הימורים, או התמכרות למשחק

במחקר מדעי שפורסם לראשונה על האטרקציה הפתולוגית להימורים, התבטאה דעה על הרב-תכליתיות של התפתחות ההימורים. המחבר הוא Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano הראשון העלה את השאלה, אולי, תשוקה למשחק - מחלה חשוכת מרפא. הוא גם הניח שלמשחק יש תפקיד פסיכולוגי פעיל, "כי פסיכולוגית המשחק עוזר עם צער, עם מלנכוליה, חרדה, מתח".

עבודתו של קרדנו מצביעה ישירות על כך שידע ממקור ראשון כי במהלך המשחק אדם חווה מצבים ספציפיים של הנשמה, כגון איבוד שליטה על עצמו, הרצון להגדיל את ההימורים, לרדוף (לרדוף), לתקן בעיות משחק. בנוסף, הוא ציין כי ההתלהבות הימורים מוביל לבעיות חברתיות ומשפטיות, וכל ביחד עושה אבחנה של "הימורים".

קוד ICD-10

• F63 הפרעות הרגלים וכוננים.
• F63.0 משיכה פתולוגית להימורים.

מאמר היסטורי קצר על הימורים

הימורים כבר ידוע מאז ימי קדם. המילה "התרגשות" באה מהמילה הערבית "אלזר" - "קוביות". מקורות התיעוד הראשונים של הימורים התגלו בין חורבות בבל העתיקה (3000 לפנה"ס). בספרות הקלאסית של תרבויות רבות להזכיר את המשיכה למשחק (הברית הישנה והחדשה, השיר האפי "Mahabharata" בסנסקריט, וכו '). משחק הקוביות היה המשחק הנפוץ ביותר בימי הביניים. משחקי קלפים הופיעו באירופה מאז ימי מסעי הצלב במאה ה- XIII.

ההיסטוריה של התפתחות יחסים משפטיים בחברה ואת הופעתו של ההשפעות השליליות של הימורים מראה כי מאז ימי קדם החוב הישיר של מדינת כמוסד של כוח פוליטי, שליטה והגנה על האינטרסים של כל מגזרי החברה היה כדלקמן: הימורים לא צריכים להיות מוחזק הציבור, למשוך מגוון רחב של אנשים , משקפים את רווחתם החומרית של ההמונים הרחבים.

יצוין כי האיסור הרשמי של הימורים ועידן שונים של התפתחות החברה לא להרוס אותם, אבל רק לזמן קצר הפחית את מספר מפעלי המשחקים ומיקומם. האיסור על הימורים מעולם לא הבטיח את ההכחדה האמיתית שלהם.

ברוסיה, בתקופת המשטר הסובייטי וקיומו של ברית המועצות, לא היו בתי קזינו ומפעלי הימורים למשחק קלפים או מכונות הימורים. קריסתה של ברית המועצות והשינוי במערכת הפוליטית של רוסיה הביאו עד מהרה ליצירתו של עולם המשחקים ואגודות המשחקים. מוסקווה וסנט פטרסבורג הפכו במהרה למעין פרודיה על לאס וגאס.

בקשר עם השלכות חברתיות שליליות הקשורות לעסקי המשחקים, באביב של 2007, ממשלת רוסיה העביר החלטה על הנפקת המפעלים הימורים מעבר לגבולות הערים.

לדעת א. Egorova (2007) וחוקרים רבים אחרים, את הדחיפות של הבעיה של תלות במשחק בשל שלוש הסיבות הבאות:

• בעיות חברתיות וכלכליות חמורות;
• את שכיחות של פעילויות פליליות בקרבם (עד 60% מכורים להימורים לבצע עבירות);
• סיכון אובדני גבוה (13-40% להתאבד, 42-70% מהחולים מציינים אידיאולוגיה אובדנית).

לרשימה זו יש להוסיף את השיעור הגבוה של הימורים בקרב חולי הפרעות נלוות (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, פתולוגיה אנדוגני) שפלה מוסרית וערכית הביעה של כל המאפיין של המקרי הזה של אנשי השלכות חברתיות.

כרגע, יש ארבע קטגוריות עיקריות של הימורים.

1. משחקים משפטיים קבועים - הגרלות, הגרלות לוטו, הימורים הימורים, הימורי ספורט, בינגו, קזינו, מכונות הימורים.
2. משחקים במפעלי הימורים בלתי חוקיים והימורים של הימורים בלתי חוקיים.
3. הימורים שונים כסף הימורים בין אנשים מוכרים, חברים ועמיתים לעבודה. זה יכול להיות כל הימורים הימורים כי תופסים מקום משמעותי בחיי התרבות של האוכלוסייה.
4. המשחק בבורסה, אשר מתייחס לא מקצועי, אבל רוכש את אופי ההימורים.

אחד המחקר השיטתי הראשון של התמכרות להימורים החל בתחילת המאה העשרים. פסיכולוגים אמריקנים. הם האמינו כי לא רק את המאפיינים אנטומיים, אלא גם את ההתנהגותי או "נפשי" של האישיות הם בירושה. בהתבסס על אמונות אלה, נקבע כי גישה חוזרת (מכוונת) על מצבים מסכני חיים המעוררים תגובה הישרדות לא רצונית (שימור עצמי), מחייבת צורך ביולוגי בחוויות כאלה. הצורך ההיפותטי הזה, הנחשב גם הוא הכרחי לתהליך ההישרדות, נתמך על ידי נוכחות של אסטרטגיות התנהגותיות שמובילות לחיפוש אחר מצבים מסוכנים, ומועברים לדורות הבאים.

ה. מורן (1975), בהסתמך על סיווג האלכוהוליזם של ילינק לחמישה מינים, זיהה חמש קבוצות של הימורים פתולוגיים: תת-תרבותיים, נוירוטיים, אימפולסיביים, פסיכופתיים וסימפטומטיים. הוא ראה הימורים פתולוגיים כמערכת מורכבת של מערכות יחסים בין החוקה הפרטית, המשפחתית והחברתית, לחצים, נגישות לשטחי משחק, הפסדים כספיים וקשיים כלכליים שהם כרוכים בהם, הדרה חברתית וקשיים משפחתיים. בכל סוג, כמו גם בכל מקרה של כל סוג, גורמים שונים יכולים להשפיע השפעה גדולה יותר מאחרים.

קאסטר (גלגלית ר, 1985) האמין כי כל הדרך להיווצרות חולי הימורים פתולוגיים היא ישנה 10-15 שנים. הוא בחרה את חמשת השלבים העיקריים בפיתוח הימורים. גלגלית ציין כי "הימורים" הימורים afflicts רחוק מכל מי נוגע בו. תצפיות שנערכו מותר להם להקצות חלק מהתכונות, שהימצאותו שחקן פוטנציאלי עושה את זה יותר רגיש alecheniya הווירוס. תכונות אלה כוללות הערכה עצמית נמוכה, סובלנות לכישלון ובהסתייגות, אימפולסיביות, רמות גבוהות של חרדה או דיכאון עמוק, סובלנות נמוכה לתסכול צורך סיפוק מיידי, תחושה של אומניפוטנטיות ונטייה לחשיבה מאגית, פעילות, הרצון לפעילות, התרגשות, גירוי וסיכון .

במחקרים של תשומת לב רבה בשנים האחרונות למעגל המשחק כולל מעבר הדרגתי של תנאים מסוימים ( "שלבים"), מאפיין של מהמרים פתולוגיים. הבנת הדינמיקה של המחזור, חשוב ליצירת הפתרון של בעיות הפסיכותרפויטי ו pharmacotherapeutic כאשר עובדים עם מהמרי בעיה. V.V. Zaitsev ו- A.F. Shaydulina (200 ") והציע את חזונו של שלבי התפתחות וההתנהגות של חולים, המהווה את לולאת משחק שנקראת: שלב התנזרות, השלב של" פנטסיות אוטומטיות", בשלב של צמיחה של המתח הנפשי, בשלב של קבלת ההחלטה לשחק, התזוזה של שלב ההחלטה, השלב של יישום ההחלטה.

חוקרים אחרים (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) הקים דפוס מסוים של היווצרות של מחזור הימורים:

• תקופה של מצוקה, הבא מיד אחרי המשחק;
• תקופה של הפרעות חרדה-דיכאון מתונות;
• תקופה של הפרעות דכאוניות עם דומיננטיות של אסתניה או אפתיה;
• תקופה של חרדה והפרעה דיספורית בשילוב עם תת-דיכוי;
• תקופה של תודעה מצומצמת (הטראנס של המשחק), שקדמה ישירות להתמוטטות.

מאפיינים אופייניים של מהמרים פתולוגיים נקבעים על ידי השכיחות של תכונות אופי היפרתימיות, נרגשות והדגמות, רק ב -14.3% מאלו שהגיעו לרמה של הדגשות. ניתוח מנגנוני ההגנה הפסיכולוגית משקף את שכיחות מנגנוני ההגנה לפי סוג של שלילה, עקירה, השלכה ורגרסיה.

החוקרים בוחנים את המאפיינים הפסיכולוגיים של מהמרים בעייתיים, אך רוב החוקרים מצביעים על אובדן השליטה על ידי המהמר על ההתנהגות שלהם, וזה חל על כל הגרסאות של הימורים (מ משחק עד כדי מכונות משחק). חוקרים אוסטרליים מזהים שלוש קבוצות משנה של מהמרים בעייתיים:

• עם הפרעות התנהגותיות;
• רגשית לא יציבה;
• אנטי-חברתית, נוטה לפעולות אימפולסיביות.

[1]

אפידמיולוגיה של הימורים

הימורים נפוצה בכל רחבי העולם, מדינות רבות מעורבים עסקי הימורים, אשר מביא רווחים סופר. שכיחות הנטייה הפתולוגית להימורים באוכלוסיית העולם היא מ -1.4% ל -5%

כ -5% ממבקרי הקזינו הרגילים סובלים מהימורים פתולוגיים. בממוצע, 60% מהאוכלוסייה במדינות המפותחות משחקות הימורים ו 1-1.5% מהם עשויים להיות כפופים להימורים.

סיווג של עבירות שנרשמו המפעלים של העסק הימורים, על פי אחד מחברי הוועדה של העמותה הרוסית של פיתוח המשחקים (RARIB) אבטחה, כדלקמן: בעבירות תקיפה נגד מכירת שטרות מזויפים של המלים 100, 500 ו 1000 רובל: גניבה גניבת כספים; בריונות. ממקורות מדיה שונים זה ידוע גם כי המבקרים במפעלים הימורים לבצע פשעים חמורים אף יותר (הצתה, הרס מכונות הימורים, יריות עם ביטחון ורצח).

במדינות עם עסק הימורים מפותח, פתרון מקיף לבעיות הימורים פתולוגיים הוא הביא לרמה של תקנה המדינה:

• המדינה מאמצת חוקים הקובעים את הפעילות של עסקי המשחקים ומפקחת על יישומם;
• המדינה מתחייבת חובות על המחקר של אפידמיולוגיה, יישום של אמצעים מקיפים כדי למנוע הימורים, טיפול ושיקום של מכורים להימורים;
• המדינה מממנת תוכניות מניעה, מרפאיות ושיקומיות נגד הימורים ומייעלת את הפעילות של מבנים מסחריים של עסקי המשחקים והארגונים הציבוריים בכיוון זה;
• הימורים יש להעריך כבעיה חמורה המאיימת על בריאותם הנפשית של האזרחים, מה שמוביל להתפרקות אישית וחברתית;

בתורו, העסק משחקים מתחייב לממן תוכניות הגנה חברתית מפני השלכות שליליות של פעילותה, כולל מניעה, טיפול ושיקום של מכורים להימורים.

[2], [3], [4], [5],

דיוקן חברתי של אנשים עם התמכרות להימורים

רוב החוקרים מציינים כי זהו האדם גברי בעיקרו, הגיל הממוצע הוא בן 21-40 שנים, חינוך - תיכון, שלם יותר, גבוה יותר (אך דוגמא ההפצה בשיעורים שווים עם דומיננטיות חלקות בחינוך על-יסודי), הרוב בזמן העבודה בסקר (42-68 %), נשואים (37.3-73.0%). היחסים במשפחה הם בעיקר קונפליקטואליים (ממוצע של 69.7%), תחלואה עם אלכוהוליזם 42.4%. כמו כן יש לציין כי רוב החוקרים מציינים שיעור גבוה של תורשת אלכוהול בחולים עם הימורים, אשר בממוצע הוא 41-52%. בנוסף, נטיות אובדניות בקרב החולים הן 52%. פעולות בלתי חוקיות -> 50%. דיוקן חברתי של גיימרים הוא השלים את תוצאות הבדיקות הפסיכולוגיות המציינות אי היציבות הרגשית שלהם, יכולת מופחתת שליטה עצמית והתבוננות, יחידות אנטי-חברתיות, נטיית רעיונות מוערכים יתר ופעילות מוגבר, שהיה קשור עם השכיחות של תכונות אישיות נרקיסיסטית גבוליות.

במובנים רבים, סופרים זרים רבים מציינים מאפיינים חברתיים זהים של שחקן טיפוסי (למעט גיל) (Caster et al, 1985).

גורם הימורים

למרות מגוון רחב של דעות על התנאים המוקדמים התורמים להתפתחות תלות במשחק, ברוב המקרים העדפה ניתנת לגורמים ביולוגיים, מנטליים, סביבתיים וחברתיים.

מבין כל המרכיבים התורמים להיווצרות הימורים, השפעת הסביבה היא דומיננטית יחסית - 36%. ההשפעה של גורמים חברתיים היא גם גדולה - 22%. ברור כי גורמים אחרים המביאים בחשבון, המעצימים זה את זה, ממלאים תפקיד חשוב לא פחות בהתהוות ההתמכרות הפתולוגית להימורים.

בהקשר של האמור לעיל, יש לציין כי לעיתים קרובות המטופלים מחפשים את הסיבה וההצדקה של "החיים שלהם במשחק" ואת ההשלכות החמורות שלו, אלא "חיצוניים" חיצוניים, בעיקר לגורמים חברתיים וסביבתיים, ולא בעצמם. למעשה, ברוב המכריע של המקרים הם רצו להצליח כלכלית כלכלית.

[6]

סימפטומים קליניים של הימורים

תסמונת ההתמכרות מיוצגת על ידי משיכה פתולוגית (לעתים קרובות בלתי ניתנת לגישור) להימורים, בשילוב עם רמות שונות של תסמינים קוגניטיביים, התנהגותיים, רגשיים וסומטיים. זה עשוי לכלול כמה סימנים שנצפו הפרעות ממכרות הנובע שימוש בסמים (השתוקקות, אובדן השליטה של המשחק, AC, המשחקים סובלנות מוגברים, השתתפות ממושכת בהימורים למרות סימנים ברורים של תופעות לוואי, וכו ').

[7], [8]

תסמונת של משיכה פתולוגית למשחק (כונן המשחק, רעיון מוטיבציה)

זה בא לידי רצון שאינו מתפשר על מנת להשתתף במשחק, לא משנה מה המכשולים, להיות זה משפחה, עבודה, אחריות חברתית, בעיות כלכליות, פעילות פוליטית, מקצועי או פלילי, מחלות פיזיות הדורשות תשומת לב וטיפול, במבנה של הכמיהה המשחק היא תסמונת גמילה ב מהמרים פתולוגיים נשלט ideatornye הפרעות כולל ייצוג אובססיבית (פנטזיה) מהתכונות של המשחק, "חובה" לנצח, n שילובים ספרות, כרטיסים או סמלי, מביא ניצחון "ללא תנאים" חגיגה אישית. יש תחושה של ביטחון בניצחון ואמונה איכות מיוחדת משלהם, מדינת ציפייה להנאה מהמשחק הקרוב, את אשליית שליטה על המצב במשחק. חולם על המשחק מלווה לעתים קרובות רעיונות אינפנטילית של הצלחה חומרית חובה נרכשת כבוד במקרה של נצחון על ידי האנשים סביבם, במיוחד, אחרים משמעותיים, כאשר "כל, ומעל לכל, הקרובה יבינו" כי "הוא לא לשווא שחק ומאמינים בהצלחה ". לפעמים ברקע של הפנטסיה הזאת, חולה לשמוע ספציפית מפעלי משחקים נשמע - הרעש של מכונות מזל, רולטה, מוסיקה, וכו 'יש טבילה מחוסרת הכרה במצב המאפשר לשכוח, להיות מוסח מן הדאגות יומיומיות האמיתיות ואת הבעיות שליליות הרבות שנוצרו תשוקה למשחק (. בעיקר), והחיים עצמם. בנוסף האטרקציה העיקרית פתולוגי למשחק, אשר מתרחשת על הרקע של המשחק וההתנזרות נחשבת "השיבוש * ההדק ישן תלות בעלי חשיבות מהותית את הכונן המשני למשחק. היא צומחת התהליך של השתתפות במשחק, ואת מראה ירידה משמעותית ביכולת של החולה להפסיק את המשחק, לפרוש טראנס המשחק, וכתוצאה מכך, לשלוט בהתנהגות שלהם, למרות סימנים ברורים של תופעות לוואי של השתתפות במשחק.

הנוכחות של תסמיני גמילה או נסיגה כחלק ההימורים היא שנויה במחלוקת בשל חוסר פעיל שטח הפסקה. למרות ועם זה סוג של התמכרות יש נסיגה / מניעת המשחק. עם זאת, תסמיני גמילה כוללים קבוצה של משתנה חומרה ואת צירופם: emotsionilnye, התנהגותיים, dissomnicheskie, צמח הביע מיתון, וזה הולך וגדל ההפרעות סומטיות משיכת פתולוגי למשחק. שעמום, חרטה מפסידה, עצמית גינוי, לפעמים מחשבות אובדניות, התנהגות אובדנית ואלמנטים של תוקפנות להשתלט על תסמונת הגמילה בחולים, ערב כל מפסידים בכל משחק (הרוב המכריע). במבנה של הפרעות אפקטיביות נשלטו על ידי חרדה, subdepression ודיכאון, דיספוריה, עצבנות, אי שליטה רגשית. ככלל, יתקיים בצורה של הפרעת שינה של נדודי שינה, חלומות לא נעימים, מה שגרם קלעים של המשחק, המשחק עצמו ואחרים. בין הפרעות האוטונומיות בדרך כלל לציין גדל זעה, tachypnea, אדמומיות של העור, כמו גם טכיקרדיה, יתר לחץ דם, אנגינה שווא, אנגינה פקטוריס. עייפות תכופות, אובדן תיאבון, לב וכאבי ראש, ירידה בתפקוד ועניין בעבודה, ניכור משבעה חברים. על רקע זה, כמו ההכחדה של רגשי, גופני ופרעות אוטונומיות להתרחש הגדלה מעת לעת צורך כפייתי "לנקום", "נקמה", כדי "להוכיח" כי הוא מוחלף בהדרגה על ידי השתוקקות מפתה עבור המשחק. בשלב האקוטי של השתוקקות נסיגה למשחק בעיקר לידי ביטוי מרכיב התנהגותי (דיון על המערכת להתגבר על המכשולים העומדים בפני לספק את רצונו, הימנעות אלה טרף כסף משחק oppozitsioniruyuschih תוך שימוש במגוון רחב של שיטות מטעות, גניבה, סחיט, וכו '). משך התסמונת הוא מ 12 שעות עד 2 ימים. במקרים של ניצחון, מצבם של החולים שונה למדי. יש להם חלום טוב, חלומות נעימים. מצב הרוח אופטימית, הם מרגישים תחושה של נצחון, מצוין, שאננות, נוטים להוציא כסף, לעשות מתנות, לבנות תוכניות מציאותיות, ובמיוחד הפירעון החלקי של החוב. נמשך למשחק, בתקווה לשחזר את ההצלחה, בשפע לפנטז על המשחק הקרוב וכי ייעשה עם הרבה כסף כי נדרש לנצח, הגדיר את עצמך משחק מתון וזהיר, להאמין במזל מחדש למשחק. מחריפה בשל הרעיון האשלייתי של היכולת לשלוט במצב המשחק והיכולת להפוך את מזלך לצדו.

תסמונת משחק טראנס

קליטת המשחק, התרגשות, חוסר היכולת לעצור את המשחק, למרות הניצחון או הפסד משמעותי. לרוב המשחק נמשך בין 4 ל 14 שעות, למעשה, כל עוד יש כסף (כסף) כדי להשתתף במשחק. המטרה העיקרית של השחקן היא לנצח, כדי לנצח. זה נמשך גם עם טראנס משחק ארוך, אבל באותו זמן הוא מאבד את הבהירות והניגודיות המקורי. במהלך המשחק, משמרות דגש מוטיבציה מזכיית המשחק עצמו, מתחילה בהדרגה להשתלט על התרגשות המשחקים, מתח יתר, אשר מובילה פרעות asthenic וכלי דם בולטות. יש לחץ דם גבוה, טכיקרדיה, cardialgia, ריכוז תשומת הלב, זיכרון חלש, ביצועי המשחק ומקצועיות ירידה. השחקנים שוכחים לחלוטין את ההגדרות הרציונליות וההתנהגותיות. התודעה מתכווצת ותגובה הולמת למצב אבודה, היכולת לשלוט על התקדמות המשחק ומיומנויות המשחק כדי להיות מנוצלים במלואם. היכולת לעצור את המשחק בזמן, לקום ולעזוב את הקמת הימורים אבוד. המטופל הוא שקוע במצב מוזר של "מרחף" במשחק, שבו אי אפשר לקרוע המשחק שלהם, חברים או קרובי משפחה אינם מסוגלים למשוך את המשחק בכוח מן הממסד המשחקים בקשר עם התנגדות חריפה שלה. בהתחשב בתכונה זו, שחקנים רבים מפחדים מחזור משחק ארוך ולצרף חשיבות רבה לכך. במרחק קצר (2-3 שעות), הם מאמינים, היכולת לשלוט על מהלך המשחק ועל פעולותיו נשאר, וכתוצאה מכך, תמיד יש סבירות גבוהה של זכייה. במרחקים ארוכים (מעל 3 עד 14 שעות), לדעתם, איכויות רבות במשחק או "לחימה" הולכים לאיבוד, מה שמוביל לאובדן חובה. לעתים קרובות על משחק למרחקים ארוכים מגיע במצב קריטי מסוים שבו כמעט נעלם המניע העיקרי של המשחק - מנצח, נשלט על ידי הרצון להפוך את המשחק יותר מעל כל תוצאה, אפילו הפסד, ולאחר מכן "אתה יכול ללכת בבטחה" ולהירגע (משחק תסמונת לבזבז). יש לציין כי בעוד במצב של משחק טראנס, החולים שוכחים את כל הבעיות האישיות והחברתיות הנובעות מתלות כואבת. הם טוענים כי הם "לנוח", להירגע ולהחלים לאחר עבודה קשה, כי הם, לכאורה, "יש את הזכות לעשות זאת". למעשה - זהו אחד המיתוסים של גיימרים, אשר, אגב, הוא היעד החשוב ביותר של פסיכותרפיסטים.

תסמונת מנצחת

גדל, לפעמים אופוריה, מצב רוח תקוע, תחושה של עליונות, את השמחה של השגת המטרה. מצב זה הוא תענוג גדול ("בשביל זה שווה לחיות ולשחק", כמו המטופלים מאמינים). ניצחון יוצר אמון בעצמך, ביכולות שלך, מאפשר לך לפנטז על כיווני החיים הכי אטרקטיבי, כולל הצלחות נוספות במשחק ורכוש עושר. הוא, תיקון וזיכרון, תורם להתמוטטות ולהישנות המחלה.

בשלב הראשון של תסמונת התלות, תסמונת הזכייה נמשכת מספר שעות למספר ימים. כך חולים נמצאים אופוריה, להראות מופרז וטבע טוב. בשלב של הפתולוגיה משחק בולטת, משך התסמונת של הזכייה, ככלל, אינו עולה על 4-10 שעות, מה מאפיין מאוד, יש מרכיב הרבה פחות חיובי רגשית חיובית.

תסמונת אובדן

מתרחשת במהלך המשחק, מיד לאחר השלמתו או ניתן להשאיר עבור אחד, פחות לעתים קרובות, במשך יומיים. הפסד במהלך המשחק ולהבין כי יש סיכוי נמוך יותר לזכות בחזרה, המטופלים חווים אזעקה גוברת, מוגברת עצבנות, כעס, לפעמים חרטה שהם התחילו לשחק. לעתים קרובות הם רוצים לעזוב את המשחק, אבל הם נעצרים על ידי התרגשות, תקווה קבועה לנצח, קבוע בזיכרון של הזכיות והצלחות משמעותיות. יש תוקפנות, רצון זמני לנקום, למצוא ולהעניש את האחראים. בהיותם במצב זה, במקרים מסוימים, מטופלים מבקשים כוחות אלוהיים או שטניים לעזור להם, להצטער עליהם, באחרים הם נשבעים ומקללים. לעתים קרובות הם הוטבלו, לקרוא תפילות, לחשים מוחלטת, שבץ מכונת מזל או להיפך, נזק ולהרוס אותו.

לאחר השלמת המשחק, כאשר החולה עוזב את מפעלי הימורים, לאבד תסמונת המתבטאת מצב רוח דכאוני, בריחה, עצבנות מוגברת, חספוס, תוקפנות ולפעמים פעולות הרסניות, תסכול, מחשבות אובדניות. השינה מופרעת, חלומות חרדים מפריעים, אין תיאבון, הראש, לב לעיתים קרובות כואב. מצב כואב מלווה בגינוי עצמי, מחשבות אובדניות ונטיות, ביקורת עצמית זמנית, הבטחות "לעולם לא לשחק שוב" (כמו הבטחות במצב של נסיגה מאלכוהוליזם - "לעולם לא לשתות שוב"). זה יכול להימשך 12 שעות עד 2 ימים, בהדרגה דוהה, והוא הוחלף על ידי הולך וגדל אטרקציה למשחק.

סובלנות למשחק ולדינמיקה שלו

בתהליך של מעורבות בהתמכרות להימורים, הסובלנות להשתתפות ממושכת במשחק גדלה משמעותית בחולים. לכן, אם בשלב הראשוני של התלות, חולים מבלים מוסד משחקים 1.5-3.5 שעות, ואז בעתיד, כאשר יש סימנים של פירוק, הם מסוגלים להחזיק את המשחק עבור 10-24 שעות.למעשה, כל עוד יש כסף ועובד מוסד משחקים. עם זאת, בקטגוריה של חולים מעל גיל 50 שנים, משחק סובלנות מופחת, וחולים פיזית מסוגל להשתתף במשחק במשך יותר מ 4-5 שעות עקב תשישות מהירה.

תסמונת האישיות משתנה

מהר מאוד (6-12 חודשים) ביצירת תלות במשחק, יש סימנים של הפרעות אישיות, התנהגותיות, רגשיות ואינטלקטואליות-נפשיות על רקע דרגות שונות של תסמונת התלות במשחק. זה - השקרנות, חוסר אחריות, קונפליקטים, פרות משמעת עבודה, אדישות זמנית או מתמשכת אל (השינויים התכופים עבודה) במש', ירידה בביצועים, עבריינות (גניבה, הונאה, זיוף, וכו ') לבד. בנוסף coarsening רגשית, ציין ירידה משמעותית בביקושים המראה שלהם, היגיינה אישית, לכלוך, וכו .. הפרעות רגש וחרדה subdepression מתמיד מניפסט, דיכאון, אי-הלימה. מחשבות אובדניות ונטיות אופייניות. מעגל האינטרסים מצטמצם, קשרים ארוכי טווח עם חברים הולכים לאיבוד. בהדרגה מחריף זיכרון, יכולת עבודה, וכן יכולת פעולה יצירתית.

אנשים הסובלים התמכרות להימורים, הופך רגיש, עצבני, חצוף, "משעמם", מינית חלש, אנוכי, להטיל דרישות לא הגיוניות, לא מוכן לקנות את הדברים הנחוצים עבור המשפחה, המזון, לחסוך על הכל למען הצלת כסף עבור המשחק.

השפלה אישית והפרעה חברתית לא רק מנעו מחולים להשתתף בהימורים, אלא גם תרמו להתקדמותה וליציבה של המחלה.

הימורים ופאתולוגיה קשורה

בחולים עם הימורים, הסימפטומים של דיכאון, סכיזופרניה ואלכוהוליזם מזוהים פי 3 יותר. על אותם 6 פעמים לעתים קרובות יותר, מאשר על אנשים שאינם משחקים, ניתן להבחין בסימנים של תסכול אישי אנטי חברתית. ב- ICD-10, הפרעת אישיות אנטי-חברתית ממוקמת כהפרעת אישיות דיסוציאלית. בנוכחות שתי האבחנות, הפרעת אישיות דיסוציאלית מתרחשת מוקדם יותר, בממוצע 11.4 שנים. אלכוהוליזם ברוב המקרים outstrips את הופעתה של הימורים בממוצע 2 שנים, התמכרות לסמים - 1-1,5 שנים. מחקר של 4499 זוגות של תאומים הראה גם קשר ישיר בין הפרעות שונות בילדות, לאחר מכן הופעת הפרעת אישיות דיסוציאלית ואת תחילת ההימורים. נקבע כי הנטייה הגנטית היא לפחות חלקית, אך קובע את תחלואה נלווית המתואר. משוקללה על ידי אלכוהוליזם התגלה ב 41.4% מהחולים עם התמכרות להימורים, התמכרות לסמים - ב -2.7%, מחלת נפש - ב -37.4%. על פי נתוני המחקר, 36% מהחולים עם הימורים סבלו מבעיות אלכוהול, הם טופלו באלכוהוליזם, יותר ממחצית מהחולים (53.6%) סבלו מאלכוהוליזם.

בחולים עם סכיזופרניה, השינויים הקליניים של תסמונת המשיכה הפאתולוגית משתנים באופן משמעותי. לדברי O.Zh. בוזיקה (2007). הימורים הימורים חולים בחולים עם סכיזופרניה עם הימורים פתולוגיים במקביל, הימורים תסמונת ההשתוקקות פתולוגי לידי ביטוי בעוצמה פחותה מאשר חולים בלבד, בשילוב עם התלות סמים או אלכוהול. האידיאטור, המרכיבים הרגשיים וההתנהגותיים של תסמונת הדחף הפתולוגי גם "נבדלו בהירות וחומרה פחותה".

שחקנים פתולוגיים עלולים לסבול מאכילת יתר והם נוטים לצרוך חומרים שונים וסמים במינונים גדולים, ל -30% יש הפרעות מיניות כפייתיות, ו -25% מתמכרים לקניות. הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות נקבעות על-ידי לפחות 50% מהמשתתפים, דיכאון מאובחן ב -43%, הפרעות רגשיות דו-קוטביות - ב -7%, סכיזופרניה - ב -5%. נתונים אלה מצביעים על כך כי בהיווצרות של הימורים פתולוגיים, התפקיד העיקרי מתבטא בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות ורגשיות (דיכאון, פתולוגיה רגשית).

שלבי הימורים

התפתחות הביטויים הקליניים של הימורים נעשית בשלושה שלבים הקשורים זה לזה: פיצוי, תת-פיצוי, פירוק. הם נבדלים בחומרת הביטויים האיכותיים של הפרעות סינדרומיות, וכן בחומרת הביטוי שלהם. באופן טבעי, הפרעות חמורות ניכרים בבירור בשני השלבים של המחלה, כאשר מתרחשת השפלה "משחקית", כולל המרכיבים האישיים והחברתיים.

שלב פיצויים

בשלב פיצוי יצר משיכת פתולוגי תסמונת למשחק, שבו רכיב המבנה ideatornoy שורר בתחילה להתגבש "מחשבות מטורפות ומלאי תשוקה", "חשש" זכייה הכרחית. מתרחשת פ דוסטויבסקי כתב, "הרעלה עצמית של הדמיון שלך," אשר חוזרת על עצמה פעמים רבות, מקובע במוחו, הופך רעיון אידיאולוגי, לפעמים "מתוק" פעילות יצירתית, ולכן מייצרת כל הגדלת "הרעב את הסיכון." שחק ולאבד - זה רק סוג של תשלום עבור טבילה לתוך העולם של פנטזית יצירתי זכיות דמיוניות עבור האשליה של "אני", הוליסטי, תחושה בטוחה של בדידות, אשמה, בושה, פחד, וחוסר עקביות זמנית או לפעמים הכל, כניסה בעונת המשחקים ונגינה טראנס של מצב של קיפוח ודכדוך. עבור כל אלה חולים תלויים מוכנים לשלם "גדול" ולשלם עם כסף, רכוש יקר, מכוניות, dachas, דירות, יציבות חברתית ורווחת המשפחה, את חייהם.

בשלב זה, משחק הימורים המסומנים להגדיל סובלנות, תחושת שמחה קבועה של המשחק, תכונות של הפטיש, משחקי קבלת מיתוס שנוצרו, את הסימנים הראשונים של ספקטרום מוסרי ואתי סטיות אישיות. בשלב הפיצוי, החולים לשמור את עבודתם, המשפחה, מאמינים כי "הכל יהיה איכשהו לנהל", למרות הופעתם של חובות וצרות. היכולת להישמר ספונטנית נשמרת. הפסדים חברתיים מתחילים ליצור בעיות חמורות ולגרום לאזעקה. כניסה מהירה לתוך השלב של היווצרות המחלה נובעת נטייה ביולוגית ונפשית התמכרות להימורים. ממוצע משך שלה מ 6 חודשים עד 2 שנים.

[9]

שלב של תת - פיצוי

בשלב של תת פיצוי (ייצוב של המחלה), תסמונות כגון תסמיני הגמילה, טראנס משחק, רווח, הפסד, השפלה אישית הסתגלות חברתית נוצרים. מרכיבי תסמונת הנסיגה - הפרעות נפשיות, אוטונומיות, סומטיות - מתבטאים בסימפטומטולוגיה אופיינית וקלה לזיהוי. סובלנות למשחק גבוהה ויציבה. חולים יכולים לשחק במשך 5-20 שעות ביום. מבטא משנית חזקה למשחק. ניתוחים ספונטניים, שבמהלכם מטופלים מובילים אורח חיים מסודר ועבודה, מתגלים רק לעיתים רחוקות. אלה "intervals קל" בקלות להחליף את הפרקים הארוכים של המשחק. ניצחון מביא תחושה של ביטחון, כוח וכל יכול. המטופלים מעריכים את היכולות הקוגניטיביות ואת האיכויות האינטואיטיביות, את היכולת "לצפות" את התוצאה. היחס לכשלים קבועים קל דעת ולא ביקורתי. הם עושים ניסיונות נואשים להחזיר את הכסף האבוד, לעתים קרובות הימורים גדולים. שיבושים שיטתיים במשחק מובילים לשינוי משמעותי בהתנהגות, אשר מלווה במקרים תכופים יותר ויותר של הונאה של קרובי משפחה, חברים, מעסיקים. בטראנס המשחק, המטופלים מוצאים הישועה מאכזבות ומצב רוח רע. השינה כועסת, רוב החלומות הופכים להיות מטרידים ולא נעימים. יחסי המשפחה נמצאים על סף קריסה או שכבר שבורים. חולים מחפשים דרך החוצה זכייה גדולה ומזל גדול. לבסוף, מגיע יום שבו כל המשאבים הכספיים המשפטי אפשרי מותשים ואת "כישלון מערכת" מתרחשת. זה בשלב זה כי בפעם הראשונה יש מחשבות על התאבדות ורצון להסתתר מכולם (ממשפחה, חברים, נושים). כמה שחקנים יש שלב של סירוב להילחם על ניצחון גדול, ירידה סובלנות המשחק, ואכזבה. במצב זה, תחת לחץ של קרובי משפחה, השחקנים מסכימים לטיפול. משך הזמן הזה הוא 3-6 שנים.

שלב של פיצוי

שלב זה תואם את השלב השני והשלישי של התסמונת של התמכרות להימורים. מרכיב האידאטור של תסמונת האטרקציה נחלש ותחושה של "ודאות" ברווח שלו. ביקורת מופחתת באופן משמעותי את הסימנים הברורים של ההשלכות המסוכנות של הימורים. בדיון על חולים יש רשימה קטנה של מניעים חזקים מאוד להתנזרות, אשר, ככלל, לא מונע מהם להשתתף הימורים. המטופלים מבחינים בירידה מוסרית ומוסרית משמעותית וגסות רגשית. נטיות אובדניות מתממשות לעתים קרובות. הפרעה רגשית מבוטא עם דומיננטיות של דיכאון. התעניינות מינית ותשוקה מינית יורדות. התמוטטות משפחתית, בעיות בעבודה (לרוב העבודה אבודה) וסוכנויות אכיפת החוק. המצב הסומטי מאופיין בהחרפת מחלות לב וכלי דם (יתר לחץ דם עורק, אנגינה פקטוריס וכו '). מחלות במערכת העיכול ועוד.

משך היווצרותו של שלב זה הוא בין 7 ל -15 שנים.

אבחון התלות הפתולוגית בהימורים

הנטייה הפתולוגית להימורים נדונה בפרק "הפרעות אישיות והתנהגות בבגרות" תחת F6O-F69 "הפרעות הרגלים וכוננים" ICD-10. האטרקציה הפתולוגית להימורים (F63.0) כוללת פרקים חוזרים ונשנים של השתתפות בהימורים, השולטים על חיי הנושא ומובילים לירידה בערכים חברתיים, מקצועיים, חומריים ומשפחתיים. חולים יכולים לסכן את עבודתם, ללוות כמויות גדולות ולשבור את החוק כדי לגייס כסף או להתחמק מתשלום חובות. הם מתארים את הרצון העז לשחק הימורים, שקשה לשלוט בהם, כמו גם לשלוט במחשבות וברעיונות של פעולת המשחק והנסיבות המלוות את המעשה. מושגים אלה רכוש אטרקציה הם בדרך כלל התעצמה בתקופה שבה מתחים מתרחשים בחייהם. הפרעה זו נקראת גם הימורים כפייתיים, אבל המונח הזה הוא שנוי במחלוקת, שכן ההתנהגות נדונה אינה כפייתית ולא מטבעם או על ידי הנוכחות של הפרעות אלה בשל הנוירוזה הכפייתית.

[10], [11]

הוראות אבחון

המאפיין העיקרי הוא ההשתתפות החוזרת ונשנית בהימורים, הממשיכה ולעיתים קרובות מעמיקה, למרות ההשלכות החברתיות, כגון התרוששות, הפרעה ביחסים פנים-משפחתיים והרס חיים אישיים.

[12],

אבחון דיפרנציאלי

האטרקציה הפתולוגית להימורים צריכה להיות מובחנת מ:

• נטיות הימורים והימורים (Z72.6):
• הימורים תכופים עבור הנאה או כסף; אנשים כאלה בדרך כלל לרסן את המשיכה שלהם כאשר הם ניצבים בפני הפסדים גדולים או השלכות שליליות אחרות של הימורים;
• השתתפות מופרזת בהימורים של מטופלים מאניים (F30); הימורים של אישים סוציופתיים (F60.2 *); אנשים אלה מראים הפרה מתמשכת יותר של ההתנהגות החברתית, המתבטאת במעשים אגרסיביים, שבאמצעותם הם מראים את אדישותם לרווחתם ולרגשותיהם של אחרים.

להימורים פתולוגיים צריך לכלול גם:

• משיכה אובססיבית להימורים;
• השתתפות כפייתית בהימורים. שלבים של התמכרות להימורים ושיקום פוטנציאל הימורים פתולוגיים

בלב ההתמכרות להימורים (הימורים פתולוגיים, ludomania) טמון האטרקציה הפתולוגית להימורים, השייכת לתחום הפתולוגיה הנפשית. כתוצאה מכך, כמו מחלות נפש אחרות, הימורים, יש רצף של תסמונות קליניות, הדינמיקה שלהם, בימוי, אשר משקפים יחד את התפתחות אבולוציונית של הפתולוגיה. חומרת התבוסה על ידי הימורים נקבעת על ידי כוח ודינמיקה של משיכה למשחק, אובדן שליטה, סובלנות, חומרת תסמונת הנסיגה, מידת השפלה אישית וחברתית. ההבדל כי החומרה והיציבות של תסמונות התמכרות להימורים מהווה את המהות בשלבים הבודדים של המחלה, אשר בתורו נקבעת במידה רבה על ידי רמת הפוטנציאל שיקומי בחולים עם התמכרות להימורים.

[13], [14], [15], [16]

פוטנציאל שיקום להימורים פתולוגיים

בשנים האחרונות, תשומת לב רבה מוקדש חולי פוטנציאל אישיים עם הפרעות ממכרות, בפרט, פוטנציאל השיקום, המגדיר תכונות של תלות ומתוך פוטנציאל האבחון והשיקום שלה מבוסס על היחס של נתונים אובייקטיביים על נטייה תורשה, בריאות, טופס, חומרת השלכות של המחלה , תכונות של התפתחות אישית (רוחנית) ומעמד חברתי של חולים. רמות הפוטנציאל השיקום של מכורים להימורים הוקמו (הרעיון של TN Dudko). עזרה רפואית מטופלים לתועלתו חולים עם המדיום ופוטנציאל השיקום נמוך, שיעור החולים עם רמות גבוהות של פוטנציאל השיקום לא יותר מ 10%. המרכיבים העיקריים של רמות פוטנציאל השיקום של מכורים להימורים באופן טבעי יש תורת היחסות שלהם. קיימת תנודה משמעותית בתכונות האבחון הטמונות בכל אחד מארבעת הבלוקים המאפיינים רמות גבוהות, בינוניות או נמוכות של פוטנציאל השיקום.

עם monoigromania (בהעדר תחלואה), כל אחת מרמות פוטנציאל השיקום מתאפיינת לרוב על ידי התכונות הבאות

רמה גבוהה של פוטנציאל שיקום

תחזוקה מראש. כוח משיכה נמוך במיוחד של נטל תורשתי של מחלות נפשיות ונרקולוגיות (עד 10-15%). פיתוח נפשי ופיזי הוא בעיקר בתוך הנורמה, הסביבה של חינוך היא בטוחה.

תמונה קלינית. שלב הפיצויים והופעת הסימנים הראשונים של ועדת המשנה; השלב הראשוני (הראשון) של תסמונת ההתמכרות למשחק, סובלנות גבוהה למשחק ואפילו לצמיחתו; אינטנסיביות נמוכה של תסמונת התנזרות משחק. הפערים בין פרקים המשחק, במיוחד לאחר הפסד נוסף, יכול להגיע למספר חודשים. עבור רמה גבוהה של פוטנציאל שיקום, יש נוכחות חובה של רמיזות ספונטניות, כולל הפסקות לטווח ארוך לאחר הפסד ואפילו רווח. Kistaliziroetsya הפטישיזציה של תכונות המשחק, אשליות של שליטה על מצב המשחק. מגדיל את המשיכה המשנית למשחק. מעורבות הדרגתית בחקר "תורת המשחקים". התנזרות נלהבת מהתעללות באלכוהול. משך תסמונת ההתמכרות הוא 1-3 שנים.

שינוי אישי. סטיות מוסריות ואתיות בצורה של שקרים "קטנוניים", הפרות של חובות, אחריות, פרקים של גיוס כספים למשחק, החזר כסף, אבל לא תמיד על תאריך הבטיח. הפרקים הראשונים של גניבות במשפחה. ירידה מסוימת בביקורת, יחס קל דעת לעובדות ההשלכות של התלות, מחשבות מטרידות על ההתנהגות המשתנה. אחרי העבודה אני לא רוצה לחזור הביתה בגלל "האווירה המשעממת של הקיום המשפחתי". ישנם סימנים של הפרעות רגשיות של הסדרה הנוירוטית בצורה של בריחת שתן, קונפליקט, הביעו מתונה הפרעות חרדה-דיכאון.

השלכות חברתיות. הופעת הסימנים הראשונים של חוסר הסתגלות חברתית, לרבות הידרדרות ביחסי משפחה, עימותים קטנים במקום העבודה או הלימוד עקב ירידה באחריות; איזה צמצום במעגל האינטרסים; הפחתת זמן הפנאי הרגיל (משפחה, ספורט, תרבות פיזית, אמנות, תיירות).

בחולים עם רמה גבוהה של פוטנציאל שיקום מסומן על ידי כל הסימנים האופייניים של התמכרות להימורים, כולל לא רק את המראה של תסמינים קליניים המפורטים פרעות השתוקקות, אלא גם שינויי אור מוסריים וערכיים, הפרעות רגשיות, ועל שיפוט לקווי ביטויים שליליים של הימורים.

הרמה הממוצעת של פוטנציאל השיקום

תחזוקה מראש. המשקל היחסי הממוצע של נטל תורשתי של מחלות נפשיות ונרקולוגיות (20-25%); חינוך במשפחה לא שלמה, לעתים קרובות עם יחסי אחיד או סכסוך בין בני המשפחה. לעתים קרובות התנהגות סוטה וביצועים לא אחידים קשורים בבית הספר, התנגשות של תחביבים. הגדלת ההצעה.

תמונה קלינית. שלב של תת - פיצוי. השלב האמצעי (השני) של תסמונת ההתמכרות למשחק; סובלנות גבוהה ביציבות למשחק; את חומרת המשחק AS והפרעות לאחר הינזרות. הביע אטרקציה משנית לאחר תחילת המשחק, החולה אינו מסוגל להפריע את המשחק התחיל. היציבות של האידיאולוגיה הנוצרת של השתתפות בהימורים, "מערכת מתמשכת" להגנה על ההרשעות. אשליה של שליטה במשחק. יחס קל דעת להתעללות באלכוהול וחומרים פעילי שטח אחרים. משך תסמונת ההתמכרות הוא לפחות שלוש שנים.

שינויים אישיים. קונפליקט מתמיד עם ההורים והמשפחה; הפחתת התכונות המוסריות והאתיות: גניבת כסף לא רק במשפחה, אלא גם במקום העבודה, הונאה, בריונות, צמיחה של חובות. הפחתת תשוקה מינית ועוצמה, הימנעות מפגישות עם בן זוג (בן זוג).

ירידה חדה בביקורת על עובדות ההתמוטטות האישית והחברתית. מעת לעת להגדיל את הרצון לעבוד אינטנסיבית וקשה, במיוחד במקרה של איום של פיטורין. הפרעות רגשיות לידי ביטוי בצורה של דיכאון פסיכולוגי, הפרעות שינה, נטיות אובדניות (בעיקר מחשבות ואיומים הפגנה להתאבד).

השלכות חברתיות. משפחה ו disadptation חברתי. דינמיקה שלילית של יחסי משפחה; נסיגות משפחתיות, איום גירושין או גירושים. סכסוך במקום העבודה או הלימוד. תביעה. פיטורים תכופים מהעבודה. צמצום מעגל האינטרסים.

רמה נמוכה של פוטנציאל שיקום

תחזוקה מראש. משקל ספציפי גבוה של נטל תורשתי של מחלות נפשיות ונרקולוגיות (יותר מ -30%). חינוך במשפחה לא שלמה, יחסים הרסניים בין בני משפחה, התעללות באלכוהול בבן משפחה אחד או שניים, התפתחות נוירוטית, סטיות אישיות, ביצועים לא אחידים של בתי הספר, אי התאמה של תחביבים, תחביב למשחקי כסף.

תסמינים. שלב הפירוק. השלב השני או השלישי של תסמונת ההתמכרות למשחק; יציבות יציבה או מופחתת במקצת למשחק; את חומרת תסמונת הנסיגה הימורים והפרעות שלאחר הינזרות. רמיזות ספונטניות כמעט ולא נצפו, הן נגרמות לעיתים קרובות על ידי מניעים חיצוניים - מחלה, חוסר כסף, מאסר. השתתפות או אי השתתפות במשחק תלויה בזמינות או בהעדר כסף. יש אכזבה מסוימת של הפטישיזציה של תכונות המשחק ואת השליטה על מצב המשחק. האינטנסיביות של מרכיב האומדן של הימורים ותסמונת הימורים פוחתת, תסמונת האובדן מאבדת במידה רבה את הרגשות הצבעוניים השליליים שלה ואת החרטה הכואבת. האובדן נתפש כמשהו רגיל, יש רק תקווה קלה - "אולי יהיה לך מזל בפעם הבאה." האידיאולוגיה של ההשתתפות בהימורים ו"המערכת המתמדת "של ההגנה על אמונותיו של האדם נשארת, אך כאשר הם מוצגים, ניתן לעקוב אחר חוסר ביטחון ופסימיות. לעתים קרובות מאוד, מטופלים מתעללים באלכוהול ובשאר חומרים פעילי שטח. משך תסמונת התלות הוא לא פחות מ 5 שנים, שינויים אישיים. יחסי סכסוכים עם הורים ועם בני משפחה. הירידה המובהקת בתכונות המוסריות והאתיות: גניבה, הונאות, בריונות, גידול חובות והעדר כל שאיפה להחזרתם. הפחתת תשוקה מינית ועוצמה מינית. ירידה חדה בביקורת על המחלה, ניכור העובדות של ההתמוטטות האישית והחברתית. אדישות למשפחה. הפרעות רגשיות מתמשכות בצורה של דיספוריה, דיכאון, הפרעות שינה, נטיות suzidal. אומר מחשבות אובדניות ועושה ניסיונות התאבדות.

השלכות חברתיות. התבטאויות משפחתיות וחסרונות חברתיים. המשך הידרדרות ביחסים המשפחתיים, נסיגות משפחתיות, איום גירושין או גירושים. סכסוך במקום העבודה או הלימוד. תביעה. אבטלה שיטתית או עבודה ברמה נמוכה יותר. המטופל הוא אדיש לעבודה, בעיקר רודף את המטרה של "איכשהו להרוויח". טווח צר של אינטרסים חברתיים.

הבחנה בין חולים לפי רמת פוטנציאל השיקום מאפשרת לחזות את הסיכוי של הטיפול, ליצור וליישם את התוכניות האופטימליות ביותר של תהליך הטיפול והשיקום עבור חולים ותכניות פסיכו-מתקנות עבור קרוביהם.

טיפול בהימורים ובשיקום חולים עם התמכרות להימורים

תצפיות אפשרו לקבוע כי הגורמים העיקריים הבאים קובעים את ההסכמה וכתוצאה מכך המוטיבציה החיצונית והפנימית של מכורים להימורים לטיפול ושיקום:

• הידרדרות משמעותית במשפחה (סכסוכים משפחתיים, איומי גירושין או גירושין) ומעמד חברתי (צרות במקום העבודה, איום פיטורים או פיטורים, חובות), מלווה בתחושת אשמה, תחושות של התמוטטות אישית וחברתית;
• לחץ פסיכולוגי של בני משפחה, סביבה מיידית או חברה בקשר עם חוסר היכולת לפתור בעיות פסיכוטראומטיות ארוכות טווח וההשלכות הגוברות של הסתגלות;
• הופעתם של סימנים חולניים סובייקטיביים של הידרדרות בבריאות הנפש - הפרעות נוירוטיות ודיכאוניות, וכן נטיות אובדניות הנגרמות על ידי התמכרות להימורים.

טיפול ושיקום של מהמרים פתולוגיים מתחיל עם המגע הראשון של המטופל עם הרופא, כאשר הבסיס הוא הניח עבור יצירה מאוחרת של היחסים הבאים בצורה של חוזה תוכנית משותפת להתגבר על התלות וההתאוששות.

רוב המומחים סבורים שכאשר מספקים לחולים עם התמכרות להימורים, טיפול טיפולי ושיקום צריך להשתמש בגישה שיטתית המבוססת על עקרונות המורכבות, הרב-תחומיות, המשכיות התקופות והשלבים, וארוכת הטווח. עקרון המורכבות מניח את האחדות של שיטות רפואיות, פסיכולוגיות, פסיכותרפיות וחברתיות לשיקום החולים, כולל בדיקה, אבחון, טיפול תרופתי, פסיכותרפיה וסוציוטרפיה. עקרון הרב-תחומי מבוסס על שימוש בגישת חטיבה (פיקוד) לעבודה, בה משולבים המאמצים והניסיון של הפסיכיאטר-נרקולוג, הפסיכולוג קליני. פסיכותרפיסטית, עובדת סוציאלית ומומחים נוספים בתחום האבחון והשיקום. עקרון ההמשכיות מבוסס על תקופות חטא: טרום שיקום, שיקום ומניעה. הראשונה כוללת את השימוש בטכנולוגיות אבחון, טיפול של מדינות אקוטיות subacute בשל הימורים (פרעות postabstinent AU טיפול משחקים, דיכוי כמיהת המשחק, את המוטיבציה להשתתף בתוכניות שיקום). משך הזמן הוא בדרך כלל 2-4 שבועות. למעשה, תקופת השיקום כוללת את מכלול הצעדים התרפויטיים, הפסיכותרפיים והחברתיים שמטרתם להחזיר את בריאות הנפש, לדכא את המשיכה למשחק, לנרמול היחסים המשפחתיים, למעמד החברתי. בדרך כלל זה לוקח 9-12 חודשים כדי לפתור את המשימות שלו. תקופת המניעה נועדה למנוע הישנות המחלה, כולל תמיכה רפואית ופסיכותרפית ואופטימיזציה של עמדותיו החברתיות של המטופל. משך זה לא פחות משנה.

תנאים ליישום טיפול וטיפול שיקום: מרפאות חוץ, מחצית החולים (בית חולים יומי) ובית חולים. בחירת התנאים הספציפיים נקבעת על ידי רמת פוטנציאל השיקום, חומרת ההימורים הפתולוגיים, תחלואה נלווית עם מחלות נפש אחרות והמעמד החברתי של החולים. לעתים קרובות יותר טיפול ושיקום מתבצעים ותנאים מחוץ למטופל, במקרים מסוימים בבתי חולים.

האינדיקציות העיקריות לטיפול בחולים בהימור בתנאי החולים כוללים:

• ביטויים חמורים של תסמונת הינזרות ההימורים, כולל אטרקציה בלתי מרוסנת, לא מתוקנת למשחק ואישרה באופן אובייקטיבי ביקורים יומיים או תכופים מאוד במפעלי הימורים, מלווה התעללות באלכוהול;
• פאתולוגיה רגשית בולטת, כולל דיכאון ודיספוריה;
• בשילוב עם תלות פעילי שטח ופסיכופאתים בשלב הפירוק;
• בשילוב עם מחלות נפש אנדוגניות בשלב החמרה;
• סיכוני אובדניות מובהקים, כולל נטיות אובדניות של נטייתם ליישום;
• יחסי משפחה מורכבים, המתבטאת בגידול באיבה ומאיימת על התפרקות המשפחה.

משך הטיפול הרפואי והשיקומי הכולל, בהתחשב במידת המחלה, נקבע על ידי ייצוב ההשלכות הטיפוליות וההסתגלות החברתית של החולים, אך צריך להיות לפחות שנתיים.

יש לציין כי אין טיפול פסיכופארמקולוגי ופסיכותרפי ספציפי להימורים והפרעות נלוות להיום. אין תקנים לטיפול בסמים. תרופות צריך להיות משולב עם סוג אחר של פסיכותרפיה. תרופות נבחרו על בסיס הכלליות או דמיון של כמה הפרעות נפשיות הימורים פתולוגיים ואת התנאים פסיכופתולוגיה ידועים

פסיכותרפיה

במדריך המעשי לטיפול בתלות המשחק של מחלקת הבריאות של מסצ'וסטס (2004), נבדקו ארבע גרסאות של השפעות פסיכותרפיות וטיפוליות:

• למזער את ההשלכות המזיקות של המשחק עבור השחקן המיקרוסיום שלו (משפחה, חברים, עמיתים);
• הפחתת סיכונים במצבים הקשורים ישירות לכסף;
• היכולת להתמודד עם חרדה, דיכאון, בדידות, לחץ באמצעות שליטה בצורות התנהגות חדשות;
• שביעות רצון מן הצורך בבידור ותקשורת באמצעות צורה פחות הרסנית ומאוזנת יותר של פנאי.

חוקרים מאוניברסיטת לובאל בקוויבק (Hnjod et al 1994, Sylvain et al 1997) פיתחו מודל טיפול, המבוסס גם על טיפול התנהגותי קוגניטיבי, הכולל ארבעה מרכיבים:

• תיקון עיוותים לוגיים הקשורים להימורים (ארגון מחדש קוגניטיבי);
• הבחירה של הפתרון (הגדרה מדויקת של הבעיה, איסוף המידע הדרוש, הצעות של אופציות שונות עם חקר התוצאות, רשימה של יתרונות וחסרונות של כל אופציה, יישום והערכה של ההחלטה);
• הכשרה בכישורים חברתיים (תקשורת, חשיבה כמותית), וכן בניהול רגשות וכישלונות הוראה; הרפיה יחד עם פעילות גופנית ומדיטציה; אלמנטים של הסמל);
• הכשרה במיומנויות של מניעת הישנות - טיפול התנהגותי, כולל טכניקות של היפוזנסיטיזציה, סלידה.

עבור אנשים עם רמה קלה של תלות במשחק, פסיכותרפיה פסיכודינמית משמשת כאפשרות לטיפול "מהיר". הוא האמין כי המשחק - החלפת צורך לא מסופק, אשר צריך להיות מזוהה ומיושם.

טכניקות הפסיכותרפויטי אחרות תצוינה תנועת עין הקהיה (הנרי, 1996), דיקור, היפנוזה, מדיטציה, ביופידבק, שימוש תרגיל שעות הפנאי שלהם תכנית 12-צעד האגוד אנונימי מהמרים.

תוכנית 12 הצעדים

לדברי כמה חוקרים (סטיוארט, בראון, 1988, VV זייצב, Shaydulina AF, 2003), אחת הדרכים של שיפור עצמי, לשנות עמדות להימורים לפתח תלות פתולוגי עימות אישי אחריות פעילה - האידיאולוגיה של קבוצות אנונימי המהמרים מתוכננת היטב ומעוצבת בקפידה "12 שלב" התוכנית. אמונה מוכחת כי אנשים עם בעיות דומות יכולים לעזור זה לזה ולהיות דוגמה זה לזה, הוא העיקרון העקרוני הבסיסי של התוכנית של שחקנים אנונימיים. התנאי היחיד לחברות הוא הרצון לעצור את המשחק ולבקר קבוצות של שחקנים אנונימיים. לראשונה זוכרות חברות השחקנים האלמונים בארה"ב ב -1957. נכון לעכשיו, הם פועלים במדינות רבות, כולל רוסיה (מוסקווה, סנט פטרבורג, וכו ').

ההערכה היא כי כ-70-90% מהמבקרים בקבוצות שחקנים אנונימיות מוסרים בשלבים הראשונים של ההשתתפות בטיפול ורק 10% הופכים לחברים פעילים. מתוכם, רק 10% חווים רמיסיה בתוך שנה או יותר (Brown, 1985).

פסיכותרפיה משפחתית. מרכיבי החובה של גישה משולבת לטיפול ושיקום של חולים עם התמכרות להימורים כוללים פסיכותרפיה משפחתית. A.F. Shaydulina (2007) מתאר ארבעה סטריאוטיפים של תגובה משפחתית ("שלילה", "פעולות אקטיביות", "בידוד", "תגובה הולמת"), אשר יש לנו להתמודד עם עבודה עם חולים ובני משפחותיהם. שינוי התנהגותם של בני המשפחה, אפשר היה לשנות בהדרגה את התנהגות השחקן. המטופלים רכשו מיומנויות התנהגות חדשות, התחזקו המניעים להשתתפות בתהליך הטיפול והשיקום ושינוי בחייהם.

במכון SIC של התמכרות, פותח הרעיון של פוטנציאל השיקום, על בסיסו נקבעו האסטרטגיה והטקטיקה של עבודות רפואיות ושיקום (Dudko TN). בהתאם לרמת פוטנציאל השיקום, נעשה שימוש בגרסאות שונות של גישות מורכבות, וכן בשאלת משך הטיפול והשיקום. בכל מקרה, האסטרטגיה והטקטיקה של הטיפול הרפואי והשיקומי מתבססת על גישה מערכתית הכוללת שימוש בעקרונות וטכנולוגיות לשיקום חולים עם הפרעות ממכר.

טיפול תרופתי של הימורים

החל נוירופלטיקה, הרגעה, נוגדות פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוירומטבוליות, חוסמי קולטני אופיום.

בתקופה שלפני השיקום (בעיקר מרפא) עם הפרעות הימנעות, שחקנים פתולוגיים בעיקר להשתמש psychopharmacotherapy. המלץ שילוב של תרופות נוגדות דיכאון מגרה (פרוזאק במינון של 60 מ"ג ליום, פרוקסטין (פקסיל) במינון של 40 מ"ג ליום, במינון של Wellbutrin 225-450 מ"ג ליום, amineptine (syurvektor) במינון של 100-500 מ"ג ליום ) עם תרופות הרגעה (אלטרול במינון בינוני), וגם עם נוירולפטיות (stelazin, קלוזאפין, chlorprothixene). עם ההצלחה של שילוב של clomipramine עם מינונים גבוהים מספיק של נוירולפטיות: perphenazine (etaperazin) במינון של 60 מ"ג ל 30 מ"ג stelazin, קלוזאפין (leponeks) במינון של 75 מ"ג. הבחירה של סמים נקבעת על ידי אופי של דיכאון להשפיע. לכן, עם השכיחות של דיכאון, השילוב של clomipramine (anaphranil) עדיף ביותר. כאשר אמיטריפטילין אזעקה vypazhennoy כדאי לשלב עם קלוזאפין (leponeks) ו fenazepamom. של תרופות נוגדות דיכאון serotonergic, השפעה חיובית מושגת עם הממשל של fluvoxamine (fevarin). בנוסף, עם נטייה לתגובות חרדה-פוביות היו הרגעות של סדרת בנזודיאזפינים. לאור ההשפעה השלילית של נתונים כדורי הרגעה על התפקוד הקוגניטיבי, העדיפו יותר ניסוחים עם להרפיית שרירים מינימלי לאפקט המרגיע: צמיגים ל 30 מ"ג, alprazolam (קסנקס) במינון של 1.5 מ"ג, מינון leksomil כדי 12 מ"ג ליום.

מקום משמעותי בטיפול הימורים ניתנת naltrexone. V.V. Khaiykov (2007) סבור כי המקום המוביל בדוח העצמי של מכורים להימורים לוקח naltrexone נכבשה על ידי:

• ירידה בהירות של חוויות טראנס המשחקים, עד פלוס כמעט מלא של המרכיב הרגשי של המשחק;
• היחלשות משמעותית של הקיבעון על המשחק עם היכולת לשמור על הסביבה, להעריך את המצב, להגיב לשיחות וכו ';
• את הופעתה של האפשרות לעצור את המשחק לאובדן קטסטרופלי;
• את המראה של "עייפות מהמשחק", "אובדן עניין", בעבר או בכלל לא אופייני, או לבוא הרבה יותר מאוחר (2 או יותר פעמים).

טיפול עם naltrexone יכול להתבצע, החל נסיגה שלאחר נסיגה תקופות, המינון הוא 50-100 מ"ג ליום, משך הטיפול הוא 2-16 שבועות. בחולים באמצעות naltrexone, הרצון לשחק וחרדה ירידה די מהר, מצב הרוח משתפר. עם ירידה שרירותית במינון או הפסקת של naltrexone, המשיכה היתה משופרת.

טיפול ושיקום חולים עם רמה גבוהה של פוטנציאל שיקום מתבצע בדרך כלל במסגרת אשפוז. משיטות פסיכותרפיות ניתנת העדפה לפסיכותרפיה רציונלית, אימון אוטומטי, תכנות נוירולוגינגי, טיפול בעל אוריינטציה גופנית, שמירה על יומנים, הכנת שיעורי בית. מקום חשוב נלקח על ידי הטכניקה של ניתוח טרנזקציות, אשר מבוצעת לא רק עם המטופל, אלא גם עם בני משפחה. מטופלים עם רמה גבוהה של פוטנציאל שיקום מתנגדים לעיתים קרובות מפגישות קבוצתיות, כולל ביקורים בקבוצות של שחקנים אנונימיים, אך מסכימים ברצון לעבודה ולתרופות בודדות. טיפול תרופתי הוא סימפטומטי, לא אינטנסיבי וקצר טווח. מהלך הטיפול עם naltrexone הוא לפחות שלושה חודשים.

חולים עם רמה ממוצעת של פוטנציאל שיקום זקוקים לטיפול ארוך יותר. על פי רוב, אלה אנשים עם צורות של התמכרויות. אבל גם אם מדובר בחולים עם תלות מונו, אז קודם כל יש להשתמש בשיטה של פסיכותרפיה רציונלית. כולל, בנוסף למניע לטיפול, מחקר מעמיק של הייימיטים והתסמונות של המחלה, ההשלכות הרפואיות והחברתיות של הימורים. תרופות הוא prescribed במשך זמן רב. לשיטות הנ"ל של פסיכותרפיה, ניתן להוסיף פגישות היפנוזה (לאחר בדיקת מידת היפנוזה וקביעת המטופל לסוג זה של פסיכותרפיה). חולים מומלץ לבקר קבוצות של שחקנים אנונימיים. ביצוע טיפול משפחתי - בכל המקרים, תנאי חובה. Naltrexone הוא שנקבע קורסים במשך חודשיים עד שלושה עם הפרעות של עד שבועיים, שבמהלכו יש צורך לחקור את הדינמיקה של מצב נפשי עמדות כלפי המשחק. עם רמיסיה יציבה, הטיפול naltrexone נמשך 6-9 חודשים. בתקופה מניעתי של שיקום במקרים של השתוקקות חריפה ממליצים מינונים קטנים של פרכוסים (קרבמזפין במינון של 50-150 מ"ג ליום), עם הופעתו של הפרעות אפקטיביות - תרופות נוגדות דיכאון [citalopram במינון של 35 מ"ג ליום, במינון פלובוקסאמין של 200-300 מ"ג ליום, tsipramil (במינון של 20 מ"ג בבוקר), mirtazapine (רמרון) במינון של 15-30 מ"ג בלילה], במנות קטנות של כדורי הרגעה (fenazelam, afobazol, diazepam, Phenibut).

יעילות הטיפול בהימורים

איגרומניה - מחלה מדורגת. הפרעות ספונטניות או תרפויטיות מתמשכות נצפות בעיקר אצל חולים עם רמה גבוהה של פוטנציאל שיקום. פרסומים מדעיים על היעילות של טיפול ושיקום של הימורים חולים הכיל מספר נקודות סותרות מבט, בעיקר בשל המורכבות של הארגון של תהליך השיקום הרפואי והקושי של עמידה בעקרונות היסוד שלה. לעתים קרובות רק להעריך את היעילות של שיטות הבודדות או טכנולוגיות :. טיפול התנהגותי, גישות פסיכודינמיות לעבוד בקבוצות אנונימית של שחקנים, תרופות, וכו 'על פי Budzholda (1985) בשיטות הפסיכותרפויטי קהילות שחקן אנונימי לרמיסיה ב 10% מחולים. רק כתוצאה של טיפול משולב הכולל בודד, טיפול קולקטיבי "והשתתפות חובה בעבודת הקבוצות של שחקנים אנונימיים, אתה יכול להשיג יעילות גבוהה יותר (55%).

בדיקת המעקב של חולים עם הימורים עם רמה ממוצעת של פוטנציאל שיקום אפשרה לחשוף 6 חודשי הפחתה של 43.7% מהחולים והפוגה שנמשכה יותר משנה אחת ב -25%. משך ההפוגה הוא יחסי ביחס ישר למשך הטיפול, דהיינו תקופה של עבודה טיפולית ופסיכותרפית שיטתית עם חולים וקרוביהם.

טיפול ושיקום בבית חולים לפחות 28 ימים אפשרו להגיע להפוגה יציבה תוך שנה אחת ב -54% מהחולים. R.L Caster, באמצעות פסיכותרפיה אישית וקבוצתית, כמו גם השתתפות של חולים עם הימורים בקבוצות של שחקנים אנונימיים, השיגה שיפור מתמשך ב -50% מהמקרים. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) מציינים כי מעגל הפסיכותרפיה שפותח על ידי אותם מ 15-20 מפגשים מותר להשיג אפקט טיפולי ב 55-65% מהחולים. בכל המקרים, כדי להשיג יעילות גבוהה ויציבה, הטיפול צריך להיות מקיף, עקבי לאורך זמן.

[17], [18], [19], [20], [21],

מהי חיזוי הימורים?

התחזית לתלות במשחק נקבעת על ידי גורמים רבים.

סימנים של פרוגנוזה טובה כאשר מעורבים חולים בתוכנית הטיפול והשיקום:

• רמה גבוהה של פוטנציאל שיקום, כולל תורשה מוצלחת, משפחה בונה, דינמיקה חיובית של התפתחות פיזית ואישית, טובה מראש, אנמנזה חברתית ומקצועית;
• מאוחר יותר היווצרות תלות פתולוגית, נוכחות של רמיזות ספונטניות, מחלה קלה או בינונית (שלב של פיצוי או תת-פיצוי);
• יחסי נישואים חזקים, הרצון לשמור על המשפחה, התקשרות למשפחה;
• זמינות העבודה ומערכת של תמיכה חברתית ופסיכולוגית מהמשפחה ואנשים משמעותיים אחרים;
• היעדר חובות או יכולת אמיתית ושאיפה לפרוע חובות (אי נוחות נפשית בנוכחות חובות כסף);
• מוטיבציה יציבה לטיפול, יכולת להיות בתחום המוטיבציה הנוצרת ולהשתמש בחוויית מניעים חיוביים סמויים לסירוב להשתתף בהימורים;
• השתתפות ארוכת טווח בתכניות טיפול ושיקום, ביקורים בקבוצות של שחקנים אנונימיים.