היפרמגנזמיה

היפרמגנזמיה היא מצב שבו רמת המגנזיום עולה על 2.1 mEq/L (> 1.05 mmol/L). הסיבה העיקרית היא אי ספיקת כליות.

תסמינים של היפרמגנזמיה כוללים לחץ דם נמוך, דיכוי נשימתי ודום לב. האבחון מתבצע על ידי מדידת רמות מגנזיום בסרום. הטיפול כולל מתן גלוקונאט סידן תוך ורידי ואולי גם פורוסמיד; המודיאליזה עשויה להיות יעילה במקרים חמורים.

פתוגנזה

מגנזיום הוא הקטיון הרביעי בשכיחותו בגוף. אדם מבוגר במשקל 70 ק"ג מכיל כ-2000 מיליאקוון של מגנזיום. כ-50% ממנו נצבר ברקמת העצם ואינו משתתף בתחלופה עם חללים אחרים. רק 1% מכלל המגנזיום בגוף נמצא ב-ECF. השאר נמצא בחלל התוך תאי. ריכוז מגנזיום תקין הוא 1.4-2.1 מיליאקוון/ליטר (0.7-1.05 מילימול/ליטר).

שמירה על ריכוזי מגנזיום בפלזמה תלויה בצריכה תזונתית ובשימור יעיל של מגנזיום מהתזונה ובמעיים. לאחר 7 ימים מתחילת דיאטה דלת מגנזיום, הפרשת המגנזיום מהכליות וממעי יורדת ב-1 מיליאקוון ליום (0.5 מילימול/ליטר ליום).

כ-70% מהמגנזיום בפלזמה מסונן על ידי הכליה; השאר נקשר לחלבונים. קישור החלבון תלוי ב-pH. ריכוזי המגנזיום בפלזמה ורמות המגנזיום הכוללות בגוף אינם קשורים זה לזה באופן הדוק. עם זאת, היפומגנזמיה חמורה עשויה לשקף ירידה במאגרי המגנזיום בגוף.

מגנזיום מפעיל אנזימים רבים, חלקם תלויים בו. מגנזיום נחוץ לכל התהליכים האנזימטיים הכרוכים ב-ATP ולמגוון אנזימים המעורבים במטבוליזם של חומצות גרעין. מגנזיום נחוץ לפעילות הקו-פקטור של תיאמין פירופוספט ומייצב את מבנה המקרומולקולות של DNA ו-RNA. מגנזיום קשור גם למטבוליזם של סידן ואשלגן, אם כי המנגנון אינו מובן במלואו.

היפרמגנזמיה שכיחה יותר בחולים עם אי ספיקת כליות לאחר נטילת תרופות המכילות מגנזיום כגון נוגדי חומצה או משלשלים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים היפרמגנזמיה

בריכוזי מגנזיום בפלזמה של 5-10 mEq/L (2.5-5 mmol/L), ה-ECG מראה הארכת מרווח PR, הרחבת קומפלקס QRS ועלייה באמפליטודה של גל T. רפלקסים עמוקים של הגיד נעלמים כאשר ריכוזי המגנזיום בפלזמה עולים ל-10 mEq/L (5.0 mmol/L); עם היפרמגנזמיה מתקדמת, מתפתחים לחץ דם נמוך, דיכאון נשימתי והרדמה. דום לב עלול להתרחש כאשר רמות המגנזיום בדם עולות על 12-15 mEq/L (6-7.5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון היפרמגנזמיה

היפרמגנזמיה מאובחנת כאשר רמת המגנזיום בסרום גבוהה מ-2.1 mEq/L (> 1.05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס היפרמגנזמיה

היפרמגנזמיה חמורה מטופלת בשיטות כגון: תמיכה במחזור הדם והנשימה עם 10-20 מ"ל של גלוקונאט סידן תוך ורידי. גלוקונאט סידן יכול להפוך רבים מהשינויים הנגרמים על ידי מגנזיום, כולל דיכוי נשימתי. פורוסמיד תוך ורידי יכול להגביר את הפרשת המגנזיום אם תפקוד הכליות תקין. המודיאליזה עשויה להיות יעילה בהיפרמגנזמיה חמורה, מכיוון שחלק גדול יחסית (כ-70%) ממגנזיום בדם אינו קשור לחלבון ולכן ניתן לסינון על-על. אם מתרחשת כשל המודינמי וההמודיאליזה אינה מתאימה, דיאליזה פריטונאלית עשויה להיות אופציה.