כאבים מפגיעה בחוט השדרה

כאב כרוני בינוני או חמור נצפה ב-27-94% מהחולים עם פגיעה בחוט השדרה. ההערכה היא ש-30% מהחולים סובלים מכאב בעל אופי נוירופתי מרכזי בעיקרו. הגורמים להיווצרות תסמונת הכאב לאחר פגיעה בחוט השדרה אינם מובנים במלואם. כאב נוירופתי לאחר פגיעה בחוט השדרה מאופיין לרוב על ידי חולים כ"צביטה", "עקצוץ", "ירי", "מתיש", "משיכה", "גירוי", "צריבה", "ירי", "כמו התחשמלות". הכאב יכול להיות מקומי, חד צדדי או מפושט דו-צדדי, ומשפיע על האזור שמתחת לרמת הפגיעה. כאב באזור חיץ הנקבים הופך לעתים קרובות לעוצמתי במיוחד. על רקע זה, יכול להופיע כאב התקפי, מוקדי ומפושט מסוגים שונים. דפוס חריג של כאב מופנה תואר בחולים עם פגיעה חלקית בחוט השדרה (החלקים הקדמיים שלו): כאשר מופעלים גירויי כאב וטמפרטורה על אזור אובדן התחושה, המטופל מרגיש אותם באזורים המתאימים בצד הנגדי בצד הבריא. תופעה זו נקראת "אלוכיריה" ("יד שנייה"). לצד שיתוק מלא או חלקי, אשר לעיתים קרובות מלווה בפגיעה בחוט השדרה, לכאב יש השפעה שלילית באותה מידה על רמת הפעילות הגופנית ואיכות החיים אצל חולים רבים. על פי מחקר שפורסם לאחרונה, 27% מהחולים עם תסמונת כאב פוסט-טראומטית דירגו את עוצמת הכאב כקשה, ו-90% מהם רואים בכאב גורם שלילי חשוב בחיי היומיום.

טיפול בכאב בפגיעות בחוט השדרה. נעשה שימוש בתרופות, פיזיותרפיה, טיפול כירורגי ושיקום פסיכולוגי. נכון לעכשיו, אין נתונים משכנעים שהתקבלו במחקרים מבוססי ראיות שיכולים לשמש כהמלצות טיפול מוכנות מראש. מחקרים ראשוניים הראו את יעילותם של עירויים תוך ורידיים של לידוקאין, קנבינואידים, למוטריג'ין וקטמין, אך לעיתים קרובות התרחשו תופעות לוואי לא רצויות. מספר מחקרים מבוקרי פלצבו הראו את יעילות הגבפנטין (1800-2400 מ"ג ליום למשך 8-10 שבועות), הנחשבת לתרופה קו ראשון לטיפול בכאב נוירופתי הנגרם מפגיעה בחוט השדרה. ישנם גם נתונים על יעילות הפרגבלין (150-600 מ"ג ליום).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]