברין), פרוביוטיקה (יוגורט, אנטרול, לקטיאלה) ותרופה נגד שלשולים. חשוב להקפיד על דיאטה כדי להשלים את חוסר האנרגיה ולמנוע תסמינים במעיים.

מְנִיעָה

יש לבצע מניעת סכיסטוזומיאזיס באזורים עם מצב אפידמיולוגי למחלה זו. יש צורך ליידע אנשים על מחלה זו, על דרכי ההדבקה שלה, ולבצע טיפול סניטרי במקורות ההדבקה הפעילים. יש לטפל בחולים ולחטא דרכי העברת הזיהום האפשריות. אם יש נתונים על מגע עם גוף מים וביטויים קליניים דומים, יש צורך לבצע מניעה ספציפית באמצעות חומרים תולעים למטרות טיפוליות או מונעות.

סכיסטוזומים הם טפילים המדביקים בני אדם דרך מגע עם מים מזוהמים כשהם חודרים דרך העור או המעיים. יש להם נתיב נדידה רחב מאוד בגוף, מה שיכול לגרום לתסמינים פתולוגיים רבים. במקביל, סכיסטוזומים ניזונים מתאי דם אדומים, וכאשר הם ממוקמים במערכת גניטורינארית או במעיים, הם מובילים להשפעות מכניות ורעילות. הטיפול בסכיסטוזומיאזיס הוא בעייתי, ובהתחשב בסיבוכים החמורים, יש צורך למנוע פתולוגיה זו.